Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden"

Helena Magnusson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden Blanketten skickas till Miljösamverkan östra Skaraborg, 54 8 Skövde eller till info@miljoskaraborg.se Spridning får inte ske innan Miljönämnden östra Skaraborg har beslutat om tillstånd. All bekämpning ska så långt det är möjligt, ske behovsanpassat. Du ska skicka in ansökan senast fyra veckor innan bekämpningen sker. Uppgifter om sökande Namn Person-/organisationsnummer Adress Postnummer Postort Telefon dagtid E-postadress Fakturaadress (om annan än den ovan angivna) och ev. referens Uppgifter om fastigheten som ansökan gäller Fastighetsbeteckning, -beteckningar Fastighetsägare om annan än ovan Ja tack, skicka återkoppling på anmälan endast med e-post. Tillstånd för spridning söks för tiden Tillstånd ges i normalfallet för år. Från och med... Till och med... Uppgifter om spridningsutrustning Lantbruksspruta Handspruta Ryggspruta Avstrykare Fläktspruta Annat:... Fabrikat och typ Datum för senaste funktionstest (gäller lantbruksspruta och fläktspruta) Avdriftsreducerande utrustning Ja, modell:... Nej Postadress Besöksadress Telefon Miljösamverkan östra Skaraborg 54 8 Skövde Hertig Johans torg Skövde Fax E-postadress info@miljoskaraborg.se Webbplats

2 Planerad förvaring/lagring av bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde Ja, platsen markeras på bifogad karta. Beskrivning av förvaringen: Nej, förvaring/lagring sker utanför vattenskyddsområdet. Hur sker påfyllningen av sprutan? Sker påfyllning inom vattenskyddsområdet? Ja, platsen markeras på bifogad karta. Nej Om du svarat nej på frågan ovan behöver du inte besvara de följande frågorna om påfyllning av sprutan. Avstånd till närmaste dricksvattenbrunn, om den finns inom 50 m från påfyllnadsplatsen. Avstånd till närmaste dagvattenbrunn eller dräneringsbrunn, om den finns inom 50 m från påfyllnadsplatsen. Avstånd till närmaste dike, sjö, vattendrag eller liknande, om de finns inom 50 m från påfyllnadsplatsen. Biobädd Tät platta med uppsamling (utan avlopp) I fält där spridningen sker Annat:... Var sker rengöringen av sprutan? Sker rengöringen inom vattenskyddsområdet? Ja, platsen markeras på bifogad karta. Nej Om du svarat nej på frågan ovan behöver du inte besvara de följande frågorna om påfyllning av sprutan. Avstånd till närmaste dricksvattenbrunn, om den finns inom 50 m från påfyllnadsplatsen. Avstånd till närmaste dagvattenbrunn eller dräneringsbrunn, om den finns inom 50 m från påfyllnadsplatsen. Avstånd till närmaste dike, sjö, vattendrag eller liknande, om de finns inom 50 m från påfyllnadsplatsen. Biobädd Tät platta med uppsamling (utan avlopp) I fält där spridningen sker Annat:... Miljösamverkan östra Skaraborg 05 Sida av 5

3 Uppgifter om MACRO-DB Observera! Resultat från riskbedömning i MACRO-DB ska bifogas för samtliga preparat som tillstånd söks för. Information om MACRO-DB finns på sök på marcro-db. Visade MACRO-DB steg, att några bekämpningsmedel behöver riskbedömas i steg? Ja, kopia på resultatet från riskbedömningen i MACRO-DB steg bifogas. Nej Avgifter för prövningen Miljösamverkan östra Skaraborg tar ut en avgift för handläggning av ansökan om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde. Taxan är beslutad av kommunfullmäktige i respektive kommun. Information om avgifterna finns på Anmälan inlämnad av Datum Namnförtydligande Läs på sista sidan om hur vi behandlar dina personuppgifter. Bifoga dessa bilagor Bilaga skiftesförteckning. Ska du sprida på fler än fyra skiften så kopierar du bilaga så många gånger du behöver för att du ska kunna redovisa alla skiften. Situationsplan eller karta (gärna från SAM-ansökan). Markera på kartan: exakta spridningsområden plats för påfyllning, rengöring och förvaring. Resultatet från riskbedömning i MACRO-DB. I samband med MACRO-DB steg ska analysresultat som gäller markförhållandena bifogas. Miljösamverkan östra Skaraborg 05, rev. 08 Sida av 5

4 Skiftesförteckning Bilaga Planerad spridning inom vattenskyddsområdet Fastighetsbeteckning Fastighetsbeteckning Miljösamverkan östra Skaraborg 05 Sida 4 av 5

5 Fastighetsbeteckning Fastighetsbeteckning Miljösamverkan östra Skaraborg 05 Sida 5 av 5

6 Så här behandlar vi dina personuppgifter Från den 5 maj 08 gäller EU:s dataskyddsförordning. Ett av förordningens syften är att skydda enskildas personuppgifter. Här beskriver vi hur vi behandlar de personuppgifter du lämnar till oss. Personuppgiftsansvarig Miljönämnden östra Skaraborg är personuppgiftsansvarig och ansvarar för att hanteringen av personuppgifter inom nämndens verksamhet är laglig. Dataskyddsombud Miljönämndens dataskyddsombud är Ann-Louise Hult, dataskyddsombud@skovde.se, Hon ansvarar bland annat för att informera och ge råd till den personuppgiftsansvarige och anställda om skyldigheter enligt dataskyddsförordningen, och för att övervaka att de följer förordningen. Ändamål och grunder för behandlingen De personuppgifter som du lämnar på den här blanketten används i miljönämndens myndighetsutövning inklusive att ta ut eventuella avgifter för handläggningen. Handlingar som kommer in till miljönämnden anses som huvudregel utgöra allmänna handlingar. Eftersom vi är en offentlig verksamhet gäller särskilda regler för hur handlingarna får hanteras samt om och när de får lämnas ut, gallras eller bevaras. Varifrån uppgifterna kommer Vi kan komma att komplettera dina uppgifter med information från Lantmäteriets fastighetsregister och andra myndigheter. Vi kan också hämta uppgifterna från andra källor, till exempel telefonnummer från internet. Vilka som tar del av uppgifterna Anställda och förtroendevalda hos Miljösamverkan kommer att ta del av personuppgifter för att utföra sina arbetsuppgifter. Personuppgifter som behövs för att hantera fakturor och betalning av dem skickas till organisationer som hjälper oss med det. Vid it-support kan it-tekniker komma att ta del av uppgifter. När ärenden överklagas skickar vi uppgifter till överklagningsinstanser. Vid problem med delgivning kan vi skicka uppgifter till organisationer som hjälper oss med det. De flesta av våra handlingar och uppgifter är allmänna och omfattas av offentlighetsprincipen, vilket innebär att allmänheten, företag och massmedia har rätt att begära ut dem. Hur länge uppgifter sparas Miljönämndens uppgifter lagras och gallras enligt nämndens dokumenthanteringsplan som är beslutad med stöd av arkivlagen. Nämnden är skyldig att arkivera många av sina handlingar för framtiden. Rättigheter för den som är registrerad Du har du rätt att: begära ett utdrag med dina personuppgifter (dvs. vilka personuppgifter som vi behandlar om dig samt bland annat varför vi behandlar dem) begära att vi rättar eller raderar dina personuppgifter begära att vi begränsar behandlingen av dina personuppgifter invända mot behandlingen av dina personuppgifter begära dataportabilitet (överföring av personuppgifter till annan personuppgiftsansvarig) i vissa fall klaga hos Datainspektionen på vår behandling av registrerade personuppgifter. Frågor? Om du har frågor eller vill utnyttja någon av dina rättigheter ska du kontakta vår kundtjänst, info@miljoskaraborg.se,

Relevanta dokument

Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden

Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden Blanketten skickas till Miljösamverkan östra Skaraborg, 54 8 Skövde eller miljoskaraborg@skovde.se