Läkemedel och miljö Emma Olsson leg. apotekare emma.m.olsson@skane.se
Krav på nya läkemedel Effekt - kliniska prövningar på patienter Säkerhet - utvärdering täd på ådjur och människor ik Kvalitet - tillverkningsproceduren, slutprodukten Men - ringa miljökrav! Miljörisken kan inte hindra godkännande av humanläkemedel l enligt rådande d EU-lagstifning! i
Läkemedel ede är fantastiska tastsa om de används på rätt sätt och inte hamnar på fel ställe! Antibiotika Protonpumpshämmare - magsår ACE-hämmare - hjärtsvikt Statiner - blodfetter HIV-läkemedel Immunmodulerare reumatism Cytostatika t tik cancer
Mål Långsiktigt: Skydda dricksvatten från förorening med främmande ämnen Vägledande princip: Ingen patient skall behöva avstå från bästa möjliga läkemedelsbehandling l dli
Varför bry sig om läkemedel i miljön? Läkemedel är extremt potenta ämnen Användarrestriktioner osannolika läkemedel sjukvårdens viktigaste t redskap! Dåligt kartlagda flöden - apotek, vård/patient, kvar i skåpen, avlopp, sopor? Akuta effekter hos människor osannolika men långtidseffekter?- bioackumulering, reproduktionseffekter
Framtiden globalt? Vi blir fler. Vi använder mer läkemedel www.fotoakuten.se
Läkemedelsförsäljning i Sverige 2010 Totalt, humanläkemedel, alla försäljningssätt Antal preparat ca 4 400 Antal förpackningar 163 miljoner Antal aktiva substanser 1 593 Mängd aktiv substans Antal dygnsdoser Kostnad över 1200 ton ca 5,1 miljarder 35,5 miljarder kr
Örebro Jönköping Jämtland Läkemedelskostnad länsvis Kronor per invånare år 2010, alla försäljningssätt 4 200 4 000 3 800 3 600 3 400 3 200 3 000 Västerbotten Norrbotten Skåne Värmland Dalarna Uppsala Gotland Västernorrland Stockholm Kronoberg Södermanland Västmanland Gävleborg Blekinge Kalmar Halland Östergötland Väs ästra Götaland
Jämtland Jönköping Antal sålda läkemedelsförpackningar Antal förpackningar / invånare; år 2010 25 20 15 10 5 0 Dalarna Värmland Skåne Gotland Norrbotten Västmanland Västerbotten Södermanland Västra Götaland Kalmar Örebro Östergötland Gävleborg Uppsala Stockholm Västernorrland Halland Blekinge Kronoberg
Halland Stockholm Uppsala Jämtland ästra Götaland Läkemedelsförsäljning i volym Antal dygnsdoser d / invånare & dag; år 2010 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Norrbotten Dalarna Värmland Kalmar Västerbotten Västmanland Västernorrland Örebro Gävleborg Skåne Jönköping Östergötland Gotland Blekinge Södermanland Väs Kronoberg
Läkemedelsförsäljning i Skåne 2010 Totalt, humanläkemedel, alla försäljningssätt Totalt Antal förpackningar 22,6 miljoner - Antal recept 12,6 miljoner - Per person Kostnad 4,9 miljarder kr 3980 kr varav på recept 3,5 miljarder kr Aktiv substans ca 128 ton 105 g Antal dygnsdoser 790 miljoner 640
Vilka läkemedel används mest i Skåne? År 2010 Antal dygnsdoser C - hjärta och kretslopp 201 669 092 B - blod och blodbildande organ 164 649 955 N - nervsystemet 123 731 632 A - matsmältningsorgan och ämnesom 105 728 897 R - andningsorganen 67 826 126 G - urin- och könsorgan samt könshormoner 47 476 560 M - rörelseapparaten 28 168 985 H - hormoner, exkl könshormoner 17 728 525 S - ögon och öron 10 066 559 J - infektionssjukdomar 8 444 656 L - tumörer och rubbningar i immun 7 476 955 D - hud 5 695 379 P - antiparasitära, insektsdödande 335 786 V - varia 122 908 Totalt 789 122 013
Några exempel på försäljning i Skåne 2010 Totalt, alla försäljningssätt Paracetamol 20 milj DDD => ca 61 ton Lågdos-ASA (Trombyl) 32 milj DDD Naproxen 2,3 milj DDD Ibuprofen 9,3 milj DDD Diklofenak 5,5 milj DDD => ca 0,6 ton Könshormoner 37,8 milj DDD Antibiotika 7,6 milj DDD Kinlonerna 0,38 milj DDD
Bjuv Båstad Klippan Trelleborg Helsingborg Höör Malmö Svedala Eslöv Sjöbo Hässleholm Staffanstorp Skåne Åstorp Ystad Örkelljunga Tomelilla Landskrona Burlöv Kävlinge Simrishamn Östra Göinge Bromölla Vellinge Hörby Skurup Kristianstad Ängelholm Lund Svalöv Lomma Perstorp Osby Höganäs Andel ciprofloxacin & norfloxacin av antibiotika som används mot urinvägsinfektioner, recept & apodos, kvinnor 18-79 år, per kommun i Skåne & Skåne juli 2010-juni 2011 Landskrona juli 2009-juni 2010 0% 5% 10% 15% 20% 25%
Läkemedels miljöeffekter? Vilka är riskerna? Resistensspridning (välj preparat med kort ekoskugga!) T.ex. antibitoika Påverkan på mikroorganismer i reningsverken Påverkan på vattenlevande djur och växter T.ex. hormonella effekter Subterapeutiska koncentrationer Påverkan på marklevande djur, växter och människor
Nytt forskningsområde Tidigt 90-tal första rapporterna om tvåkönade fiskar från sportfiskare i England. 1998 första vetenskapliga publikationen om kraftigt östrogenpåverkade fiskar utanför reningsverk. Biomarkör - vitellogenin Under 2000-talet har forskningen om läkemedels spridning till miljön ökat. Forskningsområdet miljöeffekter av läkemedel är fortfarande relativt ungt, men kunskapen växer.
Gamarna i Pakistan har så gott som utrotats p g a att de ätit kött från döda kor som behandlats med diklofenak.
Varför vet vi så lite om effekterna av läkemedel i miljön? Bristfällig miljöriskvärdering vid godkännande av produkter läkemedel bedöms inte på samma sätt som andra kemiska produkter. Än så länge låga halter i miljön - förväntade effekter inte akuttoxiska. Komplicerad bevisföring. Störningar i miljön = koppling till läkemedelspåverkan? Vi vet inte vilken effekt på olika organismer vi skall titta efter för nästan alla läkemedel
Hur når läkemedel ut i miljön? Via urin och avföring, utandningsluft eller tvättvatten (rester från plåster, salvor m m). Från djur direkt ut i naturen eller via gödsling av åkrarna. Via hushållssoporna. OBS! Läkemedel från slutenvård och apotek tas om hand på ett säkert sätt (förbränning vid hög temperatur)!
Kasserade läkemedel i Skåne 600 kg oanvända läkemedel lämnas dagligen tillbaka på apoteken! På ett år blir det 150 ton! Värda 300 miljoner kr! Lika mycket kastas i soporna eller spolas ut i avloppen detta går att ändra! 70 kartonger = 1 dag i Skåne
Överblivna läkemedel Ca 96% av förpackningarna kommer från öppenvården > 50% av förpackningarna hade passerat utgångsdatum t 65% av förpackningarna var obrutna eller hade > 2/3 av innehållet kvar Värdet av kasserade läkemedel kan skattas till 1-2 miljarder per år
Vision: Miljöcertifierade läkemedel Läkemedelskassationen k minskar och sker på ett kontrollerat t sätt Huvuddelen av de nya läkemedlen är biologiskt nedbrytbara före eller i reningsverket Medicinskt motiverade läkemedel som motstår nedbrytning och är toxiska i naturen kan omhändertas på ett säkert sätt
Så kan du påverka (patient) Hämta inte ut mer läkemedel än du behöver. Följ behandlingsrekommendationen. Lämna tillbaka överblivna läkemedel till apoteket. Lämna även in plåster, vaginalinlägg och inhalatorer. Läs bipacksedeln noga. Återvinn även förpackningarna
www.fass.se www.lif.se www.janusinfo.se
Tack!