Fortbildningsrankning Sveriges läkarförbund

Fortbildningsrankning 2014 Sveriges läkarförbund RAPPORT Juni 2015

Sveriges läkarförbund 2015 Eva Engström, ordförande i Läkarförbundets utbildnings- och forskningsdelegation Linn Bladh, utredare Per Wahlstedt, utredare Åsa Jaktlund, statistiker Sveriges läkarförbund Box 5610, 114 86 Stockholm Telefon: 08-790 33 00 E-post: info@slf.se www.lakarforbundet.se 2

Innehållsförteckning 1 Inledning... 4 2 Resultat... 6 3 Avslutande kommentarer... 12 Metodbilaga... 13 Enkätbilaga... 16 3

1 Inledning Bakgrund och syfte De senaste åren har mängden extern fortbildning som läkarna får sjunkit från nio till sju dagar per år. 1 Utvecklingen är oroande, eftersom en kompetent och uppdaterad läkarkår är en förutsättning för kvalitativ och säker sjukvård. Än mer oroväckande blir det om man betänker att yrkesverksamheten efter uppnådd specialistkompetens utgör den längsta perioden i en läkares gärning. Men frågan är vad läkarna själva tycker motsvarar kanske deras fortbildning, trots allt, deras krav? Läkarförbundet har under vintern 2014 genomfört en enkätundersökning med syfte att undersöka vad läkarna själva tycker om sin fortbildning. Utifrån kvalitetskriterierna lärandemiljö, resurser, styrning, tid för fortbildning och individuell årlig fortbildningsplanering har vi frågat hur läkarna själva bedömer sina möjligheter till fortbildning, och slutligen också hur den nuvarande situationen motsvarar läkarnas krav på önskvärd fortbildning. Målet med vår undersökning har inte bara varit att ta reda på vad läkarna själva tycker, utan också att möjliggöra jämförelser mellan de olika sjukhusen. Finns det sjukhus som upplevs vara bättre än andra när det gäller läkares fortbildning? Finns det lärdomar och goda exempel? Denna fortbildningsrankning är ett pilotprojekt och ska ses som en ansats till ett utvecklingsarbete för fortbildningsfrågor. T.ex. som ett stöd för en fortsatt diskussion mellan arbetsgivare och arbetstagare. Definitioner: Med internutbildning avses till exempel en formaliserad och kontinuerlig gemensam information och diskussion om nu forskning och nya behandlingsmetoder. Med egen fortbildning avses till exempel informationssökning när läkaren ställs inför specifika frågeställningar samt kontinuerlig kunskapsuppdatering via litteratur och webbaserad information. Med extern fortbildning avses till exempel fördjupad utbildning, deltagande i vetenskapliga möten, auskultation, och studiebesök. Rankningens förutsättningar Enkäten har gått ut med intentionen att fånga in de av Läkarförbundets medlemmar som är specialister och som i första hand arbetar kliniskt med sjukhus som sin huvudsakliga arbetsplats. Av främst urvalstekniska skäl valdes sex breda basspecialiteter ut. Dessa är psykiatri, kirurgi, 1 Fortbildningsenkät 2012, Sveriges läkarförbund, 2012 4

anestesi och intensivvård, bild- och funktionsmedicin, barn- och ungdomsmedicin samt internmedicin. Tanken var att välja specialiteter som skulle finnas på varje sjukhus. Enkäten skickades i första hand som webbformulär via e-post med länk. Tre påminnelser gick ut via e-post och ett i form av pappersutskick. Det har även varit möjligt att svara via en länk på hemsidor etc. De respondenter som gick in via länken ombads lämna födelsedatum och efternamn. Detta för att kunna utesluta att de även svarat via det ursprungliga urvalet. 4 440 enkäter skickades ut. 2 539 av dessa, eller ca 57 % startade enkäten. Därtill kommer personer som inte fanns i ursprungsutskicket men som kom in via den gemensamma länken. Ca 2 000 personer på 71 sjukhus ingår i den slutgiltiga analysfilen, efter filtrering för att få fram rätt målgrupp, samt gallring av dubbletter. För en utförlig beskrivning av metod och svarsfrekvens se avsnitt i slutet. Frågorna i enkäten, och till viss del redovisningsmodellen är hämtade från Fortbildning i Dialog. Det är ett verktyg som är framtaget av läkarförbundet med syftet att arbetsgivarna ska kunna följa upp och arbeta systematiskt med fortbildningen på sina arbetsplatser/kliniker. Det är viktigt att veta på vilka premisser sjukhusen jämförs. Det mått som används för att rangordna sjukhusen är den andel svarande som tydligt markerat att de tycker att fortbildningen motsvarar deras krav på en önskvärd fortbildning. De har svarat 4 eller 5 på en femgradig skala där 5 betyder att fortbildningen motsvarar deras krav på en önskvärd fortbildning fullt ut. Man kan och bör inte dra slutsatsen att resterande andel är missnöjda. Deras svar fördelas mellan alternativen 1-3, där de som svarar 1 kan antas ha en betydligt mer kritisk upplevelse än den som svarat 3. Mönstret skiljer sig åt mellan sjukhusen, och det är endast genom att studera bilden av hela svarsskalan som man kan uttala sig om i vilken utsträckning de svarande är mindre nöjda. Detta är också en medlemsundersökning, som innefattar specialister/överläkare inom vissa utvalda specialiteter. Vi är medvetna om att det kan finnas variation på hur man upplever fortbildningens kvalitet mellan olika kliniker på ett sjukhus. Det kan alltså vara så att just de specialiteter vi har vänt oss till har en bättre eller sämre upplevelse än om vi hade frågat andra. En annan faktor att ta hänsyn till är att endast medlemmar har svarat. Det är möjligt att medlemskap i ett fackförbund är kopplat till starkare åsikter när det gäller frågor som rör arbetslivet. Att avsändaren är ens eget fackförbund kan också ha påverkat resultatet. Till sist har vi också ett bortfall vars effekt är okänd. Redovisningen gäller alltså enbart för just de medlemmar som har svarat, inom dessa utvalda specialiteter. Vår förhoppning är att med denna vetskap i bakhuvudet ändå kunna belysa mönster, styrkor och svagheter inom sjukhusen, och få till stånd en konstruktiv dialog med arbetsgivarna. Syftet med mätningen ska alltså snarare ses som ett försök till att bidra till förbättring än ett tillfälle att kritisera och peka finger. 5

2 Resultat Frågorna har testats i en pilotstudie, genom kognitiva intervjuer, samt i en referensgrupp bestående av specialistläkare, alla med hög grad av insikt om läkarnas fortbildning. Utifrån en pilotstudie valde vi för denna enkät ut de frågor som hade det högsta sambandet med rankingfrågan. Styrkan på sambanden ligger mellan ca 0,5 och 0,7 (max 1,0) Med undantag av rankingfrågan är frågorna ställda som påståendefrågor. Enkäten finns i en bilaga i slutet av rapporten. Totalnivå Tabell 1. Resultat per fråga 1-10; totalnivå Fråga 1-10*; * positiva andelar 4-5, 1=stämmer inte alls, 5=stämmer helt Andel svar 4-5 1. Verksamheten har tydliga riktlinjer för specialisternas deltagande i kurser och konferenser 24 2. Internutbildningen i vår verksamhet håller en hög kvalitet vad gäller innehåll och pedagogik. 28 3 I internutbildningen behandlas implementering av nya behandlingsmetoder och riktlinjer 36 inom specialiteten. 4. Jag upplever att det finns utrymme i mitt arbete för att rådgöra med kollegor. 76 5. Jag upplever att det finns utrymme i mitt arbete att följa upp och lära av egna och andras 52 patientfall. 6. Jag upplever att det finns utrymme i mitt arbete för att delta i externa kurser och 42 konferenser i tillräcklig omfattning. 7. Jag upplever att min arbetsgivare har goda möjligheter att finansiera extern fortbildning. 34 9. Jag har goda möjligheter till fortbildning för min funktion som handledare åt studenter, AT- 31 och ST-läkare. 10. Jag uppfattar att min chef uppskattar och främjar extern fortbildning. 55 11. Jag uppfattar att min chef uppskattar och främjar ansvarstagande för undervisning och 62 handledning. 12. Hur motsvarar den nuvarande situationen dina krav på en önskvärd fortbildning? 33 *Fråga nio redovisas inte. Det är en filterfråga för att sortera ut de som inte har en funktion som handledare 6

Diagram 1. Andel** per svarsalternativ och fråga-totalnivå *svarsskalan på rankingfrågan skiljer sig åt från övriga frågor. Där är 1= motsvarar inte alls mina krav och 5=motsvarar mina krav fullt ut. ** I redovisningen av positiva andelar i rankningslistan samt tabell 1 ingår inte svarsalternativet vet ej. Kommentar Fråga nummer 4 som handlar om utrymme att rådgöra med kollegor är den fråga som får högst resultat av läkarna. 76 % känner tydligt igen sig i detta och svarar fyra eller fem. Frågan är något svårtolkad. Att rådgöra med kollegor kan göras både runt fikabordet och i inplanerade möten, vilket innebär olika grader av krav på att det ska finnas utrymme i schemat. Frågan innefattar alltså inte på ett tydligt sätt av arbetsgivaren schemalagd och strukturerad tid. Beroende på hur frågan tolkas kan detta innebära att fokus läggs mest på eget ansvar hos individen. Frågor som innebär att ta eget ansvar brukar rendera en högre skattning, i alla fall när det rör sig om aktiviteter som man känner att man bör göra för att göra ett bra jobb. Men man kan också tänka sig att vissa av de svarande trots att det inte handlar om schemaläggning tycker att det indirekta ansvaret ändå mest ligger på arbetsgivaren, t ex att se till så att inte arbetsdagen blir för pressad. Denna effekt blir i så fall mindre. De frågor som handlar om chefen främjar och uppmuntrar extern fortbildning (fråga 10) samt ansvarstagande för handledning och undervisning (fråga 11) kommer glädjande nog på andra respektive tredje plats. Drygt hälften av läkarna anser tydligt att deras chef främjar och uppmuntrar extern fortbildning. De frågor som får sämst resultat handlar om tydliga riktlinjer för deltagande i kurser och konferenser (fråga 1) samt kvaliteten på innehåll och pedagogik i internutbildningen 7

(fråga 2). Hälften av läkarna svarar negativt på frågan om tydliga riktlinjer. Fyra av tio svarar 1 eller 2 på frågan om internutbildningens kvalitet. Tabell 2. Skillnad mellan specialiteter Fråga 12. Hur motsvarar den nuvarande situationen dina krav på en önskvärd fortbildning? 1=motsvarar inte alls mina krav 5=motsvarar mina krav fullt ut Specialitet Positiva andelar 4-5 Antal Bild- och funktionsmedicin (tidigare medicinsk radiologi) 44 307 Barn- och ungdomsmedicin 36 292 Internmedicin 35 251 Kirurgi 30 366 Anestesti och intensivvård 28 533 Psykiatri 26 207 Kommentar Specialister inom Bild och funktionsmedicin har högst resultat när det gäller andel som tycker att fortbildningen motsvarar önskvärda krav. De har störst andel nöjda på alla frågor, utom för frågorna om internutbildning där Barn- och ungdomsmedicin ligger högre. Psykiatrin har lägst resultat, mätt i andel nöjda på alla frågor utom den som handlar om goda möjligheter till fortbildning för specialisternas funktion som handledare. Där ligger anestesi lägst. Skillnaderna finns på totalnivån, men varierar mellan sjukhus. Det är alltså inte så att man per automatik får ett bättre resultat för att man har fler svarande från en viss specialitet. För en fullständig redovisning av resultat på rankingfrågan per specialitet och sjukhus se bilaga x. Rankningen Tabellen visar sjukhusens resultat i positiva andelar 4-5 för frågorna 1-12 i enkäten, med undantag för en filterfråga (fråga 8) om handledning. I tabellen redovisas endast svar om minst fem personer har svarat på frågan. Alla frågor i enkäten redovisas men sjukhusen rankas enbart baserat på fråga 12 Hur motsvarar den nuvarande situationen dina krav på en önskvärd fortbildning. Den siffra som redovisas är andel svarande (procent) som har svarat 4 eller 5 på frågan. I vissa fall har fler än ett sjukhus till synes samma resultat som ett annat, men med en annan rankingsiffra. I dessa fall skiljer sig resultaten åt på decimalen. Vi har valt att använda måttet positiva andelar eftersom det följer samma princip som dialogmodellen som beskrivits inledningsvis. I diagram 2 kan man se spridningen över hela skalan för rankingfrågan. I analysen som redovisas i tabell 3 har vet ej exkluderats medan det däremot finns med i diagrammet. Tabell 3 (följande två sidor). Resultat per sjukhus, positiva andelar fråga 1-12 samt rangordning baserat på fråga 12 8

Fortbildningsrankning 2015 Antal som svarat på minst en fråga 1. Tydliga riktlinjer för deltagande i kurser och konferenser 2. Internutbildnin gen håller hög kvalitet vad gäller innehåll och pedagogik 3. I internutbildningen behandlas implementering av nya behandlingsmetode r och riktlinjer 4. Utrymme för att rådgöra med kollegor 5. Utrymme att följa upp och lära av egna och andras patientfall 6. Utrymme att delta i externa kurser och konferenser i tillräcklig omfattning 7. Jag upplever att min arbetsgivare har goda möjligheter att finansiera extern fortbildning 9. Goda möjligheter till fortbildning för min funktion som handledare 10. Min chef uppskattar och främjar extern fortbildning 11. Min chef uppskattar och främjar ansvarstagand e för undervisning och handledning 12. Fortbildningen motsvarar mina krav (rankingfrågan ) Rangordning baserad på fråga 12 Sjukhus 4 eller 5. 4 eller 5. Andel % som svarat Andel % som svarat Andel % som svarat Fortbildningen motsvarar kraven, andel som svarat 4 eller 5 Avesta lasarett 5 60 80 80 80 80 80 80 * 80 80 80 1 Gällivare sjukhus 8 50 33 50 88 88 88 75 20 88 86 71 2 Visby lasarett 25 21 20 46 88 64 60 42 40 78 72 68 3 Mora lasarett 16 33 38 38 88 81 63 53 31 73 87 57 4 Lindesbergs lasarett 9 38 22 56 67 67 67 56 63 89 78 56 5 Sundsvalls sjukhus 20 35 15 22 80 42 55 37 25 70 67 55 6 Centrallasarettet i Växjö 33 32 24 41 91 61 61 63 33 78 82 55 7 Falu lasarett 54 49 45 50 81 57 57 47 24 67 76 52 8 Blekingesjukhuset i Karlskrona 30 34 37 40 93 63 57 43 39 73 80 50 9 Gävle sjukhus 26 32 27 35 81 73 65 54 28 76 72 50 9 Hudiksvalls sjukhus 22 21 38 59 86 73 77 71 60 77 82 50 9 Karlskoga lasarett 7 33 14 29 86 71 83 60 100 83 83 50 9 Sjukhuset i Lidköping 14 23 43 57 64 50 50 31 29 57 64 50 9 Vrinnevisjukhuset i Norrköping 37 29 39 54 73 46 50 58 57 63 72 49 10 Västerviks sjukhus 25 29 24 44 80 72 52 54 36 60 68 44 11 Ljungby lasarett 7 17 33 67 71 43 57 71 * 71 71 43 12 Oskarshamns sjukhus 7 43 14 14 86 71 43 67 50 86 83 43 12 Höglandssjukhuset Eksjö 20 44 37 40 85 65 60 53 50 68 68 42 13 Länssjukhuset Ryhov 31 48 45 45 90 55 58 43 24 65 65 42 14 Lasarettet Trelleborg 5 40 40 80 100 80 60 40 * * 40 40 15 Lasarettet i Landskrona 5 20 * * 60 20 40 * * 80 * 40 15 St Görans sjukhus 48 42 28 40 73 40 57 50 33 67 54 39 16 Centralsjukhuset i Karlstad 44 21 20 35 80 48 48 33 32 60 70 38 17 Sunderby sjukhus Luleå 24 30 13 38 75 58 54 46 43 46 63 38 18 Universitetssjukhuset i Linköping 79 24 32 36 81 59 45 36 42 62 69 38 18 Länssjukhuset i Kalmar 35 20 29 49 77 37 46 41 29 61 67 37 19 Östersunds sjukhus 44 20 33 44 80 61 49 21 29 57 61 37 20 Länssjukhuset i Halmstad 29 19 32 33 86 66 61 52 48 70 63 36 21 Kungälvs sjukhus 20 35 32 21 80 40 53 26 45 58 60 35 22 Södertälje 17 31 18 12 75 69 50 43 13 50 63 33 23 Tiohundra AB Norrtälje sjukhus 9 14 11 22 89 56 22 11 29 67 100 33 23 Akademiska sjukhuset 82 20 39 40 71 54 30 23 22 48 58 32 24 Centralsjukhuset i Kristianstad 35 9 29 41 71 46 34 26 37 73 67 31 25 Danderyds sjukhus 32 19 28 41 75 44 47 42 21 48 56 31 26 Karolinska universitetssjukhuset Huddinge 64 42 44 47 75 48 35 27 20 60 72 31 27

Fortbildningsrankning 2015 Antal som svarat på minst en fråga 1. Tydliga riktlinjer för deltagande i kurser och konferenser 2. Internutbildnin gen håller hög kvalitet vad gäller innehåll och pedagogik 3. I internutbildningen behandlas implementering av nya behandlingsmetode r och riktlinjer 4. Utrymme för att rådgöra med kollegor 5. Utrymme att följa upp och lära av egna och andras patientfall 6. Utrymme att delta i externa kurser och konferenser i tillräcklig omfattning 7. Jag upplever att min arbetsgivare har goda möjligheter att finansiera extern fortbildning 9. Goda möjligheter till fortbildning för min funktion som handledare 10. Min chef uppskattar och främjar extern fortbildning 11. Min chef uppskattar och främjar ansvarstagand e för undervisning och handledning 12. Fortbildningen motsvarar mina krav (rankingfrågan ) Rangordning baserad på fråga 12 Sjukhus 4 eller 5. 4 eller 5. Andel % som svarat Andel % som svarat Andel % som svarat Fortbildningen motsvarar kraven, andel som svarat 4 eller 5 Norrlands Universitetssjukhus Umeå 60 16 31 38 77 53 31 26 21 53 66 30 28 Sollefteå sjukhus 10 10 22 22 70 60 30 20 38 60 50 30 28 Alingsås lasarett 14 29 7 21 86 71 54 33 31 33 50 29 29 Karolinska universitetssjukhuset Solna 119 34 42 43 80 56 42 37 23 50 69 29 30 Lasarettet i Motala 7 43 43 57 57 43 43 57 67 67 67 29 31 Mälarsjukhuset i Eskilstuna 21 24 14 29 67 48 48 50 32 57 67 29 32 Nyköpings lasarett 19 11 11 28 68 37 22 35 24 50 50 29 32 Sahlgrenska universitetssjukhuset 165 22 37 37 74 49 28 21 31 46 58 29 32 Södersjukhuset 63 21 26 34 76 52 37 31 34 48 48 29 32 Kärnsjukhuset i Skövde 32 14 3 19 81 44 44 26 15 50 69 28 33 Södra Älvsborgs sjukhus 33 22 25 26 67 41 42 31 41 37 65 27 34 Helsingborgs lasarett 41 22 29 32 61 53 28 26 28 41 44 27 35 Universitetssjukhuset i Örebro 50 21 16 23 74 46 40 43 36 45 63 27 36 NU sjukvården(norra Älvsborgs länssjukhus(näl) Uddevalla sjukhus) 70 8 15 21 75 44 35 19 25 48 50 26 37 Centrallasarettet i Västerås 41 15 13 30 70 35 33 26 16 55 70 23 38 Blekingesjukhuset i Karlshamn 6 50 50 83 100 80 40 20 40 * 60 20 39 Lasarettet i Ystad 15 29 27 29 93 60 27 7 46 43 50 20 39 Piteå Älvdals sjukhus 6 0 33 60 67 33 50 33 * 40 60 20 39 Skellefteå lasarett 20 15 15 45 85 55 40 26 13 50 44 20 39 Ängelholms sjukhus 5 20 * 40 100 80 40 * 60 * 60 20 39 Länssjukhuset i Varberg 27 15 15 22 77 48 30 37 26 50 46 19 40 Hallands sjukhus Kungsbacka 6 33 0 0 50 50 33 33 40 50 33 17 41 Skånes universitetssjukhus Lund 68 14 19 26 74 50 29 18 18 45 45 17 41 Skånes universitetssjukhus Malmö 71 18 10 24 66 36 20 18 23 38 37 12 42 Lasarettet i Enköping 7 17 0 0 57 57 57 14 * 43 33 0 43 Lycksele lasarett 9 0 0 13 57 29 13 38 33 38 50 0 43 Värnamo sjukhus 10 10 0 0 30 0 20 33 10 10 40 0 43 Örnsköldsviks sjukhus 6 * 0 17 83 50 17 0 20 0 0 0 43 Bollnäs sjukhus 2 * * * * * * * * * * * * Kalix sjukhus 2 * * * * * * * * * * * * Kiruna sjukhus 3 * * * * * * * * * * * * Kullbergska sjukhuset i Katrineholm 1 * * * * * * * * * * * * Köpings lasarett 3 * * * * * * * * * * * * Simrishamns sjukhus 2 * * * * * * * * * * * * Sjukhuset i Arvika 4 * * * * * * * * * * * * Sjukhuset i Torsby 2 * * * * * * * * * * * *

3 Avslutande kommentarer I den här rapporten presenteras resultaten från Läkarförbundets fortbildningsrankning 2014 utan någon utförlig analys eller diskussion kring resultatet. Syftet är att göras resultaten tillgängliga för alla som är engagerade i läkarnas fortbildning. Några korta kommentarer om resultaten kan ändå vara befogade. De sjukhus som har flest positiva andelar med svar 4-5 per fråga är Avesta lasarett, Gällivare sjukhus och Visby lasarett. Sett till hur dessa har svarat på övriga frågor kan vi se att de bland annat kännetecknas av att verksamheten har tydliga riktlinjer för specialisternas deltagande i kurser och konferenser. Det tycks även som att ett bra fortbildningssjukhus kännetecknas av att arbetsgivaren har goda möjligheter att finansiera extern fortbildning och av att det finns utrymme i arbetet för att delta i externa kurser och konferenser i tillräcklig omfattning. Frågan om huruvida man anser att det finns tydliga riktlinjer för deltagande i kurser och konferenser är den fråga som får lägst betyg på totalnivå. I ledningsföreskriften Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) står det att vårdgivaren ska utarbeta och fastställa de rutiner som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. Rutinerna ska dels beskriva ett bestämt tillvägagångssätt för hur en aktivitet ska utföras, dels ange hur ansvaret för utförandet är fördelat i verksamheten. Trots detta upplever en majoritet respondenterna att det inte finns tydliga riktlinjer för deras deltagande i kurser och konferenser. Ett antagande man kan göra utifrån detta är att det är lättare att ta fram rutiner på området om det, precis som när det gäller AT- och ST, finns en tydlig förskrift som uttryckligen beskriver arbetstagarens och arbetsgivarens ansvar för fortbildning och som också nämner att det ska finnas en systematisk plan och struktur för fortbildning, vilket Läkarförbundet arbetar för. Läkarförbundets senaste fortbildningsenkät från år 2012 visar att antalet fortbildningsdagar är högre för dem som har en fortbildningsplan. Med detta sagt ska man vara försiktig med att dra slutsatsen att förekomsten av fortbildningsplan är den viktigaste och enda förklaringsvariabeln till skillnaden i antal fortbildningsdagar. Det faktum att så få respondenter anser att det finns utrymme i arbetet för att delta i externa kurser och konferenser i tillräcklig omfattning skulle kunna tyda på att det tycks svårt att prioritera fortbildning så länge den inte är reglerad i en föreskrift, vilket också visar på vikten av en reglerad fortbildning. Vi kan också se skillnader i svarsmönster mellan män och kvinnor där männen i högre grad upplever att de har utrymme att rådgöra med kollegor och lära av andras patientfall. De graderar också fortbildningen högre på den fråga som används i rankingen. Det är 36 procent som svarar 4 eller 5 jämfört med 30 procent av kvinnorna. 12

Metodbilaga Målgrupp och urval Huvudsyftet med enkäten har varit att kunna redovisa och jämföra resultat per sjukhus. I läkarförbundets databaser finns dock inte uppgift om arbetsplats. Vi behövde därför hitta ett annat sätt att nå just medlemmar på sjukhusen, utan att behöva belasta alla medlemmar med en enkät. Med intentionen att kunna ringa in sjukhusen, valde vi därför ut specialistläkare och överläkare inom sex stora basspecialiteter; Kirurgi, Barn- och ungdomsmedicin, Bild- och funktion, Psykiatri, Internmedicin, Anestesi och intensivvård. Vidare definierades målgruppen som specialister vars huvudsakliga tjänstgöring är på sjukhus, med hälso- och sjukvårdsuppgifter, och som får sin fortbildning av sjukhuset. Utanför målgruppen hamnade därmed renodlade chefer, med trebenat ansvar (personal, verksamhet och budget) samt förenat anställda/kombinationsanställda. Eftersom det alltid finns en viss osäkerhet i registerdata, och vissa av uppgifterna saknades i urvalsregistret ställde vi ett antal filterfrågor/kontrollfrågor i enkäten. Detta var också nödvändigt med tanke på att vissa personer besvarade enkäten via gemensam länk utan att ha funnits med i det ursprungliga urvalet. Utskicksmetod Enkäten planerades ursprungligen som en webbenkät som skulle distribueras med e-post. Därefter kompletterades insamlingen med en postpåminnelse samt en gemensam länk som spreds via hemsidor, specialitetsföreningar och förbundets förtroendevalda. För att undvika dubbla svar fick de personer som svarade via den gemensamma länken identifiera sig genom födelsedatum och efternamn. Om man inte gjorde det kom man inte vidare i enkäten. På detta sätt kunde vi identifiera respondenterna i den ursprungliga filen och utesluta att samma person svarade flera gånger. Vissa personer har inte funnits med i den ursprungliga filen men har inkluderats i analysen om de är medlemmar och stämmer in på målgruppens kriterier. Personer som inte är medlemmar i läkarförbundet har inte inkluderats. Urval Ett urval gjordes ur databasen för den partsgemensamma lönestatistiken, där uppgifter finns för anställda inom kommun och landsting. Kriteriet för att ingå var att man tillhörde rätt specialitet enligt AID (den specialitet man arbetade inom i nov 2013). Man skulle också ha AIDbefattning specialist eller överläkare, samt ej vara kodad som chef. Därefter matchades filen mot en fil från medlemsregistret för att få fram e-postadresser. I det första utskicket via epost ingick 4 440 personer. När enkäten stängde fanns totalt 3860 personer med som startade respondenter (klickat på länken). Personer som gått in via gemensam länk men utan att lämna personuppgifter gallrades bort. Vidare gallrades dubbletter bort genom principen att den senast besvarade enkäten med mest fullständiga svar ligger kvar i filen. 2909 personer fanns kvar efter den första gallringen. 2 357 av dessa hade besvarat enkäten via epost eller post. De resterande hade gått in via den gemensamma länken. Antal respondenter som har påbörjat enkäten som kan återfinnas i det ursprungliga urvalet är 2539. 182 av dessa har kommit in via den gemensamma länken. En 13

svarsfrekvens som kan beskrivas som antal startade enkäter genom antal utskick med mejl/epost blir då 2539/4440= 57 %. Till detta kommer de 316 påbörjade enkäter av medlemmar som ej fanns med i det ursprungliga utskicket och ej kan inkluderas i beräkningen av svarsfrekvens enligt antal utskick dividerat med antal svar. 54 personer var inte medlemmar och har exkluderats från vidare analys. 2 000 personer ingår slutligen i analysfilen baserat på att de tillhör målgruppen samt att de både lämnat uppgift om sjukhus (exklusive det öppna svarsalternativet) och har besvarat minst en av huvudfrågorna 1-12, se enkätbilaga. Samtliga villkor för att inkluderas i analysen: Normal respondent mejl eller post Normal respondent via länk (identifierad genom personnummer eller födelsedatum/efternamn) Länkrespondent inte med i ursprungliga urvalet men identifierad som medlem Besvarat minst en av huvudfrågorna, 31-42 Ej renodlad chef Tillhöra rätt specialitet Ej förenad anställning För rankingen: Besvarat frågan om sjukhus samt besvarat rankingfrågan, fråga 42 om generell nöjdhet Svarsfrekvens per sjukhus Om man tittar enbart på de svar som ingår i analysen har vi gjort en beräkning av ungefärlig svarsfrekvens per sjukhus med hjälp av en fil med medlemmar vars arbetsställe matchats på av SCB. Denna fil innehåller uppgifter om medlemmar anställda i landstinget i november 2013. Av de 68 sjukhus där det varit möjligt att ta fram en ungefärlig svarsfrekvens ligger tre fjärdedelar under 50 procent varav en fjärdedel under 30 procent. Medianen var 41 %. Register och respondenter i enkäten är inte helt jämförbara men kan ge en ungefärlig bild av täckningen per sjukhus. Vi har definierat urvalet när det gäller specialitet, chef/ickechef samt befattning i registeruttaget. I enkäten har vi snävat filtret ytterligare och tagit bort de som har förenad anställning, samt försäkrat oss om att personerna inte har slutat arbeta som läkare. Siffrorna är dessutom över ett år gamla och vissa personer kan ha slutat eller bytt specialitet. Representativitet sjukhus I valet av vilka sjukhus vi skulle lägga in i enkäten som fasta svarsalternativ utgick vi från SYLF:s AT-rankning. Vi lade dessutom till ett öppet svarsalternativ för att fånga upp eventuellt större enheter som vi hade missat. Vi kommer att se över detta till nästa år. Totalt ingår 71 sjukhus i analysen. 8 av dessa redovisas inte eftersom de har färre än fem svarande. 14

Bakgrundsvariabler - Hur skiljer sig urval och svarsgrupp? Könsfördelningen i analysfilen är 56 procent män och 44 procent kvinnor. Denna fördelning är likadan som könsfördelningen i urvalet. Dock saknas uppgift om kön för ca 350 personer. Dessa har antingen svarat via gemensam länk eller så saknades uppgift om kön i urvalsregistret. Fördelningen mellan specialiteterna i analysfilen liknar i viss mån urvalet. Det var dock en högre andel inom psykiatri i urvalet (11/17) och en lägre andel inom Kirurgi (19/16) och Anestesi (27/23), se tabell. Eftersom psykiatri har ett lägre resultat i snitt på de flesta av frågorna kan man anta att detta kan ha påverkat totalresultatet så att det ser bättre ut än vad det faktiskt är. 15

Enkätbilaga BAKGRUNDSFRÅGOR Är du för närvarande yrkesverksam som läkare? Ja Ja, men jag är föräldraledig, sjukskriven eller tjänstledig för närvarande Nej, jag har helt slutat arbeta som läkare Inget av ovanstående alternativ passar in på mig Inom vilken specialitet är du huvudsakligen verksam? Anestesti och intensivvård Barn- och ungdomsmedicin Kirurgi Internmedicin Psykiatri Bild- och funktionsmedicin (tidigare medicinsk radiologi) Annan, vad Jag är inte specialist 16

Har du en förenad anställning(kombinationsanställning)? Med förenad anställning menas en anställning som professor eller lektor vid universitet förenad med en anställning som specialistutbildad läkare inom sjukvården. Ja Nej Vet ej/osäker Är du chef? Med chef menar vi att du har både verksamhetsansvar, budgetansvar och personalansvar. Ja Nej Vet ej/osäker 17

Tillhör din huvudsakliga arbetsplats (t ex klinik, enhet) ett sjukhus? Om du har fler än en arbetsplats ber vi dig tänka på den arbetsplats där du har merparten av din tjänstgöring. Ja Nej Vet ej/osäker Nu följer några frågor om fortbildningen på din arbetsplats. Frågorna avser din huvudsakliga arbetsplats (klinik/enhet på det sjukhus du angav i föregående frågor), och den fortbildning du får via din sjukvårdsanställning. 1. Verksamheten har tydliga riktlinjer för specialisternas deltagande i kurser och konferenser. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 18

2. Internutbildningen i vår verksamhet håller en hög kvalitet vad gäller innehåll och pedagogik. Med internutbildning menar vi en formaliserad och kontinuerlig gemensam information och diskussion om ny forskning och nya behandlingsmetoder. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 3. I internutbildningen behandlas implementering av nya behandlingsmetoder och riktlinjer inom specialiteten. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 19

4. Jag upplever att det finns utrymme i mitt arbete för att rådgöra med kollegor. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 5. Jag upplever att det finns utrymme i mitt arbete att följa upp och lära av egna och andras patientfall. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 20

6. Jag upplever att det finns utrymme i mitt arbete för att delta i externa kurser och konferenser i tillräcklig omfattning. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 7. Jag upplever att min arbetsgivare har goda möjligheter att finansiera extern fortbildning. Med extern fortbildning avses till exempel fördjupad utbildning, deltagande i vetenskapliga möten, auskultation och studiebesök. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 21

8. Brukar du handleda studenter, AT- och/eller ST-läkare? Ofta Ibland Sällan Aldrig 9. Jag har goda möjligheter till fortbildning för min funktion som handledare åt studenter, AT- och ST-läkare. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 22

10. Jag uppfattar att min chef uppskattar och främjar extern fortbildning. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 11. Jag uppfattar att min chef uppskattar och främjar ansvarstagande för undervisning och handledning. 5=stämmer helt 4 3 2 1= stämmer inte alls Vet ej/ej relevant 23

12. Hur motsvarar den nuvarande situationen dina krav på en önskvärd fortbildning? Gör en helhetsbedömning av hur fortbildningen fungerar i er verksamhet 5= motsvarar mina krav fullt ut 4 3 2 1= Motsvarar inte alls mina krav Vet ej/ej relevant 24