Ärendenr HSN 2012/102 1 (6) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 2012-03-26 Hälso- och sjukvårdsnämnden Uppsökande - Mobil hemtandvård på Gotland Ett pilotprojekt inom Folktandvården och privattandvården på Gotland. Mobil tandvård kan definieras som mun- och tandhälsovård som utförs vid en icke-stationär tandvårdsmottagning Vilken tandvård som kan bli aktuell avgörs i varje enskilt fall, beroende på allmäntillstånd, tandhälsa och möjlighet att tillgodogöra sig behandlingen. Regler som styr tandvården i övrigt gäller även för Nödvändig tandvård. Om en behandlingsåtgärd inte bedöms kunna utföras med god kvalitet, ska den inte utföras. Tekniskt svår och avancerad tand- och munhälsovård kräver tandläkarutrustning, motsvarande en stationär tandvårdsmottagning. Alla avsteg från den utrustningen påverkar direkt valet av den terapi som kan utföras. Patientsäkerhet, kvalitet och hygien måste alltid tillgodoses vid alla typer av vård. Nivåer, vårdutbud och ersättning vid Nödvändig tandvård A Konventionell tandvårdsklinik med fast utrustning komplett vårdutbud med ersättning enligt respektive landstings/regions regelverk B Permanent fast tandvårdsutrustning i en separat lokal på särskilt boende komplett vårdutbud med ersättning enligt respektive landstings/regions regelverk C Mobil tandvård - se nedan Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803
Ärendenr HSN 2012/102 2 (6) Nivåer, vårdutbud och ersättning vid Mobil tandvård C1 Tandvårdsutrustning som transporteras till t.ex. ett särskilt boende och som där monteras upp i en separat lokal komplett vårdutbud med ersättning enligt respektive landstings/regions regelverk och fastställd tandvårdstaxa. C2 En tandvårdsbuss med fast tandvårdsutrustning som kan placeras i anslutning till patientens bostad eller ett särskilt boende - komplett vårdutbud med ersättning enligt respektive landstings/regions regelverk och fastställd tandvårdstaxa. C3 Enklare mobil tandvårdsutrustning som används vid behandling bedside. Bedside dentistry innebär att man med hjälp av denna tandvårdsutrustning behandlar patienter i särskilda boenden eller i patientens eget hem. Det av landsting och regioner gemensamt fastställda ersättningsbara vårdutbudet, enligt det särskilda tandvårdsstödet är begränsat till i första hand: undersökning profylax temporära och/eller enyts-fyllningar avtagbar protetik I särskilda fall kan akut nödvändig tandvård utföras vid bedside dentistry. Vården ska alltid utförligt dokumenteras. I journalen ska valet av vårdmodell motiveras, och det ska tydligt framgå varför terapin inte utförs vid stationär tandvårdsmottagning. Patientsäkerheten ska särskilt beaktas. För ersättning enligt det särskilda tandvårdsstödet vid mobil tandvård som utförs bedside (vårdnivå C3) gäller följande: Utan krav på förhandsbedömning Åtgärd 101 eller 102, ersätts en gång per kalenderår.
Ärendenr HSN 2012/102 3 (6) Åtgärd 103 får debiteras högst 3 gånger per kalenderår Åtgärd 105 för utvärdering av behandlingsresultat får debiteras 1 gång per kalenderår Röntgenundersökning ska utföras enligt gällande anvisningar för all tandvård. Vid undersökning enligt åtgärderna 101 och 102 ingår bildtagning och analys av upp till fyra intraorala bilder. Ersättning för övrig bildtagning utgår enligt fastställd taxa. Högst 2 av åtgärderna 201, 202, 203, 311, 321, 341, alternativt 30min tidsdebitering, får debiteras vid samma behandlingstillfälle. Högst 6 av dessa åtgärder får debiteras per kalenderår eller vid tidsdebitering totalt högst tre timmar/kalenderår. Vid kirurgisk behandling lämnas endast ersättning för åtgärderna 401 och 403. Vid fyllningsterapi lämnas endast ersättning för åtgärderna 701, 704, 301 och 302 (temporär fyllning) Vid reparation av avtagbar protetik lämnas ersättning för åtgärderna 831-839. All övrig tandvård kräver förhandsbedömning Uppsökande - Mobil hemtandvård på Gotland Beräknad start för projektet april 2012. Primärt planeras projektet startas på södra Gotland med folktandvården Hemse som bas. Inkluderar i starten 2 team med en tandläkare + en tandsköterska i varje team. Utrustning tillhandahålles tillsvidare av privattandläkare Jan-Olof Bolin. Avtal mellan Folktandvården och J-O Bohlin skall upprättas och skall innefatta utlåning, försäkring, reparation och underhåll av utrustning. Utrustningen består av mobilpaket Dentman samt behandlingsstol Adec och en mobil röntgenutrustning. Utrustningen kan enkelt fraktas - t.ex. i bakluckan på en vanlig personbil. Ev. kan utrustningen skruvas fast på ett höj- och sänkbart kontorsbord för att snabbare och lättare kunna fraktas och installeras på plats.
Ärendenr HSN 2012/102 4 (6) Särskild hänsyn skall tas till hygien för såväl utrustning som instrument. Plastbackar med lock för transport av smutsigt gods införskaffas. Genomskinliga plastpåsar och plast på rulle för att skydda utrustning och slangar från kontamination. Blyförkläden och blykrage skall alltid tas med för röntgenarbetet. Smutsigt gods transporteras till folktandvården Hemse för att där omhändertas samma dag. Instrument och förbrukningsmateriel tillhandhålles av Hemsekliniken. Verksamheten skall vara datorunderstödd (mobilt) med såväl OPUS som DIGORA samt ha tillgång till digital kamera för dokumentation. Projektet pågår under 6 månader varefter utvärdering göres avseende logistik, ekonomi, effektivitet, patientnöjdhet samt ur arbetsmiljösynpunkt. Patientgrupper aktuella för behandling: Fördelar från patientaspekt med mobil hemtandvård: Underlättar för patient och vårdpersonal-anhöriga som slipper transporter. Lättare kolla mediciner, matvanor, hemhygieniska förhållanden avseende tandvård, assistens hemma. Patienten känner trygghet och mindre rädsla och oro. Större chans av uppföljning av t.ex. protesskav, OH-kontroll. Möjlighet att instruera personal-anhöriga avs. munhygieniska åtgärder, fluor, medicin. Hantering av protesproblem, t.ex. instruktion av hantering av avtagbara proteser. Nackdelar med mobil hemtandvård: Obekväma arbetsförhållanden för personal. Risk för arbetsskador. Längre till sjukvården vid ev. komplikationer under behandling. Hygienförhållanden kan vara besvärliga. Transport och montering av utrustning. Kanske något dyrare för patienten? Extra service kostar. Tänkbara åtgärder för den mobila hemtandvården: Undersökning och screening. Skall ske i samarbete med den uppsökande tandvården.
Ärendenr HSN 2012/102 5 (6) Akutröntgenbilder (direktframkallas) och digitala bilder för senare scanning. Profylaktiska åtgärder: Sanering tandsten, instruktion OH med uppföljning. Utlämning av tandvårdsmaterial, fluorbehandling pensling och skenor Protesbehandling: Protesskav åtgärdas m justering. Rengöring av protes. Rebasering av protes. Nya avtagbara proteser/partialproteser. Klammerjustering av part.proteser. Märkning av proteser. Implantatpatienter: Konstruktionskontroll. OH.? Slemhinnor. Ev. enkla rep. av fasader. Justering av spolrum på fasta konstruktioner. Ev. remiss MoK Oral Medicin: Diagnostik och ordination läkemedel. Foto. Slemhinnor, tunga, gom. Ev. remiss MoK Konserverande vård: Långtidstemporära och permanenta enytsfyllningar. Endodonti: Akutrensning av tänder med symptom. Kliniskt och röntgenologiskt påvisbara infektioner. Ev. antibiotikainsatser. Långtidsinlägg. Direkta rotfyllningar. OBS!Endodonti avser i princip endast tänder med en rotkanal. Bettfysiologi: Bettslipning, bettskenor. Ev.remiss till MoK. Kirurgi: Extraktioner, avlägsnande av suturer. Enkla slemhinnehyperplasier; PAD, Remiss? Bifynd av medicinsk typ som rapporteras till resp. ansvarig läkare och/eller sjuksköterska (MAS) Ekonomiska beräkningar Kostnadsberäkning: Personal, utrustning, förbrukning inom redan befintliga ramar (se Hemsekliniken) Utrustning för mobil tandvård iordningställes av Svensk Dental Service. 2.500:- Underhåll utrustning. Utbyte delar. Försäkring. Ca 5.000:-/projekttiden Lånebil fr Las för transport av utrustning och personal. Milkostnad per tillfälle. 36,00/mil. 15 mil/tillfälle= 15x36= 540,00. Under projekttiden räknas 18 arbetsveckor med ett tillfälle per vecka= 9.720:- Förbrukningsmaterial som blir nödvändig spec. för mobilt ändamål. Beräknas under projektperioden till ca 10.000:- SUMMA: 2.500 + 5.000+ 9.700+10.000= 27.200:- för projekttiden Intäktsberäkning:
Ärendenr HSN 2012/102 6 (6) Ordinär tandvårdstaxa enl. folktandvårdens mall. Pat avgift via faktura. Intäkt per behandlingstimme kan beräknas till ca 1 500 kronor brutto 5 arbetstimmar per tillfälle under projekttidens 18 veckor = Ca 90 arbetstimmar x 1.500:- = 135.000:- Antal patienter per tillfälle (5 timmar) beräknas till ca 5 patienter. En extra avgift för patienten kan tillkomma för särskilda omständigheter. Validering och debitering Försäkringskassan görs direkt via datorn eller på kliniken efter avslutad behandling. Patienter med rätt till uppsökande nödvändig tandvård debiteras patienten enligt gängse sjukvårdstaxa. Fakturering Tandvårdsenheten. Beräknat netto under projekttiden är ca 100 000 kronor. Motsvarande intäkter beräknas ha förvärvats på kliniken om motsvarande arbete hade utförts där. Det är samma åtgärder och efter samma tandvårdstaxa som arbetet utförs på men arbetet är förlagt på annan ort med den mobila enheten. Med den mobila enheten når vi patienter som inte skulle erhålla vård eftersom de inte kan ta sig till kliniken. De eftersatta patientgrupperna får möjlighet att erbjudas tandvård på lika villkor som för övrig befolkning.