Personnr: Namn: ID-nr Compos: Habiliteringsenhet: Föräldrastöd - Fördjupat Checklista ansvarig psykolog eller kurator Datum för uttryckt behov av fördjupat stöd Bedömning av behov av fördjupat stöd utöver basstöd Demografiska data KVÅ - Föräldrastöd NCSQ - Föräldraskap HSQ Vardagliga situationer FIQ Påverkan på familjen Ja behov kvarstår Nej behov tillgodosett/ Finns inte Datum Signatur Föreningen Sveriges Habiliteringschefer, Landsting/regioner och Linköpings universitet, Institutionen för medicin och hälsa, avdelning fysioterapi. HabQ, Förädrastöd Fördjupat 1(13)
Demografiska data Datum för insamling av data: År Mån Dag Tolk användes vid datainsamling Familj Modern är biologisk förälder Födelseår för modern År Fadern är biologisk förälder Födelseår för fadern År Modern är född i annat land Modern immigrerat från: Modern kom till Sverige år: År Modern behöver tolk Fadern är född i annat land Fadern immigrerat från: Fadern kom till Sverige år: År Fadern behöver tolk HabQ, Förädrastöd Fördjupat 2(13)
Barnet bor tillsammans med: Barnet bor tillsammans med Båda föräldrarna Modern Fadern Växelboende Annat boende: Syskon: Syskon (hel eller halvbiologiska Syskons födelseår, år, år, år, år, år, år Samhällsstöd Vårdbidrag Hur mycket vårdbidrag 25% 50% 75% 100% Insatser enligt SoL Vilka insatser enligt SoL: Insatser enligt LSS 9 Om ja, kryssa i vilka Rådgivning och annat personligt stöd Nej Ja Personlig assistent Nej Ja Antal timmar/vecka mindre än 10 > 10-20 > 20-40 mer än 40 HabQ, Förädrastöd Fördjupat 3(13)
Ledsagarservice Nej Ja Kontaktperson Nej Ja Avlösarservice i hemmet Nej Ja Korttidsvistelse utanför det egna hemmet Nej Ja Korttidstillsyn för skolungdom över 12 år Nej Ja Boende i familjehem eller i bostad med särskild service för barn och ungdom Nej Ja Personlig assistand enligt LASS Antal timmar/vecka personlig assistent enligt LASS 20-40 41-60 mer än 60 Samordnad plan enligt SOFS 2008:20 Nej Ja Färdtjänst Nej Ja Bilstöd Nej Ja Individuell plan enligt LSS 10 Nej Ja Habiliteringsplan enligt HSL Nej Ja Samordnad individuell plan (SIP) Nej Ja Förskola/skola (välj ett alternativ) Vistelse dagtid: Hemma hel dag Förskola Familjedaghem Skolbarnsomsorg/fritids Förskoleklass Grundskola Särskola Grundsär Särskola Träningsskola Specialförskola/förskola Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Skolbarnsomsorg/fritids Extra resurser i skola/barnomsorg Om ja, vad: Stöd av specialpedagog/speciallärare Assisten/resurs tillsatt av förskola/skola Personlig assisten enligt LSS/LASS HabQ, Förädrastöd Fördjupat 4(13)
Deltar barnet i några fritidsaktiviteter? Nej Ja Om ja, vilka aktiviteter Hur ofta? en eller flera gånger/ vecka en eller flera gånger/månad mer sällan Träffar barnet andra barn/ungdomar på sin fritid för att leka eller umgås? Nej Ja Om ja, hur ofta? en eller flera gånger/ vecka en eller flera gånger/månad mer sällan Kompisnätverk: 1 kompis 2-3 kompisar 4 kompisar eller fler OBS! Bakgrundsfrågor kring socio-emotionellt och praktiskt stöd till föräldrar/vårdnadshavare finns på sid 13. HabQ, Förädrastöd Fördjupat 5(13)
Frågeformulär ifyllt av: ID-nummer Compos: Moder Fader Datum: Båda föräldrarna Annan NIJMEGEN FRÅGEFORMULÄR OM ATT VARA FÖRÄLDER (NCSQ global skattning av föräldraskap) Luk M H Robbroeckx Paul M A Wels Version 3:2 Oktober 1989/1992 Svensk översättning dec 1994, reviderad dec 1995. Christina Kadesjö Luk M H Robbroeckx &Paul M A Wels NCSQ global skattning av föräldraskap HabQ, Förädrastöd Fördjupat 6(13)
INSTRUKTIONER TILL DEL B När man tänker på hur det är att vara förälder till sitt barn kan man skapa sig en uppfattning av hur man fungerar som förälder. Man kan då ta ställning till om det är problem med hur man fungerar som förälder och om man skulle vilja ha råd och stöd. Nu följer åtta olika påståenden om din roll som förälder till ditt barn. Varje påstående motsvarar hur föräldrar har beskrivit sin situation. Naturligtvis kommer inte påståendena att se ut exakt om du skulle ha satt ord på dem, men vi ber dig välja ett och markera den situation som stämmer bäst för dig. B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 Att vara förälder till mitt barn går ovanligt bra. Jag upplever inga problem alls. Stöd eller råd är absolut onödigt. Att vara förälder till mitt barn går bra. Ibland kan små problem uppstå, men dem kan jag lösa själv. Jag behöver inte stöd eller råd. I det stora hela är jag rätt nöjd med hur jag fungerar som förälder till mitt barn. Ibland är det problem men i de flesta fall kan jag klara upp dem. Stöd eller råd är egentligen inte nödvändigt, men ibland önskar jag att jag hade någon att prata med eller fråga om råd. Jag tvivlar för tillfället på hur bra jag fungerar som förälder till mitt barn. Ibland går det bra, vid andra tillfällen är det problem. Därför tänker jag ibland att det skulle vara en bra idé att fråga någon till råds, men ibland tänker jag att det är nog inte nödvändigt. När allt kommer omkring har jag en del problem med att vara förälder till mitt barn. Jag oroar mig för detta och undrar om jag kan få stöd eller råd. För närvarande har jag en rad problem med hur jag fungerar som förälder till mitt barn. Det går inte alls bra. Jag skulle verkligen uppskatta stöd eller råd om hur man kan förhindra att situationen blir värre. Jag tror att jag har kommit till en punkt då jag fungerar väldigt dåligt som förälder till mitt barn. Det är nästan alltid problem och jag vet inte vad jag ska göra åt den. Jag har behov av stöd eller råd nu. Just nu är jag desperat vad gäller hur jag fungerar som förälder till mitt barn. Jag har försökt allting, men ingenting tycks hjälpa. Jag tycker t o m att saker blir värre. Jag har behov av stöd eller råd nu och jag hoppas verkligen att någon kan hjälpa till med detta, för jag vet varken ut eller in. Luk M H Robbroeckx &Paul M A Wels NCSQ global skattning av föräldraskap HabQ, Förädrastöd Fördjupat 7(13)
Frågeformulär ifyllt av: ID-nummer Compos: Moder Fader Datum: Båda föräldrarna Annan HSQ - Vardagliga situationer Upplever du någon av följande situationer som ett problemområde i samvaron med ditt barn? I så fall, ringa in Ja och markera hur svårt problemet är för dig. Om det inte är något problem ringa in Nej och gå till nästa fråga. Situationer Ja Nej Om ja, hur svårt Lindriga problem Svåra problem 1. När barnet leker ensam Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2. Under lek med andra barn Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 3. Vid måltider Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 4. Att bli klädd på morgonen Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 5. Under tvättning och bad Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 6. När en förälder pratar i telefon Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 7. Under TV-tittande Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 8. När ni har gäster Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9. När ni besöker andra Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. I miljöer med många människor, (ex affärer, Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 bibliotek) 11. När mamma/pappa är upptagen av en syssla Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 eller aktivitet 12. När båda föräldrarna är tillsammans Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 13. När barnet ska göra en uppgift Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 14. Vid sängdags Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 15. När ni åker bil Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 16. När ni har barnvakt Ja Nej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Christina Kadesjö översättning av Barkleys Home Situations Questionnaire Defiant Children 1997 HabQ, Förädrastöd Fördjupat 8(13)
Frågeformulär ifyllt av: ID-nummer Compos: Moder Fader Datum: Båda föräldrarna Annan FIQ Påverkan på familjen Att vara förälder kan vara svårt och barn påverkar familjen på olika sätt. Vi skulle vilja veta vilken påverkan Ditt barn har på familjen jämfört med den påverkan andra barn i hans/hennes ålder har på sina familjer. Följande frågor försöker belysa barns påverkan inom olika områden av familjens fungerande. Var snäll och kryssa för den kategori som bäst beskriver hur saker och ting i allmänhet har varit för Dig när Du tänker på Ditt barn. Dina känslor och tankar om ditt barn Jämfört med barn och föräldrar till barn i samma ålder Inte alls Lite Mycket Väldig som mitt barn mycket 1. Mitt barn är mer stressande 2. Jag uppskattar tiden tillsammans med Mitt barn mer 3. Mitt barn får mig att känna mig mer frustrerad och arg 4. Mitt barn får mig att känna mer glädje och stolthet 5. När jag är med mitt barn, känner jag mig mindre effektiv och kompetent som förälder 6. Det är lättare för mig att leka och ha kul med mitt barn 7. Mitt barns beteende stör mig mera 8. Mitt barn får mig att känna mig mer älskad 9. Jag känner det som om jag ensam försöker hantera mitt barns beteende 10. Mitt barn får mig att känna mig mer energisk 11. Jag känner att jag skulle kunna vara en bättre förälder till mitt barn 12. Mitt barn får mig att känna mig mer trygg som förälder 13. Jag känner att jag borde ha bättre kontroll över hans/hennes beteende 14. Mitt barn gör för det mesta som jag säger åt honom/henne 15. Det känns för det mesta som om jag vet hur jag skall hantera mitt barns beteende Geri Donenberg, Department of Psychology, Northwestern Medical School Bruce L. Baker, Department of Psychology, UCLA. Översättare Malin Broberg. HabQ, Förädrastöd Fördjupat 9(13)
Barnets påverkan på ditt sociala liv Jämfört med barn och föräldrar till barn i samma ålder Inte alls Lite Mycket Väldig som mitt barn mycket 16. Mitt barns beteende generar mig mera bland folk 17. Min familj undviker sociala situationer mer (t.ex. restauranger och offentliga platser) på grund av hans/hennes beteende 18. Det är svårare att hitta en barnvakt åt honom/henne 19. Min familj hälsar på vänner mindre ofta än jag skulle vilja på grund av mitt barns beteende 20. Mitt barn hindrar mig mer från att umgås med mina vänner 21. Jag känner mig mer spänd när min familj går ut eftersom jag oroar mig för hans/hennes beteende 22. Jag måste förklara mitt barns beteende för andra mer 23. Jag deltar mindre i aktiviteter på grund av mitt barns beteende 24. Vi har gäster hemma mer sällan än jag skulle önska på grund av mitt barns beteende 25. Jag tar med mig mitt barn och handlar och uträttar ärenden mer sällan Barnets påverkan på familjens ekonomi Jämfört med barn och föräldrar till barn i samma ålder Inte alls Lite Mycket Väldig mycket som mitt barn 26. Kostnaden för mitt barn är högre 27. Barnomsorgen kostar mer 28. Kostnaden för mat, kläder och leksaker är högre 29. Kostnaden för ombyggnationer och/eller att fixa/reparera saker hemma är högre 30. Kostnaden för mediciner, sjukvård och försäkringar är högre 31. Kostnaden för undervisning och psykologiskt stöd är högre 32. Kostnaden för fritidsaktiviteter (musik, bad, gymnastik) är högre Geri Donenberg, Department of Psychology, Northwestern Medical School Bruce L. Baker, Department of Psychology, UCLA. Översättare Malin Broberg. HabQ, Förädrastöd Fördjupat 10(13)
Barnets påverkan på relation till Din partner Jämfört med barn och föräldrar till barn i samma ålder som mitt barn 33. Min partner och jag har oftare olika uppfattningar om hur mitt barn skall uppfostras 34. Min partner stöttar mitt sätt att hantera mitt barns beteende mer 35. Det här barnet ställer min partner och mig emot varandra oftare 36. Att uppfostra det här barnet har fört min partner och mig närmare varandra 37. Mitt barn orsakar mer konflikter mellan min partner och mig 38. Min partner stöttar mitt sätt att hantera mitt barns beteende mindre 39. Att uppfostra det här barnet har fört min partner och mig längre ifrån varandra Inte alls Lite Mycket Väldigt mycket Om Du har fler barn så svara på följande frågor, hoppa annars till fråga 49 Barnets påverkan på hans/hennes syskon Jämfört med barn och föräldrar till barn i samma ålder Inte alls Lite Mycket Väldig som mitt barn mycket 40. De andra barnen i familjen hjälper till att ta hand om honom/henne mer 41. Mitt barn hindrar sina syskon från att delta i aktiviteter mer 42. De andra barnen i familjen klagar över hans/hennes beteende mer 43. De andra barnen i familjen skäms mer över hans/hennes beteende 44. Mitt barn avvisas mer av sina syskon 45. De andra barnen tar hem kompisar mer sällan på grund av hans/hennes beteende 46. De andra barnen i familjen tycker mer om att vara med honom/henne 47. Mitt barn använder sina syskons saker utan att be om lov oftare 48. Mitt barn gör sönder eller tappar bort sina syskons saker oftare Geri Donenberg, Department of Psychology, Northwestern Medical School Bruce L. Baker, Department of Psychology, UCLA. Översättare Malin Broberg. HabQ, Förädrastöd Fördjupat 11(13)
Övergripande frågor 49. Jämfört med andra barn i mitt barns ålder skattar jag svårigheten att leva med honom/henne som: 4 5 6 Mycket lättare Lättare Något lättare Ungefär det samma Lite svårare Svårare Mycket svårare 50. Jämfört med andra barn i mitt barns ålder är barnets påverkan på vår familj: 4 5 6 Mycket lättare Lättare Något lättare Ungefär det samma Lite svårare Svårare Mycket svårare Geri Donenberg, Department of Psychology, Northwestern Medical School Bruce L. Baker, Department of Psychology, UCLA. Översättare Malin Broberg. HabQ, Förädrastöd Fördjupat 12(13)
Bakgrundsfrågor kring socio-emotionellt och praktiskt stöd till föräldrar/vårdnadshavare: Datum för bedömning: År Mån Dag Formuläret besvarat av: Mamma Pappa Båda föräldrarna Annan 1.A Hur mycket hjälp får Du /Ni som föräldrar/vårdnadshavare från närstående kring Ditt/Ert barn? 1 2 3 4 5 Ingen Så mycket jag vill 1.B Hur nöjd är Du/Ni som föräldrar/vårdnadshavare med denna mängd hjälp från närstående? 1 2 3 4 5 Inte alls nöjd Mycket nöjd 2.A Hur mycket hjälp får Du/Ni som föräldrar/vårdnadshavare från icke-familjemedlemmar t ex vänner? 1 2 3 4 5 Ingen Så mycket jag vill 2.B Hur nöjd är Du/Ni som föräldrar/vårdnadshavare med denna mängd hjälp från ickefamiljemedlemmar kring Ditt/Ert barn? 1 2 3 4 5 Inte alls nöjd Mycket nöjd 3. Hur lätt eller svårt tycker Du/Ni som föräldrar/vårdnadshavare det är att ordna barnvakt när Du/Ni vill/behöver det? 1 2 3 4 5 Mycket svårt Svårt Ibland lätt/ibland svårt Lätt Mycket lätt HabQ, Förädrastöd Fördjupat 13(13)