Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 2 Avesta/Hedemora/Säter Protokoll Sammanträdesdatum 2013-12-05 Ärenden 41 Val av justerare 42 Godkännande av dagordning 43 Information Ambulansen, Anna Maria Wallin 44 Information hälso- och sjukvården, Torkel Jönsson 45 Information Sömnlab, Hans Wickbom 46 Information vårdcentral Avesta, Helena Strandberg 47 Studiebesök vårdcentral Avesta, Helena Strandberg 48 Rapporter 49 Information Folkhälsoplanerare i Avesta, Sofia Lygdman 50 Information Medicin Geriatrik och Rehabilitering, Akutmottagning, Marie-Louise Albertsson 51 Verksamhetsplan 2014 52 Anmälningsärenden 53 Övrigt
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 3 Avesta/Hedemora/Säter Protokoll Sammanträdesdatum 2013-12-05 41 Val av justerare a t t ordföranden tillsammans med Solbritt Andersson justerar dagens protokoll. 42 Godkännande av dagordning a t t godkänna föreslagen dagordning. 43 Information Ambulansen, Anna Maria Wallin Anna Maria har varit avdelningschef på Ambulansen i Avesta i 20 år. Ambulanssjukvården Dalarna är en egen organisation med 12 ambulansstationer, från Avesta i söder till Särna i norr. Det finns 8 avdelningschefer i organisationen, Åke Centervärn är verksamhetschef. Borlänges ambulansstation är störst med 3 dygnsambulanser. Avesta har 2 dygnsambulanser, 1 dagambulans måndag-fredag kl. 8-18 samt 1 sjuktransport måndag-fredag kl. 8-18. Personalstyrkan är för hela organisationen 280, 220 är sjuksköterskor och övriga är ambulanssjukvårdare 60 av dem är i sjukbilsorganisationen. I Avesta är det totalt 26 personal, 16 är sjuksköterskor och 10 är ambulanssjukvårdare. Vid nyanställningar så är det sjuksköterskor som anställs. Dagens ambulanser är ett rullande mini IVA/Akutmottagning med mycket teknisk utrustning bl.a. så sänder de EKG till Falun, hjärtjouren tittar och gör en bedömning. Ambulanspersonalen kan behandla om patienten har vätska i lungorna, ge läkemedel för en första viktig insats. Ambulansen i Avesta kör 10-12 uppdrag per dygn, 30 000 mil om året, upplevelsen bland personalen är att de kör mycket till Falun, statistik visar att 30-35 % av körningarna går till Falun. Ambulansen har 4 olika prioriteringar, Prio 1: de ska vara på rull inom 90 sek, (t o m 30/11 hade Avesta 115 prio 1 körningar). Prio 2: de ska vara på rull inom 120 sek ej blåljus och sirener. Prio 3: de ska vara på rull inom 300 sek. Prio 4: är sjukbilstransporter inom 3-4 timmar. Ambulansen har 3 olika uppdrag formulerat av landstingets ledning. Uppdrag 1 är att de ska tillhandahålla ambulanssjukvård och sjuktransporter för befolkningen i Dalarna och i akuta situationer nå 90 % av befolkningen inom 30 minuter. I Avesta uppnår man uppdraget med 94-95 %. Vid prio 1 utryckningar är det alltid närmaste bil som ska ta patienten gäller även ambulanser från andra landsting. SOS alarm har en digital karta med gps digitalisering av alla ambulanser. I uppdrag 2 ska de klara av att köra 12 000 liggande transportpatienter med sjukbilarna. Uppdrag 3 gäller IVPA, Anna-Maria är ansvarig för IVPA Dalarna som innefattar 30 brandstationers deltidsbrandmän. IVPA fungerar bra men måste renodlas genom att använda resurserna när de verkligen behövs. Ett problem är att det har varit falsk marknadsföring, befolkningen tror att de kan mer än de har mandat till. I vårt område så finns det IVPA i Horndal, Långshyttan och Hedemora. Kostnaden för IVPA är 3,2 mkr, det ska täcka utbildning, läkare, kommunen och utrustning. I Leksand Rättvik har man ett projekt om maxhastighet för ambulanserna. Nyttjandegraden för ambulansen i Avesta är 37-40%, normen är 43-45%. Narkosläkaren på akuten i Avesta åker med i ambulansen ca 1 gång per vecka. Ambulansen har ett mycket bra samarbete med akutmottagningen och att det finns en narkosläkaren där är till stor hjälp för ambulansen bl.a. med stabilisering av patient innan vidare transport. 44 Information hälso- och sjukvård, Torkel Jönsson Genomlysning Familjecentraler i Dalarna: Inför dagens möte skickades den slutliga KAFO- rapporten till ledamöterna. Enligt Kristin Lindblom barnhälsoöverläkare så uppfyller landstingets fyra Familjecentraler kvalitetskriterierna i KAFO med några mindre avvikelser. I Hedemora har man tillsatt en arbetsgrupp för att starta upp en Familjecentral.
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 4 Avesta/Hedemora/Säter Protokoll Sammanträdesdatum 2013-12-05 Överenskommelse barn- och ungdomar, förstärkning i primärvården: I både Hedemora och Säter är man på gång med att förstärka med psykolog i primärvården. Information om läget i Avesta, se 46. Utveckling av missbruk- och beroendevård: I landstinget har man arbetat ett antal år med implementering av missbruksvårdens utveckling. Det har funnits en länsstyrgrupp, den lokala styrgruppen och arbetsgruppen i Hedemora och Avesta har haft en gemensam. Torkel har fått i uppdrag att starta upp arbetsgruppen och styrgruppen. I mars kom det nya nationella riktlinjer. En ny styrgrupp kommer att bildas med avdelningschefer med Torkel som sammankallande. Efter årsskiftet kommer de att träffas för att fastställa en arbetsgrupp. Enligt beslutsunderlag i landstingsfullmäktige om förslag till utveckling och utbyggnad av missbruksoch beroendevården inom Landstinget Dalarna har en arbetsgrupp, sammansatt av företrädare från professionen, föreslagit att fem integrerade mottagningar skall byggas ut. Dessa mottagningar skulle lokaliseras till Avesta, Ludvika, Falun, Borlänge och Mora. Tanken är öppenvårdsmottagningarna ska vara tillsammans med kommunerna. Beredningen vill framföra att en av mottagningarna bör placeras i Säter. Hemsjukvården: Hemsjukvården fungerar ganska bra i Avesta och Hedemora. Läkarmedverkan har fungerat bra, det som kommer upp är att de som är inskrivna har ökat ganska kraftigt framförallt har Hedemora och Säter tagit upp det. Kan bero på många samverkande faktorer. En utvärdering kommer att göras nästa år av Region Dalarna. Vårdutvecklare, samordnare södra: Ett vikariat på 50% har varit ute på annons, det var två interna och tre externa sökande. De två interna har intervjuats. En av de interna har erbjudits och tackat nej, i dagarna har erbjudandet gått till nummer 2. Vårdutvecklaren kommer främst att arbeta med patientsäkerhet, risk- och konsekvensanalyser, vara en länk till den centrala patientsäkerhetsavdelningen samt implementera nationella riktlinjer och vårdprogram. Västerberslagen har en anställd, mellersta har haft en, norra och västra och Falun håller på att anställa, tanken är att vårdutvecklaren ska vara knuten till varje områdessamordnaren. 45 Information Sömnlab, Hans Wickbom I mars nästa år firar Sömnlab i Avesta 25 år. Verksamheten startade i liten skala med snarkning och sömnapné av överläkare Jan Ulfberg. Hans började för fyra år sedan här på Sömnlab. Det är under de senaste decennierna som man kunnat se tydliga kopplingar mellan sömnstörningar och olika sjukdomar bl.a. har man sett att hjärt- kärlsjukdomar har påverkan på sömnen. Det är också vanligt att hjärtpatienter har sömnapné. Sömnlab har mycket samverkan med andra verksamheter, t.ex. psykiatri, barn, diabetes primärvården mm. Hans har varit och föreläst om sömn och sömnapné vid Kardiologen i Falun. Han berättade bl.a. om sömnapnéns betydelse för att få rätt behandling vid hjärt- kärlsjukdomar. Sömnlab har börjat undersöka hjärtpatienter i liten skala. De får inte så många remisser från hjärtmedicin, beror troligen på att det inte finns så mycket forskningen ännu, 2015 kommer resultatet från ett stort forskningsprojekt. Hans är ensam läkare på Sömnlab, övriga kategorier som arbetar där är biomedicinska analytiker och undersköterskor. Trafiktrötthet har det nyligen börjat fokuserats på. 2011 hade Sömnlab tillsammans med Länsförsäkringar ett projekt med åkeriet Hans Express, det var frivilligt att delta och de flesta ställde upp. 20 procent hade någon form av sömnapné. Minst 20 procent av bilolyckor är sömnrelaterade. I höst gjordes i Europa en stor satsning på trötthet i trafik med en Sömnbuss som stannade i 12 olika länder, de hade olika aktiviteter vid varje stopp, ett 20 tal länder har skrivit på om trötthet bakom ratten. En annan stor patientgrupp som har sömnapné är diabetes typ 2. Landstinget Dalarna har startat ett pilotprojekt med Sömnlab och vårdcentral Domnarvet, där de ska försöka hitta ett bra arbetssätt rent logistiskt kring typ 2 diabetespatienter. Sömnlab kommer att ha ca 1 600 remisser 2013, de kan hantera 1 100-1 200 per år. Hans gör prioriteringarna, trafiktrötta är prio 1 sen kommer depression och hjärtpatienter. Det är hälsoekonomiskt att behandla sömnapné. Sömnlab är i stort behov av nya lokaler, en fastighetsöversiktsplan håller på att tas fram för medicinkliniken på Avesta lasarett, den ska vara klar till årsskiftet, lokalerna ska vara inflyttningsklara i
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 5 Avesta/Hedemora/Säter Protokoll Sammanträdesdatum 2013-12-05 mars 2015. I lokalförsörjningsplanen har man tagit med att anpassa lokalerna för att kunna ta emot barn. Sömnlab får idag många remisser gällande barn, bl.a. de som har fått narkolepsi. Sömnlab har 10 stycken diagnostiska utrustningar skulle behöva ca 5 till för att kunna klara av remissinflödet samt 1 läkare och 3-4 biomedicinska analytiker. Ytterligare en patientgrupp som hör ihop med sömnapné är övervikt det är vanligare hos överviktiga än normalviktiga med sömnapné, alla Skönvikts patienter testas hos Sömnlab. 46 Information vårdcentral Avesta, Helena Strandberg Samtalsmottagningar för barn- och ungdomar med psykisk ohälsa: Det finns ett nationellt beslut gällande riktade insatser för att förbättra vården och omsorgen för barn och unga med psykisk ohälsa. För landstinget innebär det att förstärka stödet i första linjen med samtalsmottagningar för barn- och ungdomar med psykisk ohälsa. Mottagningar har startats upp i Gagnef och Falun, Avestas mottagning öppnar nästa år, vecka 3 är det planerat att ta emot första patienterna. De kommer att hålla till i lokaler ute på Familjecentrum. Under hösten har man rekryterat personal och haft en planeringsdag. Till en början kommer 2 samtalsterapeuter på 20 % och 60 % att arbeta på mottagningen. Kommunen kommer att ha representanter från bildnings- och socialförvaltningen. Målgruppen är 0-17 år. Man kommer till Samtalsmottagningen genom att ringa själv, via remiss från vårdcentral, barn- och ungdomsmedicin eller vårdförfrågan från exempelvis skola, ungdomsmottagningen eller socialtjänst. Samtalsterapeuterna har varit i kontakt med skolor och andra som är berörda för att få komma ut till dem och presentera mottagningen. Information ska finnas på Avesta kommuns hemsida och landstingets hemsida. Region Dalarna har gjort ett litet informationskort att delas ut till barn och ungdomar. Informationen kommer också att annonseras. Familjecentrum: Kommunen har sedan tidigare sagt upp avtalet. Torkel och Helena Strandberg har träffat representanter från de privata vårdcentralerna och representanter från kommunen. (Fredrik Juthman och Carina Johansson). Fredrik Juthman kommer att skissa på en ny överenskommelse, lösningen är att de privata vårdcentralernas listade kan gå till kommunens personal på Familjecentrum ej till BHV och MHV. När det gäller den riktade verksamheten som Familjecentrum har i Krylbo och Avesta så kan de privata vårdcentralernas listade patienter även gå till den tillsammans med sin BHV-sköterska Öppen förskola saknas på Familjecentrum i Avesta, Helena har varit i kontakt med kyrkan, de är intresserad av att starta upp öppen förskola någon dag i veckan på Familjecentrum. Asylsökande: En central utredning är på gång angående asylsökande. Hedemora och Avesta har många asylsökande, vårdcentralen har 1 sjuksköterska i sin budget för det och läkare, svårt ekonomiskt. Ingen av de privata vårdcentralerna har hand om asylsökande, Helena har kollat med hälsovalskansliet angående detta men inte fått något svar. I den centrala utredningen så är förslaget att det ska bli en gemensam central asylmottagning för länet. Eventuellt kommer kommunen att öppna ett kontor i Horndal för asylsökande. 47 Studiebesök vårdcentral Avesta, Helena Strandberg Helena visade runt i vårdcentral Avestas nya lokaler som delar av verksamheten flyttade in i 2012 och hela vårdcentralen flyttade samman i maj 2013. 48 Rapporter Ekonomi: Berednings budget är i balans.
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 6 Avesta/Hedemora/Säter Protokoll Sammanträdesdatum 2013-12-05 Hälsoval: Den senaste statistiken delades ut, vårdcentral Avesta tappar ca 100 listade per månad, de privata ökar med motsvarande. För vårdcentral Hedemora och Långshyttan har det stagnerat. Ny organisation Hälso- och sjukvården: Landstingsdirektören har beslutat om en ny organisationsförändring. Landstingsdirektören har som förvaltningschef för hälso- och sjukvården haft ca 50 verksamhetschefer under sig, med en indelning i fyra grupper, medicin, opererande, primärvård och psykiatri. I nuvarande organisationen finns det en samordnare för respektive grupp. I den nya organisationen kommer samordnarna att försvinna och istället blir det fyra sjukvårdschefer som ska anställas. De ska arbeta landstingsövergripande inom fyra olika sjukvårdområden; psykiatriska specialiteter, medicinska specialiteter, kirurgiska specialiteter och primärvård. Tjänsterna har utannonserats. Områdessamordnarna flyttas över till staben och får då hälso- och sjukvårdsdirektören som chef. Tjänsten som områdessamordnare i mellersta området är tillsatt med Lena Karlsson verksamhetschef på vårdcentral Rättvik, hon börjar 1 januari. Förhoppningsvis är hon på plats och kan vara med på nästa hälso- och sjukvårdsberedning i Säter. Fyrsteget: Södra Dalarnas samordningsförbund har verksamhet bl.a. i Avesta och Hedemora men inte i Säter. I Hedemora heter verksamheten Kraften de har varit i gång ett bra tag. I Avesta fanns tidigare Portalen som stängdes förra året. Fyrsteget öppnade i våras, där ska människor i behov av samordnad rehabilitering få hjälp. Arbetsförmedlingen, försäkringskassan, öppenvårdspsykiatrin, socialtjänsten och Siva ska jobba tillsammans i ett mottagningsteam. Verksamheten är lokaliserad ovanpå biblioteket. Vem som helst får gå dit och boka tid. De har 39 deltagare i dagsläget i åldrarna 19-59 år. Nationella rådet har som mål att alla kommuner ska vara med i samordningsförbundet. Sociala investeringar för tidiga insatser: I projektets styrgrupp är Owe representant för kommunen, Solbritt och Agneta är landstingets representanter. De har varit på olika studiebesök, de ska identifiera vad de ska arbeta med och hur det ska implementeras i den ordinarie verksamheten. Projektet ska vara klart till februari 2014. Var 14:e dag ges ett nyhetsblad ut. Svar på skrivelse Barn- och ungdomsmedicinmottagningen Avesta: Hälso- och sjukvårdsberedningen har fått svar från landstingsstyrelsen på skrivelsen gällande stängning av Barn- och ungdomsmedicinmottagningen i Avesta. I svaret står bl.a. att frågan var uppe i landstingsstyrelsen i mars 2011 då en plan presenterades som innebar förändring av verksamhetsinnehåll inom specialistmottagningarna gynekologi, barn och ögon i Avesta-Ludvika- Borlänge. En åtgärdsplan för att minimera risker är framtagen samt en risk- och konsekvensanalys är också gjord. De planerade åtgärderna för BUM i Avesta blev fördröjda, från hösten 2013 kommer de att ha öppet 2-3 dagar/vecka med bibehållen bemanning de dagarna. Svaret bifogas protokollet. Gemensam Hjälpmedelsnämnd i Dalarna: Landstingsfullmäktige har tagit beslut att inrätta en gemensam hjälpmedelsnämnd tillsammans med länets kommuner, för att åstadkomma en kostnadseffektiv verksamhet, jämlik vård och omsorg samt ha fungerande forum för gränsöverskridande frågor. Hjälpmedelsnämnden Dalarna startar 2014-01-01 under förutsättning att länets kommuner fattar motsvarande beslut. Ordförande blir Sören Bertilsson, Jan Viklund och Solbritt Andersson är ledamöter. Lokal lokalplaneringsgrupp Avesta: De som ingår i lokalplaneringsgruppen är Torkel, Stig Koch fastighetsförvaltare Landstingsfastigheter, Erika Nyman Planeringssekreterare hälso- och sjukvården, Marie-Louise Albertsson, Helena Strandberg, Monica Brahn Andersson akutmottagningen, Marita Backius Viklund bild- och funktionsmedicin, Susanne Johansson Landstingsservice, Torbjörn Dandanell Landstingsservice, Conny Larsson Landstingsfastigheter. Vid en lokalförändring görs först en verksamhetsbeskrivning (VBL), den går vidare till den centrala länsgruppen när de har godkänt, går det vidare till landstingsdirektören för beslut. a t t tacka för informationen och anteckna den till protokollet 49 Information folkhälsoplanerare i Avesta, Sofia Lygdman Punkten utgår då Sofia meddelade förhinder.
Lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen 7 Avesta/Hedemora/Säter Protokoll Sammanträdesdatum 2013-12-05 50 Information Medicin Geriatrik och Rehabilitering, Akutmottagning, Marie-Louise Albertsson Akutmottagningen: Marie-Louise redovisade Akutmottagningens besöksstatistik för åren 2011-2013, under de åren har besöken totalt ökat med 1 400. I november hade man ett möte med Västmanland för att se över avtalet, avtalet har uppgraderats att även gälla specialistvård och upp till 30 000 behövs ingen betalningsremissförbindelse. En sjuksköterska på akutmottagningen håller på och utbildar sig till Distriktssköterska. Lokalmässigt så behöver de ses över bl.a. så behöver man öppna upp för att få en bättre övervakning, en VBL är gjord. Vid alla Marie-Louise enheters planeringsdagar så jobbade man mycket med bemötande, med sina egna patientfall. En uppföljning är planerad där varje enhet ska redovisa vilka åtgärder de har vidtagit. Medicinmottagningen: Alla medicinmottagningens verksamheter förutom Endoskopilab har flyttat ihop till gemensamma lokaler på bottenplan i vårdcentral Skogsbos gamla lokaler. Avdelning 3: Där är planeringen i full gång för nya lokaler, man har tittat på flera olika alternativ av placeringen. I mars 2015 ska det vara inflyttningsklart. Det man ser kommer att förbättras avsevärt är Patientnärmre vård, smittospridning minskas, förråd och tvätt hanteras av Landstingsservice. Rekrytering: Bemanningen är bra, det som saknas är främst läkare. De har deltagit i utlandsrekryteringen i Tyskland där de sökte främst efter geriatriker och sömnläkare. Resultatet av den senaste rekryteringsresan till Tyskland blev att fem olika läkare kommer på besök nästa år. Narkosläkarbemanningen kommer från nästa år att skötas av överläkare Marcus Carlsson. 51 Verksamhetsplan 2014 Mötesplan: Mötesdatumen för lokal hälso- och sjukvårdsberedning beslutades till: 11 mars kl. 9-16 i Säter, 20 maj kl. 9-16 i Hedemora, 30 september kl. 9-16 i Avesta, 10 december kl. 9-16 ort bestäms senare under året. Tematräffar: Förslag på ämnen för nästa års tematräffar är: sömn, diabetes, demens och missbruk. a t t fastställa mötesplan och anteckna den till protokollet 52 Anmälningsärenden a. Protokoll Patientnämnden 2013-09-10 b. Protokoll Patientnämnden 2013-10-22 a t t anteckna anmälningsärendena till protokollet. 53 Övrigt Skrivelse till landstingsstyrelsen: Presidiet får i uppdrag att ta fram en skrivelse till landstingsstyrelsen angående utveckling och utbyggnad av missbruks- och beroendevården i Landstinget Dalarna. Brukar- patientråd på vårdcentralerna: Agneta har tagit upp frågan i olika sammanhang. Det är svårt att hitta vilka som kan vara med i råden. Frågan kommer att vara prioriterad 2014.