Checklista vid förskrivning av tyngdtäcke Detta dokument ligger som underlag för eventuell förskrivning av tyngdtäcke. Värderingsfrågor inför förskrivning (Dokument 1) Värderingsfrågor fylls i av patient eller närstående över hur sömnen är utan tyngdtäcke. Detta kan göras vid utprovningstillfället eller i hemmet och då skickas in. Vecka 1 och 2 Dagbok (Dokument 2 och 3) Dagbok ska föras i hemmet under två veckor då tyngdtäcket används. Dagboksföringen sker genom att sätta ett kryss på linjen där det stämmer bäst. Förskrivarens bedömning (Dokument 4) Här bedömer förskrivaren om patienten uppfyller de krav som definieras i handboken och vilken nytta patienten förväntas ha av tyngdtäcket. Rutin vid förskrivning av tyngdtäcken from 2013-11-01 Steg 1 Vid behov av tyngdtäcke provas alltid det som finns på lager (gamla sortimentet). Efter en provperiod på 2 veckor utvärderas användning utifrån checklistan. Är detta rätt täcke för brukaren? Undantag från ovanstående om värderingsfrågor påvisar stora problem med värme- och/eller ljudkänslighet. Steg 2 Vid byte av täcke Byte från det gamla sortimentet av bolltäcke (Goso, Bello, Harpo) om behov finns, är endast möjligt till kedjetäcke alt fibertäcke. Det är alltså inte möjligt att förskriva nya bolltäcken (Classic, Flexible, Calm) då det finns äldre bolltäcken i lager. Utifrån kartläggning med hjälp av värderingsfrågor kan det bli aktuellt med förskrivning av kedjetäcke eller fibertäcke utan ny provperiod.
Dokument 1 (4) Värderingsfrågor inför förskrivning av tyngdtäcke. Annat Sinnesintryck, sätt ett X på linjen där det stämmer bäst Lite värmekänslig Mycket värmekänslig Lite ljudkänslig Mycket ljudkänslig Annat...
Dokument 2 (4) Dagboksanteckningar inför förskrivning av tyngdtäcke. VECKA 1. Dagbok ska föras under två veckor med tyngdtäcke. Att föra dagbok innebär att svara på värderingsfrågor genom att kryssa i på en linje där det stämmer bäst. Har du använt tyngdtäcket på natten? JA NEJ Har du använt tyngtäcket på dagen? JA NEJ Om jag i vilken situation markera aktuella aktiviteter med X
Dokument 3 (4) Dagboksanteckningar inför förskrivning av tyngdtäcke. VECKA 2. Dagbok ska föras under två veckor med tyngdtäcke. Att föra dagbok innebär att svara på värderingsfrågor genom att kryssa i på en linje där det stämmer bäst. Har du använt tyngdtäcket på natten? JA NEJ Har du använt tyngtäcket på dagen? JA NEJ Om jag i vilken situation markera aktuella aktiviteter med X
Dokument 4 (4) Bedömning inför förskrivning av tyngdtäcke Personnummer Namn Adress Telefon Förskrivare Har patienten aktivitetsbegränsningar till följd av betydande motorisk eller psykisk oro, ångest, smärta eller gravt nedsatt sömnfunktion. Har patienten eller annan närstående person svarat på värderingsfrågorna i dokument ett? Har patienten eller annan närstående person fört dagbok enligt bilagor under två veckor med tyngdtäcke? Kan man utifrån patientens problematik och genomförda dagboksanteckningar förvänta att patientens livskvalitet får en betydande förbättring med användning av tyngdtäcke? JA NEJ Utifrån ovanstående sammanställning gör jag bedömningen att tyngdtäcke kan förskrivas tyngdtäcke inte kan förskrivas Datum Ansvarig förskrivare