Skånevård Kryh Förvaltningsledning och stab Alice Lindström Handläggare 046-770892 alice.lindstrom@skane.se Datum 2016-08-02 Version Dnr 1 (10) Utvärdering av effekter av organisatoriska förändringar inom den Palliativa vården Uppdrag Sjukvårdsnämnd beslutade 2016-04-01, 17 att ge förvaltningschefen ett tilläggsuppdrag att utvärdera effekterna av samordningen av slutenvårdsplatser i nordöstra Skåne (Hässleholm- Kristianstad), av den icke utbyggda slutenvården i Ängelholm samt vad den föreslagna nya hälso- och sjukvårdsavtalet mellan och Skånes kommuner har för inverkan på frågan om slutenvårdsplatser inom den palliativa vården. Redovisning skulle ske i nämnden i augusti 2016. Syfte Utredning av frågeställningarna utgör ett värdefullt underlag för utformningen och framtida ställningstagande gällande den palliativa vården i Skåne. Bakgrund Inom Skånevård Kryh bedrivs specialiserad palliativ vård i form av sluten palliativ vård, ASIH samt öppenvård (punktinsatser, konsult mm). Den slutna vården inkl ASIH finns lokaliserad i Helsingborg, Kristianstad, Malmö, Trelleborg, Ystad och Lund. ASIH bedrivs även i Hässleholm och i Ängelholm ASIHverksamhet Palliativvårdsavdelning och ASIH verksamhet Postadress: Skånevård Kryh, Diarium, 291 89 Kristianstad Besöksadress: Medicon Village AB, Tunavägen 22, ing hus 203, Lund Telefon (växel): 046-17 10 00 Fax: 046-12 06 05 Internet: skane.se Organisationsnummer: 23 21 00-0255
2 (10) Frågeställningar Effekter av samordning av slutenvårdsplatser i nordöstra Skåne Effekter av den icke utbyggda slutenvården i Ängelholm Hur det föreslagna nya hälso- och sjukvårdsavtalet mellan Region Skåne och Skånes kommuner inverkar på frågan om slutenvårdsplatser inom den palliativa vården Effekter av samordning av slutenvårdsplatser i nordöstra Skåne Sedan år 2014 har slutenvårdsplatserna för den palliativa vården varit koncentrerade till Kristianstad. Bakgrunden till denna organisatoriska lösning var främst att senast 2018 uppnå jämlik vård utifrån helheten med god resurshushållning. Samordning av resurser till en palliativ slutenvårdsenhet innebär att målet att nå fler patienter inom ASIH (helt inskrivna och punktinsatser palliativa/kurativa) kan upprätthållas och utvecklas utifrån given budgetram. Beläggningsgraden av de etablerade platserna i Kristianstad har ökat från 55 % till idag >70%. Sedan koncentrationen av slutenvårdsplatserna till Kristianstad gjorts har ASIH-verksamheten i Hässleholm ökat markant både avseende punktinsatser, läkarbesök och vårddagar. Tillgängligheten för patienter till den slutna vården har sedan sammanslagningen varit god och beläggningsprocenten ökat. De föreslagna åtgärderna som togs fram i handlingsplan efter genomförd ROKA har genomförts. Rum för dagvård där patienter med behov av behandlingar i anslutning till undersökningar har skapats vilket minskar behovet av transport till Kristianstad. Verksamheten har fullvärdiga ASIHteam och optimal samverkan och samordning sker för att arbetet ska bedrivas på ett patientsäkert sätt. Kvalitetsuppföljningen se nedan Effekter av den icke utbyggda slutenvården i Ängelholm Ett planeringsarbete genomfördes år 2012 för att utreda möjligheten att etablera slutenvårdsplatser för den palliativa slutenvården inkl. ASIH inom sjukhusområdet i Ängelholm. Samtidigt fanns ett stort behov att förnya lokalsituationen för den palliativa slutenvården i Helsingborg. Det beslutades att koncentrera investeringarna till förnyelse av lokaler i Helsingborg med motivet att utveckling mot allt mer avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) skulle ske och för att skapa en effektivare vårdorganisation utifrån tillgänglig budget. God tillgänglighet har funnits till den slutna vården i Helsingborg sedan koncentrationen. Punktinsatser och antal vårddagar ökar ständigt inom ASIH- verksamheten.
3 (10) Produktionsutveckling Unika patienter dec-13 dec-14 dec-15 maj-15 maj-16 ASiH Hässleholm Unika patienter 375 371 439 229 230 Punktinsatser 1 829 2 799 3 018 1 155 1 387 Läkarbesök 490 387 529 177 229 Vårddagar 10 671 10 488 10 954 4 463 4 044 ASiH Ängelholm Unika patienter 280 327 376 212 202 Punktinsatser 273 674 875 382 447 Läkarbesök 251 273 269 131 135 Vårddagar 9 784 11 057 13 354 5 493 5 507 Beläggningsgrad dec-13 dec-14 dec-15 maj-15 maj-16 Palliativvårdsavdelning Kristianstad Beläggningsgrad 55,8% 62,9% 74,2% 68,4% 72,7% Totalt antal patienter 109 168 154 67 66 - varav patienter från Hässleholm 23 29 9 Vårddagar 1911 2241 2 844 1 139 1 216 Palliativvårdsavdelning Helsingborg Beläggningsgrad 87,9% 79,9% 79,9% 90,6% 82,2% Totalt antal patienter 172 165 150 55 74 - varav patienter från Ängelholm 58 61 45 18 Vårddagar 2611 2925 2915 1368 1249 Vårddagar Palliativvårdsavdelning Kristianstad dec-13 dec-14 dec-15 Konsumtionsperspektiv Upptagningsområde Hässleholm 391 688 791 Upptagningsområde Kristianstad 1 043 1 666 1 712 ASiH Hässleholm Konsumtionsperspektiv Upptagningsområde Hässleholm 10 541 9 767 10 421 ASiH Ängelholm Konsumtionsperspektiv Upptagningsområde Ängelholm 8 559 10 769 10 904 Ekonomisk utveckling Samordningen av slutenvårdsplatserna i Nordöstra Skåne har inneburit stora samordningsvinster. Antalet vårddagar inom Palliativ slutenvård i Kristianstad har ökat med närmare 50 % från 2013 till 2015 samtidigt som kostnadsutvecklingen varit oförändrad. Detta har fått till följd av kostnad per vårddag har sjunkit med närmare 35 %. Vidare har antalet punktinsatser inom ASiH Hässleholm ökat med 65 % samtidigt som antalet vårddagar har ökat med 3 %. Detta har åstadkommits med oförändrade kostnader. Flytten
4 (10) har således inneburit för Hässleholmsborna en fortsatt god tillgång till palliativ vård till en lägre kostnad (möjligheterna för ytterligare vård finns eftersom beläggningsgraden är strax över 70 %) och fortsatt satsning på ASiH. Kostnad per vårddag dec-13 dec-14 dec-15 ASiH Hässleholm - 2 701-2 554-2 626 ASiH Ängelholm - 2 466-2 288-2 166 Palliativ slutenvård Kristianstad - 11 486-9 540-7 489 Palliativ slutenvård Helsingborg - 8 049-7 477-7 141 Utökning av ASiH verksamheten i Ängelholm har varit lyckosam. Antalet punktbesök har ökat med 220 % och antalet vårddagar med runt 36 % från 2013 till 2015. Satsningen har inneburit fler resurser men effektiviteten har ökat vilket har fått till följd av kostnaden per vårddag har minskat med runt 12 %. Kvalité Kvalitetsuppföljningen som görs via Svenska Palliativregistret visar i nedanstående diagram målvärde och uppfyllelse inom ett antal mätvärden. För mars 2016 visas inte på en sämre kvalité för de sammanslagna enheterna inom Kristianstad och Ängelholm i jämförelse med övriga enheter inom region Skåne. Detta oavsett den slutna vården eller ASIH verksamheten. Jämförelser kan också göras mellan 2013 innan de organisatoriska förändringarna och med nuvarande situation. Här ses en sannolikt förbättrad situation. Den palliativa vården inom uppvisar bättre kvalité än landet i övrigt (se nedanstående diagram) Denna Uppföljning sker utöver vid beskrivna mättillfällen månadsvis för att fortlöpande kontrollera och utveckla den palliativa vården. Resultat palliativ vård perioden 2015 Resultat palliativ vård perioden 2015:1 2015:4 i hela Sverige
5 (10) Resultat palliativ vård perioden 2015 Resultat palliativ vård perioden 2015:1 2015:4 ASIH Helsingborg Resultat palliativ vård perioden 2015:1 2015:4 Helsingborg Palliativa slutenvårdsplatser
6 (10) Resultat palliativ vård perioden 2015:1 2015:4 för ASIH Ängelholm Resultat palliativ vård perioden 2015:1 2015:4 ASIH Hässleholm Resultat palliativ vård perioden 2015:1 2015:4 Kristianstad Palliativa slutenvårdsplatser
7 (10) Resultat palliativ vård perioden 2015:1 2015:4 ASIH Kristianstad Resultat palliativ vård perioden 2013 Resultat palliativ vård perioden 2013:1 2013:4 ASIH Helsingborg
8 (10) Resultat palliativ vård perioden 2013:1 2013:4 Helsingborg Palliativa slutenvårdsplatser Resultat palliativ vård perioden 2013:1 2013:4 för ASIH Ängelholm
9 (10) Resultat palliativ vård perioden 2013:1 2013:4 ASIH Hässleholm Resultat palliativ vård perioden 2013:1 2013:4 Kristianstad Palliativa slutenvårdsplatser
10 (10) Resultat palliativ vård perioden 2013:1 2013:4 ASIH Kristianstad Hur det föreslagna nya hälso- och sjukvårdsavtalet mellan och Skånes kommuner inverkar på frågan om slutenvårdsplatser inom den palliativa vården? När det gäller inverkan på den specialiserade palliativa slutenvården utifrån kommande gränssnittsavtal kommer det troligen inte att få någon större påverkan. Patientgruppen som gränssnittet i huvudsak kommer att påverka är patienter med tillstånd som kan hanteras inom Primärkommunal vård, d.v.s. allmän palliativ vård. Detta kommer vara avhängigt kommunernas förmåga att erbjuda SÄBO och korttidsplatser. Däremot ökar sannolikt behovet av punkt, konsult, råd och stöd insatser från specialiserade palliativa vården.