Sida 1 (10) Underlag för ansökan om stöd till lokalförvaltande organisationer (LFO) för Sökande Uppgiftslämnare Telefon, mobiltelefon E-postadress Organisation/förening Postadress Organisationsnummer Telefon Postnr Postort Telefax Postgiro/bankgiro E-post Ansökan skall vara kulturförvaltningen tillhanda senast 15 september 2014. Ansökan skickas till: Kulturförvaltningen Box 8100 163 08 Spånga. Till ansökan skall bifogas: Bilaga: Senaste verksamhetsberättelse med resultat- och balansräkning För de LFO som söker stöd för en del av sin verksamhet ska separat ekonomisk redovisning (motsvarande uppställningen i årsbokslutet) för den bidragsmottagande delen av verksamheten bifogas. Bilaga: Förteckning över medlemsföreningar Bilaga: Styrelsesammansättning Ort och datum Underskrift av styrelsens ordförande/motsvarande Namnförtydligande
Sida 2 (10) UTHYRNING/UTLÅNING/UPPLÅTELSE AV LOKAL Totalt antal timmar och deltagare timmar 1 deltagare 2 Varav för följande: Medlemsföreningar Betalande externa kunder Folkbildningsverksamhet Barn- och ungdomsföreningar Handikappföreningar (inkl AA, NA) Pensionärsorganisationer LOKALRESURSER bokningsbara rum 3 bokningsbara timmar totalt/vecka bokningsbara veckor per år Total yta (kvm) SERVICE OCH BEMANNING Reception/vaktmästare Mötesteknisk utrustning Café Informationstavla Tryckeri/kopiator Festutrustning medlemsföreningar styrelsemedlemmar Varav kvinnor/män 1 utfall 2015 2 utfall 2015 3 Ej fast hyresgäst
Sida 3 (10) VERKSAMHETSUTVECKLING OCH MARKNADSFÖRING Beskriv hur ni under 2014 har arbetat för att göra verksamheten känd Kostnad 2014 Beskriv hur ni utvecklar verksamheten utifrån era uppföljningar, resultat och analyser. Beskriv ert samarbete med andra aktörer i er stadsdel eller närområde Beskriv kortfattat eller bifoga resultat av kundenkäter eller liknande undersökningar genomförda under 2014 BEMANNING Anställda 2014 2015 Fast personal Omfattning i % Omfattning i % Timanställd personal Lönebidrag eller annan arbetsmarknadsåtgärd
Sida 4 (10) INVESTERINGSBEHOV Stödet fördelas till samfinansierade projekt med Boverket eller andra offentliga eller privata finansiärer men även andra angelägna investeringsbehov ska kunna stödjas. Exempel på verksamhetsrelaterade investeringar är tillgänglighetsinsatser, lokalanpassning för publik verksamhet i form av dansgolv, gradänger och scenutrustning eller utrustning för föreningsmöten och det offentliga samtalet. Kulturförvaltningen kommer inte att stöda åtgärder som är fastighetsägarens ansvar. Investeringsåtgärder Partner för samfinansiering 4 Organisation och kontaktperson Sökt belopp Totalt belopp (alla finansiärer)
Sida 5 (10) EKONOMI INTÄKTER Avrunda siffrorna till närmaste 1000-tal Utfall 2013 utfall 2014 OFFENTLIGT STÖD utfall 2015 utfall 2016 utfall 2017 Stockholms kulturförvaltning 5 Varav kompensationsstöd Stadsdelsnämnd Annan kommunal nämnd (namnge) Annat offentligt stöd EGNA INTÄKTER Hyresintäkter Varav fasta hyresgäster Entréavgifter Övriga intäkter (inkl. stöd från stiftelser) Ersättning för arbetsmarknadsåtgärder Medlemsavgifter Uppdragsintäkter Övrigt SUMMA INTÄKTER: 5 Inklusive kompensationsstöd
Sida 6 (10) KOSTNADER Avrunda siffrorna till närmaste 1000-tal Utfall 2013 utfall 2014 Lönekostnader (inkl. soc. avgifter) Kallhyra Lokalinvesteringar Inköp av inventarier Marknadsföring/Info Egen programverksamhet Övriga kostnader (t ex städ, IT, el, telefoni, revisor, administration) SUMMA KOSTNADER: utfall 2015 utfall 2016 utfall 2017 Utfall 2013 utfall 2014 utfall 2015 utfall 2016 utfall 2017 NETTOSUMMA (INTÄKTER KOSTNADER):
Sida 7 (10) ÖPPEN KULTURVERKSAMHET Genomförda och planerade program 2014 besök/publik Målgrupp Ev. samverkanspartner SUMMA ANTAL: Planerade program 2015 besök/publik Målgrupp Ev samverkanspartner SUMMA ANTAL: Planerade förändringar eller utveckling av programverksamheten 2016 besök/publik Målgrupp Ev samverkanspartner SUMMA ANTAL:
Sida 8 (10) Planerade förändringar eller Målgrupp Ev utveckling av besök/publik samverkanspartner programverksamheten 2017 SUMMA ANTAL: Kompletterande uppgifter som till exempel genomförda förändringar under året avseende personal, lokaler, stadgar.
Sida 9 (10) CHECKLISTA FÖR TILLGÄNGLIGHET I PUBLIKA LOKALER FRÅGA JA NEJ KOMMENTARER Finns det skyltad handikapparkering, 10 m från ingången? Är gångar och parkeringsplats hårdgjorda? Finns det ramp? Lutning på ramp max 1:20? Finns viloplan? Finns det handikapptoaletter? Har RWC vändradie och övriga mått enl. BBR? Finns det separat skötrum, eller är det i samma utrymme som RWC? Finns det handikappanpassat skötrum? Finns det bänkar och sittplatser med armstöd? Finns det bord och rastplatser även för rullstolsburna? Finns det ramp eller hiss till byggnaderna vid entrén? Finns det tröskellister? Är det tröskelfritt? Finns det automatiskt dörröppnare? Dörrautomatik - rätt placerad? Är skyltning och belysningen vid entré tillfredställande? Är belysningen i lokalen tillfredställande. Är trapporna kontrastmarkerade? Är det markerat med s k pluppar i avvikande färg eller med gul/svart teip? (Ej lämpligt) Heldragen linje i avvikande färg? Även på glas? (Fördelaktigt) Finns det ledstänger vid trapporna med rätt mått?
Sida 10 (10) FRÅGA JA NEJ KOMMENTARER Finns det hiss i byggnaden, mellan våningsplanen? Är information och hänvisningsskyltar tydliga och lätta att läsa? Finns det hörslingor, fasta och bärbara? Finns möjlighet att låna rullstol eller andra hjälpmedel? Finns möjlighet att låna rullstol eller andra hjälpmedel? Finns det allergiframkallande växer vid husen eller strategiska punkter? Tillåts ledarhundar? Finns det ledstråk? Är det lätt att hitta till lokalerna? Finns det GPS koordinater? Är det lätt att hitta inom lokalen? Informeras om tillgängligheten på hemsidan och på andra sätt? MUSEUM, KONSTHALL, UTSTÄLLNINGAR MM. (Ifylles om denna verksamhet finns) Finns det föremål att känna på i utställningarna? Finns det modeller att känna på över föremål och byggnader? Är det lätt att hitta inom lokalen och i utställningsmiljöerna? Är det lätt att se föremål i montrar och på andra platser? Finns det taktila bilder och kartor att låna eller vid visningar? Finns det audioguider eller andra medier som är tillgängliga? Är utställningstexter och beskrivningar lätta att läsa? Är den pedagogiska verksamheten tillgänglig? Finns det material på LättLäst?