utan komplikation Andel höftfrakturer m ed kom plikation DRG 210 jfm DRG 211 utan kom plikation, 2008

Datakvalitet

Andel höftfraktur h med respektive utan komplikation Andel höftfrakturer m ed kom plikation DRG 210 jfm DRG 211 utan kom plikation, 2008 Stockholm Norrbotten Västerbotten Jönköping Örebro Skåne Uppsala Halland Västra Götaland Riket Kalmar Västernorrland Dalarna Gävleborg Kronoberg Västmanland Östergötland Sörm land Blekinge Gotland Värmland Jämtland DRG 210 DRG 211 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Andel angina pectoris jfm andelen bröstsm stsmärtor Andel angina pectoris D RG 140 jfm bröstsm ärtor D RG 143, 2008 Norrbotten Blekinge Västra Götaland Skåne Halland Västerbotten Stockholm Riket Östergötland Värm land Gotland Örebro Dalarna Jönköping Uppsala Jäm tland Västm anland Gävleborg Västernorrland Kalmar Sörm land Kronoberg Angina p ectoris Bröstsm ärtor 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Exempel påp analyser - KPP och DRG

De 20 mest resurskrävande DRG NordDRG VTF Kostnader Genomsnitts- Andel Andel (Okmplicerade och (TKR) kostnader VTF Kostnader komplicerade hopslagna) snitt (%) (%) 372 Vaginal förlossning 60 346 1 398 645 23 177 6,78 3,42 209A Prim ledprot nedre extr 15 622 1 220 911 78 153 1,76 3 014A Spec kärlsjd hjärna exkl TIA 18 956 1 195 185 63 050 2,14 2,92 483 Trakeostomi ej ÖNH-sjd 909 816 028 897 720 0,1 2 210 Op höft/lår ej stor led >17 10 974 806 963 73 534 1,24 1,98 182 Buksmärta/gastroenterit >17 34 219 749 822 21 912 3,84 1,84 148 Större tarmoperation 5 238 717 949 137 065 0,58 1,76 089 Lunginflammation >17 17 027 667 911 39 227 1,92 1,64 127 Hjärtsvikt & chock 17 411 655 167 37 629 1,96 1,6 370 Kejsarsnitt 13 219 642 367 48 594 1,48 1,58 107A Koronar bypass 3 260 543 494 166 716 0,36 1,34 112E PCI vid infarkt 6 690 523 488 78 249 0,76 1,28 416 Sepsis >17 6 832 453 364 66 359 0,76 1,12 124 Cirksjd m hjärtkat 11 681 443 784 37 992 1,32 1,08 218 Op fotled underben öarm >17 6 911 441 479 63 881 0,78 1,08 104B Op hjärtklaff, flera eller 1 546 420 537 272 016 0,18 1,04 138 Arytmi & överlednstörn 22 440 417 298 18 596 2,52 1,02 110 Större kardiovask op 1 557 383 008 245 991 0,18 0,94 403 Lymfom & leukemi 5 861 367 234 62 657 0,66 0,9 082 Tumörer i andningsorganen 6 279 362 221 57 688 0,7 0,88 Summa 20 mest resurskrävande 266 978 13 226 855 2 490 209 30,02 32,42 Totalt 889 326 40 794 095 45 871 100 100

10 i topp kirurgiska åtgärder i öppen vårdv NordDRG DRG-text Antal Medelkostnad Varav grundkostnad Varav medicinsk service 270O Andra operationer hud/underhud O 1181 2 437 kr 1 531 kr 905 kr 039O Linsop ej disciss sek katarakt O 1170 4 692 kr 1 565 kr 3 127 kr 381O Abort O 739 2 226 kr 1 343 kr 883 kr 036O Operation på retina O 347 1 292 kr 1 238 kr 54 kr 462O Rehabilitering O 297 1 205 kr 1 184 kr 20 kr 162O Operation inguinal-/fem bråck O 280 15 892 kr 1 947 kr 13 945 kr 119O Underbindning & stripping O 246 14 498 kr 2 171 kr 12 326 kr 006O Operation på karpaltunnel O 211 6 250 kr 1 199 kr 5 050 kr 222O Knäoperation ej diagn artroskopi O 198 10 224 kr 1 254 kr 8 969 kr 041O Extraokul op ej orbita O 192 3 609 kr 1 509 kr 2 099 kr

Kataraktsjukvård rd (DRG 039O)

Kostnadsutveckling för katarakter vid Skaraborgssjukhuset 2000 och 2006 År 2000 2006 Våtdtjänster Snittkostnad (kr) Snittkostnad (kr) Operation+Anestesi+ uppvak och ev labprover 3 309 3 122 Läkemedel 934 75 Material 236 550 Lins 951 900 Mottagning 1 324 1 334 Totalt 6 754 5 981

Utvecklingen av antal operationsminuter per kataraktoperation vid SkaS 1999-2006 Tid (minuter) per kataraktoperation 1999-2006 35 30 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Uppskattad kostnadsutveckling för kataraktsjukvården enligt 2000 och 2006 års nivå

Kvalitetsutveckling för kataraktsjukvården % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Andel i % som har bättre syn än 0,5 på bästa ögat % "andra ögon" 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Källa: Kataraktregistret

Patientupplevd nytta vid kataraktoperation 100% 80% 60% 40% Ingen nytta Möjlig nytta Viss nytta Stor nytta Mycket stor nytta 20% 0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Källa: Kataraktregistret

Andel i % som fått kataraktoperation inom 3 månader. 80 70 60 50 40 30 20 10 1992-års vårdgaranti Vårdgaranti05 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Källa: Kataraktregistret

Analysunderlag En analys av kvalitet och effektivitet kräver många datakällor! Olika verktyg kompletterar varandra Inte antingen eller, både och! KPP och DRG är en del i pusslet

Använda datakällor Öppna jäm förelser 2009 Hälsodataregister m m Patientregistre t Cancerregistret Medicinska Födelseregistret Läkemedelsregistret Dödsorsaksregistret Abortstatistiken Nationella kvalitetsregister RIKS HIA Svenska Hjärtkirurgiregistret Svenska Ryggregistret Riks Stroke Svenska In ten sivvårdsre gistret Svenska Bråckregistret Sven ska Palliativregistret Svenska Rektalcancerregistret Nationella prostatacancerregistret Nationella D iabetesregistret Nationellt kvalitetsregister för barn och ungdom sdiabe tes Sven skt Reumatologiskt kvalitetsregister Svenskt Kvalitetsregister för Öron, Näs och Halssjukvård Nationella kvalite tsregistret för gyn eko logisk cellprovskontroll Svenskt Njurregister RIKSHÖ FT Svenska H öftp ro tesregistre t Svenska Knäprotesregistret INfCare HIV Gallriks Svenskt kvalitetsregister för gallstenskirurgi Svenska MS registret Sved vasc Svenska K ärlregistret Nationella Kataraktregistret Övriga källor Smittskyddsinstitutet Landstingens sm ittskyddsenheter Cancerfonden Vård baro m etern KPP databasen Väntetidsdatabasen /korrekt nam n?/ SKL:s ekonomi och verksamhetsstatistik

Vårdkonsumtion - stroke

Exempel Operativ styrning

DRG 014a & b - Stroke 81 % av VTF tillhör DRG 014 Komplicerad DRG 014A Komplicerande faktor som gör vårdtillfället mer resurskrävande. Exempel: Angina Demens Diabetes Kan också vara komplikation som inträffar under vårdtillfället

Journal Epikris/Diagnoser Åtgärder Ålder/Kön/Utskriven till/vårdtid/bostadsort DRG - Sekundärklassificering Kvalitetsregister KPP Vad kostar varje vårdtillfälle? Vilka är kostnaderna? Är vi dyrare än andra? Vilken ersättning får vi för att vårda en stroke patient? Medicinsk praxis? Resultat? Vad påverkar resultat och kostnader?

Patient data - Stroke Stroke patient Vårdtjänst Kostnad Andel av Totalkost Grund 66 855 kr 85,5% RTG 3 411 kr 4,4% Sjukgymn 3 324 kr 4,3% Arbter 3 266 kr 4,2% Lab 838 kr 1,1% Akut 472 kr 0,6% 78 166 kr 100% DRG 14 Stroke Ersättning 57 000 kr Ålder 84 Vårdtid 26 Hemort Skövde Kön Kvinna Diagnos Djup intracerebral blödning i storhjärnan m.fl.

Medicinsk praxis - stroke 8000 7000 6000 5000 Stroke Baktlab Sjgm Lab Rtg Grund Start Kr 4000 3000 2000 1000 0 Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Dag 13 Dag 14 Dag 15 Dag 16 Dag 17 Dag 18 Dag 19

Vårdtillfällen Vårddagar = 550-600 = 500-550 = 450-500 = 400-450 > 600 < 4500 = 4500-5500 = 5500-6500 = 6500-7500 = 7500-8500 > 8500

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Återinläggningar Kvinnor Män 03 Uppsala län 20 Dalarnas län 01 Stockholms län 06 Jönköpings län 22 Västernorrlands län 24 Västerbottens län 25 Norrbottens län 19 Västmanlands län 07 Kronobergs län 23 Jämtlands län Riket 12 Skåne län 04 Södermanlands län 21 Gävleborgs län 18 Örebro län 14 Västra Götalands län 13 Hallands län 05 Östergötlands län 10 Blekinge län 08 Kalmar län 17 Värmlands län 09 Gotlands län

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel komplicerad stroke (DRG 014A) 116 Miljoner Kvinnor Män 20 Dalarna 17 Värmland 10 Blekinge 9 Gotland 7 Kronoberg 24 Västerbotten 6 Jönköping 18 Örebro 8 Kalmar 25 Norrbotten 22 Västernorrland Riket 12 Skåne 3 Uppsala 1 Stockholm 5 Östergötland 13 Halland 14 VästraGötaland 21 Gävleborg 19 Västmanland 23 Jämtland 4 Södermanland

Resursåtg tgång Stroke Stroke samband antal diagnoser -resursförbrukning Mkost Mvtid 40,0 120 000 kr Mvtid 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 2 919 vtf 2 717 2 123 1 139 507 210 58 49 100 000 kr 80 000 kr 60 000 kr 40 000 kr 20 000 kr Genomsnittskos tnad 0,0 0 kr 1 2 3 4 5 6 7 8 Antal diagnoser