Endokardit och sepsisregistret- Vad har vi lärt oss? Når vi målen Maria Werner SILFs styrelse och Infektionsregistren
Antal registrerade 2014(noterat 2015-04-22). Det saknas registreringar från Danderyd, Karolinska/Huddinge, Karolinska/Solna, Karlstad, S:t Göran, Trollhättan, Visby och Östersund.
Procent 100 90 Sepsisbundle: kontroll av andningsfrekvens,laktat inom 60 minuter samt antibiotika inom 60 minuter 2013-2014 80 70 60 60% (52) 50 48% (44) 47% (32) 50% (14) 46% (26) 40 38% (42) 38% (34) 30 20 31% (59) 26% (23) 25% (16) 19% (26) 23% (60) 35% (108) 28% (25) 33% (3) 24% (49) 22% (9) 24% (49) 17% (91) 29% (44) 30% (889) 13% (59) 14% (14) 10 9% (42) 0
Lund Malmö S:t Göran Skövde Sundsvall Södersjukhuset Trollhättan Umeå Uppsala Visby Västerås Växjö Örebro stergötland (totalt) Östersund Borås Danderyd Eskilstuna Falun Gävle Göteborg Halmstad Helsingborg Jönköping Kalmar Karlskrona Karlstad KS Huddinge KS Solna Kristianstad Luleå 120 Endokardit-När och hur många fall rapporterar klinikerna per år 100 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 120 100 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Borås Danderyd Eskilstuna Falun Gävle Göteborg Halmstad Helsingborg Jönköping Kalmar Karlskrona Karlstad KS/Huddinge KS/Solna Kristianstad Luleå S:t Göran Skånes US Skövde Sundsvall SöS Trollhättan Umeå Uppsala Visby Västerås Växjö Örebro Östergötland Östersund kvalitetsmål >90% transesophagealt ultraljud-tee 100% 1 90% 0,9 80% 0,8 70% 0,7 60% 0,6 50% 0,5 40% 30% TEE 08-11 TEE 12-14 0,4 0,3 TEE 08-11 TEE 12-14 20% 0,2 10% 0,1 0% 0
Borås Danderyd Eskilstuna Falun Gävle Göteborg Halmstad Helsingborg Jönköping Kalmar Karlskrona Karlstad KS/Huddinge KS/Solna Kristianstad Luleå S:t Göran Skånes US Skövde Sundsvall SöS Trollhättan Umeå Uppsala Visby Västerås Växjö Örebro Östergötland Östersund Mortalitet <10% under behandling 25% 0,25 20% 0,2 15% 0,15 10% Mort 08-11 Mort 12-14 0,1 Mort 08-11 Mort 12-14 5% 0,05 0% 0
Luleå S:t Göran Skånes US Skövde Sundsvall SöS Trollhättan Umeå Uppsala Visby Västerås Växjö Örebro Östergötland Östersund Borås Danderyd Eskilstuna Falun Gävle Göteborg Halmstad Helsingborg Jönköping Kalmar Karlskrona Karlstad KS/Huddinge KS/Solna Kristianstad 100% 90% Korrekt antibiotika inom 3 dygn 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ab<3d 08-11 Ab<3d 12-14 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ab<3d 08-11 Ab<3d 12-14
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Borås Danderyd Eskilstuna Falun Gävle Göteborg Halmstad Helsingborg Jönköping Kalmar Karlskrona Karlstad KS/Huddinge KS/Solna Kristianstad Tandl 08-11 Tandl 12-14 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 Luleå S:t Göran Skånes US Skövde Sundsvall SöS Trollhättan Umeå Uppsala Visby Västerås Växjö Örebro Östergötland Östersund Tandl 08-11 Tandl 12-14 >75% tandläkarebesök under vårdtiden
Resultat Inrapporteringen måste öka och gå snabbare : Brist på data otillförlitliga resultat-inga jämförelser Data måste användas: Analysera data Klinikmöten Publika finns på hemsida Förbättringsarbete Lär av goda förebilder Forskning: Världsunika register ST arbeten-kandidatarbeten
Register ger möjlighet till långtidsstudier
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Anmälda fall till Sv endokarditregistret 1995-2014 600 500 400 300 200 Alla fall Definitiva fall F/U anmälan 100 0
Anmälda fall 1995 2014 Svenska endokarditregistret 5-årstrender 2500 2000 1500 1000 Possible IE Definite IE 500 0 1995-1999 2000-2004 2005-2009 2010-2014
Ålder, median 80 75 70 65 60 55 50 45 40 1995 1996 1997 Medelålder kvinnor resp män Sverige 1995-2014 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Kvinnor Män
Mikrobiell etiologi (%) Sverige 1995 2014 Femårstrender 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 19951998 1999-2002 2003-2006 2007-2010 2011-2014 S aureus Strc viridans Enterokocker Hem strc KNS HACEK Övriga Neg
Endokardit predisponerande riskfaktorer Sverige 1995 2014 Femårstrender 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1995-1998 1999-2002 2003-2006 2007-2010 2011-2014 Vitium Klaffprotes Tid IE IV missbruk Ingen
Protes-endokardit anmälda fall/år 140 120 100 All PVE Def PVE 80 60 40 20 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Anmälda fall 1995 2014 Protes-endokardit 5-årstrender
Andel patienter med akut kirurgi Sverige 1995-2014 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Nativ klaff Protesklaff Alla
Hjärtkirurgi alla fall under behandling (%) -per ålderskategori 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1995-1998 1999-2002 2003-2006 2007-2010 2011-2013 < 60 år 60-70 år 70-80 år > 80 år
Mortalitet under behandling Sverige 1995-2014 30 25 20 15 10 Nativ klaff Protesklaff Alla 5 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Mortalitet Sverige 1995 2014 Femårstrender 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 19951999 2000-2004 2005-2009 2010-2014 Mortalitet (%)
Fördelar utvärdering / forskning Stora material även med relevanta subgrupper Demografi unik ej referral bias Bra hjälp vid vårdprogramsarbete Vårdprogram ger enhetlig handläggning Kan jämföra olika behandlingsregimer Följa trender årsvis
Exempel pågående studier Protesendokardit - Göteborg Aerokock-stammar vid endokardit Lund S aureus endokardit op vs ej op - Västerås - finns skillnader regionsjh (thorax) andra sjh? Typning/synergi alfa-streptokocker Lund Propionibakterier roll vid endokardit/protes - Örebro Pacemaker-endokardit - Borås Svamp-endokardit (ev) - Uppsala
Exempel på publicerade arbeten:
Internationellt samarbete International Collaboration on Endocarditis (ICE) Första projekt: 7 Merged Databases från 5 länder 2212 pat Sverige: 1995-99 (674 pat, flest) USA (2 centra), Frankrike (2 centra), Storbritannien, Spanien Flertal publikationer