Malmö stad Stadsområdesförvaltning Norr 1 (4) Datum 2013-10-28 Vår referens Ann Rubin Planeringssekreterare ann.rubin@malmo.se Tjänsteskrivelse Översyn taxor och avgifter inom vård och omsorg i Malmö stad 2013 SOFN-2013-116 Sammanfattning Stadsområdesnämnd Norr är positiv till förslag till översyn av taxor och avgifter inom vård och omsorg. Effekten är totalt sett ökade intäkter. Detta speglar att avgifterna har släpat efter och inte följt den allmänna utvecklingen. Mot bakgrund av de utmaningar vård och omsorg står inför, inte minst på längre sikt, är det rimligt att avgifterna så som föreslås anpassas till det utrymme som lagstiftningen medger och att intäkterna används för att förstärka kvaliteten i verksamheten. Tillämpningsanvisningar kommer att behöva utarbetas tillsammans med stadsområdesförvaltningarna. Förslag till beslut Stadsområdesnämnd Norr föreslås besluta att till Kommunstyrelsen avge yttrande i enlighet med förvaltningens förslag. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse 2013-10-28 Förslag till yttrande 2013-10-28 Beslutsplanering Stadsområdesnämndens arbetsutskott Norr 2013-11-12 Stadsområdesnämnd Norr 2013-11-20 Ärendet Bakgrund Kommunfullmäktige har i budget för 2013 beslutat om en översyn av taxor och avgifter i kommunen, med sikte på att belysa vilken effekt de har och hur de påverkar den enskilde. Översynen avser i detta ärende endast taxor och avgifter inom vård och omsorg. När det gäller avgifter inom LSS-verksamheten (lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade) föreslås dessa vara oförändrade tills särskild utredning kring dessa avgifter genomförs under 2014. Kommunen har enligt socialtjänstlagen rätt att ta ut avgift för hemtjänst, dagverksamhet och kommunal hälso- och sjukvård. Avgifterna ska vara skäliga och får inte enligt kommunallagen överstiga kommunens självkostnader. SIGNERAD
Nuvarande avgiftssystem i Malmö stad Nuvarande avgiftssystem består av en samlad taxa för service och omvårdnad. Avgiften för de beviljade insatserna bestäms både av inkomsten och hjälpens omfattning och beräknas i procent av nettoinkomsten per månad. Avgiften kan högst uppgå till 6,8 % av nettoinkomsten eller ett belopp motsvarande högkostnadsskyddet/maxtaxan. Med nettoinkomst avses inkomst när skatten är avdragen. Bostadsbidraget räknas inte in i nettoinkomsten. För att beräkna avgiften, kontrolleras först om den enskilde har ett så kallat avgiftsutrymme. Detta beräknas genom att den disponibla inkomsten (nettoinkomst och bostadsbidrag) jämförs med det individuella förbehållsbeloppet (hyra, måltidsabonnemang eller annan särskild omständighet och förbehållsbelopp). Om det uppstår ett negativt avgiftsutrymme, det vill säga att den beräknade avgiften blir större än avgiftsutrymmet sätts avgiften ned till samma belopp som utrymmet. Kommunen har ingen skyldighet att betala ut medel till den enskilde för att uppnå det förbehållsbelopp (minimibelopp) som anges i lagen. Men för att undvika att enskilda med låga inkomster tackar nej till erbjudande om särskilt boende på grund av för höga hyreskostnader beslutade kommunfullmäktige 2002 om en fortsatt prövning, särskild kostnadsberäkning s.k. steg två prövning. Denna beräkning gäller endast för särskilt boende, undantaget enskilda med en förmögenhet över 100 000 kronor. Nedsättningen görs i första hand på matabonnemang och i andra hand på hyran. 2 (4) Utöver service- och omvårdnadsinsatser som är avgiftsbelagda finns även avgiftsfria insatser, exempelvis boendestöd, ledsagarservice, telefonservice och hälso- och sjukvårdsinsatser. För närvarande tas heller ingen avgift ut när det gäller insatser för kommunal hälso- och sjukvård i hemmet. Förslag på nytt avgiftssystem i Malmö stad Förslaget innebär en omfattande förändring av avgifterna inom vård och omsorg. Konsekvenserna av förslaget för den enskilde varierar, men sammantaget höjs avgifterna. Brukare med låga inkomster kommer dock inte att få någon höjning av avgifterna eftersom dessa redan idag får sina avgifter anpassade till det avgiftutrymme den enskilde bedöms ha. Denna begränsning träder in för allt fler brukare som genom förslaget får ökade avgifter. Dagens statligt reglerade maxtaxa kvarstår på 1780 kr/månad, vilket innebär att de som redan uppnår denna nivå inte får en höjning och att fler än idag når detta tak. Personer med funktionsnedsättning som är 60 år och yngre, har i vissa fall särskilda kostnader för bosättning och familjebildning. Detta kan efter en individuell prövning beräknas till en nivå som överstiger minimibeloppet. Detsamma gäller kostnader för livsmedel där denna grupp bör få ett högre belopp för livsmedelskostnaden än äldre personer. Inkomsterna ska beräknas på samma sätt som pensionsmyndigheten gör vid beräkning av bostadstillägg för pensionärer med undantag av förmögenhetstillägg. En summering av samtliga förändringar av taxan och införandet av nya avgifter, beräknas innebära ökade intäkter för kommunen med totalt 19,3 mkr. En sammafattning av förslaget till nya avgifter i ordinärt boende: Förslaget till ny taxa för hemtjänst innebär att det görs en åtskillnad mellan avgifter för service och avgifter för omvårdnad. Vidare föreslås att en avgift för hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende införs. Taxan baseras på den enskildes nettoinkomst, indelad i åtta olika intervall. Avgiften för serviceinsatser i ordinärt boende blir max 223 kronor per timme.
Avgiften för omvårdnad i ordinärt boende blir i högsta inkomstintervallet 223 kr/månad ner till 0 kr i lägsta inkomstintervallet oavsett omfattning av omvårdnadsinsatser. Avgiften för avlösarservice föreslås till högst 223 kr/timme (varav upp till 12 timmar/månad är avgiftsfria). Avgift för korttidsboende föreslås vara 59 kr/dygn (dygnsandelen av maxtaxan inom särskilt boende). Avgiften för kost i korttidsboendet tillkommer med 99 kr/dygn. Avgiften för trygghetslarm föreslås vara 125 kr/månad vid nettoinkomster över 7000 kr/månad, därunder 0 kr. Avgift för kommunala hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet föreslås vara på 223 kr/besök upp till en maxavgift på 669 kr/månad. Avgiften för biståndsbedömd dagverksamhet föreslås motsvara omvårdnadstaxan, det vill säga max 223 kr/månad. 3 (4) En sammanfattning av förslaget till nya avgifter för brukare på särskilt boende: Den så kallade Maxtaxan (1780 kr/mån) föreslås som generell avgift för brukare på särskilt boende. Härutöver föreslås att avgiften för matabonnemanget anpassas till kommunens självkostnad. Inom särskilt boende föreslås avgiften vara 1780 kr/månad. I avgiften ingår service, omvårdnad och den kommunala hälso- och sjukvården. Matkostnaden i särskilt boende höjs från 2315 kr/månad till 3000 kr/månad (inklusive 100 kr förbrukningsartiklar), för att motsvara kommunens självkostnadspris. Vid beräkning av minimibeloppet föreslås en sänkning med 173 kr/månad då avgiften för TV och radio tillhandahålls gratis av kommunen. En fortsatt prövning, särskild kostnadsberäkning s.k. steg två prövning i särskilt boende föreslås finnas kvar. Annat som påverkar ett nytt taxesystem Införandet av ett nytt IT-stöd för vård- och omsorgsverksamheten ska stödja arbetssättet med nya handläggningsprocesser för biståndshandläggaren, som baseras på beslutstöd och nationellt fackspråk framtaget av Socialstyrelsen. Biståndshandläggaren gör bland annat en första bedömning utifrån vad ansökan om serviceinsatser avser utifrån framtagna schablontider. Vid införandet ska ca 5000 personer utbildas i systemet. Detta arbete påbörjas 2014. Stadskontoret föreslår i Förslag på modell för biståndsbeslut i tid gällande serviceinsatser i hemtjänst, (STK- 2013-627) en Malmömodell där biståndsinsatser av servicekaraktär omsätts i tid. Förändringen föreslås gälla alla åldersgrupper. Insatser av omvårdnadskaraktär ska inte omsättas till tid utan i likhet med idag endast utgå från den enskildes behov. Stadsområdesförvaltning Norrs synpunkter Stadsområdesförvaltning Norr anser att remissförslagets utformning, språk och disposition måste ses över. Avgiftssystemet måste kunna beskrivas på ett mera lättillgängligt sätt, särskilt vid mötet med enskilda, pensionärsråd och intresseorganisationer. Stadsområdesförvaltning Norr är positiv till förslag till översyn av taxor och avgifter inom vård och omsorg. Nuvarande avgiftssystem är föråldrat och nivån på vissa avgifter innebär att en del
insatser är underfinansierade och att förvaltningens budget därmed belastas. Stadsområdesförvaltning Norr förutsätter att den ökade intäkten från avgifterna återförs till verksamheten. Det är omotiverat med den skillnad som finns idag mellan matkostnader i eget boende och särskilt boende och det är principiellt tvivelaktigt att subventionera de boendes egna personliga utgifter på detta sätt. 4 (4) Mot bakgrund av de utmaningar vård och omsorg står inför, inte minst på längre sikt, är det rimligt att avgifterna anpassas till det utrymme som lagstiftningen medger och att intäkterna används för att förstärka kvaliteten i verksamheten. Efter att de nya avgifterna fastställts bör dessa justeras mera löpande, så att dagens situation, där vissa kostnader i praktiken subventioneras, kan undvikas även framöver. De nya avgifterna anpassas till övriga förändringar som föreslås för serviceinsatser och biståndsbedömning, bland annat tidsbaserade serviceinsatser. Stadsområdesförvaltning Norr är positiv till den sammantagna effekten av dessa förslag och ser att en utveckling där omvårdnadsinsatser i framtiden blir den mer renodlade kommunala insatsen för vård och omsorg. Detta kan i sin tur öka dragningskraften för arbete inom vård- och omsorg då bland annat undersköterskornas kompetens bättre tillvaratas. Enligt förslaget ska stadskontoret arbeta fram tillämpningsanvisningar tillsammans med stadsområdena, vilket förvaltningen bedömer som nödvändigt och positivt. Stadsområdesförvaltningen ser det som rimligt att en avgift för hemsjukvårdens hälso- och sjukvårdsinsatser införs. I Skåne tar 31 av 33 kommuner ut en sådan avgift. En avgift stödjer den så kallade tröskelprincipen så att den enskilde söker vård i enlighet med ansvarsfördelningen mellan primärvården och kommunens hälso- och sjukvård. Detta kan innebära en något minskad efterfrågan av kommunens insatser. En oklarhet i det liggande förslaget är dock vad de föreslagna avgifterna omfattar. I det fortsatta arbetet måste detta förtydligas, bland annat om det ska tas ut avgift för förskrivning och utprovning av hjälpmedel och för rehabiliteringsinsatser. Uppskattningsvis har Stadsområdesförvaltning Norr 150-180 ärenden per månad där patienten endast har hälso- och sjukvårdinsatser. Stadsområdesförvaltning Norr är positiv till förslaget om avgift på 125 kronor för trygghetslarm per månad. Detta ger fler brukare en ekonomisk möjlighet att ha råd med trygghetslarm, vilket kan bidra positivt i kommunens arbete med uppsökande och förebyggande verksamhet. Avslutningsvis vill Stadsområdesförvaltning Norr understryka att med detta avgiftsförslag kommer även fortsättningsvis brukaren ha ekonomiska möjligheter till en behovsbedömd vård och omsorg och att kommunen tar ut de avgifter som är skäliga och lagstadgade. Om de ökade avgiftsintäkterna återförs till verksamheten och därmed brukarna ger det förutsättningar för kvalitetsförbättringar i vården och omsorgen i Malmö. Ansvariga Anita Ekström avdelningschef bistånd Britten Synnergren stadsområdesdirektör
Malmö stad Stadsområdesnämnd Norr 1 (2) Datum 2013-10-28 Yttrande Diarienummer SOFN-2013-116 Översyn taxor och avgifter inom vård och omsorg i Malmö stad 2013 STK-2013-444 Stadsområdesnämnd Norr har beslutat att lämna följande yttrande: Sammanfattning Stadsområdesnämnd Norr är positiv till förslag till översyn av taxor och avgifter inom vård och omsorg. Effekten är totalt sett ökade intäkter. Detta speglar att avgifterna har släpat efter och inte följt den allmänna utvecklingen. Mot bakgrund av de utmaningar vård och omsorg står inför, inte minst på längre sikt, är det rimligt att avgifterna så som föreslås anpassas till det utrymme som lagstiftningen medger och att intäkterna används för att förstärka kvaliteten i verksamheten. Tillämpningsanvisningar kommer att behöva utarbetas tillsammans med stadsområdesförvaltningarna. Yttrande Stadsområdesnämnd Norr anser att remissförslagets utformning, språk och disposition måste ses över. Avgiftssystemet måste kunna beskrivas på ett mera lättillgängligt sätt, särskilt vid mötet med enskilda, pensionärsråd och intresseorganisationer. Stadsområdesnämnd Norr är positiv till förslag till översyn av taxor och avgifter inom vård och omsorg. Nuvarande avgiftssystem är föråldrat och nivån på vissa avgifter innebär att en del insatser är underfinansierade och att nämndens budget därmed belastas. Stadsområdesnämnd Norr förutsätter att den ökade intäkten från avgifterna återförs till verksamheten. Det är omotiverat med den skillnad som finns idag mellan matkostnader i eget boende och särskilt boende och det är principiellt tvivelaktigt att subventionera de boendes egna personliga utgifter på detta sätt. Mot bakgrund av de utmaningar vård och omsorg står inför, inte minst på längre sikt, är det rimligt att avgifterna anpassas till det utrymme som lagstiftningen medger och att intäkterna används för att förstärka kvaliteten i verksamheten. Efter att de nya avgifterna fastställts bör dessa justeras mera löpande, så att dagens situation, där vissa kostnader i praktiken subventioneras, kan undvikas även framöver.
De nya avgifterna anpassas till övriga förändringar som föreslås för serviceinsatser och biståndsbedömning, bland annat tidsbaserade serviceinsatser. Stadsområdesnämnd Norr är positiv till den sammantagna effekten av dessa förslag och ser att en utveckling där omvårdnadsinsatser i framtiden blir den mer renodlade kommunala insatsen för vård och omsorg. Detta kan i sin tur öka dragningskraften för arbete inom vård- och omsorg då bland annat undersköterskornas kompetens bättre tillvaratas. 2 (2) Enligt förslaget ska stadskontoret arbeta fram tillämpningsanvisningar tillsammans med stadsområdesförvaltningarna, vilket stadsområdesnämnden bedömer som nödvändigt och positivt. Stadsområdesnämnd Norr ser det som rimligt att en avgift för hemsjukvårdens hälso- och sjukvårdsinsatser införs. I Skåne tar 31 av 33 kommuner ut en sådan avgift. En avgift stödjer den så kallade tröskelprincipen så att den enskilde söker vård i enlighet med ansvarsfördelningen mellan primärvården och kommunens hälso- och sjukvård. Detta kan innebära en något minskad efterfrågan av kommunens insatser. En oklarhet i förslaget är dock vad de föreslagna avgifterna omfattar. I det fortsatta arbetet måste detta förtydligas, bland annat om det ska tas ut avgift för förskrivning och utprovning av hjälpmedel och för rehabiliteringsinsatser. Uppskattningsvis har Stadsområdesförvaltning Norr mellan 150-180 ärende per månad där patienten endast har hälso- och sjukvård insatser. Stadsområdesnämnd Norr är positiv till förslaget om avgift på 125 kronor för trygghetslarm per månad. Detta ger fler brukare en ekonomisk möjlighet att ha råd med trygghetslarm, vilket kan bidra positivt i kommunens arbete med uppsökande och förebyggande verksamhet. Avslutningsvis vill Stadsområdesnämnd Norr understryka att med detta avgiftsförslag kommer även fortsättningsvis brukaren ha ekonomiska möjligheter till en behovsbedömd vård och omsorg och att kommunen tar ut de avgifter som är skäliga och lagstadgade. Om de ökade avgiftsintäkterna återförs till verksamheten och därmed brukarna ger det förutsättningar för kvalitetsförbättringar i vården och omsorgen i Malmö. Ordförande Petra Bergquist Stadsområdesdirektör Britten Synnergren