1 (12) Sammanträdesplats Sammanträdets öppnande Rimforsa Strand Kurs & Konferens, Rimforsa 113 Ordföranden hälsar alla välkomna och förklarar sammanträdet öppnat. Dagordningen godkänns. Närvarande Ledamöter Ersättare Förhindrade 114 Lars-Göran Pettersson (VL) Fredrik Sjöstrand (M) Christoffer Bernsköld (S) Per Larsson (KD) Anna Nilsson (M) Birgitta Wessman-Thyrsson (S) Carola Andersson (C) Catarina Engström (MP) Cvijeta Stojnic-Karlsson (MP) Efat Saiady (S) Malin Ekholm (VL) Martin Tollén (S) Nicklas Andersson (S) Reza Zarenoe (FP) Torbjörn Holmqvist (S) Torolf Nilzén (M) Ulla Ordell (M) Gunilla Stefan (VL) John Weinerhall (M) Madelaine Pavlidis (FP) Peter Hermansson (S) Viola Ingvarsson (M) Anna Creutz (C) Christina Hasselrot (S) Kaisa Karro (S) Lena Westerlund (S) Ricardo Olivares (V) Stefan Redéen (KD) ordförande 1:e vice ordförande 2:e vice ordförande 3:e vice ordförande tjänstgörande ersättare tjänstgörande ersättare Övriga (under hela eller Anne-Marie Zingmark, avtalscontroller
2 (12) delar av sammanträdet) Björn Hansson, hälso- och sjukvårdsstrateg Camilla Paananen, ekonom Christina Källgren-Pettersson, enhetschef Erik Freiholtz, verksamhetsutvecklare prehospital vård Henning Elvtegen, hälso- och sjukvårdsstrateg Henning Sand, hälso- och sjukvårdsstrateg Lena Lundgren, hälso- och sjukvårdsdirektör Magnus Käck, verksamhetsutvecklare prehospital vård Martin Magnusson, utvecklingschef/chefläkare Rebecka Hägg, vice ordförande brukardialogberedning 3 Christina Blomqvist, nämndsekreterare sekreterare Val av protokollsjusterare Ändrat datum för hälsooch sjukvårdsnämndens sammanträde i mars och i augusti 2015 115 Christoffer Bernsköld utses att jämte ordföranden justera dagens protokoll. 116 Ordföranden informerar om ändrat sammanträdesdatum för hälso- och sjukvårdsnämndens den 2 mars och den 24 augusti 2015. INFORMATIONER Informationer 117 Martin Magnusson och Henning Elvtegen presenterar Öppna jämförelser 2014 ur ett östgötaperspektiv. Anne-Marie Zingmark redogör för både för- och nackdelarna med vårdval eller upphandling för områdena BUP och vuxenpsykiatrin. Anne-Marie avslutar med att redovisa nuläget för BUP och vuxenpsykiatrin i länet. BESLUTSÄRENDEN Revisionsrapport Granskning av delårsrapport 08 2014 LiÖ 2014-1289 118 Landstingets revisorer har gett PwC i uppdrag att granska landstingets delårsrapport 08 2014. Landstingets revisorer har beslutat att ställa sig bakom PwC:s revisionsrapport och betonar särskilt följande: Landstingets delårsrapport har inte upprättats i enlighet med lagens krav och god redovisningssed. Räkenskaperna avviker från lagar och
3 (12) rekommendationer vad gäller marknadsvärdering av fondplaceringar och redovisning av pensionsåtagandet. Då avvikelserna är väsentliga bedömer vi att räkenskaperna inte är rättvisande. Vi rekommenderar at redovisningen anpassas till lagens krav från och med årsredovisningen för 2014. Delårsrapporten bör utvecklas med en samlad bedömning om huruvida målen för god ekonomisk hushållning kommer att uppnås. En förutsättning för detta är att framåtsyftande bedömningar av måluppfyllelse även görs i verksamhetsperspektiven. Revisorerna uttrycker i revisionsrapporten att landstinget avviker från god redovisningssed vad gäller värdering av fondplaceringar och redovisning av pensionsåtagandet. Landstinget gör dock en annan bedömning utifrån följande utgångspunkter: Enligt beslut av landstingsfullmäktige redovisar landstinget fullt ut den inarbetade pensionsrätt som landstingets medarbetare har rätt till enligt kollektivavtal enligt fullfonderingsmodell. Redovisningsmetodiken innebär att hela pensionsskulden redovisas i balansräkningen vilket ger en rättvisande bild av landstingets ekonomiska ställning. Mot bakgrund av beslutet har landstingets gjort årliga avsättningar för att matcha pensionskulden, vilket i sin tur bidraget till att landstinget har den högsta soliditen i sektorn. Landstinget anser att detta förfaringssätt är riktigt eftersom redovisning enligt den så kallade blandmodellen inte ger en rättvisande ekonomisk bild och inte heller ger incitament för att bygga upp likviditet för att möta framtida utbetalningar av pensioner. Modellen gav också när den infördes en skenbart bättre bild av den ekonomiska situationen än vad som i verkligheten var fallet. Sen införandet har landstinget dock valt att i delårsrapporter samt årsredovisningar visa utfall utifrån både fullfondering och blandmodell, vilket innebär att landstinget anser sig uppfylla lagenskrav. Landstinget har alltid redovisat pensionsmedel som placeras i aktier till anskaffningsvärde. Detta värde överensstämmer i princip med aktiernas verkliga värde eftersom aktieinnehavet omsätts kontinuerligt. När det gäller placeringar i aktie- och räntefonder så ger dock inte redovisningen av anskaffningsvärde en rättvisande bild av placeringens verkliga värde eftersom anskaffningsvärdet är detsamma så länge som inte fondandelarna inte säljs. Med hänsyn till att placeringarna i fonder är långsiktiga innebär detta att landstinget inte skulle redovisa verkliga värdet på dessa tillgångar under långa tidsperioder. Landstingets uppfattning är därför att en redovisning av fondandelar till anskaffningsvärde inte ger en rättvisande
4 (12) bild av landstingets ekonomiska ställning. Landstinget har därför valt att redovisa det verkliga värde som fondförvaltare redovisar vid bokslutstillfället. Skulle landstinget välja att sälja samtliga fondandelar vid bokslutstillfället och sen återköpa samtliga andelar så skulle fondandelarna vid återköp få ett anskaffningsvärde som motsvarar verkligt värde. Det innebär alltså att landstinget redovisar exakt samma resultatnivå som om landstinget istället för att redovisa verkligt värde sålt innehaven i fonderna på bokslutsdagen. Landstinget bedömer dock att ett en sådan transaktion föranleder betydande administrativa insatser för både de externa förvaltarna och landstinget utan att de skapar något mervärde. I årsredovisningen, noten Finansiella intäkter och kostnader, redovisar landstinget vilken resultatpåverkan redovisning till anskaffningsvärde skulle haft i förhållande till redovisning av verkligt värde. Landstinget anser därmed att den ekonomiska effekten av redovisningsmetoden är tydliggjord. Regeringen beslutade vid sitt sammanträde den 28 augusti 2014 att en särskild utredare se över lagen (1997:614) om kommunal redovisning. Syftet med översynen är att åstadkomma en ändamålsenlig redovisningslagstiftning för kommuner och landsting. Landstingets bedömning är att både redovisning av fondplaceringar och redovisning av pensionsförpliktelser kommer att ses över i och med denna utredning. Av direktiven framgår tydligt att utredningen ska innefatta en översyn av pensionsredovisningen. Revisorerna uttrycker i revisionsrapporten att landstinget bör utveckla delårsrapporten med framåtsyftande bedömningar av måluppfyllelse i verksamhetsperspektiven, för att möjliggöra samlad bedömning om huruvida målen för god ekonomisk hushållning kommer att uppnås. Det finns en medvetenhet om att normerande rekommendationer inte har kunnat efterlevas fullt ut. Detta är ett utveckningsområde och inför 2015 kommer landstinget kunna göra prognoser för verksamhetsmålens måluppfyllelse i ökad utsträckning. Landstinget kommer i vanlig ordning att göra bedömning av god ekonomisk hushållning i årsredovisning. BESLUTAR tillstyrka landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige a t t revisionsrapporten läggs till handlingarna
5 (12) Delårsrapport 10 år 2014 LiÖ 2014-31 119 Delårsrapport är det sammanfattande namnet på delårsbokslut samt uppföljning av landstingsdirektörens verksamhetsplan. Efter oktober görs delårsbokslut innehållande resultat till och med oktober samt en ekonomisk helårsbedömning. Rekommendation om enhetlighet i landstingens erbjudande av offentligt finansierad assisterad befruktning LiÖ 2014-1304 BESLUTAR a t t godkänna redovisad delårsrapport, inklusive ekonomisk helårsbedömning. 120 Förbundsstyrelsen för Sveriges kommuner och landsting har vid sammanträde den 14 november 2014 beslutat att godkänna och tillämpa rekommendation om enhetlighet i landstingens erbjudande av offentligt finansierad assisterad befruktning. Syftet med rekommendationen är att åstadkomma en kunskapsbaserad och jämlik vård. Detta genom att få enhetlighet i landstingens erbjudande till de patienter som genomgår behandling inom det offentliga åtagandet för asisterad befruktning. Sveriges kommuners och landstings rekommendation definierar vissa centrala begrepp, anger vissa grundläggande kriterier för genomförande, anger övre åldersgränser samt antalet behandlingar som ska ingå i det offentliga åtagandet. Kriterier för genomförande Landstingsfinansierad assisterad befruktning erbjuds till par utan gemensamma eller adopterade barn. Vårdgarantin är tillämplig för offentligt finansierad assisterad befruktning. Om en behandling är beroende av t. ex donation av ägg eller spermier startar vårdgarantins tidsgränser när dessa finns på plats. Enligt SKLs rekommendation ska vårdavgift för patienten fastställas i enlighet med 26 och 26 a i Hälso- och sjukvårdslagen. Vårdavgiften inom Landstinget i Östergötland föreslås vara oförändrad den som gäller inom landstinget idag. När det gäller övre åldersgräns för genomförande av behandling är rekommendationen uppdelad i två delar. Den första delen avser den behandlade kvinnan där följande gäller: In vitro-fertilisering (IVF) Intrauterin insemination (injektion av spermier i livmoder via en kateter)
6 (12) Behandling med äggdonation Fertilitetsbevarande åtgärder (med fertilitetsbevarande åtgärder avses framför allt frysning av spermier, samt hormonstimulering, äggutplockning och frysning av ägg i samband med behandling som kan ge framtida fertilitetsnedsättning (kemoterapi, strålning). (Även frysning av äggstocksoch testikelvävnad avses.) ska startas innan kvinnans 40 års dag, eventuella kvarstående frysta embryon kan återföras fram till den behandlade kvinnans 45 års dag. Den andra delen avser make, maka, registrerade partnern eller sambons ålder när den behandlade kvinnan genomför: IVF-behandling Intrauterin insemination att den ska startas innan make/maka, registrerade partnerns eller sambons 56 års dag. Samma ålder gäller även vid fertilitetsbevarande åtgärder för män SKLs rekommendation anger ingen undre åldersgräns för genomförande av assisterad befruktning. Tre IVF-behandlingar med ägguttag kan genomföras om det är medicinskt motiverat. Om ägguttag leder till att alla ägg fryses obefruktade, bör motsvarande behandling med upptining och befruktning av dessa ägg erbjudas. Sex behandlingar med intrauterin insemination (spermiedonation, AID), alternativt kan en kombination av AID och IVF med donerade spermier IVF-D erbjudas. Om IVF-behandling resulterar i embryon av god kvalitet kan dessa frysförvaras. I första hand ska samtliga frysförvarade embryon återföras innan ny behandling med follikelstimulerande hormoner påbörjas. Patientlagen träder i kraft 1 januari 2015. Syftet med lagen är att stärka och tydliggöra patientens ställning samt att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Detta genom att en patient bl a ska få möjlighet att i eller utanför det egna landstinget fritt välja utförare av offentligt finansierad öppen vård, under vissa förutsättningar. Lagen innebär att landstinget inte kan prioritera sina egna invånare framför patienter som är bosatta i andra landsting, eller tvärtom. Grundregeln är att
7 (12) det är de medicinska behoven som ska ligga till grund för prioriteringar, inte från vilket landsting patienten kommer. Formulerat i hälso- och sjukvårdslagen 4 framgår att: Landstinget ska erbjuda öppen vård åt dem som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård. Dessa patienter omfattas inte av landstingets vårdgaranti. I övrigt ska vården ges på samma villkor som de som gäller för de egna invånarna. Om patienten omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård enligt 3 svarar det landstinget för kostnaderna för vård som patienten ges med stöd av andra stycket. Detta gäller dock inte om det landstinget ställer krav på remiss för vården och dessa remissregler inte följs. BESLUTAR a t t godkänna och tillämpa Sveriges kommuner och landstings rekommendation om enhetlighet i landstingens och regionernas erbjudande av offentligt finansierad assisterad befruktning a t t tillföra Barn- och kvinnocentrum 4 500 tkr årligen Förslag till Policy för föreningsbidrag LiÖ 2014-1342 121 Till landstinget inkommer årligen ansökningar om föreningsbidrag från pensionärsorganisationer, funktionshindersföreningar och andra ideella organisationer på länsnivå. Beslut i dessa ärenden fattas enligt delegationsordningen av hälso- och sjukvårdsnämndens presidium. Det finns idag inte någon övergripande policy för föreningsbidrag. Ett förslag till en sådan policy har nu processats i beredningen för samverkan, som ställde sig bakom förslaget vid sitt sammanträde den 24 oktober. Förslaget till policy syftar till att klargöra vilka kriterier som gäller för att få föreningsbidrag och vad en ansökan ska innehålla. En policy som finns tillgänglig på landstingets webbsida kan dessutom bidra till att föreningar, som idag inte söker föreningsbidrag, kommer att komma in med ansökningar. Yrkanden Fredrik Sjöstrand (Moderaterna) yrkar bifall till liggande förslag. BESLUTAR a t t godkänna framlagt förslag till Policy för föreningsbidrag.
8 (12) Utredning för främjande av fysisk aktivitet LiÖ 2014-1258 122 Det finns flera olika metoder för att främja fysisk aktivitet. En metod som använts inom hälso- och sjukvården i Östergötland är FaR (Fysisk aktivitet på Recept). Enligt östgötamodellen för FaR kan förskrivning ske på såväl egen aktivitet som deltagaren utför själv (t.ex. vardagsmotion/promenader) eller aktivitet hos aktör där deltagaren besöker en anläggning för aktivitet (t.ex. vattengympa). I Östergötland har en upphandlad avtalspart för FaR funnits sedan många år. Avtalsparten har omhändertagit de FaR-ordinationer som förskrivits till aktör och ansvarat för att slussa ut och följa upp FaR-deltagare. Vid utvärdering av östgötamodellen för FaR, våren 2014, via enkät och resultatdialog med verksamheterna sågs att FaR-modellen inte upplevdes fungera optimalt för att främja fysisk aktivitet hos patienterna. Förskrivningsprocessen upplevdes av vissa som krånglig, aktiviteterna ansågs inte anpassade för olika sjukdomsgrupper och steget för patienten ut i friskvården upplevdes som ett för stort kliv för många patienter att kunna ta. Behovet av och önskan från verksamheterna om att arbeta med fysisk aktivitet för att främja patienternas hälsa kvarstår dock. Med anledning av att östgötamodellen för FaR inte upplevdes fungera optimalt upphandlades inte avtalsparten för FaR (Korpen Östergötland & Östergötlands Idrottsförbund) på nytt, utan befintligt avtal avslutas årsskiftet 2014/15. För att främja fysisk aktivitet är området viktigt att utveckla vidare. Att genomföra en utredning av hur Landstinget i Östergötland (senare Region Östergötland) kan arbeta för att främja fysisk aktivitet hos patienter och medborgare. Att utredningen förutom en kunskapssammanställning om fysisk aktivitet även ska innefatta erfarenheter och förbättringsförslag från verksamheter och patienter angående hur fysisk aktivitet kan främjas inom hälso- och sjukvården. Enligt befolkningsundersökningen Hälsa på Lika Villkor är drygt 35 procent (drygt 120 000 personer) av östgötarna i åldrarna 18-84 år inte fysiskt aktiva 30 minuter per dag. Den fysiska aktivitetsnivån är också ojämnt fördelad mellan olika grupper i samhället. FaR har förskrivits på länets vårdcentraler sedan år 2001 och inom specialistsjukvården sedan år 2004. Över tid har FaR-förskrivningen inom primärvård och rehab varit relativt konstant, mellan 3500-4400 ordinationer/år. Antalet enheter inom specialistsjukvården som förskriver FaR har ökat över tid och totalt förskrivs drygt 350 FaR-ordinationer/ år.
9 (12) Vid uppföljning av patienternas följsamhet till FaR efter 3 månader ses att ca 70 procent följer ordinationen eller är aktiva i annan aktivitet. Av det totala antalet FaR-ordinationer (ca 4 000) skickas ca 1 000 ordinationer till avtalsparten för utslussning till aktivitet hos aktör. Följsamheten till dessa FaR-ordinationer är ca 40 procent efter 3 månader. Avtalsparten har även ansvar för att arrangera ett s.k. särskilt utbud av aktiviteter vilket innebär riktade och anpassade aktiviteter till grupper med särskilda behov. Särskilt utbud är välanvänt och efterfrågat inom NSV, men hittills inte lika etablerat i övriga länsdelar. Fysisk aktivitet främjar hälsa och frånvaro av sjukdom. Det finns evidens för vinsterna med rörelse, till exempel ökad livskvalitet, ökat välbefinnande och minskad risk för bland annat hjärt- och kärlsjukdom och metabolt syndrom. Den hälsofrämjande rekommendationen för fysisk aktivitet är minst 30 minuters rörelse per dag. Här finns en stor förbättringspotential bland östgötarna och metoderna för att främja fysisk aktivitet behöver utvecklas ytterligare. BESLUTAR a t t ge Enheten för Hälsoanalys i uppdrag att genomföra en utredning av hur Landstinget i Östergötland (senare Region Östergötland) kan arbeta för att främja fysisk aktivitet hos patienter och medborgare. a t t utredningen förutom en kunskapssammanställning om fysisk aktivitet även ska innefatta erfarenheter och förbättringsförslag från verksamheter och patienter angående hur fysisk aktivitet kan främjas inom hälso- och sjukvården. Beslut om kravspecifikationer för upphandling av ambulanssjukvård och liggande sjukresor LiÖ 2013-665 Sekretess 123 Ambulanssjukvården och Liggande sjuktransporter (ändras nu till liggande sjukresor) bedrivs på hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag av två (2) leverantörer, Falck Ambulans AB och Ambulanssjukvården i Östergötland AB (före detta Sirius Humanum AB). Avtal har efter upphandling tecknats för perioden 2009-02-01 2016-02- 01. beslutade i augusti 2013 att uppdra åt samordningsfunktionen för prehospital vård (nuvarande enheten för prehospital vård) att ta fram en kravspecifikation för upphandling av ambulanssjukvård och liggande sjukresor. Beslut om godkännande av kravspecifikationer för ambulanssjukvård och liggande sjukresor.
10 (12) Ambulanssjukvården har under den senaste avtalsperioden haft att hantera en betydande uppdragsökning. Det har varit möjligt att klara de uppsatta tillgänglighetsmålen med befintliga resurser. Genom ett gott samverkansklimat har effektiviseringar och verksamhetsutveckling bidragit till att ambulanssjukvården i Östergötland står sig mycket väl i jämförelse med andra landsting i landet. I den framtagna kravspecifikationen har flera områden med bedömt utvecklingsbehov förbättrats. Ett viktigt område har varit att tydliggöra kvalitet och medicinska mål. Liggande sjukresor har i nuvarande avtal hanterats i samma organisation som ambulansverksamheten, något som infördes i samband med nuvarande avtal. Denna organisationsförändring har inte varit problemfri. Därför föreslås att ambulanssjukvård och liggande sjukresor upphandlas enligt separata kravspecifikationer. Yrkanden Torbjörn Holmqvist (Socialdemokraterna) yrkar bifall till liggande förslag. BESLUTAR a t t godkänna förslaget till kravspecifikationer för upphandling av ambulanssjukvård och liggande sjukresor. Paragrafen justeras omedelbart. Delegationsbeslut 124 Följande ärenden som beslutats enligt delegation anmäls och läggs till handlingarna; Förlängning av avtal om sjukgymnastik-/ fysioterapiverksamhet LiÖ 2014-1097 s presidium Primär bröstrekonstruktion i samband med canceroperation LiÖ 2014-1197 Hälso- och sjukvårdsdirektör Inkomna skrivelser 125 Följande inkomna skrivelser läggs till handlingarna; Kallelse och närvarolista för HSN och beredningar till kunskapssammanträdet för LS/HSN 2014-10-29
11 (12) Avtackningar 126 Ordföranden tackar hälso- och sjukvårdsnämnden och tjänstemännen för ett gott samarbete under de två gångna mandatperioderna. Gåva utdelas till ledamöter och ersättare för deras insatser i nämnden. Christoffer Bernsköld och Fredrik Sjöstrand tackar ordföranden för ett väl genomfört arbete i två mandatperioder och önskar honom lycka till i fortsättningen. Lena Lundgren tackar ordföranden för hans insatser i hälso- och sjukvårdsnämnden under åren 2007-2014. Mötets avslutande 127 Ordföranden förklarar sammanträdet avslutat. Justerat Vid protokollet Christina Blomqvist Nämndsekreterare Justerat Lars-Göran Pettersson Ordförande Christoffer Bernsköld Justerare Den 15 december 2014 har meddelande om justering av detta protokoll tillkännagivits på landstingets anslagstavla.
12 (12) Christina Blomqvist