A Socialtjänst- och Arbetsmarknadsförvaltningen RESURSTEAMEN BARN OCH UNGDOM Adoption Familjehem Placeringskonsultation B C D E Rapport från tillsyn av Sirius Beroendevård AB Datum för tillsyn 2009-10-21 Närvarande från resursteamen barn och ungdom: konsulent Magnus Nilsson Närvarande från verksamheten, namn och befattning: föreståndare Charlotte Lundhagen, administratör Måns Ivarsson samt behandlare Bengt Kirschon har intervjuats. En inskriven vuxen person har vidtalats. Verksamheten Sirius Beroendevård AB, med organisationsnummer 556611-7783, bedriver öppenvård för ungdomar och vuxna personer med alkohol- och/eller drogproblem. Sirius bedriver också rådgivning i alkohol- och narkotikafrågor till Stockholms stads invånare. Gällande tillstånd, enligt 7 kap. 1 4 p. socialtjänstlagen, är utfärdat 2009-09-23. Inskrivningsålder från 18 år för vuxna och från 16 år till 18 år för ungdomar. Tillståndet har ett särskilt villkor; att
verksamheten för ungdomar inte får pågå i lokalerna samtidigt som verksamheten för vuxna. Tillståndet omfattar 39 platser varav 6 platser för ungdomar. Verksamheten hette tidigare Checkpoint center. Lokalerna finns på Sankt Paulsgatan 29 A, 118 48 Stockholm. De flesta är inskrivna i verksamheten med biståndsbeslut enligt socialtjänstlagen men även Kriminalvården gör placeringar, privata företag samt enstaka personer som betalar själva. Sirius beroendevård AB (nedan kallad Sirius) ingår i Sirius Humanum AB som bland annat är delägare i två behandlingshem. Behandlingsinnehåll Behandlingen på Sirius har inriktningen tolvstegsbehandling enligt Minnesotamodellen för personer med alkohol- och drogproblem av olika grad, från riskkonsumtion till beroende. Efter studiebesök med information startar gruppbehandlingen som sker fyra gånger i veckan för ungdomar och tre gånger i veckan för vuxna. Alla inskrivna får en egen pärm med all nödvändig information. Grupperna är könsblandade och består av 5-10 deltagare. Behandlingen för ungdomar mellan 16-18 år är separerad från vuxenbehandlingen och pågår inte samtidigt i lokalerna. Nykterhet/drogfrihet och antal bevistade 12-stegsmöten skall löpande uppges av klienten. Blåsprover tas varje gång innan behandlingssessionen startar. Urinprover lämnas på Maria Beroendeenhet vid behov. Under behandlingen är det obligatoriskt att parallellt besöka fyra självhjälpsmöten varje vecka, vilket är ett viktigt moment i behandlingen. Varje klient får ett antal obligatoriska och specifika egna arbetsuppgifter mellan gruppövningarna. Dessa uppgifter redovisas löpande i grupp och likaså levnadshistoria och stegarbeten. Mellan gruppbehandlingarna sker diagnostisering, behandlingsplanering, enskilda samtal med behandlare, familjesamtal/parsamtal, uppföljning och utvärderingssamtal med remittent, behandlare och klient. Primärbehandlingen kan pågå mellan 8 och 12 veckor men snittiden är 10-12 veckor. Vid behov och enligt överenskommelse med remittent kan psykoterapi, psykologsamtal samt systemisk familjeterapi ordnas. Sirius har också ett kriminalitetsprogram som vid behov kan vävas in i behandlingen. För närvarande är 10 personer inskrivna i primärbehandling, sex med biståndsbeslut, två från företag och två personer som själva betalar behandlingen. Eftervårdsprogrammet pågår i upp till ett år och träffar sker en gång i veckan men kan glesas ut om allt fungerar för den inskrivne. För klienter som återfallit i missbruk efter att tidigare ha genomgått någon form av tolvstegsbehandling finns en återfallsbehandling som pågår i sex veckor med sex månaders eftervård. Personalen på Sirius uppger att trenden är att allt fler ungdomar och unga vuxna skrivs in i verksamheten och att problemtyngden i placeringarna har ökat. För unga krävs mycket motivationsarbete.
Sirius samlar en helhetsbild för varje inskriven och behandlingen på Sirius går också att kombinera med en kortare behandlingsperiod på något av de behandlingshem som ingår i koncernen. Personal Tillsynen har i denna del omfattat föreståndare och övrig personals utbildning, tillgång till kompetensutveckling och handledning. Vidare har personalbemanning och personalomsättning efterfrågats. Mångfalds- och jämställdhetsplan har efterfrågats, liksom rutiner kring nyrekrytering och nyanställning. På Sirius finns för närvarande 3,5 heltidstjänster. Föreståndaren är psykolog och legitimerad psykoterapeut och arbetar halvtid. De andra som arbetar deltid har alla adekvat utbildning, såsom alkohol- och drogterapeuter, behandlingsassistent, medicine kandidat/alkohol- och drogterapeut, mentalskötare. En ekonom arbetar också deltid i verksamheten, sammanlagt nio personer. Samtlig anställd personal har minst tre års yrkeserfarenhet från verksamhetsområdet. Konsultläkaren tillkommer och har specialistkompetens i psykiatri och finns i verksamheten tre timmar/månad. Sirius använder inte vikarier utan den egna deltidsanställda personalen används som resurs. Klienten möter personal i olika funktioner i olika stadier av behandlingen men klienterna har samma gruppledare under hela behandlingen. De senaste två åren har fyra personer slutat sin anställning och tre har börjat Vid nyanställning får de anställda skriftlig introduktion och en verksamhetshandbok. All nyanställd personal arbetar, efter behov, parallellt med erfaren personal under en period. Kompetensutvecklingsplaner finns, både individuellt och i grupp, aktuella fortbildningsinsatser är alkohol- och drogterapi, social förvaltningsrätt, ASI/ADAD, steg 1-utbildning i kognitiv beteendeterapi. Utbildningar för personalen som genomförts senaste året är bland annat ledarskapsutbildning, Prime for Life-utbildning, MI (Motivational Interviewing) för all personal. Personalen har extern handledning, två timmar var tredje vecka. Handledningen har inriktningen klienthandledning samt processen i arbetsgruppen. Mångfalds- och jämställdhetsplan finns. Vid nyanställning av personal görs alltid registerkontroll med Rikspolisstyrelsens belastningsregister. Sirius har en personalgrupp med adekvat utbildning, skrivna rutiner, kompetensutvecklingsplaner och handledning som är väl anpassade till verksamhetens inriktning.
Delaktighet I tillsynen har de inskrivnas delaktighet vid inskrivning, vårdtiden och utskrivning granskats. Delaktighet i beslut som rör den egna behandlingen är viktig. Delaktighet kan innebära att vara delaktig i beslutsprocesser kring behandlingsinsatser, men också i frågor som rör till exempel val av fritidssysselsättning, inredning av det egna rummet. I tillsynen har en delaktighetsmodell utvecklad av H Shier (2001) använts. Delaktighet kan enligt modellen indelas i fem steg: 1. Personal lyssnar på de inskrivna 2. De inskrivna får stöd i att uttrycka sina åsikter 3. Hänsyn tas till de inskrivnas åsikter (utifrån individuella förutsättningar) 4. De inskrivna är inblandade i beslutsprocesser 5. De inskrivna delar makt och ansvar när beslut ska fattas En behandlingsplanering/genomförandeplan görs alltid i samråd med klient och remittent och en uppföljning sker varje vecka vid behandlingskonferensen. Kontinuerligt görs en uppföljning/återkoppling med klient. Uppföljning med remittent sker minst en gång varje månad men synpunkter från klienter, och även remittenter, tas upp på personalmötet varannan vecka. Vid de individuella samtalen mellan behandlare och klient finns också möjlighet att framföra synpunkter. Personalen på Sirius är angelägna om att bemöta klienterna med stor respekt och medmänsklighet. En inskriven ung vuxen man uttryckte vid tillsynsbesöket att personalen lyssnar och hjälper till, de försöker att motivera att det ska funka. Han tycker det är hur bra som helst. Han känner också till att journaler förs och att han är delaktig i behandlingsplaneringen De inskrivna är delaktiga i behandlingen och allt som rör dem. Sirius är lyhörda för att ta emot synpunkter och det finns flera forum där de inskrivna kan komma till tals. Resultat och kvalitetsarbete I denna del har verksamhetens kvalitetsarbete efterfrågats. Såväl föreståndare som intervjuad personal har fått redogöra för verksamhetens mål, mätmetoder för måluppfyllelse, faktiska resultat och dokumentation kring detta. Vidare har verksamhetens klagomålshantering granskats.
Målsättningar med behandlingen är att klienten efter genomgången behandling och eftervård skall vara nykter och drogfri och ha ett förbättrat socialt liv samt ha förstärkt sin självrespekt, självtillit och framtidstro. Ett annat mål är att klienten skall förankras i någon självhjälpsgrupp och därigenom ha tillgång till fortsatt framtida stöd för sin nykterhet och drogfrihet. Efter primärbehandlingen och efter efterbehandlingen görs en enkätintervju som sedan sammanställs. Uppföljningar visar att två tredjedelar av de inskrivna har uppnått bestående nykterhet/drogfrihet. Kvalitetssäkringen sker främst genom åtaganden, dokumentation av arbetssätt, dokumentation av klientens behandling, bedömningsformulär, handledning, individuell uppföljning och verksamhetsuppföljning. Resultatet av dessa kvalitetssäkringsinstrument medför också översyn av åtaganden, arbetssätt och uppföljningsmetoder. Varje vecka kvalitetskontrolleras alla inskrivna enskilda klienters behandling vid behandlingskonferensen där de individuella behandlingsplanerna följs upp, aktuell behandlingsstatus, problematik och återstående vårdtid. Blankett och rutiner finns för klagomålshantering. Sirius Humanum AB och dess dotterbolags kvalitetsledningssystem är certifierade enligt ISO 9001, senast uppdaterat 2009-07-31. Uppföljande revisioner görs av ISO var 12:e månad. Sirius uppfyller till väsentliga delar de krav som ställs beträffande resultat och kvalitetsarbete. I det löpande arbetet görs flera resultat- och kvalitetsuppföljningar, både individuellt och övergripande. Förbättringsområde finns när det gäller uppföljningar för måluppfyllelse och resultat, att detta sammanställs regelbundet och kopplas till forskningsresultat. Dokumentation Tillsynen har granskat hur uppgifter om den inskrivne dokumenteras och förvaras. Har verksamheten genomförandeplan, förs journaler enligt gällande regler och hur informeras den inskrivne om vad som dokumenteras om honom/henne? Journalanteckningarna skrivs för hand och förvaras i en egen mapp i gemensamma pärmar. Medicinsk journal förs separat. Journalanteckningarna förvaras i låst brandsäkert kassavalv. Erforderliga beslut saknas i flera ärenden. Genomförandeplaner/behandlingsplaner är inte underskrivna i flera ärenden. Journalanteckningarna är inte signerade i flera ärenden.
Det finns förbättringsområden när det gäller dokumentationen. Det skall finnas beslut från remittent i alla ärenden, alla genomförandeplaner/behandlingsplaner skall vara undertecknade av alla berörda. Journalanteckningarna skall också vara signerade. I Socialstyrelsens allmänna råd i SOSF 2006:5 4 kap 6 anges att en personakt bör avse endast en person. Med stöd av det rekommenderas att akterna ej förvaras i gemensamma pärmar utan helt separat. Säkerhet Denna del av tillsynen omfattar hur verksamheten arbetar med och upprättar rutiner för att förhindra hot- och våldssituationer, sexuella övergrepp, psykisk misshandel och kränkningar mellan inskrivna eller mellan personal och inskrivna och hur verksamheten hanterar sådana situationer eller andra krissituationer om de uppstår. Rutiner för att förhindra att den inskrivna skadar sig själv har efterfrågats. Vidare har rutiner vid avvikelse och uteblivande från verksamheten hanteras. Verksamhetens ordningsregler har granskats liksom rutiner för att säkerställa nyrekryterad personals lämplighet. Sirius har upprättade rutiner och skriftliga dokument för att förhindra hot- och våldssituationer, sexuella övergrepp, psykisk misshandel och kränkningar mellan inskrivna eller mellan personal och inskrivna och hur detta skall hanteras om de uppstår. Uppbyggda rutiner för alla typer avvikelser finns. Sirius uppfyller de krav som ställs beträffande säkerhet. Sammanfattande bedömning Sirius bedrivs i enlighet med gällande tillstånd. Verksamheten har en genomtänkt och strukturerad öppenvård enligt tolvstegsmodellen och en personalgrupp som motsvarar de krav som ställs för behandling av målgruppen. Sirius uppfyller också de övriga krav som kan ställas vad beträffar delaktighet och säkerhet. Kvalitetsarbete bedrivs inom företaget, och det finns ett intresse för det, förbättringar kan ändå göras när det gäller sammanställningar av måluppfyllelse och resultat. Ett annat förbättringsområde som finns, gäller dokumentationen, att beslut finns i alla ärenden, att genomförandeplaner finns och att dessa är undertecknade av alla berörda. Alla journalanteckningar skall också vara signerade. Alla akter med beslut, genomförandeplaner, journalanteckningar och annat av vikt i ärendet, bör också förvaras helt separat, inte i gemensamma pärmar. Dessa förbättringsområden kommer Sirius att se över omgående. Stockholm 2009-11-16
Linda Kilter Enhetschef Magnus Nilsson Konsulent Tillsynsrapporten är kommunicerad med föreståndare Charlotte Lundhagen, Sirius Beroendevård AB.