Slutrapport gränsöverskridande hälso- och sjukvård Version: 2 Ansvarig:
2(11) ÄNDRI NGSFÖRTECKNI NG Version Datum Ändring Beslutat av Datum 1. 2008-12-08 Nyutgåva. 2. 2008-12-11 Justeringar efter synpunkter från Anna Gundersson mfl 3. 2008-12-19 Justering efter beslut Beredningen för vård och rehabilitering 2008-12-16
3(11) I NNEHÅLLSFÖRTECKNI NG 1 BAKGRUND 4 2 FUNÄSDALEN FAKTA 5 2.1 SPECIALISTVÅRDSBEHOV 5 2.2 LÄGET I NORGE 8 2.3 KOSTNADSBERÄKNINGAR 9 3 ANSÖKAN ANGÅENDE EU-PROJEKT 10 4 FRÅGOR 10 5 SLUTSATSER 11 Bilaga Kort beskriving av eventuell möjlig projektfinansiering ur Interregprogrammet angående Gränsöverskridande hälso- och sjukvård i Härjedalen.
4(11) 1 BAKGRUND Vid Landstingsfullmäktige 2007-11-27--28, 216, fick Beredningen för vård- och rehabilitering i uppdrag att i anslutning till primärvårdsöversynen utreda möjligt samarbete med gränsöverskridande hälso- och sjukvård avseende både läns- och riksgräns. Beredningen för vård- och rehabilitering har valt att genomföra uppdraget separerat från primärvårdsutredningen. En kartläggningsfas genomfördes under våren 2008 och beredningen analyserade intressanta fördjupningsområden vad som kunde avslutas utan ytterligare åtgärder. Den analysen behandlades av Beredningen för vård- och rehabilitering 2008-05-13 47. Där godkändes arbetsgruppens förslag till åtgärder med anledning av faktabeskrivning avseende gränsöverskridande hälso- och sjukvård. Vidare beslutade beredningen föreslå Landstingsstyrelsen att landstingsdirektören får i uppdrag att i det fortsatta arbetet i Hoting/Backe-området utveckla möjliga lösningar för samarbete med Västernorrland och Västerbotten. Detta beslutades också av styrelsen 2008-06-04 106. Slutligen beslutade beredningen föreslå Landstingsfullmäktige att beredningens rapport om arbetet avseende gränsöverskridande hälso- och sjukvård noteras till protokollet, samt att den fortsatta utredningen angående specialistvårdsbehov för Funäsdals- och Frostvikenområdenas innevånare redovisas till fullmäktige hösten 2008. Detta godkändes av fullmäktige 2008-06-23-24 105. Den fortsatta utredningens uppdrag är att göra 1. Fördjupning angående specialistsjukvårdsbehoven för befolkningen i Funäsdalsområdet och vad Norge kan erbjuda. 2. Om resultatet av fördjupningen i punkt 1 är intressant ska bredningen analysera om det resultatet också är tillämpligt för specialistsjukvårdsbehoven i Frostviken-området. Arbetsgruppen förtydligade uppdraget så här: Fördjupningen ska begränsas till befolkningen i Funäsdalsområdet - antingen definierade som listade på Funäsdalens HC eller som en geografiskt avgränsad yta t ex väster om sjön Lossen. I utredningen ska följande analyseras: - befolkningens vårdbehov ska analyseras djupare än det som gjordes i faktabeskrivningen - konsekvenser för hela vårdkedjan primärvård-specialistvård-regionvård (t ex vad händer om en patient åker till Norge för specialistvård och blir sämre så att regionsjukvård krävs) - planerad vård och akut vård ska analyseras för att se konsekvenserna för Funäsdalsborna, för Östersunds sjukhus och för patientsäkerhet - helst ska det skapas fritt val för Funäsdalsborna
5(11) 2 FUNÄSDALEN FAKTA 2.1 SPECIALISTVÅRDSBEHOV Vårdtillfällen inom den specialiserade vården under 2007 har sökts för personer listade vid Funäsdalens hälsocentral. Funäsdalens HC har 2010 st listade personer i mars 2008. Så här ser inskrivning inom slutenvården ut. Patienter listade på HC Funäsdalen år 2007 Slutenvård Gruppering utifrån Klassifikationer av sjukdomar och hälsoproblem 1997 Antal inskrivna Varav akutinskr Andel akut Sorterat i storleksordning utifrån SLUTENVÅRDSINSKRIVNA Skador, förgiftningar och vissa andra följder av yttre orsaker, t ex frakturer (S00-T98) 41 38 93% Cirkulationsorganens sjukdomar t ex hjärtsjukdomar (I00-I99)+ Z032+Z950-955 40 36 90% Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd och laboratoriefynd som ej klassificeras annorstädes 30 (R00-R99) 23 77% Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven, t ex artroser (M00-M99) 23 16 70% Matsmältningsorganens sjukdomar (K00-K93) 21 15 71% Blanka diagnoskod - men klinik Område kirurgi+z489 21 18 86% Graviditet, förlossning och barnsängstid+ perinatala (O00-P96)+Z640+Z305+Z348+Z349+Z352+Z364+Z36920 18 90% Tumörer (C00-D48) + Z080+Z087 17 7 41% Andningsorganens sjukdomar (J00-J99) 17 14 82% Sjukdomar i urin- och könsorganen (N00-N99) 15 10 67% Blanka diagnoskod - men klinik Akutmottagningen + dito IVA 13 12 92% Faktorer av betydelse för hälsotillst.o f kont med hsjv, som ej ingår i annan grupp (Z00-Z99) 9 2 22% Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00-B99) + blank m Infektionskliniken+Z113X 9 9 100% Endokrina sjukdomar, nutritionsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar (E00-E90) 5 4 80% Sjukdomar i nervsystemet (G00-G99) 5 4 80% Psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar (F00-F99) + blanka men Psykiatri 3 3 100% Hudens och underhudens sjukdomar (L00-L99)+ blanka men Hudkliniken 2 2 100% Sjukdomar i örat och mastoidutskottet (H60-H95) 2 2 100% Sjukdomar i ögat och närliggande organ (H00-H59) + blank m Ögonklin + Z010+Z961 1 1 100% SUMMA 294 234 80% Vårdtillfällena kan också sorteras per klinik och då ser det ut så här: Hemklinik Antal inskrivna Varav akutinskr Andel akut Barn- och Ungdomsmedicin (BUM) 7 7 100% Infektionskliniken (INF) 11 11 100% Intensivvårdsavdelning (IVA) 33 30 91% Kvinnosjukvården (KK) 23 18 78% Medicinkliniken (MED) 84 70 83% Område kirurgi (KIR) 53 36 68% Område Psykiatri (PSYK) 3 3 100% Ortopedkliniken (ORT) 50 44 88% Rehab/Reumkliniken (RHR) 11 2 18% Ögonkliniken (ÖGON) 2 1 50% Öron-Näs-Halsenheten (ÖRON) 17 12 71% Totaler 294 234 80%
6(11) För att kunna bedöma vilken påverka Funäsdalens patienters vårdbehov har för sjukhusets totalt har följande sammanställning gjorts. FUNÄSDALENS ANDEL AV KLINIKERNAS TOTALA ANTAL INSKRIVNA Totalt Funäsdalen %andel Barn- och Ungdomsmedicin (BUM) 1186 7 0,6% Infektionskliniken (INF) 853 11 1,3% Intensivvårdsavdelning (IVA) 2358 33 1,4% Kvinnosjukvården (KK) 2180 23 1,1% Medicinkliniken (MED) 6763 84 1,2% Område kirurgi (KIR) 3912 53 1,4% Område Psykiatri (PSYK) 695 3 0,4% Ortopedkliniken (ORT) 2356 50 2,1% Rehab/Reumkliniken (RHR) 489 11 2,2% Ögonkliniken (ÖGON) 76 2 2,6% Öron-Näs-Halsenheten (ÖRON) 579 17 2,9% Totaler 21447 294 1,4% Så här ser öppenvårdsbesöken ut: Patienter listade på HC Funäsdalen år 2007 Gruppering utifrån Klassifikationer av sjukdomar och hälsoproblem 1997 Öppenvård Sorterat i storleksordning utifrån ÖPPENVÅRDSBESÖK Antal besök Antal patienter Sjukdomar i ögat och närliggande organ (H00-H59) + blank m Ögonklin + Z010+Z961 267 185 Faktorer av betydelse för hälsotillst.o f kont med hsjv, som ej ingår i annan grupp (Z00-Z99) 248 206 Blanka diagnoskod - men klinik Rehab/Reumkliniken 221 32 Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven, t ex artroser (M00-M99) 146 101 Tumörer (C00-D48) + Z080+Z087 134 76 Skador, förgiftningar och vissa andra följder av yttre orsaker, t ex frakturer (S00-T98) 129 90 Blanka diagnoskod + TS12 - men klinik Medicinkliniken 125 53 Blanka diagnoskod +USSJ+ Okänd REC, REMB RÅD - men klinik Ortopedkliniken 110 58 Blanka diagnoskod - men klinik Barn-ungdom-vuxenhabilitering 104 6 Symtom, sjukdomstecken och onormala kliniska fynd och laboratoriefynd som ej klassificeras annorstädes 94 (R00-R99) 80 Psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar (F00-F99) + blanka men Psykiatri 69 27 Insättning, utprovning och justering av icke specificerat hjälpmedel Z469 65 33 Sjukdomar i urin- och könsorganen (N00-N99) 62 49 Okänd diagnoskod: BO1-BO3 och BUP 1-5 har klinik Barn- o Ungdomspsyk 58 17 Blanka diagnoskod - men klinik Öron-Näs-Halsenheten + underökning öron/hörsel+ hörapp 58 48 Hudens och underhudens sjukdomar (L00-L99)+ blanka men Hudkliniken 54 46 Matsmältningsorganens sjukdomar (K00-K93) 53 46 Blanka diagnoskod - men klinik Område kirurgi+z489 51 35 Graviditet, förlossning och barnsängstid+ perinatala (O00-P96)+Z640+Z305+Z348+Z349+Z352+Z364+Z369 51 37 Cirkulationsorganens sjukdomar t ex hjärtsjukdomar (I00-I99)+ Z032+Z950-955 48 42 Blanka diagnoskod - men klinik Klinisk kemi/transfusionsmed 46 41 Sjukdomar i örat och mastoidutskottet (H60-H95) 46 30 Andningsorganens sjukdomar (J00-J99) 46 37 Endokrina sjukdomar, nutritionsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar (E00-E90) 44 35 Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar (A00-B99) + blank m Infektionskliniken+Z113X 38 31 Blanka diagnoskod - men klinik Barn- och Ungdomsmedicin 26 17 Sjukdomar i nervsystemet (G00-G99) 23 18 Blanka diagnoskod - men klinik Kvinnosjukvården + gynundersökning 21 16 Blanka diagnoskod - men klinik Akutmottagningen + dito IVA 17 16 Sjukdomar i blod och blodbildande organ samt vissa rubbningar i immunsystemet (D50-D89) 6 4 Medfödda missbildningar, deformiteter och kromosomavvikelser (Q00-Q99) 6 3 Blanka diagnoskod - men klinik Föräldra-BarnHälsan 2 2 SUMMA 2468 (708)
7(11) För att se om det finns patienter som ofta åker den långa vägen från Funäsdalsområdet till Östersund har mångbesökspatienter sökts ut ur ovanstående öppenvårdsbesök. Mångbesök har i detta fall definierats som en patient med mer än 5 besöksdatum under 2007. Patient Besökstillfällen 1 28 varav 1 Akutmottagningen 1 Hudkliniken 20 Medicinkliniken (10 lung, 10 kurator) 6 Område kirurgi, (onkologi, endoscopi) 1 26 varav 1 Akutmottagningen 1 Medicinkliniken 24 Reuma 1 26 varav 1 Akutmottagningen 1 Hudkliniken 4 Klinisk kemi/transfusionsmed 20 Område kirurgi, onkologi 1 25 varav 25 Reuma 1 25 varav 8 Akutmottagningen 13 Ortopedkliniken (9 smärt, 4 ortmott) 3 Rehab/Reumkliniken (1 reuma, 2 rehab) 1 Öron-Näs-Halsenheten 1 21 varav 19 Barn-ungdom-vuxenhabilitering 1 Ortopedkliniken 1 Ögonkliniken 1 21 varav 21 Område Psykiatri 2 19 3 17 3 16 1 15 2 14 3 13 1 12 2 11 3 10 12 9 5 8 14 7 28 6 86 SUMMA Ovanstående information ska läsas så här: Första rutan = en patient har 28 besöksdatum under 2007 där patienten har ett besök på akuten, ett på hud, 10 på lung, 10 hos kurator på medicin och 6 inom onkologi. De patienter med mer än 20 besöksdatum är specificerade men de med färre än 20 besöksdatum är det bara angivet antal patienter för. Det är alltså 86 patienter med mer än 5 besökstillfällen i Östersund inom öppenvård. Dessa 86 patienter har tillsammans gjort 903 besök, fördelade per klinik så här: 130 Ortopedkliniken 115 Medicinkliniken 96 Rehab/Reumkliniken 91 Ögonkliniken 86 Område kirurgi 77 Öron-Näs-Halsenheten 70 Akutmottagningen 67 Barn-ungdom-vuxenhabilitering 46 Område Psykiatri 30 Barn- och ungdomspsyk verksamh 24 Barn- och Ungdomsmedicin 23 Kvinnosjukvården 20 Klinisk kemi/transfusionsmed 18 Hudkliniken 10 Infektionskliniken 903 SUMMA
8(11) 2.2 LÄGET I NORGE Avstånd till hälso- och sjukvård i Norge: Funäsdalen-Röros = 8 mil Funäsdalen-Tynset = 14 mil Avstånd till hälso- och sjukvård i Sverige: Funäsdalen-Östersund= 20 mil I Röros finns ett sjukhus med 24 vårdplatser. Sjukhuset är en filial till St. Olavs Hospital. Deras specialiteter är Ortopedi, Öron/Näsa/Hals, Gynekologi, Kardiologi och Dialys. Röros tillhör helseforetaget Helse Midt-Norge. Svårare fall skickas till Trondheim. Nils-Arne Olofssons har intervjuat ambulanspersonal från Funäsdalen med kunskap om Röros sjukhus. Där framkommer att Röros sjukhus är som en hälsocentral i Sverige, med Lege vakt. Finns en speciell del av sjukhuset där man utför planerade operationer av höfter och knän. Görs under veckorna av inhyrda läkare. Sjukhuset har ingen förlossningsavdelning. Det finne en dialysavdelning (har också gästdialyser). De har röntgen dygnet runt (beredskap) digital röntgen kopplad till Sankt Olav. Sköts av röntgenpersonal. Vägen mellan Funäsdalen och Röros är smal och krokig väg på Norsk sida. Vägen går över fjället vilket kan vara problem under vintern. Avståndet mellan Röros - Sankt Olav Trondheim är 15,5 mil (smal och krokig väg). Det tar lika lång tid att åka från Funsädalen till Östersund som mellan Röros och Trondheim. Ingen bussförbindelse går mellan Funäsdalen - Röros, man måste ha egen bil eller åka taxi. Vid en sökning på Norges websida för fritt sjukhusval - www.frittsykehusvalg.no visar det att vid Röros kan följande behandlingar erbjudas: Fjerning av cyste på eggstokker, fjerning av livmor, operation av genitalt fremfall, sterilisering kvinne, urinlekkasje kvinne, fotkirurgi-poliklinikk, hoteleddsartrose protese- poliklinikk, håndkirurgi-poloklinikk, kneleddsartrose protese-poliklinikk, meniskskade artroskopi poliklinikk, skulder artroskopi poliklinikk. St Olav har också en Barn- och ungdomspsykiatri i Röros. I Tynset finns ett sjukhus med 42 vårdplatser. Deras specialiteter är medicin, kirurgi, ortopedi, förlossningsavdelning. Tynset tillhör helseforetaget Helse Sör-Öst och är en av 41 enheter inom Innlandssykehuset. Svårare fall skickas till Lillehammer, Oslo eller ibland till Trondheim som de har avtal med. De 14 milen mellan Funäsdalen och Tynset har dåliga kommunikationer. Det finns inte buss från Funäsdalen till Röros men mellan Röros - Tynset. Vid en sökning på Norges websida för fritt sjukhusval - www.frittsykehusvalg.no visar det att vid Tynset finns betydligt fler behandlingar. Utöver det som Röros har finns också inremedicinska behandingar, mage-tarm, datortomografi, ultraljud, plastikkirurgi, öron/näsa/hals-åtgärder mm.
9(11) 2.3 KOSTNADSBERÄKNINGAR Om vård ska erbjudas i Norge kommer det att innebära kostnader för den vården. Ett försök till beräkning av kostnaderna har gjort. Kostnaden för öppenvården har gjort utifrån de antal öppenvårdsbesök som redovisas i kapitel 2.1 prissatta utifrån den prislista som gäller vi köp av vård mellan sjukhusen inom norra sjukvårdsregionen. Priser och kostnad anges i SEK. Öppenvårdsbesöken Pris enl reg prislista 2008 Om alla får sin vård i Norge OM 50 % väljer Norge Klinik HC Antal besök läkarbesök Akutmottagningen 307 2853 875 871 437 936 Barn- och Ungdomsmedicin 76 3027 230 052 115 026 Barn- och ungdomspsyk verksamh 60 6296 377 760 188 880 Barn-ungdom-vuxenhabilitering 107 3027 323 889 161 945 Föräldra-BarnHälsan 2 3027 6 054 3 027 Hudkliniken 62 1767 109 554 54 777 Infektionskliniken 26 2692 69 992 34 996 Klinisk kemi/transfusionsmed 47 2000 94 000 47 000 Kvinnosjukvården 145 2957 428 765 214 383 Medicinkliniken 244 2749 670 756 335 378 Område kirurgi 238 3119 742 322 371 161 Område Psykiatri 65 3616 235 040 117 520 Ortopedkliniken 305 2749 838 445 419 223 Rehab/Reumkliniken 257 2519 647 383 323 692 Ögonkliniken 284 2079 590 436 295 218 Öron-Näs-Halsenheten 243 2218 538 974 269 487 Totaler 2468 6 779 293 3 389 647 Motsvarande beräkning har gjorts för slutenvårdstillfällena utifrån redovisningen i kapitel 2.1. Här har priset satts till 40 000 SEK per vårdtillfälle. Inom norra sjukvårdsregionen är kostnaden för ett genomsnittligt slutenvårdstillfälle ca 43 000 SEK. Kostnader återges i SEK. Antal inskrivna Pris enl reg prislista 2008 Om alla får vård i Norge OM 50 % väljer Norge DRG (ca) 294 40 000 11 760 000 5 880 000 En diskussion som funnits i arbetsgruppen är om både planerad och akut vård skulle kunna ges i Norge. Om enbart den planerade vården skulle ges i Norge blir kostnaden i SEK: Antal inskrivna Pris enl reg prislista 2008 Om alla får vård i Norge OM 50 % väljer Norge Kostnad för de planerade inskrivna DRG (ca) TOT 60 40 000 2 400 000 1 200 000 Summa utifrån ovan ger att total kostnad för all öppen vård + all slutenvård = 20,9 mkr SEK Om antagande görs att 50 % väljer Norge och 50% Östersund blir kostnaden = 9,3 mkr SEK Om antagnade görs att det är 50% öppenvård och enbart planerad slutenvård = 4,6 mkr SEK Kalkylerna har testats genom att kontrollera priset för några vårdåtgärder i Röros och jämföra med prislistan i norra sjukvårdsdirektionen. T ex kostar en höftledsartorsoperation i Röros 120 000 NOK medan kostnaden i Umeå är 78 000 SEK och på Karolinska 65 000 SEK, en knäartrosoperation kostar i Röros 37 000 NOK och i Umeå 34 000 SEK. Detta visar att när
10(11) norra sjukvårdsregionens priser används är det troligen lågt räknade kostnader. OBS olika valutor. (1,0 NOK = 1,12 SEK 2008-12-11) När kostnader för vård i Norge slutligen ska bedömas måste det beaktas att minskningen av volymen av Funäsdalsbornas vård på Östersunds sjukhus, se kapitel 2.1, är så liten att det blir svårt att ålägga sjukhusklinikerna kostnadsminskningar motsvarande den ökning av kostnader som uppstår. 3 ANSÖKAN ANGÅENDE EU-PROJEKT Arbetsgruppen har gjort en separat utredning ang möjlighet till finansiering av projekt kring Norgesamverkan via olika EU-program. I Interreg-programmet finns skrivningar om gränshinder, folkhälsa och stads- och landsbygdsutveckling som har kopplingar till Norgesamarbete inom hälso- och sjukvård. I bilaga 1 finns beskrivning av möjligheterna utifrån Interreg-programmet. Innan arbete läggs ner på att utforma en Interregansökan måste frågan om de ekonomiska konsekvenserna vara förankrade och politiskt beslutade. Om beslut tas om att prioritera Norgesamarbete ekonomiskt kan arbete med en Interregansökan startas med att söka norsk partner, utforma projektinnehåll och söka projektledare. 4 FRÅGOR I utredningsarbetet har många frågor väckts. Dessa behöver belysas vid ett eventuellt fortsatt arbete. Exempel på frågor är: Patientförsäkringen gäller ej vid vård i Norge - hur påverkar det för patient som får skada? Hur ser rutiner ut om patienten vill vända sig till Patientnämnd, anmäla felbehandling etc? Patientavgifter - vad innebär det för patienter som uppnått högkostnadsskydd? Läkemedelsförskrivning, recept, nya dyra - konsekvenser för kliniker Ösd sjh Riktlinjer, indikationer i Sverige - inte lika i Norge - konsekvenser för patienten lika vård? Hjälpmedelsförskrivning - hur fungerar det mellan Norge-Sverige? förskrivningsregler? Sjukresekostnader - vilka regler gäller för resa till Norge? Sjukskrivningsregler, Sveriges nya regler, beslutstöd etc - konsekvenser vid vård i Norge? Information till patienten för att förstå valet? Patientjournal Sverige/Norge? Skall Norsk journal scannas in i VAS? Underlag för bedömning om rätt till sjukpenning kan detta utföras av Norsk läkare? Turister kan man köra dessa till Norge för vård? Nordisk konvention? Alla dessa frågor visar att ämnesområdet är komplext.
11(11) 5 SLUTSATSER 1. Den genomförda utredningens fakta visar inte att ett organiserat samarbete med norska sjukvårdsinrättningar skulle ge bättre vård för Funäsdalsborna som försvarar den beräknade kostnaden. 2. Ge uppdrag till specialistvårdsverksamheterna att undersöka möjligheter att snabbt upprätta enskilda vårdavtal med Norge för enskilda patienter med upprepat behov av vård en gång per månad eller tätare. 3. Eftersom den beräknade kostnaden inte kan prioriteras finns inte heller behov av fortsatt utredning av ovan redovisade kvarstående frågor, inget behov av utredning angående Frostviken och inte heller utarbetande av EU-projekt kring vårdbehovet. 4. Därmed är beredningens uppdrag angående gränsöverskridande hälso- och sjukvård avslutat.