1 (10) Sammanträdesplats Sammanträdets öppnande Sessionssalen, Landstingshuset Linköping 106 Ordföranden hälsar alla välkomna och förklarar sammanträdet öppnat. 1:e vice ordföranden leder dagens sammanträde och presenterar föredragningslistan som godkänns. Närvarande Ledamöter 107 Fredrik Sjöstrand (M) Levi Eckeskog (KD) Anna Nilsson (M) Birgitta Wessman-Thyrsson (S) Carola Andersson (C) Christina Hasselrot (S) Cvijeta Stojnic-Karlsson (MP) Efat Saiady (S) Gunilla Stefan (VL) Kaisa Karro (S) Lena Westerlund (S) Martin Tollén (S) Nicklas Andersson (S) Pernilla Claar Johansson (VL) Reza Zarenoe (FP) Torolf Nilzén (M) Viktoria Strömberg (M) 1:e vice ordförande 3:e vice ordförande Tjänstgörande ersättare Tjänstgörande ersättare Tjänstgörande ersättare Tjänstgörande ersättare Tjänstgörande ersättare Ersättare Madelaine Pavlidis (FP) Stefan Redéen (KD) Ulla Ordell (M) Viola Ingvarsson (M) Förhindrade Lars-Göran Pettersson (VL) ordförande Christoffer Bernsköld (S) 2:e vice ordförande Anna Creutz (C) Catarina Engström (MP) Peter Hermansson (S) Ricardo Olivares (V)
2 (10) Torbjörn Holmqvist (S) Övriga (under hela eller delar av sammanträdet) Val av protokollsjusterare Camilla Paananen, ekonomistrateg Christina Källgren Pettersson, enhetschef Emil Broberg, gruppledare (V) Henning Sand, enhetschef Joacim Pripp, gruppledare (SD) Joakim Hörsing, politisk sekreterare (MP) Julie Tran, politisk sekreterare (C) Lena Lundgren, hälso- och sjukvårdsdirektör Margareta Fransson, gruppledare (MP) Natalie Bertling, hälso- och sjukvårdsstrateg Peder Björn, landstingssekreterare Cecilia Malmberg, nämndsekreterare 108 Christina Hasselrot utses att jämte ordföranden justera dagens protokoll. INFORMATIONER Informationer 109 Under förmiddagen får hälso- och sjukvårdsnämnden och dess beredningar följande informationer; Hälso- och sjukvårdsstrateg Henning Elvtegen informerar om remissen Ansvarsfull hälso- och sjukvård samt om landstingets yttrande över remissen. Kommunikationschef Ulrika Ohlson och kommunikatör Sofie Drake informerar om och visar film om rätt bemötande vid Aspergers syndrom. Enhetschef Petra Dannapfel informerar om forskning och utveckling inom Landstinget i Östergötland. Utvecklingsdirektör Martin Magnusson informerar om återinläggningar och undvikbar slutenvård samt om projekt relaterade till detta som pågår inom landstinget. Christina Källgren Pettersson ger återkoppling från senaste dialogtillfället med verksamheten.
3 (10) Fredrik Sjöstrand informerar ledamöter och ersättare om att sista dagen för anmälan till kunskapssammanträdet den 14 november 2013 är den 5 november. Lena Lundgren informerar om nuläget kring arbetet med hemsjukvårdsreformen. Lena Lundgren informerar även om att med anledning av att kommunerna tar över hemsjukvården från årsskiftet kommer landstingets distriktssköterskemottagningar i Horn, Grebo och Ulrika läggas ner. BESLUTSÄRENDEN Lena Lundgren informerar om Inspektionen för vård och omsorgs inspektion av Lasarettet i Motala. Henning Sand, Natalie Bertling och Camilla Paananen informerar om övriga ärenden på föredragningslistan. Avgiftsbestämmelser för år 2014 LiÖ 2013-969 110 Vårdavgifter har länge i första hand använts som ett instrument att styra patientens val av vårdnivå och i mindre utsträckning som finansieringsinstrument. Då den enskilde ska ta ett större ansvar för sin egen vård bör avgifterna även kunna användas för att finansiera vården. De som har högst behov av sjukvård skyddas av högkostnadsskyddet för öppen vård medan de som endast sporadiskt söker sjukvård får räkna med att kostnaderna kan bli högre. Härmed redovisas i detalj ledningsstabens förslag till avgiftsbestämmelser för år 2014 för såväl öppen som sluten sjukvård liksom för sjukresebestämmelser med mera. Vårdavgiftsbestämmelserna ska på förslag från landstingsstyrelsen fastställas av landstingsfullmäktige. Ärendets inledningsvisa behandling i hälso- och sjukvårdsnämnden är dock viktig för att markera att landstinget i första hand ser vårdavgifter som ett vårdpolitiskt snarare än ett ekonomiskt instrument. Avgiftsnivåerna för öppen sjukvård föreslås vara oförändrade inför kommande år. Likaledes föreslås regelverket för sjukresor vara oförändrat fram till dess nya regler träder i kraft 2014-07-01. De taxebestämmelser som gäller för 2013 förutsätts gälla även för 2014 i den mån inte annat beslutas. De justeringar som skett under året (avseende hörselhjälpmedel samt
4 (10) borttag av förhöjd avgift för insemination på icke medicinsk grund) gäller även under kommande år. Den 1 januari 2013 infördes en ändring i 26 samt 26 a i Hälso- och sjukvårdslagen som syftar till att högkostnadsskyddet för besök inom den öppna hälso- och sjukvården indexregleras genom att fastställas till en viss andel av prisbasbeloppet. Även den avgift som högst får tas ut per vårddag inom slutenvården höjdes från högst 80 kr per dygn till högst 100 kr per dygn och kopplades till prisbasbeloppet. Inför 2014 föreslås därför att landstingets högkostnadsskydd följer den indexreglering från 2013 som föreskrivs och därmed följer samma högsta belopp som fastställs för högkostnadsskyddet i hälso- och sjukvårdslagen samt att avgiften för slutenvård för personer 20-64 år följer den indexreglering från 2013 som föreskrivs och fastställs till det högsta belopp som anges i hälso- och sjukvårdslagen, vilket innebär en ökning från 80 kr per dygn till 100 kr per dygn. I samband med att avgiften för sluten vård höjs till 100 kr kommer även avgiften för sluten vård till personer med hel sjuk- och aktivitetsersättning som inte fyllt 40 år, vårddag 1-30 att höjas från 40 kr till 50 kr. För personer med hel sjuk- och aktivitetsersättning som inte fyllt 40 år, vårddag >31, följer avgiften fastställd avgift för sluten vård, dvs 100 kr. För personer med hel sjuk- och aktivitetsersättning som fyllt 40 år, vårddag >1, följer avgiften fastställd avgift för sluten vård, dvs 100 kr. En årlig översyn av taxan för vaccination görs. Vaccinationstaxan kommer att följa samma princip som tidigare, dvs 250 kr + kostnaden för preparat. I samband med hemsjukvårdsreformen behöver en översyn göras av avgiften för läkarbesök i hemmet. Idag hanteras avgifterna för läkarbesök i hemmet olika beroende på vilken enhet läkaren tillhör. För att hantera läkarbesök i hemmet lika inom landstinget föreslås inför 2014 att avgiften ska vara 200 kr oavsett vilken enhet inom landstinget läkaren tillhör. Vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde 2013-09-24 beslutades att utredningen om avgifter vid screening i form av gynekologisk cellprovtagning, mammografi och ultraljudsundersökning av stora kroppspulsådern (bukaortascreening) skulle lämnas för beaktande i beslut om avgifter för 2014. Inför 2014 föreskrivs att avgiften för bukaortascreening fastställs till 140 kr, motsvarande avgiften för övriga riktade hälsokontroller.
5 (10) För gynekologisk cellprovskontroll föreskrivs att undersökningen för kvinnor upp till 26 år är avgiftsfri. För gynekologisk cellprovskontroll för kvinnor över 26 år föreskrivs att samma avgift som idag ska gälla, dvs 140 kr. Två år efter införandet av avgiftsfrihet för cellprovskontroll för kvinnor upp till 26 år ska effekten av avgiftsfriheten utvärderas. För mammografi kvarstår tidigare fastställd avgift om 140 kr. Smärre justeringar av avgiftsbestämmelserna kommer alltid att behöva kunna göras för att anpassa dessa till nya förutsättningar som kan uppstå under året. Under löpande år ska hälso- och sjukvårdsnämnden ha rätt att fastställa dessa justerade regler. Yrkanden Ordförande föreslår att sista stycket under rubriken Allmänt, på första sidan i ledningsstabens skrivelse av den 18 oktober 2013 får följande lydelse De justeringar som skett under året (avseende hörselhjälpmedel samt borttag av förhöjd avgift för insemination på icke medicinsk grund) gäller även under kommande år. Kaisa Karro (S) lämnar följande yrkande som Socialdemokratierna, Vänsterpartiet och Miljöpartiet står bakom. Vänsterpartiet, Socialdemokraterna och Miljöpartiet delar inte de styrande partiernas uppfattning att avgifter ska användas som en större del i finansieringen av hälso- och sjukvården. Där avgifter tas ut ska de om det är möjligt styra patienterna till rätt vårdnivå. Vi menar att det inte går att koppla ihop ett egenansvar för vården med vårdavgifter. Det är ett steg bort från en tydlig behovsstyrning. Vidare vill vi markera att de styrande partierna inte följt det beslut som fattades av landstingsfullmäktige i mars 2013. Det löd enligt följande: Många människor avstår att besöka sjukvården på grund av att de inte har råd med avgifterna. Detta riskerar att bli ett ökande tillgänglighetsproblem och är något som Landstinget i Östergötland måste arbeta aktivt med. Landstingsstyrelsen föreslås besluta a t t lägga till en ny punkt 7 i handlingsplanen: 7. Ekonomisk tillgänglighet Tillgänglighet till vården handlar även om att ha en ekonomisk tillgänglighet. Det finns grupper i samhället där många avstår att söka
6 (10) vård av ekonomiska skäl. För att öka den ekonomiska tillgängligheten behöver landstinget arbeta systematiskt med en översyn av avgifter för att få bort trösklar som får människor att avstå från vård som de har behov av. Vi kan i det aktuella ärendet inte på något sätt se att detta beslut följts upp eller på något sätt påverkat det liggande förslaget. Vi uppfattar det som mycket anmärkningsvärt att landstingets politiska ledning inte följer de beslut som fattas i landstingsfullmäktige. Vänsterpartiet, Socialdemokraterna och Miljöpartiet yrkar: Att under rubriken Allmänt stryka meningen Då den enskilde ska ta ett större ansvar för sin egen vård bör avgifterna även kunna användas för att finansiera vården. Att avgifterna för mammografi, Bukaortascreening och gynekologisk cellprovkontroll sätts till 0 kr för 2014. Att i övrigt fastställa avgiftsbestämmelserna enligt föreliggande förslag samt Att ge hälso- och sjukvårdnämnden i uppdrag att under 2014 besluta om mindre förändringar av landstingets avgiftsbestämmelser. Levi Eckeskog (KD) yrkar bifall till ledningsstabens förslag inklusive ordförandes ändringsförslag samt yrkar avslag till Kaisa Karros (S) yrkande. Ordförande ställer Levi Eckeskogs yrkande mot Kaisa Karros yrkande och finner att Levi Eckeskogs yrkande vinner bifall. BESLUTAR tillstyrka landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige a t t fastställa landstingets avgiftsbestämmelser för 2014 enligt föreliggande förslag samt a t t ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att under 2014 besluta om mindre förändringar av landstingets avgiftsbestämmelser. Reservationer Lena Westerlund, Christina Hasselrot, Kaisa Karro, Birgitta Wessman-Thyrsson, Nicklas Andersson, Martin Tollén och Efat Saiady (Socialdemokraterna) samt Cvijeta Stojnic-Karlsson (Miljöpartiet) reserverar sig mot beslutet till förmån för sitt eget förslag.
7 (10) Protokollsanteckning Gruppledare Emil Broberg (Vänsterpartiet) lämnar följande protokollsanteckning; Vänsterpartiet står bakom Kaisa Karros yrkande. Införande av glasögonbidrag för barn och unga äldre än 8 år LiÖ 2013-331 111 Screeningprogram med synprövningar har sedan 1970-talet minskat förekomsten av obehandlade synnedsättningar vilket har haft en stor samhällsekonomisk betydelse. Då det moderna samhället ställer stora krav på synförmåga är det av största vikt att barn får korrekt behandling av sina brytningsfel då de inte kan förbättras i vuxen ålder. Det nyfödda barnets syn är inte färdigutvecklad. Detta beror på omognad i synsystemet (näthinnan, synbanorna och synbarken i hjärnan). Barns syn förbättras och utvecklas efter hand upp till 8-10 års ålder. De flesta barn har dock fullt utvecklad syn vid 6 års ålder. Det är av stor vikt att barn med synnedsättning upptäcks tidigt så att de kan få glasögon tidigt. Användning av glasögon vid synnedsättning upp till omkring 8 års ålder kan göra att synnedsättningen inte blir lika stor som den annars skulle ha blivit. Glasögonens roll efter 8 års ålder är således att korrigera för den synnedsättning som uppstått under de år då barnets syn fortfarande utvecklades. Landstinget i Östergötland ger idag mot bakgrund av ovanstående bidrag för glasögon till barn 0-8 år på grund av medicinska skäl. Därefter handlar det om att korrigera för dålig syn och barnens vårdnadshavare får stå för hela kostnaden för glasögon själva. Majoriteten av barnen med synnedsättningar upptäcks vid 4-årskontrollen på BVC. Av 1000 barn blir endast 5 godkända vid synprövning trots att de har ett ögonfel. Glasögonbidraget är till för att barnet med säkerhet ska kunna utveckla sin syn. Bidraget finns i två varianter och har legat på samma nivåer sedan 1989. Enkelt bidrag är 450 kr och dubbelt 900 kr. Normalt utgår enkelt bidrag. Dubbelt bidrag utbetalas för bifokalglas och på glas med hög styrka. I de fall glasen är slitna, borttappade eller trasiga utgår bidrag högst en gång per år. Om brytningsfelet ändrats kan bidrag utgå oftare än en gång per år av medicinska skäl. Barn och unga inskrivna på Syncentralerna i landstinget får gratis glasögon upp till myndig ålder, i dessa fall handlar det om kraftiga synnedsättningar. Under 2003-2011 har bidraget betalats ut från ögonklinikerna vid US och ViN med cirka 300 000-430 000 kr per år.
8 (10) Vid hälso- och sjukvårdsnämnden sammanträde 2013-03-05 beslutades a t t ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utreda förutsättningarna för införande av glasögonbidrag för barn och unga äldre än 8 år a t t ge hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att göra en översyn avseende bidragsnivån för barn upp till 8 år. Ledningsstaben föreslår i skrivelse av den 3 oktober 2013; att det enkla bidraget höjs till 600 kr för barn från 0 år till och med 8 år samt att ett bidrag införs på 600 kr för barn 9 år till och med 17 år Yrkanden Ordförande yrkar bifall till ledningsstabens förslag samt lämnar följande tilläggsyrkande; att bidragsförändringen gäller från och med 1 januari 2014 Ordförande ställer sitt eget yrkande under prövning och finner att det bifalles. BESLUTAR tillstyrka landstingsstyrelsen besluta a t t det enkla bidraget höjs till 600 kr för barn från 0 år till och med 8 år a t t ett bidrag införs på 600 kr för barn 9 år till och med 17 år a t t bidragsförändringen gäller från och med 1 januari 2014. Delårsrapport 09 år 2013 LiÖ 2013-30 112 Delårsrapport är det sammanfattande namnet på helårsbedömning, delårsbokslut samt uppföljning av landstingsdirektörens verksamhetsplan. Efter september görs delårsbokslut innehållande resultat till och med september. BESLUTAR a t t godkänna redovisad delårsrapport.
9 (10) Överenskommelse med Centrum för hälso- och vårdutveckling LiÖ 2013-953 113 Centrum för hälso- och vårdutveckling (CHV) bildades inför 2011 och består bland annat av delar från gamla Vårdprocesscentrum och verksamheter som tidigare låg direkt under hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN). Dessa enheter var Donationsverksamheten, Smittskydd, Vårdhygien, Folkhälsocentrum och Regionalt Cancercentrum. Under 2013 har Donationsverksamheten organisatoriskt flyttats till Sinnescentrum och Folkhälsocentrum har bytt namn till Enheten för hälsoanalys för att bättre spegla uppdraget. Denna överenskommelse avser att reglera relationen mellan HSN och CHV för de delar som nämnden har ett övergripande ansvar, nämligen Enheten för hälsoanalys, Smittskyddsenheten, Vårdhygien, Regionalt Cancercentrum och Registercentrum Sydöst. CHV är ett samlat kunskaps-och kompetenscentrum som ska vara stöd till landstingsledningen och verksamheterna och därigenom bidra till att utveckla jämlika förutsättningar till en god hälsa och skapa en trygg, säker och effektiv vård, präglad av ett hälsofrämjande förhållningssätt, i livets alla skeden. Överenskommelsens ekonomiska omfattning 34 326 000 kronor ryms inom hälso- och sjukvårdsnämndens budget. BESLUTAR a t t godkänna framlagt förslag till överenskommelse med Centrum för hälso- och vårdutveckling a t t uppdra åt ordföranden att underteckna överenskommelsen. Delegationsbeslut 114 Följande ärende som beslutats enligt delegation anmäls, godkänns och läggs till handlingarna; Specialistvård utomlands för viss patient LiÖ 2013-892 Ordförande i Mötets avslutande 115 Ordföranden förklarar sammanträdet avslutat.
10 (10) Justerat Vid protokollet Cecilia Malmberg Sekreterare Justerat Fredrik Sjöstrand 1:e vice ordförande Christina Hasselrot Justerare Den 15 november 2013 har meddelande om justering av detta protokoll tillkännagivits på landstingets anslagstavla. Christina Blomqvist