Minnesanteckningar länsnätverk förvaltningschefer inom hälsa och välfärd 2015-06-05

Handläggare Christina Wessman 023-777060 christina.wessman@regiondalarna.se MINNESANTECKNINGAR Datum 2015-06-11 Sida 1(10) Minnesanteckningar länsnätverk förvaltningschefer inom hälsa och välfärd 2015-06-05 Närvarande: Kommuner: Carina Johansson, Avesta, Lena Angberg, Borlänge, Paulina Karlsen, Borlänge, Pia Joelsson, Falun, Malin Lindén Ohlsson, Gagnef, Anders Jacobson, Hedemora, Lars Nyberg, Leksand, Margareta Karlsson, Ludvika, Berit Ekepil Mörtberg, Orsa, Lena Fröyen, Rättvik, Elisabet Zimmer, Smedjebacken, Maria Ronsten, Smedjebacken, Elisabeth Hekkala, Vansbro Landstinget: Förhinder: Elisabet Franson, Hans Liljeberg, Lena Karlsson, Per Söderberg Kommuner: Ylva Renström, Falun, Eva Rosén, Hedemora, Agneta Ivåker, Leksand, Niclas Knuts, Malung-Sälen, Anders Ludvigson, Mora, Anette Wikblom, Säter, Erik Wallander, Vansbro, Elisabeth Fransson, Älvdalen Landstinget: Ann-Christin Runkvist, Lena Freijs, Torkel Jönsson 1. Föregående minnesanteckningar 0-klassade med rätt till försörjningsstöd: Representanter från länsarbetsgrupp i frågan medverkar på chefsmötet 21 augusti. Minnesanteckningarna läggs till handlingarna 2. Minnesanteckningar från regionala utvecklingsgrupper Från RUG äldre 29 maj: Prioritering av gemensamma utvecklingsområden hemsjukvården: RUG äldre fick 10 april i uppdrag att göra prioritering av gemensamma utvecklingsområden utifrån förslag i utvärderingsrapporten om hemsjukvården Följande områden föreslås: Myntgatan 2 SE-791 51 Falun +46 (0)23 77 70 00 info@regiondalarna.se bg 5599-3331 org nr 222000-1446 www.regiondalarna.se

2(10) Arbeta utifrån ett tydligare patientperspektiv Inför varje överföring av vårdansvar ska vårdplanering ske Tydliggöra och säkerställa läkarmedverkan Säkerställa att alla patienter får en årlig läkemedelsgenomgång De två sista punkterna betraktas som avhängiga varandra och kan sammanföras. Beslut: Länsnätverket godkänner RUG äldres förslag till prioriteringar Tolkning av ansvarsgräns för hjälpmedel mellan kommun och landsting: RUG äldre föreslår att beredningsgruppen för hjälpmedel blir arbetsgrupp och att den förstärks med Helene Kastemyr. Beslut: Förslaget godkänns med tillägget att Gunilla Lillhager också ska ingå i gruppen. Den som sammankallar beredningsgruppen i vanliga fall bör också få uppdraget att vara sammankallande i denna fråga. Demenssamordnare i länet Angående demenssamordnare i länet åtog sig Avesta att utse sin demenssjuksköterska Gudrun Strandberg till uppdraget inom sitt ordinarie arbete. Hon kommer att samordna nätverket för demenssjuksköterskor i länet. De kommuner som inte har särskilt utsedd demenssjuksköterska uppmanas utse en person att ingå i nätverket. Efter dessa klargöranden läggs minnesanteckningarna till handlingarna. 3. Aktuellt om överenskommelser: Personal i hemtjänst Inga beslut från regeringen ännu Tillgänglighet och patientcentrerad vård Det är en överenskommelse mellan regeringen och SKL, tidigare kallad kömiljarden, Nya regeringen vill göra lite andra prioriteringar. Primärvårdens roll betonas. Pengarna ska kunna användas för att fortsätta påbörjat arbete Handlingsplan för tillgänglighet och patientcentrerad vård ska upprättas och skickas in till socialdepartementet senast 30 september. Huvuddelen av medlen går till landstinget. Nationellt satsas vissa medel på strukturerad dokumentation. Beslut: Kommunerna får ta del av landstinget Dalarnas handlingsplan när den är upprättad. Krav avseende PRIO-medel psykisk ohälsa barn och unga

3(10) Handlingsplanen i överenskommelsen ska uppdateras. Brukarorganisationer ska ges möjlighet att lämna synpunkter. Text om hjälpmedel ska läggas till i dokumentet under rubrik styrdokument. Lena Angberg kommer att vara behjälplig i processen tillsammans med Lars Wahlberg, Hedemora. Falun ska också utse en person, Lena undersöker. Förfrågan om hur många lokala överenskommelser som finns ska skickas ut separat via Region Dalarna. 18 augusti kommer en hearing med brukarorganisationer att hållas då dessa får möjlighet att lämna synpunkter. Lisa Ask, projektledare inom vuxenpsykiatrin, kommer att leda mötet. Tjänstemannadeltagande på hearingen blir de som ingår i RUG barn/unga. Inmatning av grundkraven ska ske som tidigare år. Förslag om att anordna en spridningskonferens om denna överenskommelse under hösten. Beslut: RUG barn och unga får i uppdrag att planera för en spridningskonferens under hösten. De kan ta hjälp av Lisa Ask som arrangerat motsvarande på vuxensidan. 4. Diskussion om fortsättning av arbete med brukarrevisioner/brukarmedverkan Diskussion om hur arbetet med brukarinflytande ska utvecklas. Det viktigaste är att brukarmedverkan finns i alla processer, inte minst på individnivå. Brukarrevisioner ligger lite senare i processen. Avesta ska ta fram en modell i samverkan med sitt lokala handikappråd, men arbetet har inte påbörjats ännu. Borlänge har god erfarenhet från brukarrevisioner inom missbruks- och beroendevården via Verdandi. Kommunen stöder i planeringen men det är brukarorganisationen som självständigt beslutar om innehåll och genomför revisionen. Brukarinflytande för barn/unga måste hanteras på särskilt sätt. Hittills har en inspirationsdag genomförts i länet samt en workshop om alternativ kommunikation. Den senare kommer att genomföras igen under hösten på grund av stort intresse. Denna vecka har en återkopplingsdag genomförts på högskolan tillsammans med de utbildade brukarrevisorerna med syfte att ta vara på deras erfarenheter och diskutera utveckling även om själva brukarrevisionsprojektet i sin dåvarande form avslutats. Återkoppling av dagen efterfrågas. Region Dalarna får i uppdrag att ta reda på vad som kom fram och eventuella beslut under dagen. Enskilda kommuner kan använda brukarrevisioner via olika intresseorganisationer eller enskilda utbildade brukarrevisorer. De får då själva stå för kostnaderna i samband med detta. Olika material om brukarmedverkan bifogas anteckningarna.

4(10) 5. Förslag till upplägg av metodutbildning i riskbedömningsinstrument våld i nära relationer och hedersrelaterat våld samt implementeringsplan SUD-rådet gav högskolan i uppdrag att ta fram förslag som underlag för komplettering av aktiviteter inom SUD-avtalet för 2015. Skriftigt underlag utskickat med dagordningen. Beslut: Förslaget godkänns och inbjudan bör skickas ut snarast eftersom utbildningarna ska genomföras under hösten. 6. Process och tidplan för revidering av arbetssätt i den långsiktiga stödstrukturen Skriftigt underlag utskickat med dagordningen. Beslut: Förslaget godkänns. 7. Rapport från NSK-S Dalarnas kommuner ska utse en person till nationellt programråd för ADHD. Det ska antingen vara en socialsekreterare eller en brukarrepresentant. Bakgrunden till programrådet samt kriterier för urvalet finns med som bilagor till minnesanteckningarna. Efter diskussion om vilken kategori som Dalarna kan sättain i programrådet föreslår Lena Fröyen att Rättvik ska undersöka möjligheten att medverka med en socialsekreterare. Det ska dessutom utses en kontaktperson från länet som bör vara väl insatt i hur styrning och ledning samt hur hälso-, sjukvård och omsorg inom det aktuella ämnesområdet är organiserat inom det egna landstinget/sjukvårdsregionen alternativt kommunen/länet. Kontaktpersonen bör ha tillgång till huvudmannens ledningsgrupp för hälso- och sjukvård alternativt till nätverk/arena för ledning och styrning av socialtjänsten eller motsvarande. Förslag att det bör vara en IFO-chef eller motsvarande. Beslut: Förslaget godkänns. Samtliga förvaltningschefer undersöker också med sina IFOchefer om möjligheten att vara kontaktperson. Svar mejlas till Carina Johansson. Carina Johansson får tillsammans med Region Dalarna besluta vilken person som ska medverka från Dalarna. Kostnaden för deltagande finansieras av Region Dalarna under 2015. 8. Förslag riktlinjer SIP Uppdrag till Region Dalarna att med stöd av vardera en representant från de regionala utvecklingsgrupperna föreslå skrivning avseende parts rätt att kalla till SIP när berörd person är okänd/ej aktuell hos mottagande part. Denna tvistefråga har sedan hösten 2013 hindrat länet från att anta en revidering av tidigare upprättade riktlinjer.

5(10) Övriga revideringar av SIP-riktlinjerna är framtagna i enighet mellan deltagarna i den tidigare arbetsgruppen. Inget förslag har tidigare presenterats för länsnätverket förvaltningschefer inom hälsa och välfärd med hänvisning till ovan beskrivna oenighet. Kommunerna är inte överens om att godkänna förslaget. Många synpunkter på revideringsförslaget framfördes på förmötet och ärendet behöver skjuats upp till efter sommaren. Beslut: Synpunkter på förslaget lämnas till Christina Wessman, Region Dalarna, senast 15 augusti. Dessa sammanställs sedan och underlaget skickas ut till alla kommuner och landstinget under v. 33. Beslut om riktlinjer fattas på länsnätverk 25 september. 9. Rapport pågående besparingar inom landstinget Inför landstingsfullmäktige i juni har ett antal besparingsförslag tagits fram som underlag för beslut. Prioritering av primärvården genom att specialistläkare ska förstärka där för att behovet av stafettläkare ska undvikas. Psykiatrins öppenvård ska centraliseras mot fem områden då det är omöjligt att upprätthålla kompetensen i alltför små mottagningar. Detta kommer att innebära en viss personalminskning. Viktigt förstärka basnivån inom primärvården i samband med att antalet öppenvårdsmottagningar inom psykiatrin minskar. Problem även där med stafettläkare och arbete med att hitta attraktiva anställningsformer har inletts. Så långt det är möjligt ska vård ges i öppna former och externa tjänsteköp på behandlingshem undvikas. Arbetet måste ske i samverkan med kommunerna. Rättspsykiatrin ska utveckla samverkan med andra län och arbetet har inletts inom den 7-länsregtion som Dalarna ingår i. Inom habiliteringen är avvecklingen av specialförskolan på Hästberg starkt uppmärksammad. Habilitering är landstingets ansvar och barnen kommer även fortsättningsvis få denna. Förskoleverksamhet är ett kommunalt ansvar, men idag finansierar landstinget ca 50% av förskolekostnaderna. Avveckling av bassängverksamhet lite problematisk. Ytterligare beslut om besparingar ska tas i november. Då berör det antal sjukhus, prioriteringar inom dessa, förändrat arbetssätt m m. Viktigt att se vilka resurser som faktiskt finns och vad som kan göras med dessa inte enbart fokusera på det som inte kan/ska göras. Tilläggsyrkanden har kommit i form av utredningsdirektiv som ska genomföras: - Mobil distriktssköterskemottagning - Hyra övervakningsplatser på kommunalt äldreboende - Ny informationsteknik distansdoktor

6(10) - Välfärdsrådet på RD samordna hemsjukvården Möten med lokala sjukvårdsberedningar och kommunala företrädare har genomförts. Förståelse lokalt för att något måste göras, men viss oro för konsekvenserna. 10. Remissvar betalningsansvarslagen Kommunerna ställer sig bakom de tre remisskommunernas svar. Avsnittet med kommentarer om landstinget ska tas bort. Inget gemensamt svar kan lämnas utan respektive organisation svarar själva. Region Dalarna har inget mandat att lämna svar. 11. Rapport från arbetsgrupp om förtydligande av hemsjukvårdsavtal På förmötet med kommunerna framkom vissa synpunkter. Det går inte att fatta beslut på dagens möte. Beslut: Ytterligare synpunkter skickas till Elisabeth Hekkala, Vansbro senast 1 augusti. Arbetsgruppen bjuds in till nästa länsnätverk. Bra med konkreta exempel. Två exempel från psykiatrin bör läggas till i dokumentet. Förslaget presenteras av arbetsgruppen på länsnätverkets möte 21 augusti. 12. Rapport från möte mellan kommunchefer och landstingsdirektören om hemsjukvårdsavtalet Inget möte har genomförts ännu. 13. Hemsjukvård asylsökande Ett möte har ägt rum om frågan vad som är lagligt/olagligt när det gäller om landstinget kan uppdra åt kommunerna att sköta hemsjukvård till asylsökande utan föregående upphandling. Frågan har hänskjutits till landstingsjuristen och upphandlingschefen i landstinget. Hanteringen av frågan fortsätter som idag till dess besked om eventuellt krav på upphandling kommer. 14. Läget inför sommaren inklusive förslag om sommarstängning av 1177. Rapport landstinget: - 1177 behöver inte stänga under sommaren. Idag finns inga samverkansavtal på nationell eller regional nivå för att lösa bemanningsfrågan under semesterperioden. Bemanning ska finnas och regleras i avtal.

7(10) Falun: - Svårt rekrytera sjuksköterskor - 70 platser stängda redan före sommaren p g a brist på ssk - Infektionskliniken halveras - Palliativ avdelning stängd tillsvidare - AVA stängd - Viss nerdragning medicinkliniken Mora: - Motsvarande tillgänglighet som förra sommaren Avesta lasarett: - Som vanligt Ludvika: - Period 1 5 vpl färre än 2014 - Period 2 8 vpl färre än 2014 Borlänge: - Geriatrisk avdelning stängd under sommaren - Kommer eventuellt att stängas tillsvidare Psykiatrin: - Motsvarande tillgänglighet som tidigare år Primärvården: - Motsvarande förra sommaren Samarbete kommer att ske mellan Dalarna-Gävleborg. Gemensaminformation skickas ut. Mycket bra gemensam planering mellan Falun, Borlänge och landstinget. Bakjoursträffar varje vecka under sommaren som förberedelse inför helgerna. Rapporter från kommunerna: Avesta: - Avslutar tillfällig korttidslösning under sommaren, lite oroande - Planerad utbyggnad av särskilt boende 2018 - Ökade behov inom hemtjänsten, svårt med rekrytering - Brist på sjuksköterskor, men lite mindre än tidigare - IFO ensamkommande flyktingbarn ökar kraftigt, svårt med platser Borlänge:

8(10) - Inga stängningar inom äldreomsorgen - Personalläget under kontroll, dock lägre bemanning - Ständig brist på barnhandläggare inom IFO - Stark ökning av ensamkommande flyktingbarn, tre nya HVB planeras Falun: - stora problem med sjuksköterskor i hemsjukvården - halvering av platser på korttidsboenden - svårt rekrytera personal till hemtjänsten utanför tätort - platsbalans avseende särskilda boenden, inget betalningsansvar Gagnef: -Bra med sjuksköterskor - Bra med rekrytering av baspersonal - Brist på platser i särskilt boende Hedemora: - svårt rekrytera socialsekreterare - tryck från asylsökande i södra Dalarna påverkar barn/ungahandläggare Leksand: - lite rekryteringsbehov omvårdnad - IFO ljusnar, men det kan svänga snabbt Ludvika: - Svårigheter med sjuksköterskor, minimibemanning överallt - Alla korttidsplatser öppna - Rekryteringssvårigheter inom hemtjänsten i ytterområdena - Bedömning att man ändå klarar sommaren Orsa: - Det går ihop, lite oro när det gäller sjuksköterskor - IFO-delen mest oroande Rättvik: - Ser bra ut Smedjebacken: - Brist på sjuksköterskor och omvårdnadspersonal Vansbro: - Vikarier saknas - Oroande -

9(10) 15. Godkännande av ordförande i RUG funktionsnedsättning Lotta Daun Messing, Ludvika, föreslås som ordförande i RUG funktionsnedsättning. Beslut: enligt förslag. 16. Övrigt a) Skrivelse från MAS/MAR-nätverk Nätverket efterfrågar flödesbeskrivning där beslut, uppdrag och informationsvägar tydliggörs när det gäller rehabilitering och hjälpmedel. Beslut: Region Dalarna får i uppdrag att göra en flödesbeskrivning och ta upp den för godkännande på länsnätverket 21 augusti. Beslutet ska delges MAS/MAR-nätverket. Medlemsrådet inom hjälpmedelsnämnden måste också få information. Det finns ett stort vacuum mellan den gemensamma hjälpmedelsnämnden och tjänstemannanivån i kommunerna. Detta måste ändras och att använda medlemsrådet som informationsbärare kan vara en väg. b) Regional konferens Välfärdsteknologi Myndigheten för delaktighet erbjuder alla regioner/län en konferens om framtidens välfärdsteknologi. Den riktar sig till både politiker och högre tjänstemän i beslutsställning. Beslut: Dalarna vill ha en sådan regional konferens i slutet av oktober. Region Dalarna meddelar svaret till MFD. c) Nationella socialchefsnätverket Inga-Lill Frank är Dalarnas representant i nätverket. Hon är sjukskriven och det är oklart när hon återinträder i sitt uppdrag. Pia Joelsson är ersättare i socialchefsnätverket. Hon kommer att ersätta Inga-Lill från hösten i avvaktan på att det blir klart huruvida Inga-Lill kommer att återta funktionen eller ej. d) Handlingsplan sociala barn- och ungdomsvården Handlingsplanen för den sociala barnavården som beslutas på SKL 12 juni ska implementeras på regional och lokal nivå. Varje läns representant i socialchefsnätverket förslås få ett stort ansvar i implementeringsarbetet. På RUG barn/unga diskuterades hur implementeringen ska ske i Dalarna när Inga-Lill är sjukskriven. Utvecklingsledaren föreslås få ett större ansvar i implementeringsarbetet.

10(10) Beslut: Pia ersätter Inga-Lill i socialchefsnätverket från hösten. Oavsett detta så godkänns RUG:s förslag om att utvecklingsledaren för barn/unga får ta ett större ansvar. e) Högskolerepresentanter i RUG Besked från högskolan om representanter i Alla RUG: Barn/unga: Funktionsnedsättning: Missbruk och beroende: Vuxenpsykiatri: Äldre: f) Vårdbegäran blankett Eva Randell Maria Fernström Ulf Kassfeldt Ulla-Karin Schön Lena Olai Finns önskemål om att den ska ändras då den inte uppfyller de behov av information som finns. Gemensam arbetsgrupp kommuner/landsting arbetar med frågor om samordnad planering. Besked om vad som gäller avseende blanketten ska lämnas till länsnätverket. Christina får i uppdrag att undersöka och lämna besked. g) Avtal ungdomsmottagningar Lena Angberg och landstingets nya samordnare för ungdomsmottagningarna, Eira Alanko, kommer att träffas för att genomföra sitt uppdrag om nytt förslag avseende åldersgränser och lokalkostnadsfördelning. Dessa delar är kommunerna och landstinget inte överens om. Christina Wessman Enhetschef utveckling hälsa och välfärd Bilagor 1 Forskning i korthet brukarmedverkan 2 Strategi patient/brukarmedverkan i Norrbottens län 3 NSK-S 15-02-19 4 Programråd ADHD beslutsunderlag 5 Kompetensprofil kontaktperson för nationellt programråd ADHD 6 Presentation uppdrag välfärdsteknologi