Riktade Hälsosamtal Västerbottens Hälsoundersökningar Margareta Norberg Allmänläkare, adj lektor Epidemiologi och global hälsa, Umeå Universitet Staben för verksamhetsplanering, Västerbottens läns landsting
Västerbotten fick 1982 ett tufft besked från forskarvärlden: Västerbotten Värmland Norrbotten Västernorrland Kopparberg Gävleborg Östergötland Västmanland Södermanland Örebro Kalmar Stockholms län Jämtland Skaraborg Malmö kommun Gotland Blekinge Jönköping Göteborg/Bohus Göteborgs kommun Älvsborg Malmö Stockholms kommun Kronoberg Uppsala Kristianstad Halland 0 250 Antal dödsfall MI/år och 100.000 invånare 1969-78 L Weinehall/M Norberg 100917 Ni dör mest i Sverige i hjärtinfarkter och slaganfall! 2
Hälsofrämjande Befolkningsinriktad lågrisk strategi Sjukdomsprevention Individinriktad högrisk strategi
Den preventiva paradoxen Antal individer med hjärtinfarkt (staplar) Risk att drabbas av hjärtinfarkt (linje) Lågt Kolesterolvärde Högt 4
Västerbottens Hälsoundersökningar 1990-2013 160 000 hälsoundersökningar 109 000 individer har deltagit, varav ca 44 000 deltagit 2 eller 3 gånger 140 000 120 000 100 000 Norsjö ö 80 000 Västerbotten 60 000 40 000 Antal hälsoundersökningar Antal individer 20 000 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Norsjö Lycksele Vindeln Umeå Sorsele Bjurholm Nordmaling Vännäs Robertsfors Storuman Vilhelmina Skellefteå Malå Dorotea Åsele
Uthållighet stigande deltagande Deltagande, andel av möjliga: 1995-2006 56%-65% 2010 69% 2011 73% 2012 69% 2013 67% 2014 68%
Når vi olika sociala grupper i lika hög grad? Andel deltagare i olika utbildningsgrupper 1990-1994 1995-1998 1999-2002 2003-2006 1990-1994 1995-1998 1999-2002 2003-2006 Män Kvinnor 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HÖGSKOLA GYMNASIUM 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HÖGSKOLA GYMNASIUM GRUNDSKOLA GRUNDSKOLA
Hälsosamtal med alla 40-, 50 och 60-åringar I primärvårdens ordinarie uppdrag Provtagning: Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom Enkät: Hälsa, livskvalitet, levnadsvanor, stress Sparprover till forskning Hälsodialog Motiverande samtal
Stjärnprofilen: Visuellt pedagogiskt verktyg Blodtryck Självskattad hälsa Tobaksvanor Kostvanor Fysisk Aktivitet Stillasittande BMI midja Blod fetter Sockerbelastning Alkohol konsumtion Dr Claes Lundgren, Skellefteå Sjukvård
Evidensaserad Ständig metodutveckling Stöd från beslutsfattarna Vetenskapligt råd Epidemiologi och Folkhälsovetenskap Medicin Allmänmedicin Beteendemedicin Sociologi, statistik V.b. andra specialister Struktur för support Medicinsk koordinator Hälsoutvecklare
Utbildning Utbildning Utbildning Utbildning Utbildning
Feed back
MANUAL 2015 FÖR VÄSTERBOTTENS HÄLSOUNDERSÖKNINGAR 150205
Provtagning/mätning Lathund för Västerbottens Hälsoundersökningar 2015 Längd Mäts i cm utan skor Obs! Skall mätas. Inte Manualen s 23 Vikt Mäts i kilo. I lätta inomhuskläder. Kalibrerad våg acceptabelt att endast fråga deltagaren Midja Mäts i cm. Mäts utan kläder d.v.s. Manualen s 27 uppdragen tröja/skjorta Stående efter en lugn utandning, horisontellt mitt emellan nedersta revbenet och höftbenskammen. Utan att dra åt måttbandet. Blodtryck Systoliskt och diastoliskt blodtryck sittande, Kalibrerad godkänd Manualen s 42 efter 5 min vila, rätt manschettbredd, helst höger arm, manschett i hjärthöjd, 2 mätningar med 2 min mellan och medelvärdet för diastoliskt och systoliskt blodtryck anges på enkät och i journalen manschett. Digital (automatisk) mätare kan användas, men om oregelbunden puls görs manuell mätning Lipider Provtagningsanvisningar Skickas till kem lab Manualen s 23 Sockerbelastning Om plasmaglukos är 7.0 mmol/l eller om personen är gravid eller Manualen s 52 ammar eller har känd diabetes görs ej glukosbelastningen Hba1c Tas om fasteglukos är 7.0 eller 2-timmars-glukos 12.2 eller om personen ammar Manualen s 52 Sparprover Provtagningsanvisningar, välj V i den alfabetiska raden, Västerbottens Hälsoundersökningar Skickas tillsammans med samtyckeshandlingen i blå Sofiabox till Laboratoriemedicin NUS Innan provet tas skall deltagaren ges tillfälle läsa hela informationen på samtyckeshandlingen varefter man frågar om han/hon vill lämna sparprov Manualen s 25-26 Enkäten: Skickas direkt efter hälsosamtalet i föradresserat kuvert eller i blå Sofiabox till Laboratoriemedicin Norr, NUS. Får aldrig ligga kvar på HC mer än högst en månad (i undantagsfall) Manualen s 24
Vad hände? Hyper - kolesterolemi Hypertoni Rökning OR 2 OR 2 OR 2 1 1 1 0 1985-87 1986 1988-91 1990 1993-94 1994 0 1985-87 1986 1988-91 1990 1993-94 1994 0 1985-87 1986 1988-91 1990 1993-94 1994 Norsjö - Interventionsområde MONICA - Referensområde L Weinehall 100917 15
Risk att dö i hjärtinfarkt.. Procent 7.5 NORSJÖ Kortutbildade hade störst nytta av de förebyggande 7.5 insatserna VÄSTER- OCH NORRBOTTENS LÄN 5.0 2.5 5.0 2.5 Beräknade dödsfall i hjärtinfarkt utifrån Nordkarelens riskekvation Vartiainen et al. BMJ 1994 1985-87 1988-91 1992-94 1986 1990 1994 Högre utbildning Lägre utbildning Ref: Weinehall l, Hellsten G, Boman K, Hallmans G, Asplund K, Wall S. Scand J Publ Health 2001;29 (suppl 56):59-68
Västerbottens Hälsoundersökningar 1990-2007 Tre perspektiv avseende effekt 1. Målpopulationen, deltagare OCH ickedeltagare. Intention to treat 2. Deltagarna 3. Hela länspopulationen 40-74 år
Effekt på hela befolkningen 1970-2009 Mortalitet i Västerbottens hela befolkning* i åldrarna 40-74 år jämfört med hela Sveriges befolkning 115 110 SMR Män 115 110 SMR Kvinnor 105 105 100 95 Västerbotten 100 95 Västerbotten 90 85 Riket 90 85 Riket SMR = åldersstandardiserat dödstal jmf med riket * Inte endast alla möjliga deltagare för varje år
Den svenska modellen för hälsoundersökningar Integrerat i primärvården Uthålligt Samtalar med alla även friska Bidrar till åtgärder i lokalsamhället Eftersträvar smitta RCT inte möjlig
Den svenska modellen för hälsoundersökningar Integrerat i primärvården Uthålligt Samtalar med alla även friska Bidrar till åtgärder i lokalsamhället Eftersträvar smitta RCT inte möjlig I forskningsmiljö Engångshändelse Fokuserar på högriskindividerna Isolerat Räds smitta RCT
Tack för att ni lyssnat