Trehjuliga elrullstolar med manuell styrning

Hjälpmedelscentrum utbildar Trehjuliga elrullstolar med manuell styrning Kursansvariga hjälpmedelskonsulenter: Annika Baresic, Helena Persson Version: 1 2015

Innehåll Förskrivningsprocessen för trehjuliga elrullstolar med manuell styrning 3 Utdrag ur Hjälpmedelshandboken 2015 4 Checklista inför elrullstolsutprovning 7 Information när du får låna elrullstol 9 Information om försäkring av hjälpmedel 13 Lånevillkor 14 Trehjuliga elrullstolar Fortress Calypso 16 Opal 18 Elite2 Plus 20 Minicrosser M1 23 Sterling Elite XS 25 Minicrosser M2 26 2

Förskrivningsprocessen för trehjuliga elrullstolar Ärende startas när förskrivarens bedömning styrker patientens behov av elrullstol och att patienten uppfyller kriterierna för elrullstol enligt hjälpmedelshandboken. 1. Förskrivaren går tillsammans med patienten igenom checklista för elrullstolsutprovning samt informationshäfte med lånevillkor. Förskrivaren informerar om/visar patienten checklista för körträning och bedömer om godkänd förvaring finns, alt startar ärende för BAP. Om förskrivaren anser att tveksamheter föreligger för patienten att framföra elrullstol på ett säkert sätt, begär förskrivaren in en medicinsk bedömning från patientansvarig läkare. Väljer förskrivaren att hålla i utprovningen själv behöver endast lånevillkor skickas in till Hjälpmedelscentrum. Om patienten har behov av komponenter som ej är förskrivningsbara via websesam (t ex. sitslyft eller dubbelkommando), sker utprovning tillsammans med elrullstolskonsulent. Checklista för elrullstolsutprovning skickas då in till Hjälpmedelscentrum och patienten ställs i kö för utprovning. 2. Om förskrivaren väljer att hålla i utprovningen själv, kontakta kundtjänst och boka aktuell elrullstol som finns i publika ytan. Nyckel hämtas i kundtjänst. Vid behov bokas även ett rum. Patient och förskrivare träffas på Hjälpmedelscentrum för utprovning, det är ett krav innan förskrivning. Om förskrivning av elrullstol blir aktuell, fyller förskrivaren i lånevillkoren och prisuppgifter som hämtas i websesam. Lånevillkoren läses igenom och undertecknas av patienten, ett exemplar lämnas till Hjälpmedelscentrum. Ev. restriktioner diskuteras och undertecknas, skall inte skickas in till Hjälpmedelscentrum. 3. Elrullstol med tillbehör förskrivs i websesam. Se stolsbeskrivning med tillhörande förskrivningsbara komponenter och tjänsteartiklar för inställningar se utbildningsmaterialet. Förskrivaren får information om leveransdatum redan vid orderläggning i websesam. Hjälpmedelscentrums ambition är att 3-hjuliga elrullstolar (standard) ska kunna levereras med nästkommande turbil om lagersaldo finns. Det är ett krav att godkänd förvaring hos patienten är ordnad innan förskrivning sker. I fältet för Övrig information ska anteckningar göras om det finns önskemål om att nyckeln ska levereras till annan än patienten, eller att en viss sitthöjd skall vara inställd. Välj leveransprioritet till Turbil, hemleverans. Patientuppgifter med adress och telefonnummer ska vara korrekta, det är viktigt eftersom kontakt tas med patienten dagen innan utleverans med turbilen. Om Hjälmedelscentrum inte får kontakt med patient/kontaktperson dagen innan, skjuts leveransen till nästa turbil. Kontaktperson: Ange här kontaktperson inför utleverans av elrullstol (den som ska ta emot elrullstolen, i de flesta fall patienten själv) 4. Förskrivaren ansvarar för körträning med patienten i dess närmiljö till dess att förskrivaren bedömer att patienten klarar av att framföra elrullstolen på ett säkert och ändamålsenligt sätt. 5. Förskrivaren ansvarar för uppföljning av elrullstolen efter 6 och 24 mån och därefter löpande. 3

12 23 Elektriska rullstolar Allmän information: Förskrivare: Arbetsterapeut. För barn även Sjukgymnast/Fysioterapeut. Utprovning sker i samråd med hjälpmedelskonsulent. Kriterier: Elrullstol kan förskrivas när samtliga kriterier är uppfyllda. Behovet av elrullstol ska vara kontinuerligt över hela året Bestående funktionsnedsättning Elrullstol kan förskrivas när gångförmågan är så gott som obefintlig. Andra förflyttningshjälpmedel inklusive manuell rullstol ska prövas i första hand. Vid bedömning av gångförmågan bör även konsekvenser av patientens energiåtgång och hur det påverkar övriga aktiviteter i det dagliga livet beaktas. Elrullstolen ska på ett påtagligt sätt öka individens möjlighet till självständighet i det dagliga livets aktiviteter i närmiljön. Brukaren ska kunna framföra elrullstolen på ett säkert sätt för sig själv och andra. Innan leverans av elrullstol skall godkänd förvaring finnas. Elrullstol kan inte förskrivas som ersättning för färdmedel. Elrullstolen kan ersätta/kompensera förlorad gångförmåga, d.v.s. den gångsträcka personen annars rimligen skulle kunna gå i sin närmiljö. Följande dokument ska sändas till Hjälpmedelscentrum före utprovning Medicinsk bedömning för elrullstol av patientansvarig läkare Checklista inför utprovning av elrullstol Utprovning: Utprovning sker på Hjälpmedelscentrum tillsammans med hjälpmedelskonsulent. Hembesök görs endast om specifika skäl föreligger ex. vid svårbedömda fall av elrullstolens framkomlighet i närmiljön eller inomhus eller om brukaren på grund av sin hälsa inte har möjlighet att komma till Hjälpmedelscentrum. Förvaring: Innan leverans av elrullstol skall godkänd förvaring finnas. Förvaring ska ske så att inte obehöriga kan få tillgång till hjälpmedlet. Elrullstol ska förvaras i ett låst utrymme enligt något av nedanstående alternativ: 1. Enskilt utrymme (till exempel eget garage, förråd eller egen bostad). 2. Låst gemensamt utrymme där elrullstolen är säkert fastlåst i byggnaden med låsanordning som är godkänd av brukarens försäkringsbolag. Hjälpmedelscentrum tillhandahåller inte låsanordning. 3. På vissa äldreboenden/servicehus finns speciella låsta rum för förvaring av elrullstolar. Kravet på fastlåsning gäller även dessa utrymmen. Utrymmet måste vara torrt och hålla minst + 5ºC. Altan, trapphus eller balkong är inte godkänt som förvarings- eller laddningsutrymme. 4

Körträning: Förskrivaren ansvarar för körträning till dess brukaren kan framföra elrullstolen på ett säkert och ändamålsenligt sätt. Vid behov upprättas restriktioner mellan brukaren och förskrivaren. Vid vårdarstyrd elrullstol ansvarar förskrivaren för körträning till dess vårdaren kan framföra elrullstolen på ett säkert och ändamålsenligt sätt. Barn: Efter avslutad körträning ansvarar föräldrar för att elrullstolen används på ett adekvat sätt i lämplig miljö. Om skada uppkommer till följd av att barnet handskas felaktigt med rullstolen ansvarar föräldrarna för skador på elrullstolen. Elrullstol med ståfunktion Bedömning av patientens ståförmåga och behov av ståträning ska bedömas i samråd med ansvarig Sjukgymnast/Fysioterapeut. Elrullstol med ståfunktion kan förskrivas till patient som alltid använder elrullstol vid förflyttning inom- samt utomhus och inte kan använda andra ståträningsredskap. Brukaren ska själv köra och manövrera elrullstol med ståfunktion. Elrullstol med ståfunktion ska bidra till att patienten får ökad räckvidd/aktivitetsförmåga. Uppföljning: Förskrivaren ansvarar för uppföljning av patientens användande av elrullstol. Elrullstolen ska användas kontinuerligt under hela året och behovet ska motsvara en körtid på minst 25h/år. Arbetsplats: Elrullstol som endast används på arbetsplats bekostas av arbetsgivaren. Initiering utanför Landstinget: Om ärendet initieras utanför Landstinget Västmanland ska Arbetsterapeut på hemorten tillsammans med hjälpmedelskonsulent fortsätta ärendet i patientens hemmiljö. Byte av elrullstol: Är bara aktuellt när brukarens behov förändras eller att befintlig elrullstol dömts ut t.ex. då reservdelar inte längre finns att beställa eller stolen inte bedöms ha fullgod säkerhet av Hjälpmedelscentrums tekniker. Blankett Utredningsärende och Checklista inför elrullstolsutprovning ska skickas in. Ansvarig förskrivare bedömer själv om läkarintyg behövs. Brukarens ansvar: Brukaren ansvarar för förvaring, rengöring och korrekt laddning av batterier. Brukaren bekostar byte av däck och slang. Däck och slang kan köpas på Hjälpmedelscentrum som också kan utföra arbetet mot avgift. Landstinget ombesörjer eller bekostar inte bärgning. Vid resor: Landstinget varken utför eller bekostar anpassning av eldriven rullstol för att möjliggöra transport i bil. Om brukaren tar med elrullstolen utomlands och den där behöver repareras bekostas reparationen av brukare 5

Personnummer: Namn: Adress: Telefon: Hjälpmedelscentrum Mob.tel: Checklista inför elrullstolsutprovning Förskrivare: Telefonnummer: Arbetsplats: El-rullstolen är tänkt att användas: Inomhus i bostaden Inne och ute Trehjulig Utomhus Vårdarstyrd Fyrhjulig 1. Diagnos/funktionsnedsättning? 2. Målsättning och aktiviteter med elrullstolen? 3. Patientens nuvarande förflyttningsmöjligheter inomhus och utomhus? 4. Beskriv miljön där elrullstolen ska användas. 6

5. Hur kommer överförflyttning till och från elrullstol att ske? Utan medhjälpare Med medhjälpare Med lyft Sidoförflyttning 6. A. Manöverdosa på höger eller vänster sida? B. Är alternativt styrsätt aktuellt (till exempel huvudstyrning, fotgas)? C. Har patienten behov av någon form av omgivningskontroll/fjärrstyrning eller något alt. styrsätt till dator, tv eller elrullstol? 7. Sittproblematik: sittsår, inkontinens eller andra problemställningar? Beskriv: 8. Mät följande: sittbredd sittdjup B underbenslängd C A rygghöjd A längd vikt 9. Finns godkänd förvarings- och laddningssplats som håller minst +5 grader dit patienten själv kan ta sig? 7

10. Behöver inne-/utemiljön bostadsanpassas för att patienten ska kunna använda elrullstolen? 11. Kan patienten själv sköta laddningen av stolen? (om inte, bör ansvarig utses) 13. Uppskatta hur mycket patienten kommer att använda elrullstolen. Heldag 1-4 tim per dag 0-1 tim per dag Ett par tillfällen per vecka Ett par tillfällen per månad 13. Beskriv om patienten har auditiva eller visuella perceptionsstörningar som kan påverka körning av elrullstol, till exempel om han/hon har synfältsbortfall, hur de uppfattar omgivningen. 14. Förskrivaren ska gå igenom checklista för körträning med patienten innan utprovning av elrullstol påbörjas. 15. Förskrivaren ansvarar för körträning i närmiljön. Vem ansvarar? 8

Hjälpmedelscentrum Apr 2015 Signalistgatan 2 721 31 Västerås Information när Du får låna elrullstol 9

Förvaring Förvaring ska ske så att inte obehöriga kan få tillgång till hjälpmedlet. Elrullstol ska förvaras i ett låst utrymme enligt något av nedanstående alternativ: 1.Enskilt utrymme (till exempel eget garage, förråd eller egen bostad). 2. Låst gemensamt utrymme där elrullstolen är säkert fastlåst i byggnaden med låsanordning som är godkänd av brukarens försäkringsbolag. Hjälpmedelscentrum tillhandahåller inte låsanordning. 3. På vissa äldreboenden/servicehus finns speciella låsta rum för förvaring av elrullstolar. Kravet på fastlåsning gäller även dessa utrymmen. Utrymmet måste vara torrt och hålla minst + 5ºC. Altan, trapphus eller balkong är inte godkänt som förvarings- eller laddningsutrymme Laddning För att säkerställa funktionen och livslängden på batterierna krävs regelbunden laddning. Laddaren är helautomatisk och ingen överladdning kan ske. Ladda elrullstolen varje natt och var noggrann med att laddaren är klar (se klarsymbol på laddaren), innan du drar ur sladden. Laddningstiden är ca 8 h vid helt urladdat batteri. Laddaren ska vara inkopplad om Du under en period inte ska använda el-rullstolen! Batteribyte på grund av bristande skötsel får du/låntagaren själv bekosta. 10

Rengöring och reparation Rengör elrullstolen med en fuktig trasa, använd diskmedel om stolen är hårt nedsmutsad. Undvik att använda starka rengöringsmedel. Dammsug sits och rygg. Spola inte stolen med vatten. Vid behov av reparation av elrullstolen kontakta: Kundtjänst på Hjälpmedelscentrum. Måndag onsdag 08:00 16:30, torsdag 08.00-18.00 och fredag 08.00-16.00. Telefon: 021 17 30 48 När Du ringer uppge rullstolsmodell och individnummer. Dessa uppgifter hittar Du på sista sidan i detta häfte. Vid reparationstillfället ska elrullstolen vara rengjord, om inte, har Hjälpmedelscentrum rätt att ta ut en avgift för rengöring baserad på timkostnad. Förebyggande underhåll/service Din elrullstol kan komma att tas in till Hjälpmedelscentrum för förebyggande underhåll eller service. Du kommer då att vara utan elrullstolen upp till en vecka. Ersättnings stol kan ej erhållas under servicetiden. Däck Kontrollera att däcken är välpumpade. Generellt rekommenderat lufttryck är 2,5 kg/däck, alt se leverantörens rekommenderade lufttryck i bruksanvisningen. Använd pumpslang med bilventil. Du betalar själv kostnaden för byte av däck och slang på din elrullstols länkhjul. Tjänsten kan köpas av teknisk service på Hjälpmedelscentrum, där också däck och slang kan köpas. 11

Bärgning Bärgning av din elrullstol bekostas inte av Hjälpmedelscentrum. Kontrollera om bärgning av elrullstol ingår i Din hemförsäkring. Hjälpmedelscentrum återbetalar ingen självrisk vid bärgning Transport med bil eller färdtjänst Tänk på att förankra elrullstolen ordentligt om Du ska transportera den i bil. Se i bruksanvisningen var stolens fästpunkter sitter. Det är ur trafiksäkerhetssynpunkt ej tillåtet att sitta kvar i 3-hjulig el-rullstol under färd med bil. Flyg Det är viktigt att Du tar reda på vilka regler som gäller vid resa med elrullstol hos det flygbolag Du anlitar. För att kunna ladda elrullstolen behöver spänningen i vägguttaget vara 230~50 Hz. Eventuellt behöver du även en adapter för att kunna ladda elrullstolen utanför Sverige. 12

Information om försäkring av hjälpmedel De hjälpmedel Du har är ett lån från Landstinget Västmanland och ska lämnas tillbaka väl rengjorda när de inte längre behövs. Du som lånar ett hjälpmedel: Bör ta kontakt med Ditt försäkringsbolag och förvissa Dig om att hemförsäkringen täcker lånade hjälpmedel eller för att teckna en särskild försäkring. Försäkringspremien betalas av Dig. Hjälpmedel är egendom som man innehar för sitt privata bruk och faller under lösöre i hemförsäkringen hos de flesta försäkringsbolag. Försäkringen täcker då främst stöld och brand. Om något händer: Gör en anmälan till ditt försäkringsbolag. Ange att Landstinget Västmanland är ägare till hjälpmedlet och därför ersättningsmottagare. Vid stöld ska även polisanmälan göras. Skicka kopior på dessa anmälningar till Landstinget Västmanland, adress se sista sidan. Landstinget Västmanland begär ersättning för hjälpmedel som stjäls, tappas bort, skadas eller som förstörs utöver normal förslitning. Nedanstående alternativa villkor gäller: Detta gäller om Du har en försäkring: Landstinget Västmanland tar ut ersättning från försäkringsbolaget och betalar även självrisken då normal aktsamhet har iakttagits. Detta gäller om Du inte har försäkring eller inte erhåller ersättning trots försäkring: Du ersätter Landstinget Västmanland med hjälpmedlets restvärde som beräknas utifrån inköpspris och år, dock högst 0,2 basbelopp. Vid reparation som inte är normalt slitage blir Du ersättningsskyldig för reservdelar, utbytesdelar och arbetskostnad, dock högst 0,2 basbelopp. Hjälpmedel som skadas eller försvinner vid transport eller resa: Du ska göra en skadeanmälan till transportbolaget för hjälpmedel som skadats eller försvinner vid transport t ex vid resa med färdtjänst eller flygresa. Du ska även göra en anmälan till Ditt försäkringsbolag. Transportskador ersätts inte av Landstinget Västmanland. 13

Hjälpmedelscentrum Patientens exemplar Lånevillkor Elrullstolen är ett lån från Landstinget Västmanland och lämnas tillbaka när Ditt behov upphört. Du som får låna elrullstol uppmanas att ta kontakt med ditt försäkringsbolag och förvissa dig om att hemförsäkringen täcker lånade hjälpmedel, eller för att teckna en enskild försäkring. Om Du saknar försäkring kan Du vid ev. incident bli ersättningsskyldig med hjälpmedlets restvärde, dock högst 0,2 basbelopp. Elrullstolen är personligt utprovad och får inte köras av annan person än låntagaren/nedan namngiven person. Du är ersättningsskyldig om Du: Skadat elrullstolen utöver normal förslitning. Inte förvarat eller skött elrullstolen enligt de anvisningar Du fått, exempelvis batteribyte på grund av bristande laddning. Reparerat, byggt om eller anpassat elrullstolen utan Hjälpmedelscentrums godkännande. (Gäller inte byte av däck och slang). Inte rengjort elrullstolen vid återlämning/reparation (Hjälpmedelscentrum har då rätt att ta ut en rengöringskostnad baserad på gällande timkostnad). Kopior på alla anmälningar ska skickas till: Hjälpmedelscentrum, Signalistgatan 2, 721 31 Västerås. Telefon kundtjänst: 021-17 30 48 Modell: Individnr: Pris: Inköpsår: Låntagare: Pnr: Informationsmottagare: Förskrivare: Tfn: Hjälpmedelskonsulent: Jag har tagit del av och är införstådd med lånevillkoren som anges på denna blankett Ort: Datum Låntagaren, målsman eller informationsmottagarens namnteckning Denna handling upprättas i två exemplar. Patienten och Hjälpmedelscentrum erhåller vardera ett exemplar. 14

Hjälpmedelscentrum Hjälpmedelscentrums exemplar Lånevillkor Elrullstolen är ett lån från landstinget Västmanland och lämnas tillbaka när Ditt behov upphört. Du som får låna elrullstol uppmanas att ta kontakt med ditt försäkringsbolag och förvissa dig om att hemförsäkringen täcker lånade hjälpmedel, eller för att teckna en enskild försäkring. Om Du saknar försäkring kan Du vid ev incident bli ersättningsskyldig med hjälpmedlets restvärde, dock högst 0,2 basbelopp. Elrullstolen är personligt utprovad och får inte köras av annan person än låntagaren/nedan namngiven person. Du är ersättningsskyldig om Du: Skadat elrullstolen utöver normal förslitning. Inte förvarat eller skött elrullstolen enligt de anvisningar Du fått, exempelvis batteribyte på grund av bristande laddning. Reparerat, byggt om eller anpassat elrullstolen utan Hjälpmedelscentrums godkännande. (Gäller inte byte av däck och slang). Inte rengjort elrullstolen vid återlämning/ reparation (Hjälpmedelscentrum har rätt att ta ut en rengöringskostnad baserad på gällande timkostnad). Kopior på alla anmälningar ska skickas till: Hjälpmedelscentrum, Signalistgatan 2, 721 31 Västerås. Telefon kundtjänst: 021-17 30 48 Modell: Individnr: Pris: Inköpsår: Låntagare: Pnr: Informationsmottagare: Förskrivare: Tfn: Hjälpmedelskonsulent: Jag har tagit del av och är införstådd med lånevillkoren som anges på denna blankett. Ort: Datum Låntagaren, målsman eller informationsmottagarens namnteckning Denna handling upprättas i två exemplar. Patienten och Hjälpmedelscentrum erhåller vardera ett exemplar. 15

Fortress Calypso Firma: Handicare Avtalsstol, mindre modell, enkelt sittande Hindertagning Högsta brukarvikt Körsträcka Hastighet Stolens vikt Totallängd Totalbredd 7,5 cm 125 kg 30 km 10 km/h, 100 kg inklusive batterier 121 cm 63 cm 16

Fortress Calypso Firma: Handicare Sesamnummer: Elrullstol Calypso inkl korg och säte. S-324 38 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Hö sida S-351 78 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Vä sida S-351 79 Laddare Tystor S-347 17 Backspegel Vä S-324 40 Backspegel Hö S-324 41 Kryckkäpphållare S-324 39 Inställning Kryckkäpphållare Hö S-351 74 Inställning Kryckäpphållare Vä S-351 75 Syrgashållare S-329 62 Inställning Syrgashållare Hö S-351 76 Inställning Syrgashållare Vä S-351 77 I fältet för Övrig information ska anteckningar göras om det finns önskemål om att nyckeln ska levereras till annan än patienten, eller att en viss sitthöjd skall vara inställd. Välj leveransprioritet till Turbil, hemleverans. Patientuppgifter med adress och telefonnummer ska vara korrekta, det är viktigt eftersom kontakt tas med patienten dagen innan utleverans med turbilen. Om Hjälmedelscentrum inte får kontakt med patient/kontaktperson dagen innan, skjuts leveransen till nästa turbil. Kontaktperson: Ange här kontaktperson inför utleverans av elrullstol (den som ska ta emot elrullstolen, i de flesta fall patienten själv) 17

Sterling Opal Firma: Sunrise Medical Ej avtalsstol- ej nyinköp, enkelt sittande mindre modell. I ersättningskedja för Calypso. Hindertagning: Högsta brukarvikt: Körsträcka Hastighet Stolens vikt Totallängd Totalbredd 10 cm 137 kg 30 km 10 km/h 84 kg inklusive batterier 119 cm 60 cm 18

Sterling Opal Firma: Sunrise Medical Sesamnummer: Opal inkl. korg och säte S-159 36 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Hö S-351 65 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Vä S-351 66 Laddare Tystor S-347 17 Backspegel Hö. och Vä S-161 14 Inställning Backspegel Hö S-351 59 Inställning Backspegel Vä S-351 60 Kryckkäpphållare S-187 81 Inställning Kryckkäpphållare Hö S-351 61 Inställning Kryckkäpphållare Vä S-351 62 Syrgashållare S-169 16 Inställning Syrgashållare Hö S-351 63 Inställning Syrgashållare Vä S-351 64 I fältet för Övrig information ska anteckningar göras om det finns önskemål om att nyckeln ska levereras till annan än patienten, eller att en viss sitthöjd skall vara inställd. Välj leveransprioritet till Turbil, hemleverans. Patientuppgifter med adress och telefonnummer ska vara korrekta, det är viktigt eftersom kontakt tas med patienten dagen innan utleverans med turbilen. Om Hjälmedelscentrum inte får kontakt med patient/kontaktperson dagen innan, skjuts leveransen till nästa turbil. Kontaktperson: Ange här kontaktperson inför utleverans av elrullstol (den som ska ta emot elrullstolen, i de flesta fall patienten själv) 19

Elite2 Plus Firma: Sunrise Medical Avtalsstol- enkelt sittande större modell. Hindertagning: Högsta brukarvikt: Körsträcka Hastighet Stolens vikt Totallängd Totalbredd 10 cm 175 kg 30 km ~15 km/h 140 kg inklusive batterier 139 cm 65 cm 20

Elite2 Plus Firma: Sunrise Medical Sesamnummer: Elite 2 plus inkl. korg och säte S-349 48 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Hö S-351 67 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Vä S-351 80 Inställning hastighet ~10 km/h S-36297 Inställning hastighet ~15 km/h S-36298 Laddare Tystor S-347 17 Backspegel Hö. S-349 54 Backspegel Vä. S-349 53 Kryckkäpphållare S-349 55 Inställning Kryckkäppshållare Hö S-351 61 Inställning Kryckkäppshållare Vä S-35162 Syrgashållare 107 mm inkl. fäste S-169 16 Syrgashållare 119 mm inkl. fäste S-349 57 Inställning Syrgashållare Hö S-351 63 Inställning Syrgashållare Vä S-351 64 I fältet för Övrig information ska anteckningar göras om det finns önskemål om att nyckeln ska levereras till annan än patienten, eller att en viss sitthöjd skall vara inställd. Välj leveransprioritet till Turbil, hemleverans. Patientuppgifter med adress och telefonnummer ska vara korrekta, det är viktigt eftersom kontakt tas med patienten dagen innan utleverans med turbilen. Om Hjälmedelscentrum inte får kontakt med patient/kontaktperson dagen innan, skjuts leveransen till nästa turbil. 21

Kontaktperson: Ange här kontaktperson inför utleverans av elrullstol (den som ska ta emot elrullstolen, i de flesta fall patienten själv) 22

Mini Crosser M1 Firma: Minicrosser Ej avtalsstol- ej nyinköp, större modell, enkelt sittande med säte Eblo I ersättningskedja för Elite2 Plus Hindertagning Högsta brukarvikt Körsträcka Hastighet Stolens vikt Totallängd Totalbredd 12,0 cm 175 kg 30 km ~15 km/h 151 kg inklusive batterier 135 cm 66 cm 23

Mini Crosser M1 Firma: Minicrosser Sesamnummer: Minicrosser M1 inkl. korg S-323 66 OBS! exkl. säte Eblo säte S-347 65 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Hö S-351 72 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Vä S-351 73 Inställning hastighet ~10 km/h S-36297 Inställning hastighet ~15 km/h S-36298 Laddare Tystor S-347 17 Backspegel höger S-323 69 Backspegel vänster S-323 70 Kryckäppshållare dubbel S-323 71 Inställning Kryckkäppshållare Hö S-351 68 Inställning Kryckkäppshållare Vä S-351 69 Syrgashållare S-329 63 Inställning Syrgashållare Hö S-351 70 Inställning Syrgashållare Vä S-351 71 Ergo säte 45 cm S-323 67 Ergo säte 50 cm S-327 11 Ergo säte 55 cm S-327 10 I fältet för Övrig information ska anteckningar göras om det finns önskemål om att nyckeln ska levereras till annan än patienten, eller att en viss sitthöjd skall vara inställd. Välj leveransprioritet till Turbil, hemleverans. Patientuppgifter med adress och telefonnummer ska vara korrekta, det är viktigt eftersom kontakt tas med patienten dagen innan utleverans med turbilen. Om Hjälmedelscentrum inte får kontakt med patient/kontaktperson dagen innan, skjuts leveransen till nästa turbil. Kontaktperson: Ange här kontaktperson inför utleverans av elrullstol (den som ska ta emot elrullstolen, i de flesta fall patienten själv) 24

Sterling Elite XS Firma: Sunrise Medical Ej avtalsstol- ej nyinköp, stor modell, enkelt sittande. I ersättningskedja för Elite2 Plus Hindertagning: 12,5 cm Högsta brukarvikt: 150 Körsträcka Hastighet Stolens vikt Tottallängd Totalbredd 30 km ~15 km/h 118 kg inklusive batteriett 138 cm 67 cm 25

Sterling Elite XS Firma: Sunrise Medical Sesamnummer: Sterling Elite XS inkl. korg och säte S-180 30 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Hö S-351 65 Inställning Gasgrepp, sitsvridning, nyckellås Vä S-351 66 Inställning hastighet ~10 km/h S-36297 Inställning hastighet ~15 km/h S-36298 Laddare Tystor S-347 17 Backspegel höger/vänster S-161 14 Inställning Backspegel Hö S-351 59 Inställning Backspegel Vä S-351 60 Kryckkäppshållare S-187 81 Inställning Kryckkäppshållare Hö S-351 61 Inställning Kryckkäppshållare Vä S-351 62 Syrgashållare S-169 16 Inställning Syrgashållare Hö S-351 63 Inställning Syrgashållare Vä S-351 64 I fältet för Övrig information ska anteckningar göras om det finns önskemål om att nyckeln ska levereras till annan än patienten, eller att en viss sitthöjd skall vara inställd. Välj leveransprioritet till Turbil, hemleverans. Patientuppgifter med adress och telefonnummer ska vara korrekta, det är viktigt eftersom kontakt tas med patienten dagen innan utleverans med turbilen. Om Hjälmedelscentrum inte får kontakt med patient/kontaktperson dagen innan, skjuts leveransen till nästa turbil. Kontaktperson: Ange här kontaktperson inför utleverans av elrullstol (den som ska ta emot elrullstolen, i de flesta fall patienten själv) 26

Mini Crosser M2 Firma: Minicrosser Avtalsstol- större modell, avancerat sittande med Ergosäte i olika sittbredder. Kan också utrustas med sitslyft. OBS! M2 är EJ förskrivningsbar via websesam. Utprovning sker tillsammans med konsulent. Befintlig M2 kan kompletteras med tillbehör via webförskrivning. Hindertagning Högsta brukarvikt Körsträcka Hastighet Stolens vikt Totallängd Totalbredd 11,0 cm 175 kg 30 km ~15 km/h 151 kg inklusive batterier 135 cm 68 cm 27

Mini Crosser M2 Firma: Minicrosser Sesamnummer: OBS! M2 är EJ förskrivningsbar via websesam. Utprovning sker tillsammans med konsulent. Befintlig M2 kan kompletteras med tillbehör via webförskrivning. Minicrosser M2 inkl. korg. Finns i sittbredd: 40, 45, 50 och 55cm. Backspegel Hö S-323 69 Backspegel Vä S-323 70 Kryckäppshållare dubbel S-323 71 Inställning Kryckkäppshållare Hö S-351 68 Inställning Kryckkäppshållare Vä S-351 69 Syrgashållare S-329 63 Inställning Syrgashållare Hö S-351 70 Inställning Syrgashållare Vä S-351 71 28