G G G G BLG BLG BLG BLG

Relevanta dokument
Beställningsunderlag Panthera U2

Beställningsunderlag Panthera S2

Drivhjul till rullstolar Panthera

Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac

Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul

Beställningsunderlag Azalea Assist (transporthjul)

Orderguide HMC Jönköping XLT 75 / XLT 90

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Standardutförande Chassifärg 98 Midnattsblå Max brukarvikt 160 kg

Utprovningsprotokoll Cross 5 - Norrland JLL Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam:

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) Sittdjup i cm. Länkhjul. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Manuell rullstol Cross 5, 3A beställningsunderlag

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Manuell rullstol Cross 5, 3A, XL Beställningsunderlag

Manuell rullstol Cross 5, 3A XL Beställningsunderlag

P R O D U K T K ATA LO G

Etac Cross 5. Utprovningsprotokoll. Utprovad av. Brukare. Telefon. Datum. Stolsbredd Kort chassi (cm)

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Rullstol Kudu med vårdarbroms

Manuell rullstol Cross 5, 3A Beställningsunderlag

Invacare XLT 75/90. Brukare: Kontaktperson: Telefon: Orderguide Manuell rullstol Maj 2012 Sverige. Kryssa för alternativ Standard utrustning

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100. En rullstol skapad med känsla och omtanke in i minsta detalj.

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul

medemagruppen SWINGBO-VTI

Rea Spirea 4 NG Active

Habilitering och Hjälpmedel Hjälpmedelsverksamheten

Manuell rullstol Cross 5, 3A, med vårdarbroms Beställningsunderlag

LEVO LAE. Utprovningsprotokoll Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration

Chassifärg: Blå - BluePanther

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Rea Focus. Brukare: Kontaktperson: Telefon: V G. brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK s FOCUS 48 HÖG BLÅ SD 42,5-50

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100TR. En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda inställningsmöjligheter.

Utprovningsprotokoll Cross 5 Kronoberg Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

LEVO LCEV Ver. 1.2,

BRUKARVIKT. STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör. Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Så här beställer du från Etac:

Guide till avtalet rullstolar Skåne 2018

Etac M100. En rullstol skapad med känsla, omtanke och enkelhet för användaren in i minsta detalj. Etac M100 1

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Beställningsunderlag Zitzi Flipper/Delfi Pro

Vägledning vid förskrivning av manuella rullstolar

Utprovningsprotokoll

BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO

STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör

Utprovningsprotokoll. Etac Cross 5. Gäller från 28 juni 2018

Etac Cross 5 XL. Utprovningsprotokoll 75163K Standardutförande är markerat med Tolerans för samtliga mått ±2% Kort ram Sitsbredd (cm)

Svart -01 Korall -96 Gul -99. Steglöst justerbar cm Standard 35 cm. Steglöst justerbar cm Standard 37 cm Ökar ryggstödets bredd med 5 cm

medemagruppen SWINGBO Vti

AKTIVRULLSTOL SORTIMENTSÖVERSIKT /11

Parkeringsbroms Vårdarstyrd trumbroms. Seabass låg stl. 1, 24 hjul VGR (sb 35 cm) passar till Delfi Pro stl. 1

Rea Spirea 4 NG Basic

Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

Life. Kundservice faxnr: Max brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm

HANDICARE Tillbehör. Vinkelställbar benstödsöverdel, hö Vinkelställbar benstödsöverdel, vä

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Sortimentsöversikt Standardprodukter

Mät brukarens sittdjup och fyll i sitsdjupet till höger, enligt mått Sittdjup brukare: 35 cm 62,2 cm Sittdjup brukare Ger följande Sitsjup på stol

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

* hög 130 mm inkl dist. * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad. * * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad

Rea Azalea Base/Rea Azalea Assist Base

Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 125 Kg Passar bredd: Ej kombinerbart med:

1. CHASSI INFOBLAD: ART. NR

Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:...

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Order Offert STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) 34. Sittdjup i cm. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Utprovningsprotokoll juniorhjälpmedel

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Etac Cross 5 Active. Hög komfort, stor flexibilitet och utmärkta köregenskaper.

Avantgarde CLT. Aktivrullstol. SODEXO - specifik Stockholm q Kostnadsförslag q Beställning q. Standardutrustning. Datum

Beställningsunderlag Real 9400 Plus El - Barn

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , ,

Rea Dahlia 30gr / Dahlia Assist 30gr

Etac Cross med vårdarbroms

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet.

R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet

Discovery t-max. Underrede för modulära sitsar. q Kostnadsförslag q Beställning. q Bilaga för kundanpassning är bifogad.

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% Blåbärsblå -48 Grå bläster -53. Standard Hög rygg Biangulär rygg Damrygg

Rea Dahlia 45gr / Dahlia Assist 45gr

A-hjälpmedel 12 Hjälpmedel vid förflyttning, Allround rullstol reviderad Produktbilder hämtade från respektive leverantörs hemsida 1 (2)

Avantgarde CV Aktivrullstol

R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i.

Utprovad av: Brukare: Tel: Datum: Tolerans för samtliga mått ±2% 42, , , ,

Beställningsunderlag Zitzi Seabass Pro

Transkript:

Beställningsunderlag för Panthera S2 Swing Leverantör: Panthera Önskar du beställa någon artikel som inte har sesamnummer (x i sesam nr), ange leverantörens artikelnummer (förskrivning måste då göras på papper) 1(6) Grundutförande Sittbredd Sesam Lev.art nr Kommentar Sittbredd 36 cm Sittbredd 39 cm Sittbredd 42 cm Sittbredd 45 cm 30311 30593 30594 30316 3473600G 3473900G 3474200G 3474500G Chassifärg: Sitthöjd: Sittbredd 33 cm, kort Sittbredd 36 cm, kort Sittbredd 39 cm, kort Sittbredd 42 cm, kort Tillbehör som ingår i grundutförandet Chassi 32264 31553 31693 35843 3533300BLG 3533600BLG 3533900BLG 3534200BLG Sittdjup: Svart 45 cm (fram) 43 cm (bak) 40 cm standard (35 cm- S2Swing kort) Brukarvikt: 100 kg (36-42 cm) 150 kg (45 cm) Övriga tillbehör måste beställas för komplett stol enligt nedan 1-7 (Rygg, fotplattor, hjul, sidoskydd/armstöd, bakaxel, broms, tippskydd + ev. övrigt tillbehör) Tillbehör, *) standardtillbehör Artikel Sesam nr Lev art nr Kommentar 1a. Rygg, standard* Standardrygg till sittbredd 33 Rygghöjd 20 cm 20046 3233320 Rygghöjd 25 cm 20047 3233325 Rygghöjd 30 cm 20048 3233330 Rygghöjd 35 cm 20049 3233335 Rygghöjd 40 cm 20050 3233340 Rygghöjd 45 cm x 3233345 Standardrygg till sittbredd 36 Rygghöjd 20 cm 34510 3233620 Rygghöjd 25 cm 27203 3233625 Rygghöjd 30 cm 17847 3233630 Rygghöjd 35 cm 17908 3233635 Rygghöjd 40 cm 18991 3233640 Rygghöjd 45 cm x 3233645 Standardrygg till sittbredd 39 Rygghöjd 20 cm 35515 3233920 Rygghöjd 25 cm 26444 3233925 Rygghöjd 30 cm 20863 3233930 Rygghöjd 35 cm 17270 3233935 Rygghöjd 40 cm 17872 3233940 Rygghöjd 45 cm 32260 3233945

Standardrygg till sittbredd 42 Rygghöjd 20 cm 28137 3234220 Rygghöjd 25 cm 20329 3234225 Rygghöjd 30 cm 24311 3234230 Rygghöjd 35 cm 21126 3234235 Rygghöjd 40 cm 18661 3234240 Rygghöjd 45 cm 33292 3234245 Standardrygg till sittbredd 45 Rygghöjd 20 cm x 3234520 Rygghöjd 25 cm 32455 3234525 Rygghöjd 30 cm 33000 3234530 Rygghöjd 35 cm 25708 3234535 Rygghöjd 40 cm 30506 3234540 Rygghöjd 45 cm 34186 3234545 1b. Rygg, insvängd Insvängd rygg till sittbredd 33 Rygghöjd: 30 cm 28280 3253330 Rygghöjd: 35 cm 28281 3253335 Rygghöjd: 40 cm x 3253340 Insvängd rygg till sittbredd 36 Rygghöjd: 30 cm 27151 3253630 Rygghöjd: 35 cm 31740 3253635 Rygghöjd: 40 cm 34428 3253640 2(6) Specialrygg, leveranstiden kan vara upp till 10 veckor! Ryggen är 3 cm smalare upptill, 1,5 cm på varje sida Insvängd rygg till sittbredd 39 Rygghöjd: 30 cm 25267 3253930 Rygghöjd: 35 cm 26149 3253935 Rygghöjd: 40 cm 37620 3253940 Insvängd rygg till sittbredd 42 Rygghöjd: 30 cm 28883 3254230 Rygghöjd: 35 cm 30419 3254235 Rygghöjd: 40 cm 30541 3254240 Insvängd rygg till sittbredd 45 Rygghöjd: 30 cm 32495 3254530 Rygghöjd: 35 cm 31706 3254535 Rygghöjd: 40 cm 30686 3254540 1c. Rygg, bakåtbockad Bakåtbockad rygg till sittbredd 33 Rygghöjd: 20 cm x 3243320 Rygghöjd: 25 cm x 3243325 Rygghöjd: 30 cm 39402 3243330 Rygghöjd: 35 cm x 3243335 Rygghöjd: 40 cm x 3243340 Specialrygg, leveranstiden kan vara upp till 10 veckor! Ryggrören 2,5cm längre bak. Förlänger sittdjupet till ca 42,5cm. Bakåtbockad rygg till sittbredd 36 Rygghöjd: 20 cm x 3243620 Rygghöjd: 25 cm x 3243625 Rygghöjd: 30 cm 37455 3243630 Rygghöjd: 35 cm 33451 3243635 Rygghöjd: 40 cm 31255 3243640

Bakåtbockad rygg till sittbredd 39 Rygghöjd: 20 cm x 3243920 Rygghöjd: 25 cm x 3243925 Rygghöjd: 30 cm 31320 3243930 Rygghöjd: 35 cm 32217 3243935 Rygghöjd: 40 cm 24830 3243940 3(6) Bakåtbockad rygg till sittbredd 42 Rygghöjd: 20 cm x 3244220 Rygghöjd: 25 cm 37251 3244225 Rygghöjd: 30 cm 30319 3244230 Rygghöjd: 35 cm 33111 3244235 Rygghöjd: 40 cm 37645 3244240 Bakåtbockad rygg till sittbredd 45 Rygghöjd: 20 cm x 3244520 Rygghöjd: 25 cm x 3244525 Rygghöjd: 30 cm 30227 3244530 Rygghöjd: 35 cm 30165 3244535 Rygghöjd: 40 cm 30685 3244540 2. Fotplattor/Hälband Fotplattor, fällbara (par) -36 cm 30314 6603600 Sb: 39-42 cm 30606 6603900 Sb: 45 cm 30317 6604500 Hälband (par) -36 cm 30313 3700335 Köp Sb: 39-42 cm 28335 3700341 Köp Sb: 45 cm 28645 3700347 Köp 3. Hjul Amputationsbenstöd Höger 33268 6760501 Vänster 30930 6760502 Länkhjul (st) 5 inkl. gaffel* 30787 2300040 5 tjock gummibana inkl. gaffel 30691 2300043 6 inkl. gaffel 24593 2304515 Drivhjul med drivringar (st) 24 Titandrivring* 35279 1300020 24 Maxgrepp 35280 1100001 Ersätter: 20934 24 Tetragrip (Geleplastad) 35263 1100002 Ersätter: 23941 24 Paragrip (PRC-drivring) 35272 1100003 Ersätter: 21231 Övriga (st) 24 Spiderwheel m. titandrivring 30321 1100020 24 Spiderwheel m. friktionsdrivring 24496 1100030

Grovmönstrade Marathon plus, punkteringsskyddade (Endast däck) 24 32457 1000038 Köp 25 33554 1000040 Köp 26 33779 1000039 Köp 4(6) Punkteringsskyddat däck (Endast däck) 24 31820 4600194 Köp 4. Armstöd/sidoskydd (par) Sidoskydd Plast inkl. fäste (par) 24660 4400010 Används tillsammans med Bakaxel standard, se nedan Sidoskydd med skärm inkl. fästen (par) 19634 4420010 OBS! Passar ej S2 Swing kort! Armstöd inkl. fäste (par) Med kort dyna, 23 cm Med lång dyna, 30 cm 19603 26105 4430100 4430130 Används tillsammans med Bakaxel standard +1,5 cm, se nedan 5. Bakaxel (styck) Armstöd, förhöjt inkl. fäste (par) Förhöjt med kort dyna, 23 cm Förhöjt med kort dyna, 30 cm 25797 26621 4430120 4430140 Bakaxel, Standard cm 33244 3302333 Sb: 36 cm 31256 3302336 Sb: 39 cm 31691 3302339 Sb: 42 cm 32281 3302342 Sb: 45 cm 31779 3302345 Bakaxel, Standard +1,5 cm cm 31457 3302334 Sb: 36 cm 31239 3302337 Sb: 39 cm 30689 3302340 Sb: 42 cm 30688 3302343 Sb: 45 cm 30690 3302346 6. Broms (par) Hög broms (par) 30315 4610000 Används tillsammans med Bakaxel standard +1,5 cm, se nedan Förhöjt 35 mm Vid användning av sidoskydd plast Vid användning av sidoskydd med skärm eller armstöd. 7. Tippskydd (par) Beställs i par 18500 4351000

5(6) Övriga tillbehör Ekerskydd (par) 24 med logga (par) 24 utan logga (par) 15246 23052 4500000 4500011 Enhandsdrift Bakaxelrör För stolsbredd: 30 cm x 3300030 För stolsbredd: 33 cm 30485 3300033 För stolsbredd: 36 cm 30312 3300036 För stolsbredd: 39 cm 30401 3300039 För stolsbredd: 42 cm 30271 3300042 För stolsbredd: 45 cm 33710 3300045 För stolsbredd: 50 cm x 3300050 För komplett enhandsdrift beställ för aktuell stolsbredd: - Bakaxelrör - Drivaxel - Drivhjul Drivaxel För stolsbredd: 30-33 cm 32584 1100361 För stolsbredd: 33-36 cm 34435 1100362 För stolsbredd: 39-42 cm 32891 1100363 För stolsbredd: 42-50 cm 33585 1100364 Drivhjul: 20 med aludrivring x 1101520 22 med aludrivring x 1101522 24 med aludrivring 33988 1101524 26 med aludrivring x 1101526 20 med friktionsdrivring 38481 1101530 22 med friktionsdrivring 35274 1101532 24 med friktionsdrivring 33586 1101534 26 med friktionsdrivring x 1101536 Körhandtag Höj och sänkbara (par) Sb 33-45 cm 16385 4250000 Fasta(par) 15966 4210000 Vikbara(par) 19461 4230000 Körbåge cm Sb: 36 cm Sb: 39 cm 20068 22764 30540 4220033 4220036 4220039 Körbåge max 60 kg

Övriga tillbehör (styck) Kryckkäpphållare (st) 23011 9900300 OBS! Behövs 2 st/krycka 6(6) Sitsväska (st) 22623 9900200 Fästs med kardborre under sitsen Ändpropp chassi stål (st) 34142 9030011 OBS! Behövs 2 st/chassi Sittdyna Rörskydd (st) 38706 9900251 Köp Monteras runt rören med kardborre på chassit för skydd mot repor och lättare slag. Det behövs 3 st till varje chassi. Höjd: 2,5 cm Sittdjup: 40 cm Sb: 36 Sb: 39 Sb: 42 Sb: 45 Sb: 50 24945 12935 12936 15565 24450 x 4720033 4720036 4720039 4720042 4720045 4720050 Höjd: 2,5 cm Sittdjup: 35 cm Sb: 36 Sb: 39 Sb: 42 Sb: 45 Sb: 50 16386 16388 16390 16392 29360 x 4723533 4723536 4723539 4723542 4723545 4723550 Kort dyna justerbar, Höjd 2,5 cm Sb: 30 25664 24262 4723430 4723433 Kort dyna justerbar, Höjd 5 cm Sb: 30 x 25957 4753430 4753433