Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad 1(5) Ansökan skickas till: Skellefteå kommun, Samhällsbyggnad, Parkeringstillstånd, 931 85 Skellefteå Viktig information! För att ansökan ska behandlas ska legitimerad läkare fyllt i läkarintyget på sidan 2. För parkeringstillstånd behövs ett välliknande foto och namnteckning, se bilaga på sidan 5. Kommunen beslutar om fotot ska lämnas med ansökan eller då tillståndet beviljas. Sökande Jag ansöker för första gången Jag ansöker om förlängning av tidigare beviljat parkeringstillstånd. Skriv tillståndsnummer: Förnamn och efternamn Personnummer Bostad utdelningsadress Postnummer och ort Arbete utdelningsadress Telefon dagtid Telefon kvällstid E-post Jag behöver parkeringstillstånd av följande skäl: Framförandet av fordonet Sökande som är förare får endast använda parkeringstillståndet som förare. Sökande som aldrig kör själv får endast använda parkeringstillståndet då denne är passagerare. Jag kör själv fordonet Jag kör aldrig själv Bifogade handlingar Läkarintyg Kopia av tidigare parkeringstillstånd i annan kommun Annan handling (skriv vilken): Viktig information! Jag ger mitt tillstånd att nämndens handläggare och konsultläkare vid behov får kontakta intygsskrivande läkare för att få kompletterande upplysningar. Ovanstående uppgifter, foto och namnteckning (se bilaga) samt uppgifter om tillståndets giltighet m.m. kommer att behandlas enligt personuppgiftslagen (PUL) samt lagen om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten. Underskrift Datum Namnunderskrift Namnförtydligande Nämndens noteringar
2(5) Läkarintyg till ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade Uppgifter om den undersökte Förnamn och efternamn Personnummer Information till intygsskrivande läkaren om bedömningsgrunder etc. se nästa sida Uppgifterna baseras på (kryssa i aktuell ruta) Besök av sökande Journalanteckningar Kontakt med anhörig Uppgifter lämnade av sökande Telefonkontakt med sökanden Personlig känndedom sedan (ange årtal): Diagnos Sjukdomen/skadan uppstod år: Beskriv rörelsehindret eller andra problem att förflytta sig som sökande har. Skriv på svenska. Hur är den objektiva bedömningen gjord? Till exempel till och från undersökningsrummet Handikappets beräknade varaktighet < 6 månader 6 månader 1 år 1-3 år Mer än 3 år Hjälpmedel och förflyttning Används hjälpmedel? Ja, ange vilket hjälpmedel: Nej, ange varför: Förflyttning när hjälpmedel används (läkarens bedömning) Sökande kan förflytta sig meter på plan mark utan pauser Sökande kan förflytta sig meter på plan mark med antal pauser Förflyttning när hjälpmedel inte används Sökande kan förflytta sig meter utan hjälpmedel Får sökande köra fordonet själv? Ja, ange slutdatum för körkortet: Nej Klarar den sökande att ensam invänta föraren vid målpunkten medan denne parkerar fordonet? Ja Nej Om svaret är nej, av vilka skäl? Underskrift Datum Legitimerad läkares namnunderskrift Namnförtydligande Eventuell specialistkompetens Telefon (även riktnr) Tjänsteställe
3(5) Information till intygskrivande läkare Vad är parkeringstillstånd för rörelsehindrad? Parkeringstillståndet är ett undantag från lokala trafikföreskrifter gällande parkering. Parkeringstillståndet ger inte bara rätt att parkera på särskilda reserverade platser, det innebär också förlängda parkeringstider och rätt att parkera på vissa platser där parkering är förbjuden samt vanligtvis även avgiftsbefrielse. Parkeringstillståndets fördelar innebär att det är en eftertraktad handling. För att de som ansöker om parkeringstillstånd ska behandlas jämlikt över hela landet och för att säkerställa att de som verkligen är i behov av ett tillstånd får det, är det viktigt att läkarintyget på ett objektivt sätt beskriver rörelsehindret och hur detta påverkar förmågan att förflytta sig till fots. Parkeringstillståndet är inte någon social förmån utan ett undantag som syftar till att göra samhället tillgängligt för alla. Vem kan få parkeringstillstånd för rörelsehindrad? En person som har ett varaktigt funktionshinder som innebär väsentliga svårigheter att förflytta sig på egen hand mellan fordonet och parkeringsplatsen på ett rimligt gångavstånd kan beviljas parkeringstillstånd. För rörelsehindrad som inte själv kör fordon kan parkeringstillstånd utfärdas om man behöver förarens hjälp utanför fordonet i den grad att man inte ensam kan invänta föraren vid målpunkten. Utredningen Bedömning av ansökan görs av kommunens handläggare som kan ha en förtroendeläkare att tillgå. Beslutande myndighet är den kommunala nämnd som har ansvar för trafikfrågor. Vid ansökan om förnyelse av parkeringstillstånd utgör tidigare innehav inte automatiskt att ansökan beviljas. Kommunens beslut om parkeringstillstånd kan överklagas hos länsstyrelsen. Exempel på bedömningsgrunder Bedömningen av rörelsehindret ska grunda sig på förmågan att förflytta sig till fots med eventuella hjälpmedel. I vissa fall är rörelsehindret följden av ett sjukdomstillstånd eller fobi som indirekt påverkar gångförmågan. I dessa fall krävs i regel intyg från läkare med specialistkompetens. Bedömning av om en rörelsehindrad, som inte själv kör motordrivet fordon, regelbundet behöver hjälp av föraren utanför fordonet bör grundas på sökandens förmåga att ensam invänta föraren vid målpunkten. Parkeringstillstånd är giltiga i högst fem år. Parkeringstillstånd är inte avsedda för ett kortvarigt rörelsehinder. Parkeringsproblemet får då lösas på annat sätt. Enbart svårigheter att bära utgör inte grund för parkeringstillstånd. Blind person som inte har något rörelsehinder ges normalt inte parkeringstillstånd. Enbart mag- och tarmproblem som medför att en person kan få akut behov av en toalett ger inte rätt till parkeringstillstånd för rörelsehindrad. För detta ändamål kan särskilda tillstånd utfärdas. Enbart svårigheter att ta sig i och ur bilen utgör inte grund för parkeringstillstånd. Mer information Ytterligare upplysningar om regler och tillämpning finns i SKLs Parkeringshandbok, lagstiftning, regler och tillståndgivning. Den kan beställas från Sveriges Kommuner och Landsting.
4(5) Information och villkor om parkeringstillstånd för rörelsehindrad Giltighet Parkeringstillstånd utfärdat till rörelsehindrad som själv kör motorfordon får endast användas av tillståndshavaren. Parkeringstillstånd utfärdat till rörelsehindrad som själv inte kör motorfordonet får endast användas vid parkering när tillståndshavaren är med. Missbrukas parkeringstillståndet kan det återkallas. Parkeringstillståndet ger rätt att parkera: På parkeringsplats reserverad för rörelsehindrad under högst den tid som finns angiven på platsen. Under högst 24 timmar i följd där parkering är tillåten mer än 3 men mindre än 24 timmar. Under högst 3 timmar på gågata. Högst 3 timmar i följd där parkering enligt lokal trafikföreskrift är förbjuden eller tillåten under kortare tid än 3 timmar. Parkeringstillståndet gäller i hela landet. Tillståndet gäller även i de flesta europeiska länder enligt EU-rådets rekommendationer 4 juni 1998. Besked om giltighet utomlands kan erhållas från kommunen. Parkeringstillstånd ger inte rätt att parkera: Där det är förbud att stanna. På plats som är avsedd för visst ändamål eller fordonsslag (exempelvis vändzon, lastzon, taxizon, eller parkeringsplats reserverad för buss/lastbil). På huvudled om inte särskilt vägmärke anger att parkering är tillåten. På gångfartsområde gäller parkeringstillstånd enbart på särskilt anordnade parkeringsplatser. På privat mark (t ex i parkeringshus) om inte markägaren särskilt medgivit detta. Kontakta markägaren för information. Parkeringsavgifter Parkeringstillståndet ger inte generellt undantag från skyldighet att betala parkeringsavgift. Flertalet kommuner, inklusive Skellefteå, har emellertid beslutat att rörelsehindrad med parkeringstillstånd är befriade från avgift. Kontakta respektive kommun för besked. Övrigt Förlorat eller stulet parkeringstillstånd skall polisanmälas varefter kommunen spärrar kortet och utfärdar ett nytt. Upphittat parkeringstillstånd lämnas till polisen eller till den kommun som utfärdat det. Parkeringstillståndet ska, när det används, vara placerat i fordonets främre del så att det är väl synligt och läsbart utifrån. Personuppgifter Personuppgifter i ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade ska behandlas enligt lagen om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten samt personuppgiftslagen (PuL). Enligt 26 PuL har den registrerade rätt att på begäran en gång per kalenderår gratis erhålla besked om vilka personuppgifter rörande den sökande som behandlas eller ej, varifrån uppgifterna hämtats, ändamålen med behandlingen och till vilka mottagare eller kategorier av mottagare som uppgifterna lämnas ut. Enligt 26 PuL har den registrerade rätt att begära rättelse beträffande personuppgifter som behandlats i strid med lagen. Obs. Parkeringstillståndet är stöldbegärligt och bör inte ligga kvar i bilen när det inte används.
5(5) Bilaga till ansökan om parkeringstillstånd Foto Sökandes namnteckning Plats för sökandes foto. Obs. fotot ska vara välliknande och i passformat. Namnförtydligande Ort och datum Text nedan ifylls av kommunen i de fall kortet produceras av annan leverantör Kommunkod Kommunens namn Handläggarens för- och efternamn Beställningsdatum Uppgifter för parkeringstillståndet (ifylls av kommunen) Sista giltighetsdag (år, mån, dag) Ex:19XX-XX-XX Alternativ giltighetstid Löpnummer (behöver ej anges) Födelseår Ex: 19XX Kön Förare/ Passagerare - - 3år Man Kvinna Förare Passagerare Förnamn Efternamn Foto finns Eventuellt tidigare tillståndsnummer (på den sökandes tidigare kort) : Den sökande kan ej själv skriva sitt namn Ej skrivkunnig Kan ej underteckna Upplysningar För att tillståndet skall kunna utfärdas fodras: Ett välliknande foto i passformat Sökandens underskrift (längst upp i denna bilaga). Om foto och namnteckning lämnas in tillsammans med ansökan kan handläggningen gå snabbare. Fäst fotot på anvisad plats. Uppgifterna i denna bilaga lämnas ut till korttillverkaren.