ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll



Relevanta dokument
ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll

Datum. Person- eller organisationsnummer. Bostad Antal hushåll:... Annat :. Antal personer:..

Anmälan om enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan om tillstånd för enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan om enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan om tillstånd för enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Fastighetsbeteckning där avloppsanläggningens utsläppspunkt ska ligga (kan vara samma som ovan)

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

Telefon bostad. Personnr / org. nummer. Fritidsbostad Permanentbostad Antal hushåll: Annan, ange vad:

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

ANSÖKAN / ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning

Allmänna uppgifter Namn Personnummer Telefon dagtid. Medsökande - vid gemensamt avlopp med annan fastighet Namn Personnummer Telefon dagtid

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM INRÄTTANDE ELLER ÄNDRING AV AVLOPPSANORDNING MED ELLER UTAN ANSLUTEN VATTENTOALETT

Sökanden (om det är annan sökanden än fastighetsägare skall fullmakt bifogas) Organisationsnr./personnr: Permanentbostad Fritidshus Annat:

Fastighetsbeteckning där avloppsanläggningens utsläppspunkt ska ligga (kan vara samma som ovan)

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Blankett. Inrättande av avloppsanordning. Miljö- och hälsoskyddskontoret Märsta

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanläggning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Enskild avloppsanläggning för markbaserad rening

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM TILLSTÅND TILL SMÅ AVLOPP

Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning Enligt 13 och 14 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan om tillstånd för ny avloppsanläggning

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Inrättande av avloppsanordning Ansökan/anmälan

Ansökan/anmälan om enskild avloppsanläggning 1(6)

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Sökande (*obligatoriska uppgifter) Personnummer/organisationsnummer (passnummer om personnummer inte finns) *

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Blankett ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanordning med anvisningar

Kvalitetsredovisning Från entreprenör och fastighetsägare vid anläggande av enskilt avlopp

Fritidshus och lokaler som inte nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Permanentbostad och lokaler som nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Kvalitetsredovisning. från entreprenör och fastighetsägare vid anläggande av enskilt avlopp

Sökande Personnummer/organisationsnummer

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning Enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt i förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Instruktioner till ansökan om enskild avloppsanläggning

Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Uppgifter som lämnas kommer att registreras i våra dataregister och behandlas enligt Personuppgiftslagen (1998:204).

Tips och information läs och spara!

Sökanden. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning. Ansökan/ Anmälan Ansökan/ Anmälan avser. Person/Organisationsnummer. Telefonnummer.

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Anordnande eller ändring av enskild avloppsanläggning

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avlopp eller ändring av sida 1 av 4 avloppsanordning

FASTIGHETSINFORMATION

Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Tips och information läs och spara!

Ansökan/ Anmälan enskilt avlopp Samhällsbyggnadsförvaltningen

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Information gällande ny taxa för prövning av ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Tips och information läs och spara!

Personuppgifter i anmälan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av


Så här anlägger du enskilt avlopp

Sökande Person-/organisationsnummer

Kvalitetsredovisning. från entreprenör och fastighetsägare vid anläggande av enskilt avlopp

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan om tillstånd att installera enskilt avlopp eller anmälan om ändring av enskilt avlopp

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Små avloppsanläggningar

Informationsblad 1: Vilka krav gäller för enskilda avloppsanordningar?

Kamerasymbolen betyder att du ska fotografera och skicka in bilderna till miljö- och byggnadsförvaltningen. BDT (bad, disk eller tvätt)

Sökande Person-/organisationsnummer

Informationsblad 1: Vilka krav gäller för enskilda avloppsanordningar?

Permanentbostad Fritidsbostad Annat. Avloppsanordningen dimensioneras för antal hushåll Antal personer per hushåll: st.

Sökande Person-/organisationsnummer

FASTIGHETSINFORMATION

Infiltration Markbädd Sluten tank Reningsverk Annan anläggning: Delegeringsbeslut: Utförandedatum: Tas i bruk:

ENSKILD AVLOPPSANORDNING

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Kontrollplan anläggande av enskilt avlopp

Sökande Person-/organisationsnummer

Sökande Person-/organisationsnummer

Kort information om små avloppsanläggningar

Enskild avloppsanläggning Ansökan/Anmälan

Anvisningar till ansökningsblankett

Sökande Person-/organisationsnummer

Ansökan om installation av enskild avloppsanläggning

Bygg- och miljönämnden Miljökontoret Ansökan/anmälan inrättande av avloppsanordning

2. Hur används huset? Permanentboende Fritidshus

Transkript:

Miljö- och byggnadsnämnden ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll Datum Ansökan/anmälan skickas till Skara kommun Miljö- och byggnadsnämnden Sökande Namn Person- eller organisationsnummer Postadress Telefon Fastighet Typ av fastighet Antal hushåll / Antal personer som mest Permanentbostad Fritidshus Övrigt:. Fritidshus Fastighetsbeteckning Fastighetens adress (gata, box etc) Fastighetens postadress Ansökan om / Anmälan av Anläggande av ny avloppsanläggning med WC endast för Bad-, Disk- och Tvättvatten Ändring av avloppsanläggning. Anslutning av WC till befintlig avloppsanläggning Installation av annan typ av toalett än WC Annat: Avloppsvattnet avleds till Infiltrationsanläggning Markbädd Minireningsverk Sluten tank Entreprenör (Namn, adress, telefon) Bilagor som ska bifogas ansökan: Markbeskaffenhet Beskrivning av anläggning (Alternativt också funktionsbeskrivning från tillverkare) Situationsplan. (Se nästa sida för mer information) Fullmakt från fastighetsägaren bifogas om sökande inte är fastighetsägare. Avgift för nämndens prövning tas ut enligt taxa fastställd av kommunfullmäktige. För ytterligare information se http://www.avloppsguiden.se/ Sökande intygar nedan att kunskap finns om hur avloppsanläggningen skall utföras och skötas genom egen kunskap eller att kunskapen köps in av kunnig entreprenör. Sökande accepterar att uppgifterna kommer att behandlas enligt Personuppgiftslagen PUL. Sökandens underskrift

DRICKSVATTENFÖRSÖRJNING Egen brunn - Borrad Grävd Förening - Borrad Grävd Kommunalt vatten Sjövatten SITUATIONSPLAN En kartbild av fastigheten kan fås från Miljöenheten vid förfrågan. Situationsplanen ska vara måttsatt och innehålla information om: Fastighetens gränser, byggnader samt vägar Avloppsanläggningens placering, delar och utsläppspunkt Grundvattenrörets eller -rörens placering Vattendrag, sjö, damm, bäck, dike Dränering Energibrunnar och jordvärmeslinga Generella höjd- och lutningsförhållanden på fastigheten Avstånd mellan slamavskiljare och slamtömningsfordon Vattentäkter inom 200 meter från avloppsanläggningen Annan väsentlig information

Miljö- och byggnadsnämnden BESKRIVNING AV ANLÄGGNING Bilaga till ansökan SLAMAVSKILJARE OCH PUMP Ny slamavskiljare WC samt bad-, disk- och tvättvatten Befintlig slamavskiljare antal kamrar:.. enbart bad-, disk-och tvättvatten Testad och godkänd (EN 12566-1) för stycken hushåll eller.. personer. Fabrikat:. Våtvolym:. Liter Pump Volym per utpumpning: liter Larm: Ja Nej EFTERBEHANDLING Infiltration Upplyft ovan mark Moduler / kassetter: Fabrikat och antal:. Yta:. m 2 Antal spridarledningar: Längd per styck.. meter Fördelningsbrunn med justerbart utlopp Luftning av spridarledning Spridningslager Tjocklek: cm Kornstorlek:.. m.m. Förstärkningslager Tjocklek: cm Kornstorlek:.. m.m. ÖVRIGT Markbädd Upplyft ovan mark Tät Moduler / kassetter: Fabrikat och antal:. Yta:. m 2 Antal spridarledningar: Längd per styck.. meter Fördelningsbrunn med justerbart utlopp Luftning av spridarledning Spridningslager Spridningslager Tjocklek: cm Kornstorlek:.. m.m. Markbäddslager Tjocklek: cm Kornstorlek:.. m.m. Dräneringslager Tjocklek: cm Kornstorlek:.. m.m. Utsläppspunkt, vatten från avloppsanläggningen leds till :.... Provtagningspunkt för utsläpp av renat avloppsvatten finns: Ja Nej Sluten tank Fabrikat: WC Urin (från separerande toalett, se vidare om eget omhändertagande) Volym: liter Överfyllnadslarm: Ja Nej Reningsverk Fabrikat och modell:.. Testad enligt standard EN-12566-3, intyg bifogas Service avtal tecknas Efterpolering, beskrivning, alternativt fyll i nedan.

Fosforavskiljning Fosforfälla, fabrikat:. Beskriv omhändertagandet: Fosfor fällning, fabrikat, modell:.. Vilken kemikalie används: Service avtal tecknas Annan typ av omhändertagande: ANNAN TOALETT ÄN WC (vattentoalett) Typ av toalett: Torrdass Förbränningstoalett Förmultningstoalett Separer urin från fekalier. Tillverkare, modell: Kommunal latrinhämtning KOMPOSTANLÄGGNING FÖR LATRIN ELLER FEKALIER Antal kompostbehållare:. Tillverkare / modell:.. Egentillverkad. Bifoga ritning Tät botten Övertäckt Isolerad Skadedjursäker Efterkompostering (tid): Komposteringstid (tid innan mullen nyttjas):. Kompostering sker tillsammans med: Matavfall Trädgårdsavfall Annat:. Latrin eller fekalier används efter kompostering som jordförbättring till: Trädgårdsskötsel, buskar, häckar, gräsmatta Trädgårdsland Jordbruksmark eller åkermark Användning av kompost material sker under månaderna:. URIN Antal tankar och volym: Yta för spridning: m 2 Urinen används som gödning till: Trädgårdsskötsel, buskar, häckar, gräsmatta Trädgårdsland Jordbruksmark eller åkermark Spridning av urin sker under månaderna:.

Miljö- och byggnadsnämnden MARKBESKAFFENHET Bilaga till ansökan Grundvattennivå Djup till högsta grundvattennivå:.. meter. Djup till berg:.. meter. Grundvattenytans nivå under mark är bedömd (datum):. Grundvattenrör är nedsatt (datum): Rörspetsens djup under markytan: meter. Markprofil Rita in i skissen nedan de ingåendelagren och deras mäktighet i centimeter. Markens infiltrationskapacitet (vid infiltration i mark) Medelvärde:... liter/dygn/m 2 (protokoll från test/analys bifogas) Siktanalys Perkolationstest på plats uttagna prover Provtagare:. Tabell för perkolationsprov, gjord enligt FANN s perkolationskit. Prov nr Längd på prov (cm) Sjunkhastighet (tid) LTAR (liter/dygn/m 2 )

Grundvattennivå och infiltrationskapacitet Grundvattennivån och markens beskaffenhet är avgörande för vilken typ av anläggning som är lämplig. Det är också viktig kunskap för att kunna projektera och dimensioner avloppsanläggning korrekt. markens genomsläpplighet felbedöms. för platsen. skaderisk för människor och djur.. helst, även när anläggningen anlagts. Underlaget blir tydligt och sakligt. Ingen risk att grundvattnets högsta nivå eller Säkerställer att anläggningen blir rätt utformad Ingen provgrop står öppen vilken innebär en Grundvattennivån kan kontrollera när som Grundvattnets nivå kontrolleras med ett grundvattenrör En grop på minst 2 meter grävs inom 5-10 meter från den planerade avloppsanläggningen. Rörets diameter ska vara 110 mm. Ett dräneringsrör är lämpligt. Botten på gropen fylls med lite makadam. Ovan makadammet läggs ett avskiljande skikt, exempelvis en bit markduk. Därefter återfylls gropen. Röret bör sättas så snart som möjligt. Det krävs inget tillstånd eller anmälan för att sätta ett grundvattenrör. Markförhållanden I samband med att grundvattenröret sätts ska markprofilen med de olika skikten och deras djup (mäktighet) dokumenteras. Markens genomsläpplighet, Infiltrationskapacitet Markens genomsläpplighet, infiltrationskapacitet, är avgörande för anläggandet av en infiltration. Detta kan testas på olika sätt. Dels på plats vilket är mest rättvisande, men också genom att skicka in ett jordprov för siktanalys. Test/jorprover ska göras eller tas ut i nivå med infiltrationens botten. Detta görs lämpligen i samband med att grundvattenröret grävs ner. Detta görs för att bestämma markens förmåga att ta emot vatten under en längre tid, antal liter per dygn per kvadratmeter (liter/dygn/m 2 ). Värdet visar om infiltration är möjligt och i så fall hur infiltrationen ska konstrueras.. FANN VA säljer ett test-paket kallat perkolations-kit, och har bra informationsfilmer på sin hemsida om hur man använder det.