Sessionssalen, Regionhuset, Linköping. 54 Christoffer Bernsköld (S) ordförande

1 (20) Sammanträdesplats Sammanträdets öppnande Sessionssalen, Regionhuset, Linköping. 53 Ordföranden hälsar alla välkomna och förklarar sammanträdet öppnat. Dagordningen godkänns. Närvarande Ledamöter Ersättare Förhindrade Övriga (under hela eller delar av sammanträdet) 54 Christoffer Bernsköld (S) ordförande Rebecca Hägg (S) 1:e vice ordförande Fredrik Sjöstrand (M) 2:e vice ordförande Torbjörn Holmqvist (S) 3:e vice ordförande Britt Olauson (S) Carola Andersson (C) Catarina Engström (MP) Christina Hasselrot (S) Efat Saiady (S) Eva Cox (M) tjänstgörande ersättare Jessica Eek (V) 57-67 John Weinerhall (M) tjänstgörande ersättare Jörgen Olofsson (M) Madelaine Pavlidis (L) Nicklas Andersson (S) Stefan Redéen (KD) Torolf Nilzén (M) Yvonne Gustafsson (S) tjänstgörande ersättare 53-56 Anders Monemar (C) Hildegard Jarskog (MP) Klas Corbelius (S) Monika Broman (L) Birgitta Wessman-Thyrsson (S) Elin Petersson (-) Emmelie Dahl Rexhell (S) Jenni Iwarson (-) Lena Käcker Johansson (KD) Ulla Ordell (M) Anna Fröberg, tandvårdsstrateg Anna Moberg, enhetschef CHV

2 (20) Anna-Carin Forsmark, bitr hälso- och sjukvårdsdirektör Bo Orlenius, vårddirektör Bodil Knuthammar, pressekreterare Camilla Paananen, ekonomistrateg Camilla Salomonsson, projektledare CHV Charlotta Lindell, utredare CHV Charlotte Lindqvist, hälso- och sjukvårdsstrateg Henning Sand, hälso- och sjukvårdsstrateg Johanna Woltjer, enhetschef Kada Karlsson, regionjurist Kerstin Aldstedt, hälso- och sjukvårdsstrateg Kerstin Aronsson, leg tandläkare Kerstin Stenmarck, bedömningstandläkare Lena Banck, hälso- och sjukvårdsstrateg Lennart Andersson, bedömningstandläkare Linda Wärnelius, hälso- och sjukvårdsstrateg Lotta Ranggård, verksamhetschef FTV Lotta Saleteg Falk, verksamhetschef CHV Magnus Käck, verksamhetsutvecklare prehospital vård Maria Johansson, enhetschef tandvårdsenheten Martin Magnusson, vårddirektör Martin Strömstedt, medicinsk rådgivare Mats Mellqvist, hälso- och sjukvårdsstrateg Richard Svensson, politisk sekreterare (SD) Sofia Prans, strateg internationell samverkan Åsa Hedin-Karlsson, ekonomidirektör, nämndsekreterare sekreterare Val av protokollsjusterare 55 Fredrik Sjöstrand utses att jämte ordföranden justera dagens protokoll. INFORMATIONER Informationer 56 Åsa Hedin-Karlsson informerar om de ekonomiska förutsättningarna för treårsbudgeten 2017-2019. Lotta Ranggård presenterar resultatet från projektet Jämlik munhälsa med Hageby som modell.

3 (20) Charlotta Lindell informerar om resultatet från ungdomsenkäten Om mig - hälsa och livsstil bland ungdomar i Östergötland, som genomfördes 2015. Om-mig kommer att genomföras även 2016 under veckorna 38-43 och samtliga kommuner i Östergötland kommer att medverka. Martin Magnusson ger en lägesrapport från utredningsenheten och arbetet med nära vård samt förklarar vad det innebär. Inför kommande på beslut på hälso- och sjukvårdsnämnden den 30 augusti informerar AnnaCarin Forsmark kort om ärendet vision för primärvård i Östergötland. Bo Orlenius och Lotta Saleteg Falk informerar om vad som för närvarande pågår för hälso- och sjukvården i Region Östergötland för området E-hälsa. BESLUTSÄRENDEN Enhetstaxa inom vården HSN 2015-733 57 Enhetstaxa praktiseras redan idag av flera landsting och regioner, exempelvis Kalmar, Värmland och Gävleborg. Ytterligare landsting och regioner tittar för närvarande närmare på frågan om att införa enhetstaxa. Införande av en enhetstaxa syftar till att alla patienter behandlas lika, samtidigt som avgiftsadministrationen inom hälso- och sjukvården effektiviseras. Det blir även tydligare och enklare för patienten, som med en enhetstaxa alltid vet vad besöket kommer att kosta. Karlstad universitet, på uppdrag av Landstinget i Värmland, gjorde år 2011-2012 en uppföljning av huruvida de förändrade avgifterna skulle ha styreffekt på sjukvårdskonsumtion på vårdcentraler, d.v.s. om det totala antalet läkarbesök till vårdcentraler skulle komma att påverkas av en högre patientavgift. De fann att avgiftsnivån inte hade någon styreffekt på antalet besök. Bedömningen är således att avgifternas eventuellt styrande effekter inte behöver beaktas. De landsting som redan infört enhetstaxa debiterar samma avgift, 200 kr, för alla besök i sjukvården, oavsett om patienten får träffa en sjuksköterska, en allmänläkare eller en specialistläkare. I dagsläget är patientavgiften i Region Östergötland 150 kr för läkarbesök på vårdcentral, 300 kr för läkarbesök på sjukhus samt 100 kr för sjukvårdande behandling.

4 (20) En enhetstaxa om 200 kr i Region Östergötland skulle således innebära att avgiften för läkarbesök på vårdcentral och sjukvårdande behandling ökar med 50 kr respektive 100 kr, medan avgiften för läkarbesök på sjukhus minskar med 100 kr. De patienter som främst får sin vård på vårdcentraler kommer därmed snabbare att komma upp i högkostnadsskyddets nivå om 1 100 kr, medan de patienter som främst besöker läkare inom den specialiserade vården inte påverkas särskilt mycket. I Östergötland skedde år 2014 1 078 000 läkarbesök och 1 721 000 sjukvårdande behandlingar. En enhetstaxa med samma antal besök som grund skulle innebära att intäkten minskade med 4 miljoner kronor inom den specialiserade vården, respektive ökade med 16 miljoner kronor inom primärvården inklusive sjukvårdande behandling. Totalt sett skulle enhetstaxa således innebära en intäktsökning om 12 miljoner kr, utifrån 2014 års besöksantal. Från och med den 11 april kommer e-frikort, d.v.s. en elektronisk hantering av högkostnadsskyddet, att införas inom Region Östergötland. Andelen patienter som kommer upp i högkostnadsskyddet kommer rimligen att öka med en enhetstaxa men i ovanstående siffror har ingen hänsyn tagits till denna eventuella effekt. Ledningsstaben föreslår i tjänsteskrivelse från 2016-04-01 följande; a t t från och med 1 januari 2017 införa enhetstaxa om 200 kr för alla vårdbesök inom den öppna vården. Avgiften avser såväl fysiska besök som indirekta besök Yrkanden Jessica Eek (Vänsterpartiet) lämnar följande yrkande; Vänsterpartiet yrkar: Att från och med 1 januari 2017 införa enhetstaxa om 150 kr för alla vårdbesök inom den öppna vården. Avgiften avser såväl fysiska besök som indirekta besök. Fredrik Sjöstrand, Torolf Nilzén, John Weinerhall, Jörgen Olofsson, Eva Cox (Moderaterna) och Stefan Redéen (Kristdemokraterna) lämnar följande yrkande;

5 (20) Moderaterna och Kristdemokraterna står bakom förslaget att införa en enhetstaxa inom vården. Enhetstaxa kommer göra avgiftssystemet tydligare och enklare för både patienter, medborgare och medarbetare. Samtidigt ser vi risker med att ta bort den styrningslogik som finns i dagens differentierade avgiftssystem och att patienterna i större utsträckning söker sig till en högre vårdnivå. Vi vill därför att det ska finnas en tydlig plan för uppföljning av hur patientflöden och vårdprocesser påverkas av ett införande av en enhetstaxa. Vi anser också att den nettointäkt, som införandet av en enhetstaxa innebär för regionen, ska reserveras som förstärkning av primärvården. Detta eftersom avgiftshöjningen i första hand påverkar primärvårdspatienterna negativt och vi ser behov av att öka primärvårdens andel av hälso- och sjukvårdsbudgeten. Dagens ambulanssjukvård innebär att den akuta vården påbörjas och även, i vissa fall, kan avslutas utanför sjukhusen. Det är därför rimligt att enhetstaxan även omfattar ambulanssjukvård som inte innebär besök på en akutmottagning eller annan vårdinrättning. Med anledning av ovanstående yrkar vi att BESLUTAR: a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att ta fram en plan för uppföljning av hur patientflöden och vårdprocesser påverkas av ett införande av en enhetstaxa, a t t nettointäkten om 12 miljoner kronor som införandet av en enhetstaxa innebär avsätts till en generell förstärkning av primärvården och inarbetas i primärvårdens ersättningssystem för 2017, a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda förutsättningarna för att enhetstaxan även ska omfatta ambulanssjukvård som inte innebär besök på en akutmottagning eller annan vårdinrättning, samt a t t i övrigt bifalla förslaget Torbjörn Holmqvist (Socialdemokraterna) yrkar bifall till ledningsstabens förslag. Ordföranden yrkar avslag på Jessica Eeks förslag enligt ovan. Ordföranden yrkar bifall till den första och tredje a t t-satsen samt avslag

6 (20) på den andra a t t-satsen i Fredrik Sjöstrands med fleras förslag enligt ovan. Ordföranden finner att det finns flera förslag och föreslår att nämnden först prövar Jessica Eeks förslag enligt ovan mot ledningsstabens förslag, därefter den andra a t t-satsen i Fredrik Sjöstrands med fleras förslag enligt ovan och slutligen ledningsstabens förslag med Fredrik Sjöstrands med fleras tilläggsförslag om a t t-sats ett och tre enligt ovan. Propositionsordningen godkänns. Ordföranden ställer först Jessica Eeks förslag enligt ovan mot ledningsstabens förslag och finner att ledningsstabens förslag vinner bifall. Ordföranden ställer därefter den andra a t t-satsen i Fredrik Sjöstrands med fleras förslag enligt ovan under prövning och finner att den avslås. Slutligen ställer ordföranden ledningsstabens förslag med Fredrik Sjöstrands med fleras tilläggsförslag om a t t-sats ett och tre enligt ovan under prövning och finner att det bifalls. BESLUTAR tillstyrka regionstyrelsen föreslå regionfullmäktige BESLUTA a t t från och med 1 januari 2017 införa enhetstaxa om 200 kr för alla vårdbesök inom den öppna vården. Avgiften avser såväl fysiska besök som indirekta besök a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att ta fram en plan för uppföljning av hur patientflöden och vårdprocesser påverkas av ett införande av en enhetstaxa, a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda förutsättningarna för att enhetstaxan även ska omfatta ambulanssjukvård som inte innebär besök på en akutmottagning eller annan vårdinrättning Reservation Fredrik Sjöstrand, Torolf Nilzén, John Weinerhall, Jörgen Olofsson, Eva Cox (Moderaterna) och Stefan Redéen (Kristdemokraterna) reserverar sig till förmån för sitt eget yrkande. Ansökan om medlemskap i nätverket 58 EUREGHA är ett Brysselbaserat hälsonätverk som har 15 europeiska regionala och lokala hälsomyndigheter samt 60-70 plattformsmedlemmar.

7 (20) European Regional and Local Health Authorities (EUREGHA) EUREGHA främjar samarbete mellan regioner och lokala hälsomyndigheter inom folkhälsa och hälso- och sjukvård med målsättningen att förbättra regionala strategier inom vård och hälsa i hela Europa. Visionen för nätverket är att säkerställa att EU:s politik på hälsoområdet tar hänsyn till det lokala och regionala perspektivet. Genom att möjliggöra samarbete mellan lokala och regionala aktörer syftar nätverket till att förbättra EU:s hälsorelaterade politik. Nätverket samverkar också med EU:s institutioner och internationella intresseorganisationer om initiativ inom hälsa och sjukvård. Nätverket etablerar prioriterade områden utefter medlemmarnas önskemål såsom ehälsa, jämlik hälsa och cancer. Region Östergötland är inte fullvärdig medlem av nätverket, utan har valt ett kostnadsfritt medlemskap för regionala aktörer som är intresserade av att bevaka vård- och hälsoområdets utveckling inom EU. Denna form av medlemskap kräver inte någon form av engagemang utan erbjuder snarare en begränsad informationsportal till vad som är aktuellt inom hälsoområdet i EU. Fullt medlemskap med rösträtt innebär en årlig medlemsavgift. Med utgångspunkt i Region Östergötlands internationella strategi där målen med internationell samverkan är att stärka Östergötlands konkurrenskraft och position samt att förstärka Region Östergötland genom ny tillämpbar kunskap från andra internationella aktörer och mot bakgrund av intresset från regionen att delta i internationella utbyten inom hälsoområdet bör Region Östergötland gå med som fullvärdig medlem i nätverket EUREGHA. Detta skulle ge Region Östergötland en internationell plattform med värdefulla kontakter för policypåverkan och projektutveckling inom hälso- och sjukvårdsområdet inklusive folkhälsa. Tecknande av medlemskap i nätverket EUREGHA skulle innebära att Region Östergötland går från att endast vara en medlem av plattformen, vilket inneburit ganska lite mervärde, till att nu ansöka om att bli fullvärdiga medlemmar som kommer innebära betydligt bättre samverkansmöjligheter men även en möjlighet till framgångsrikt påverkansarbete. Fullvärdigt medlemskap innebär också möjligheter att ingå i olika konsortium inriktade på projektansökningar, exempelvis inom migranters hälsa eller inom områdena tobak och hälsa. De två senare är exempel på områden där det uttryckts önskemål om erfarenhetsutbyte och som framkom vid översynen av Region Östergötlands internationella samverkan. Medlemsavgiften för fullvärdigt medlemskap uppgår till 5 000 euro per år.

8 (20) BESLUTAR tillstyrka regionstyrelsen BESLUTA a t t Region Östergötland ska ansöka om medlemskap i nätverket European Regional and Local Health Authorities (EUREGHA). BESLUTAR a t t från och med 2016 avsätta 5000 euro per år för medlemskap i nätverket European Regional and Local Health Authorities (EUREGHA). Beslut om upphandling av alarmeringstjänsten av SOS Alarm Sverige AB HSN 2016-299 59 SOS Alarm Sverige AB (SOS Alarm) är det företag som historiskt har skött larmmottagning, prioritering samt dirigering av Regionens ambulanser. SOS Alarm har statligt avtal att hantera samtal som kommer in via larmnumret 112. SOS Alarm ägs till 50 procent av staten samt 50 procent av Sveriges Kommuner och landsting (SKL). Nuvarande avtal för Region Östergötland (Regionen) gäller 2014-07-01 2016-06-30 enligt tidigare beslut i (HSN). Erfarenheten och bedömningen av SOS Alarm är att de besitter god förmåga att fullgöra den viktiga rollen som alarmeringstjänsten innebär. Samverkan mellan Regionen och SOS Alarm är mycket god och det finns därmed förutsättningar att ytterligare förbättra och effektivisera verksamheten tillsammans. Nya relevanta mål ska gemensamt arbetas fram när det gäller bland annat handläggningstider. Samtalsuppföljning är en ny del i det nya avtalet som bedöms bidra till att förbättra kvaliteten i hela larmkedjan. SOS Alarm påvisar ett utmärkt riskförebyggande förhållningssätt. En viktig process är att samtliga patientsäkerhetsavvikelser registreras i regionens avvikelsesystem Synergi. SOS Alarm har dygnet runt tillgång till sjuksköterskor som genom medlyssning monumentant kan bistå larmoperatörer med högre medicinsk kompetens. Avtalet följs upp i avtalsuppföljning två gånger per år i enligt strukturerade underlag. Ersättningen för år ett är 14 398 973 kronor och räknas upp enligt index

9 (20) som anges i avtalet. BESLUTAR a t t avtal tecknas med SOS Alarm AB för perioden 2016-07-01 till och med 2018-06-30 med möjlighet att förlänga ett + ett år. Delårsrapport 04 år 2016 HSN 2016-4 60 Delårsrapport är det sammanfattande namnet på verksamhetsuppföljning, delårsbokslut och helårsbedömning. Delårsrapport 04 innehåller uppföljning av hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhetsplan och regionens mål- och uppföljningsdokument avseende nämndens ansvarsområden, samt delårsbokslut med resultat till och med april, och en ekonomisk helårsbedömning. Ledningsstaben föreslår i tjänsteskrivelse från 2016-05-25 följande; a t t godkänna redovisad delårsrapport inklusive ekonomisk helårsbedömning. Yrkanden Fredrik Sjöstrand, Torolf Nilzén, John Weinerhall, Jörgen Olofsson, Eva Cox (Moderaterna) och Stefan Redéen (Kristdemokraterna) lämnar följande yrkande; Delårsrapport 04, inklusive Helårsbedömingen för 2016, visar på flera oroväckande tendenser när det gäller tillgängligheten till vården. Det gäller särskilt tillgängligheten till primärvården, akutsjukvården samt sjukvårdsrådgivningen. Samtidigt som ersättningen till primärvården ökar snabbare än index minskar primärvårdens andel av alla besök inom vården (se s. 20). Detta gör att det blir lite märkligt när man i delårsrapporten anger att resultatmåtten för framgångsfaktorn En primärvård som utgör basen i hälso- och sjukvården till Tillfredsställande resultat. Bristerna i tillgängligheten i första linjen blir än mer allvarliga om man samtidigt beaktar de problem kring vårdplatssituationen med hög beläggningsgrad och hög andelen utlokaliserade patienter, som framgår av den delårsrapport som kommer att lämnas imorgon till Regionstyrelsen. Nyligen rapporterades det att Östergötland har den näst högsta överbeläggningen i hela landet baserat på den sammanställning som SKL genomför. Samtidigt är det möjligt att en del av resultatmått som Hälsooch sjukvårdsnämnden följer upp i praktiken bidrar till att fler blir inlagda

10 (20) inom slutenvården, t ex målvärdet att minst 70 procent av patienterna ska ha lämnat akutmottagningen inom fyra timmar. Många av de utmaningar som vården står inför delas mellan beställarperspektivet, som företräder, och ägarperspektivet som Regionstyrelsen företräder. Vi ser att det finns ett stort behov av att tydligare samordna dessa processer för att bättre kunna lösa de problem som finns fram för allt gällande vårdtider, överbeläggningar, resurseffektivitet och tillgänglighet. Vi föreslår därför att s och Regionstyrelsens respektive presidier, tillsammans med de tjänstemän och verksamhetsföreträdare som regiondirektören föreslår, gemensamt identifierar och analyserar vilka åtgärder som behöver genomföras både i s uppdrag till verksamheterna och i verksamhetsplanerna. Med anledning av ovanstående yrkar vi att BESLUTAR: a t t uppdra till presidiet i att, i samverkan med presidiet i Regionstyrelsen och ledande tjänstemän och verksamhetschefer, bilda en tillfällig arbetsgrupp med syftet att gemensamt arbeta med ett utvecklingsarbete gällande Region Östergötlands uppdrag och verksamhetsplaner i syfte att framför allt identifiera åtgärder som kan minska vårdtider, överbeläggningar och öka tillgängligheten i vården, a t t ändra måluppfyllelsen för resultatmåttet under framgångsfaktorn En primärvård som utgör basen i hälso- och sjukvården (s. 20) till Inte helt tillfredsställande resultat, samt a t t i övrigt bifalla förslaget Torbjörn Holmqvist (Socialdemokraterna) yrkar bifall till ledningsstabens förslag. Ordföranden yrkar avslag på Fredrik Sjöstrands med fleras förslag gällande a t t-sats ett och två enligt ovan. Ordföranden finner att det finns två förslag, ett från ledningsstaben och tilläggsförslaget med a t t-sats ett och två enligt ovan från Fredrik Sjöstrand med flera. Ordföranden ställer ledningsstabens förslag mot tilläggsförslaget med a t t- sats ett och två enligt ovan från Fredrik Sjöstrand med flera under prövning

11 (20) och finner att ledningsstabens förslag vinner bifall. BESLUTAR a t t godkänna redovisad delårsrapport inklusive ekonomisk helårsbedömning. Reservation Fredrik Sjöstrand, Torolf Nilzén, John Weinerhall, Jörgen Olofsson, Eva Cox (Moderaterna) och Stefan Redéen (Kristdemokraterna) reserverar sig mot beslutet till förmån för sitt eget förslag. Insatser för ett gott omhändertagande av asylsökande och nyanlända - lägesrapport HSN 2016-52 61 beslutade i december 2015 att uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att omgående göra en särskild utredning och inventering av de insatser som behöver genomföras för att möta de nya utmaningarna som det ökade antalet asylsökande ställer på kort och lång sikt. I uppdraget ingick även att lämna förslag för att säkerställa finansiering och uppdrag för dessa insatser. Migrationsverkets prognos, som presenterades i februari, var osäker och beräknade att 70 000 140 000 asylsökande kunde förväntas komma till Sverige under 2016. Antalet asylsökande hittills i år har varit lägre än motsvarande period 2015, men under sommaren och hösten förväntas antalet asylsökande öka. Under 2015 har Region Östergötland erhållit statsbidrag samt ersättning från andra landsting för asylsökande som tillhör andra län uppgått till totalt 81 mkr. Vårdkostnaderna för asylsökande och papperslösa uppgick till 89 mkr. För 2016 har kvar 53 mkr att disponera från de statsbidrag som beslutades om i slutet av förra året med anledning av flyktingsituationen. De verksamheter som hittills har påverkats allra mest av de ökade flyktingströmmarna är Flyktingmedicinskt centrum (FMC), vissa vårdcentraler (framför allt i centrala Norrköping samt i vissa mindre orter på landsbygden), smittskyddsenheten, klinisk mikrobiologi och patientkontoret. Flera andra verksamheter har fått ett ökat inflöde av patienter på grund av flyktingströmmarna och bedömer att behovet av hälso- och sjukvårdsinsatser kommer att öka ytterligare framöver. Flera av de mest akuta problemen som uppstod under hösten 2015 är

12 (20) åtgärdade framför allt har det handlat om informationsbehov både inom och utanför regionen. Nu finns samlad och lättillgänglig information om flyktingfrågor på regionens webbsida, informationsmöten om bland annat smittskydd och hygienfrågor har genomförts med kommunföreträdare, vissa rutiner har förbättrats osv. Bristen på kvalificerade språktolkar är dock fortfarande problematisk. Från psykiatriverksamheter, infektionskliniker och barn- och kvinnosjukvård samt tandvård görs bedömningen att behovet av insatser kommer att öka framöver och att mer resurser kommer att behövas. Även mer specifika synpunkter gällande bland annat behov av fler kuratorer i primärvården, fler medarbetare i laboratorieverksamheten och fler barnsjuksköterskor till BVC har kommit. Dessa synpunkter och bedömningar behöver utredas vidare. Några områden behöver åtgärdas så snart som möjligt: säkra en hög kapacitet för genomförande av hälsoundersökningar säkra samordningen för att integrera vården för asylsökande och nyanlända i den ordinarie verksamheten och för att snabbt kunna vidta särskilda åtgärder när behov uppstår information och stöd till boenden beträffande psykisk hälsa. Målet att kunna erbjuda alla asylsökande m fl hälsoundersökningar inom 60 dagar uppnås inte idag, trots stora insatser med extra personal och extramottagningar. För att klara av en stadigvarande hög kapacitet för att genomföra hälsoundersökningar behövs fler sjuksköterskor för det uppdraget. Erfarenheterna hittills har visat att det finns en svårighet att tillräckligt snabbt kunna fatta nödvändiga beslut om till exempel tillfälliga omfördelningar mellan olika verksamheter. Många verksamheter är som nämnts berörda av de ökade behoven av insatser. Det gäller inte enbart hälsoundersökningar utan även andra sjukvårdsinsatser där vissa verksamheter kan behöva tillfällig hjälp från andra enheter. Det finns även behov att kunna åtgärda andra mer administrativa områden som berör många, till exempel förbättrade tolkrutiner. Den information angående flyktingfrågor som nu finns samlad behöver hållas uppdaterad och de frågor som kommer från verksamheten måste hanteras. Att tillfälligt, förslagsvis under 2016-2017, inrätta en funktion med uppdrag att samordna ovanstående och andra insatser som berör asylsökande och nyanlända skulle troligen förbättra hanteringen. En gemensam utbildningssatsning med länets alla kommuner och Region

13 (20) Östergötland planeras för hösten 2016 och för 2017. Utbildningarna ska främst riktas till personal i boenden för ensamkommande barn med syfte att erbjuda tidiga insatser och förebygga medikalisering. Medel för att finansiera utbildningssatsningen söks från Länsstyrelsen. Ledningsstaben föreslår i tjänsteskrivelse från 2016-05-19 följande; a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma med en förnyad rapport under slutet av 2016 Yrkanden Ordföranden föreslår nämnden, med anledning av Fredrik Sjöstrands med fleras protokollsanteckning, besluta om en tilläggsatt-sats enligt följande; a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma med kommentarer med anledning av protokollsanteckningen från Fredrik Sjöstrand med flera Fredrik Sjöstrand (Moderaterna) yrkar bifall till tilläggs-attsatsen enligt ovan från ordföranden. Ordföranden ställer därefter ledningsstabens förslag med sitt eget förslag om en tilläggs-attsats enligt ovan under prövning och finner att det bifalls. BESLUTAR a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma med en förnyad rapport under slutet av 2016. a t t uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören att återkomma med kommentarer med anledning av protokollsanteckningen från Fredrik Sjöstrand med flera. Protokollsanteckning Fredrik Sjöstrand, Torolf Nilzén, John Weinerhall, Jörgen Olofsson, Eva Cox (Moderaterna) och Stefan Redéen (Kristdemokraterna) lämnar följande protokollsanteckning; Moderaterna och Kristdemokraterna ställer sig bakom den analys och de slutsatser som dras i lägesrapporten. Vi vill dock lyfta följande inför det fortsatta arbetet:

14 (20) Att hälso- och sjukvårddirektören beaktar de utvecklingsområden som redovisades i behovsanalysen Asylsökande och nyanlända från 2014, t ex erbjudande av information samt möjligheter till utökad kunskap om kroppen och egenvård i forum som passar asylsökande och nyanlända personer. Arbetet på Cityhälsan söder i Norrköping kan i just detta exempel ses som en bra förebild. Utreda behovet av och möjligheterna till en mobil enhet inom barn- och ungdomspsykiatrin för att stödja kommunernas HVB-verksamhet. Att göra en långsiktig bedömning av hur sjukvårdsbehovet kommer att påverkas av en förändrad befolkningsstruktur, inkl. insatser för en bättre folkhälsa inom gruppen nyanlända. Att hälso- och sjukvårddirektören beaktar de hälso- och sjukvårdsbehov som kan uppstå när ett stort antal människor kommer att få avvisningsbeslut. Rekommendation om avgift vid Skandionkliniken HSN 2016-329 62 Styrelsen för Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har vid sammanträde den 15 april 2016 beslutat att rekommendera landstingen och regionerna att erbjuda alla som bor eller varaktigt vistas i landstinget en avgift om max 100 kronor per dygn för patient, förutom patientavgift, samt vid behov för närstående i samband med behandling vid Skandionkliniken i Uppsala. Skandionkliniken i Uppsala är Nordens första klinik för protonterapi. Protonterapi gör det möjligt att behandla cancer effektivare och skonsammare än med traditionell strålning. Protonterapi vid Skandionkliniken erbjuds patienter där denna nya teknik ger fördelar och minskade risker för sena biverkningar jämfört med traditionell strålbehandling. Skandionkliniken drivs gemensamt av landets sju landsting med universitetssjukhus. Kliniken har inledningsvis dimensionerats för behandling av 1 000 patienter per år. Oavsett var en patient bor i Sverige finns möjlighet att få behandling på Skandion. Behandlingsupplägget på Skandion kan variera från patient till patient. Det vanligaste är att patienten får en behandling varje dag, måndag till fredag under fem till sex veckor. En behandling kan ta allt från 30 minuter till 1 timme dagligen. Behandlingstillfällena ges i öppen vård och därför behöver i regel patienten mellan behandlingstillfällena ha tillgång till ett patienthotell. Vidare kan det finnas behov av att anhöriga får tillgång till boende på patienthotellet om den anhöriges närvaro skulle behövas utifrån patientens medicinska

15 (20) behov. Detta torde bli aktuellt i första hand när patienten är ett barn. Under pågående behandling kan det också finnas ett behov av att både patient och anhörig kan resa hem under helgerna. När Skandionkliniken tog emot de första patienterna hösten 2015 uppmärksammades att både patienter och anhöriga betalade olika avgifter för bl.a. patienthotell, kost, anhörigmedverkan och hemresor under helgerna. Detta beror på att patienternas hemlandsting har fattat beslut om olika nivåer på dessa avgifter. Rekommendationen från SKL innebär att det blir en avgift om max 100 kronor per dygn för patienten, förutom patientavgift, och vid behov anhörig i ovanstående avseenden när behandling äger rum på Skandionkliniken. I rekommendationen anges patienthotell, kost och hemresor under helgerna. Enligt förtydligande från SKL innebär det att detta bör ingå i de 100 kronorna per dygn för patienten och när behov av anhörig finns så är det samma avgift för den anhöriga. Förutom denna avgift tillkommer de patientavgifter som fastställs av landstingen i enlighet med 26 och 26a i hälso- och sjukvårdslagen. BESLUTAR a t t godkänna och tillämpa Sveriges Kommuners och Landstings rekommendation om avgift vid Skandionkliniken att gälla från och med 1 juli 2016. Uppföljning av uteblivandeavgift för barn och ungdomar HSN 2016-328 63 Region Östergötland införde i september 2011 avgift för uteblivna läkaroch sjuksköterskebesök inom specialitet barn- och ungdomsmedicin inklusive allergicentrum i Linköping motsvarande de gällande avgifterna för motsvarande besök för vuxna. I december 2013 infördes avgift för uteblivna besök för omyndiga patienter för läkarbesök, sjukvårdande behandling eller operation/åtgärd på kliniker i specialiserad vård som omfattas av vårdavgiftssystemet. Undantaget från ovanstående bestämmelse var uteblivna besök inom barn- och ungdomspsykiatri, barn- och ungdomshabilitering respektive ungdomsmottagningar/ungdomshälsa där avgift för uteblivet besök inte fick tas ut. Uteblivandeavgiften gäller när barn och ungdomar som idag är befriade från vårdavgift, uteblir från bokad vårdkontakt i specialiserad vård liksom för logopedi, sjukgymnastik och arbetsterapi inom såväl primärvård som

16 (20) specialiserad vård. Det betyder att regeln omfattar barn och ungdomar som ännu inte fyllt 20 år. Regeln om fakturering ska inte tillämpas inom barn- och ungdomshabilitering, ungdomsmottagning/ungdomshälsa, barn- och ungdomspsykiatri och för barn och ungdomar som ännu inte fyllt 20 år inom vuxenpsykiatri och beroendevård. Regionfullmäktige beslutade i november 2014 i ärendet Avgiftsbestämmelser för år 2015 (LiÖ 2014-1175), att göra följande tillägg: 1.Tillägg text TAXA 2015 andra stycket under rubriken Barn och ungdom, efter första meningen: Förutsättningen är att klinikerna arbetar aktivt med påminnelser och andra åtgärder som kan minska uteblivna besök och att vården har ett flexibelt förhållningssätt avseende människors betalningsförmåga. Avgifterna för uteblivet besök liksom olika typer av påminnelser ska utvärderas under 2015. En jämförelse av antalet uteblivna besök för patienter i åldern 0-17 år på kliniker inom specialiserad vård har gjorts mellan år 2013 och år 2015 och visar att andelen uteblivna besök minskat från totalt 5 % år 2013 till 3,8 % år 2015. Samtidigt visar en genomgång att 82 st kliniker/verksamheter använder sig av sms-påminnelser. Bland de kliniker som använder sig av smspåminnelser återfinns flera av de kliniker som år 2013 hade en hög andel uteblivanden. Det går däremot inte att dra någon slutsats kring huruvida det är avgiften eller sms-påminnelser som har bidragit till att minska antalet uteblivanden. Det går inte heller att svara på hur ofta som sms-påminnelser används gällande barn- och ungdomar, utan den information som ligger till grund för ärendet gällande sms-påminnelser visar endast vilka kliniker som har möjlighet att använda sig av detta. En rundfrågning har därför gjorts hos några kliniker samt vårdcentraler utifrån statistiken från 2013. Rundfrågningen visar att uppfattningen är att uteblivandeavgiften är en viktig markering.

17 (20) BESLUTAR a t t lägga informationen till handlingarna. Införande av mobila insatser för de mest sköra patienterna i den centrala länsdelen HSN 2016-332 64 Hälso- och sjukvården står inför flera stora utmaningar. En av dessa utmaningar är den demografiska utvecklingen med ett ökat antal äldre. En allt större grupp äldre medför också en generell ökning av gruppen multisjuka. Därutöver förflyttas sjukvården till öppnare vårdformer och ut från sjukhusen. Patienter som tidigare blev inlagda återfinns numer i större utsträckning på särskilda boenden eller i sitt eget hem med särskilt stödjande insatser. Bland de sköra äldre och patienter med flera kroniska sjukdomar finns det ett särskilt behov av individanpassad, samordnad och kontinuerlig vård och omsorg. Avsaknad av sådana insatser kan leda till undvikbara besök på akutmottagningar och onödiga inläggningar på sjukhus. Sköra äldres akutbesök på sjukhus utgör i sig en riskfaktor som kan leda till försämrad hälsa och funktionsnedsättning. Om undvikbar sjukhusvård förhindras frigörs dessutom resurser som kan användas till andra vårdbehov. Vården behöver således anpassas för att möta dessa behov och i större utsträckning ges utanför sjukhusen. I Östergötland har ALMA-team funnits i de tre länsdelarna. Teamen har haft i uppdrag att göra akuta medicinska bedömningar, kartlägga omvårdnadsbehov och hemsituation, bedöma funktionsnivå och eventuella akuta hjälpmedelsbehov. De har också haft i uppdrag att underlätta hemgång, möjliggöra att vara kvar i det egna boendet samt effektivisera inskrivningsförfarandet i slutenvården. I den västra och i den östra länsdelen har ekonomiska medel tillförts för att utveckla en mobil verksamhet vardagar och kvällar samt helger dagtid. I den centrala länsdelen har ALMA-verksamheten varit stationär på akutmottagningen. För att möta de akuta behoven bland de mest sköra i befolkningen i den centrala länsdelen behöver mobila insatser med särskild kompetens utvecklas. Uppdraget är av medicinsk karaktär och ansvarfördelningen i hemsjukvårdsreformen 2014 gäller fortsatt. För ett helhetsperspektiv utifrån ett personcentrerat omhändertagande är dock samverkan mellan de olika huvudmännen centralt. Delar av mobila ALMA-teamets resurser kan

18 (20) nyttjas av medborgare oavsett bostadsort. Andra delar behöver kompletteras med de mobila team som nu byggs upp i Ydre och Kinda kommuner mellan primärvård och kommun. Samverkan ska också ske mellan olika organisatoriska nivåer inom Region Östergötland. Verksamheten ska erbjuda akut sjuka och sköra patienter inom NSC:s upptagningsområde ett trygghetsskapande och personcentrerat omhändertagande i ordinärt eller i särskilt boende. Vården ska utformas så att patienter på ett tryggt och säkert sätt skall kunna vara kvar i det egna boendet när slutenvårdens resurser kan erbjudas mobilt. Den mobila verksamheten utvecklas i olika steg. Initialt är det mobila teamet verksamt dagtid vardagar (september 2016) för att i nästa steg (januari 2017) utöka verksamheten till att också omfatta vardagkvällar och helger dagtid. Målsättningen är dock att utveckla mobilitet dygnet runt årets alla dagar under 2017. Vid utbyggnad av den mobila verksamheten enligt beskrivning ovan utökas ersättningen till NSÖ med 9 000 Tkr i ramhöjande ersättning. BESLUTAR a t t ersätta Närsjukvården i central Östergötland med 9 000 tkr för införande av mobila insatser för befolkningen. Ersättningen betalas ut i två delar, 5 500 Tkr från och med 2016-09-01 och ytterligare 3 500 Tkr per 2017-01-01. Beloppen är ramhöjande efter etablering. Fördelning av hälsooch sjukvårdsnämndens ramförstärkning till Framtidens primärvård och ökad psykisk hälsa HSN 2016-331 65 I Finansplanen 2016-2018 utökades hälso- och sjukvårdsnämndens ram med 10 miljoner kronor till Framtidens primärvård och 10 miljoner kronor för att öka den psykiska hälsan. För att stimulera till fortsatt utveckling inom primärvård samt för ökad psykisk hälsa föreslås att ramförstärkningen fördelas enligt följande: Tilläggsuppdrag till vårdcentralen Marieberg för att bedriva Vaccinationsmottagning för skolbarn oavsett ålder enligt särskilt vaccinationsprogram för riskgrupper. Kostnad 245 000 kronor. Inrättande av central finansieringskonstruktion med tidsbegränsade möjligheter till forskning på 20 procent för disputerade medarbetare inom primärvård. Kostnad 800 000 kronor.

19 (20) Förstärkning av ytterligare 7-8 ST-läkare inom primärvård. Ersättning utgår efter genomförd rekrytering. Kostnad 7 500 000 kronor. Stimulera utveckling och implementering av förslag från projektet Framtidens bästa primärvård genom metodstöd för implementering av processledare via Centrum för hälso- och vårdutveckling som ett engångsbelopp under 2016. Kostnad 1 455 000 kronor. Öka antalet samtalsbehandlingar i primärvård för personer med psykisk ohälsa genom att höja ramen för, och justera den rörliga ersättningen för evidensbaserad samtalsbehandling. Kostnad 10 000 000 kronor. har redan under våren 2016 beslutat om tilläggsuppdrag för vaccinationsmottagning vid vårdcentralen Marieberg, samt om inrättande av en central finansieringskonstruktion för disputerade medarbetare inom primärvård. BESLUTAR a t t förstärka ersättningen för ytterligare 7-8 ST-läkare inom primärvård med 7 500 000 kronor. Ersättning utgår efter genomförd rekrytering. a t t under 2016 ersätta processledare vid Centrum för hälso- och vårdutveckling för att stimulera implementering av förslag från projektet Framtidens bästa primärvård med 1 455 000 kronor. a t t höja ramen för, och justera den rörliga ersättningen för evidensbaserad samtalsbehandling inom primärvård med 10 000 000 kronor. Delegationsbeslut 66 Följande ärende som beslutats enligt delegation anmäls och läggs till handlingarna; Beslutsunderlag HSN 2016-300 Hälso- och sjukvårdsdirektör Stöd för etablering av en nationell referensfunktion HSN 2016-312 Hälso- och sjukvårdsdirektör

20 (20) Mötets avslutande 67 Ordföranden tackar alla för ett gott samarbetsklimat och tillönskar nämndens ledamöter och ersättare samt ledningsstabens tjänstemän en trevlig sommar. Ordföranden tillönskas detsamma. Ordföranden förklarar sammanträdet avslutat. Justerat Vid protokollet Nämndsekreterare Justerat Christoffer Bernsköld Ordförande Fredrik Sjöstrand Justerare Den 17 juni 2016 har meddelande om justering av detta protokoll tillkännagivits på Region Östergötlands anslagstavla.