Dupuytrens sjukdom En informationsbroschyr om krokiga fingrar
Dupuytrens sjukdom är en bindvävs sjukdom som påverkar bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Symtomen är små knölar och i ett senare skede hårda strängar i handflatan som kan leda till att fingrarna kroknar. I den här broschyren får du svar på de vanligaste frågorna om Dupuytrens sjukdom och hur den kan behandlas. Hur utvecklas sjukdomen? Dupuytrens sjukdom börjar vanligtvis som en knöl i handflatan där sjuka celler bildar för mycket av proteinet kollagen (kollagen finns naturligt i många olika vävnader i kroppen). När onormalt mycket kollagen lagras in i bindväven uppstår hårda strängar i handflatan. Med tiden leder strängarna till en krökning och låsning av de drabbade fingrarna. Tillståndet kan med tiden bli mycket handikappande. Vad är Dupuytrens sjukdom? Den franske kirurgen Guillaume Dupuytren var, år 1831, först att beskriva och behandla det som idag på läkarspråk kallas Dupuytrens kontraktur. Sjukdomen är långsamt fortskridande och drabbar bindväven under huden i handflatan och fingrarna. Eftersom Dupuytrens sjukdom är särskilt vanlig i Norden kallas den även vikingasjukan. I Sverige uppskattas omkring åtta procent av befolkningen drabbas. De flesta som diagnostiseras är över 50 år och oftare män än kvinnor. Krökningen som uppstår kallas Dupuytrens kontraktur och eftersom fingrarna inte går att sträcka ut kallas den även sträckdefekt. Oftast påverkas ring- och/ eller lillfingret. Vanligen kroknar fler fingrar och många gånger drabbas också båda händer.
Vanligtvis gör varken krökta fingrar eller knölar ont, men sjukdomen kan orsaka stora problem i vardagen. Exempelvis när man ska tvätta ansiktet, ta på sig handskar eller hantera verktyg. Idag finns inget botemedel. Man kan alltså inte hindra inlagringen av kollagen i bindväven. Däremot kan de krokiga fingrarna rätas ut. Trots pågående forskning är orsaken till sjukdomen fortfarande okänd. Sjukdomsförloppet kan variera och varje person behöver bedömas individuellt. Om symtomen förändras eller förvärras bör man prata med sin läkare. Behandling av Dupuytrens sjukdom Behandling av fingrar som är krokiga sker idag framförallt genom operation eller med läkemedelsbehandling, i form av en injektion. Båda ingreppen utförs av en handkirurg eller ortoped. Vilken behandling som är lämpligast avgörs i samråd mellan patient och behandlande läkare. Vid båda behandlingsalternativen kan symtomen återkomma och då kan behandlingen behöva göras om. Operation Den vanligaste typen av operation för att behandla sjukdomen innebär att så mycket som möjligt av den sjuka bindvävnaden tas bort. Ibland genomförs ett mindre ingrepp där bara en liten del av den sjuka vävnaden avlägsnas. Vid svåra fall av Dupuytrens kontraktur kan både den sjuka vävnaden och huden ovanpå tas bort. Såret tillsluts sedan med hudtransplantation. Operationerna genomförs under lokalbedövning eller narkos.
En annan form av operation innebär att dupuytrensträngen endast skärs av. Det finns även en metod där nålar används för att lätta på dupuytrensträngen på flera ställen så att fingrarna kan rätas ut. Båda dessa tillvägagångssätt är relativt ovanliga i Sverige. Läkemedel Ett alternativ till operation är behandling med en injektion i den så kallade dupuytrensträngen. Injektionen består av ett enzym som löser upp kollagenet i strängen. Bindväven i strängen blir då så skör att den kan brytas av genom att läkaren sträcker ut fingret. Detta görs dagen efter injektionen. Ibland brister strängen av sig själv innan återbesöket. Den här behandlingen utförs vid ett vanligt läkarbesök hos en handkirurg eller ortoped. Vanliga frågor När behandlas Dupuytrens sjukdom? Vanligtvis är det graden av krökningen av fingret som avgör när det är dags att behandla sjukdomen. Även patientens individuella behov och krav har betydelse, till exempel om det är svårt att använda handen som vanligt. Om fingret eller fingrarna varit krokiga i flera år kan det vara svårt att få dem helt uträtade och att få tillbaka normal rörlighet. Därför är det viktigt att inte vänta för länge med behandling. Prata med din läkare om du vill ha mer information om behandlingsalternativ. Kan någon av dagens behandlingsmetoder bota mina besvär? Idag finns inget botemedel mot sjukdomen. Även om det idag går att behandla symtomen effektivt och räta ut krokiga fingrar kan strängbildningarna och krökning av fingrar komma tillbaka. Kan det hjälpa att stretcha fingrarna när man har sjukdomen? Stretching och träning av finger som kroknat kan
förvärra tillståndet. Efter behandling är det däremot bra att göra olika fingerövningar enligt instruktioner från behandlande läkare. Kan sjukdomen uppträda någon annanstans än i händerna? I de allra flesta fall är det bara i händerna som symtomen uppstår. Vänster eller höger hand är lika vanligt och ofta kan knölar eller krökning av fingrar uppträda i båda händerna samtidigt. I sällsynta fall kan även förändringar i fotsulan och penis förekomma. Är senknutor samma sak som Dupuytrens sjukdom? Dupuytrens sjukdom är en bindvävssjukdom, men kan lätt felaktigt uppfattas som senknutor. Detta stämmer inte eftersom senorna aldrig är påverkade. Vill du ha mer information om Dupuytrens sjukdom? På webbplatsen www.krokigafingrar.se finns information om sjukdomen och om hur den behandlas. Du kan också fråga din läkare. Referenser Dupuytren, G. Permanent retraction of the fingers, produced by an affection of the palmar fascia. Lancet 1834; ii: 222-225. Bergenudd H, Lindgarde F, Nilsson BE. Prevalence of Dupuytren s contracture and its correlation with degenerative changes of the hands and feet and with criteria of general health. J Hand Surg [Br] 1993; 18(2): 254-257. Godtfredsen NS, Lucht H, Prescott E, Sorensen TI, Gronbaek M. A prospective study linked both alcohol and tobacco to Dupuytren s disease. J Clin Epidemiol 2004; 57(8): 858-863. Finsen V, Dalen H, Nesheim J. The prevalence of Dupuytren s disease among 2 different ethnic groups in northern Norway. J Hand Surg [Am] 2002; 27(1): 115-117. Townley WA et al. Dupuytren s contracture unfolded. BMJ 2006; 332: 397-400. Wilbrand S et al. The sex ratio and rate of reoperation for Dupuytren s contracture in men and women. J Hand Surg Br 1999; 24:456-459. NHS Choices website. Dupuytren s contracture, www.nhs.uk/ conditions/dupuytrens-contracture. Hart MG and Hooper G. Clinical associations of Dupuytren s disease. Postgrad Med J 2005; 81: 425-428. FASS.se, Läkarbok, Rörelseorganens sjukdomar, Dupuytrens kontraktur, http://www.fass.se/lif/lakarbok/artikel.jsp?articleid=26601.
Noteringar Texterna i denna broschyr har faktagranskats av Stephan Wilbrand, specialist i handkirurgi och överläkare på Handkirurgiska kliniken, Akademiska sjukhuset i Uppsala.
XIA111120PSE01 i dina händer Pfizer AB, 191 90 Sollentuna, 08-550 520 00 www.pfizer.se www.krokigafingrar.se