Nationella medicinska indikationer UPPDRAG Utarbeta tydliga medicinska indikationer för behandling inom de stora diagnosområdena med långa väntetider till planerad vård SYFTE Minska variationen i medicinsk praxis för att därmed kunna erbjuda vård på lika villkor i hela landet CBqt 0609
Operation vid urininkontinens (kvinnor) per 100 000 invånare 2006. Åldersstandardiserade värden. Källa: Patientregistret Norrbotten (69,7) Halland (67,3) Dalarna (58,2) Gävleborg (56,4) Jönköping (47,7) Västra Götaland (46,5) Värmland (44,5) Västernorrland (43,8) Västmanland (40,8) Skåne (39,4) RIKET (39,2) Blekinge (39) Östergötland (38) Stockholm (31) Uppsala (28) Jämtland (27,9) Kronoberg (25,8) Kalmar (23,9) Sörmland (21,1) Örebro (16,8) Västerbotten (16,7) Gotland (7,7) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Antal per 100 000 inv
Tonsillektomier per 100 000 invånare 2006. Åldersstandardiserade värden. Källa: Patientregistret Gävleborg (179,3) Gotland (171,2) Norrbotten (167,1) Dalarna (153,8) Kronoberg (148,4) Västernorrland (140,8) Västmanland (125,2) Västerbotten (119,5) Kalmar (119,5) Blekinge (117,6) Jönköping (113,8) Skåne (109,2) Västra Götaland (102,1) RIKET (102) Östergötland (94,9) Jämtland (93,4) Värmland (79,1) Halland (78,1) Stockholm (76,1) Uppsala (70,8) Sörmland (68,8) Örebro (42,7) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Antal per 100 000 inv.
Behov Resurser D. Geddis, Ministry of Health, NZ
Hur skall allt rymmas? Körensning, Effektivisering, Skärpta indikationer?/ begränsat offentligt uppdrag? Köer till behandling Behandling inom 3 mån
Nationella medicinska indikationer SKL Socialstyrelsen Svenska Läkaresällskapet Sektionerna Sektionerna Sektionerna Sektionerna
Styrgrupp för Nationella medicinska indikationsarbetet Christer Bergqvist Marianne Hanning Christina Kärvinge Gunnar Moa Roger Molin Britt Nordlander Jan-Gunnar Sjödin Västra Götalandsregionen SKL, SoS Socialstyrelsen Landst i Jämtland SKL Svenska Läkaresällskapet Västerbottens läns landsting
Nationella medicinska indikationer Redovisade resultat Kataraktoperation Urininkontinens Livmoderframfall Höft- och knäartros Diskbråck, spinal stenos, segmentell ryggsmärta Menisk- och korsbandsskador Fotkirurgi Axelkirurgi Godartad prostataförstoring Gallstenssjukdom Åderbråck Reumatologi (nybesök)
ÅTGÄRD / TILLSTÅND indikationsområde indikationsgräns ingen indikation Gunnar Moa
Nationella medicinska indikationer Aktuella specialitetsområden 2007 Psykiatri (bipolär sjukdom) Plastikkirurgi (bröstreduktion, hängbuk) Gynekologi (hysterektomi +/- ov.) ÖNH (tonsillektomi, öronkirurgi) Hörselvård Ögon (skelning hos barn) Urologi (prostatacancer) Allmänkirurgi (obesitaskirurgi) Reumatologi (tillgänglighet/kontinuitet)
Nationella medicinska indikationer forts. UPPDRAG Vad åtgärda (diagnos/åtgärd) Hur åtgärda (behandlingsform) Volymberäkningar Variation i behandlingspraxis Evidens, effekt/nytta, QALY Kompetensnivå (Högspec.vård, Länssjv, PV) Remissmall Uppföljning Implementering av rapport Tidsram Budget C Bqt 0609
Arbetet med nationella indikationer bör främjas av ett systematiskt arbetssätt med samma utgångspunkter som den nationella modellen för vertikal prioritering
Det finns visst stöd för att evidensbaserade riktlinjer förbättrar resultaten Systematisk litteraturundersökning Förbättringar ses för patienter personal (stöd i daglig verksamhet) organisationerna (minskade vårdkostnader, kortare vårdtider) Bahtsevani, Willman m fl 2004
Vilka spridningsmetoder har effekt? Metod Utbildningsmaterial Föreläsningar Audit och feed back Lokala opinionsbildare Åtgärder riktade mot patienten Påminnelser Interaktiv utbildning Genombrottsmetodik Effekt av åtgärd Ringa Ringa Ej entydig Ej entydig Ej entydig Effekt visad Effekt visad Effekt visad
När har implementering störst chans att lyckas? Budskapet är lätt att förstå Budskapet stämmer med mottagarens personliga uppfattning Informationskällan är respekterad Mottagarens kollegor och överordnade är positiva till budskapet Organisationen värdesätter fortbildning Grol 1998, Burgers 2003
Sammanfattning Nationella medicinska indikationer skall från en professionell utgångspunkt ange vid vilken grad av ett visst tillstånd en åtgärd är indicerad att erbjuda patienten. Dessa faktaunderlag utarbetas utan hänsyn till vare sig vertikala eller horisontella prioriteringar eller politiska överväganden. CBqt 0709
Sammanfattning forts. Vertikala och horisontella prioriteringar kommer först in i bilden efter det att nationella medicinska indikationer fastställts och om utbudsbegränsningar måste göras p.g.a. exempelvis ekonomiska eller politiska överväganden. CBqt 0709
Sammanfattning slut Nationella vårdgarantin träder i kraft först efter det att beslut om besök eller behandling fattats och reglerar då hur länge en patient maximalt skall behöva vänta. CBqt 0709
Ansvaret för god vård Professionen Kunskapen Landstingen Förutsättningarna Socialstyrelsen Uppföljningen
Utvärdering av Nationella Medicinska indikationer för Kataraktextraktion (NIKE).
Bakgrund vidgade indikationer Den gyllene triangeln för kataraktoperation, dvs. relationen mellan olika tröskelvärden för synskärpa (=indikation) och operationsfrekvens. Synskärpa Operationsfrekv ens per miljon inv. Sverige,1980 (964) Kvot 6/60 1 300 1 6/36 2 300 2 6/18 3 200 Sverige,1992 2,5 (4 528) 6/12 6 000 5 Sverige,2006 (8 333) 6/9 11 500 10 6/6 25 300 20 Source: Br J of Ophtalmology,2000;84:1-2
Nationella Indikationer för KataraktExtraktion (NIKE) Patienterna klassas med hjälp av uppgifter från två standardiserade formulär: 1. Priquest-formulär som patienten fyller i. 2. NIKE-formulär för läkaren
Nationella Indikationer för KataraktExtraktion, NIKE 4 indikationsgrupper. Hänsyn tas till: Synskärpa på båda ögon Patientens svårigheter att utföra dagliga synkrävande aktiviteter (Priquest) Besvär av bländning och sidoskillnad (Priquest) Förmåga till oberoende leverne (arbete, bilkörning, hemhjälp, färdtjänst etc) (Priquest) Ögonmedicinska skäl till snar operation
Medelväntetid och medianväntetid i månader, nov 2005 - feb 2007 Väntetid (medelvärde Väntetid (median) 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 nov dec jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec jan feb
Enkät angående rutiner och implementering av indikationsgruppering till alla klinikchefer samt insamling av NIKE-blanketter från kliniker under januari 2007.
Hur har NIKE påverkat? Ämne Ökat Varken eller Minskat Operationsvolymer - 63,2 % 21,1 % Väntetider - 63,2 % 28,9 % Patientflöde över landstingsgränser 26,3 % 44,7 % 15,8 % Bedömningsvariation mellan kirurger - 52,6 % 28,9 %
Hur har NIKE påverkat? Ämne Förbättrat Varken Försämrat eller Arbetsmiljön 13,2 % 42,1 % 34,2 % Patientmedverkan 52,6 % 39,5 % - Kommunikation med andra kliniker 28,9 % 57,9 % 5,3 % Kommunikation med andra landsting 15,8 % 68,4 % -
Hur gör kliniken med grupp 4? Opereras inte på enheten i dagsläget 79 % Registreras som en 4:a och opereras 10,5 % Annat sätt 10,5 % Op i undantagsfall Kommer ej på fråga, får söka igen Opereras i regel ej, dock inte förbud Opereras eller avstyrs(?)
Sammanfattning De flesta klinikchefer tycker idén med nationella gemensamma medicinska indikationer är god. Svårigheten har varit att inkludera nya formulär i praktiken och ändra rutiner. Många påpekar att det alltid finns patienter för vilka NIKE ger fel utslag. Några klinikchefer har uppfattat NIKE enbart som ett prioriteringsinstrument för kliniker som har dålig tillgänglighet och har ej förstått syftet att ha ett gemensamt synsätt på vilka som skall opereras i landet.
RR-GRUPPENS UPPDRAG Västra Götaland Modell för prognos och behovsbedömning av planerad vård
RR-GRUPPENS UPPDRAG forts Underlag för nämndernas beställningar Underlag för Vårdslussen Underlag för garanti/valfrihetsfrågor Underlag för regionala och nationella jämförelser
RR-GRUPPENS UPPDRAG forts Information till HSU och Hälso - och sjukvårdsnämnder Medicinska indikationer och prioriteringar Fortsatt metodutveckling Projektgrupp från HSK och Regionkansliets Hälso- och sjukvårdsavdelning
RR-GRUPPENS UPPDRAG forts Underlag till RR-tabeller: Vårddatabasen VEGA SKL (EpC) Väntetidsuppföljning (HSA månadsrapport) Beställningsunderlag från sjukvårdsnämnder Befolkningsregistret
Innehållsförteckning Tabell 1 Prostataoperationer Tabell 2 Gallstensoperationer Tabell 3 Ljumskbråcksoperationer Tabell 4 b Primära höftplastiker, planerade Tabell 4 c Primära knäplastiker Tabell 5 Ryggoperationer Tabell 6 Kataraktoperationer Tabell 7 Livmoderframfall, operation av Tabell 8 Urininkontinens, operation av Tabell 9 Hysterektomier, benign indikation Tabell 10 Tonsillektomier Tabell 11a PCI, samtliga Tabell 11 b PCI, planerade Tabell 12 Kranskärlsoperatoner Tabell 13 Hörselförbättrande operationer Tabell 14 Septumplastik
Primära knäledsplastiker KKÅ NGB Bef.tal 31 dec resp år Källa: Vårddatabasen Vega/SKL via An- AL FSS KS NU SkaS SU Säs Summa Summa Ref.tal Väntande, totalt VS nan per inv. År 2001 antal utförda 0 59 9 83 94 169 196 152 762 2006-12-31 954 År 2002 antal utförda 27 72 93 114 156 242 260 170 1 134 2006-08-31 1082 År 2003 antal utförda 76 87 68 104 119 345 224 148 1 171 2006-04-30 975 År 2004 antal utförda 57 96 67 65 110 336 221 189 1 141 330 1 283 2005-12-31 1132 År 2005 antal utförda 84 147 93 167 185 412 244 195 1 527 433 1 308 2005-08-31 1258 År 2006 antal utförda 75 20 166 124 133 186 406 186 180 1 476 411 1 333 2005-04-30 1156 1 Norra Bohuslän 7 1 7 56 7 2 80 368 81 2004-12-31 1203 2 Dalsland 4 1 1 3 37 9 55 412 50 2003-12-31 1095 3Trestad 12 4 5 1 2 83 30 1 1 139 365 141 2003-08-31 1130 2002-12-31 1163 4M Bohuslän 7 8 5 90 7 9 2 128 476 100 2001-12-31 1327 5 Göteborg CentrumVäster 14 2 10 67 7 3 47 150 325 171 2000-12-31 1289 11 Göteborg Hisingen 12 5 7 16 13 2 45 1 101 375 100 12 Göteborg Nordost 4 4 18 12 4 4 42 88 348 94 Väntande >3 mån 7 Södra Bohuslän 6 4 9 20 3 29 71 285 93 2006-12-31 384 2006-08-31 620 6 Mitten-Älvsborg 89 1 2 1 1 6 8 108 498 81 2006-04-30 565 8Sjuhärad 9 1 6 1 1 5 168 191 407 174 2005-12-31 626 2005-08-31 738 9 Västra Skaraborg 4 214 218 650 124 2005-04-30 364 10 Östra Skaraborg 8 2 1 136 147 434 126 År 2006 Planeringstal, antal 1) 445 400 140 335 775 910 1167 550 4722 Tilläggsbeställning, antal 75 1) Antal väntande > 3 m 2006-12-31 0 0 8 14 212 114 36 384 Totalt antal väntande 2006-12-31 35 30 55 187 321 204 122 954 SKL 2002 Referenstal 371/100 000 inv 60+ Köproduktionskvot: 65 Annan: Halmstad 2006 1) inkl höftplastiker och oplanerade och sekundära
Operationer av urininkontinens hos kvinnor KKÅ KDGxx, LEGxx Bef.tal 31 dec resp år Källa: Vårddatabasen Vega/SKL via LU AL NU SkaS SU Säs Summa Summa Ref.tal Väntande, totalt VS sv öv sv öv sv öv sv öv sv öv per inv. År 2001, antal utförda 7 52 46 128 29 48 4 255 2006-12-31 111 År 2002, antal utförda 7 79 32 102 110 21 45 13 323 2006-08-31 168 År 2003, antal utförda 27 56 0 23 44 92 19 42 10 313 2006-04-30 199 År 2004 antal utförda 18 51 5 33 61 143 13 43 18 385 150 564 2005-12-31 282 År 2005 antal utförda 5 20 59 4 41 98 169 24 140 58 618 238 568 2005-08-31 288 År 2006 antal utförda 6 0 25 88 2 33 125 212 88 64 50 693 265 574 2005-04-30 196 1 Norra Bohuslän 1 24 1 1 27 187 32 2004-12-31 299 2 Dalsland 9 9 107 18 2003-12-31 252 3Trestad 39 1 2 1 43 159 59 2003-08-31 239 4 M Bohuslän 1 4 11 20 11 3 1 51 246 45 2002-12-31 224 5 Göteborg CentrumVäster 1 2 1 63 25 1 2 95 270 77 2001-12-31 248 11 Göteborg Hisingen 3 1 1 31 21 2 2 61 304 44 2000-12-31 263 12 Göteborg Nordost 1 1 1 2 1 48 12 2 68 343 43 7 Södra Bohuslän 1 35 13 2 1 52 254 45 Väntande >3 mån 2006-12-31 10 6 Mitten-Älvsborg 1 14 1 1 11 4 6 4 42 255 36 2006-08-31 87 8Sjuhärad 1 1 1 48 39 90 275 72 2006-04-30 81 2005-12-31 94 9 Västra Skaraborg 2 17 64 1 1 85 367 51 2005-08-31 103 10 Östra Skaraborg 12 58 70 300 51 2005-04-30 100 År 2006 Planeringstal, antal 0 59 5 65 111 100 340 Tilläggsbeställning, antal Antal väntande > 3 m 2006-12-31 0 0 10 0 10 Totalt antal väntande 2006-12-31 i u 15 27 49 20 111 SKL 2002 Referenstal 219 per 100 000 kv 45-74 Köproduktionskvot: 16
Kolumnen Summa: Anger totala antalet operationer/åtgärder för VGR eller angivet nämndområde.
Kolumnen Summa per invånare: Anger antalet operationer/åtgärder uttryckt per befolkningsmängd. Det kan t.ex. vara per 100 000 individer. Vilken befolkningsmängd det är, anges nederst på sidan.
Kolumnen Referenstal: antalet operationer/åtgärder för angivet geografiskt område, som det skulle varit, om konsumtionen varit densamma som referenstalet för riket.
RR-gruppens sammanställning av operationer/väntande VGR 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 operationer väntande 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Genomsnittligt antal operationer per år (geometriskt medelvärde) och antal väntande vid slutet samma år.
RR-gruppens sammanställning av operationer/väntande 2000-2006 VGR 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 operationer väntande 4 000 2 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Antalet kataraktoperationer på Västragötalänningar och antal väntande.
Index 220 200 180 160 140 120 100 80 Procedurfrekvenser i VGR 2001-2005 Katarakt Prolaps Urininkontinens Hysterektomi Prostata 2001 2002 2003 2004 2005