Kodningskvalitet i Patientregistret Kvalitetsansvarig Anders Jacobsson
Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Anders Jacobsson www.socialstyrelsen.se/epc
Kodning och Konsekvens Policy
Kodning och Konsekvens Patientsäkerhet
Kodning och Konsekvens Pengar
60% Andel komplicerad stroke (DRG 014A) Slutenvård 2006 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4 Södermanland 23 Jämtland 19 Västmanland 21 Gävleborg 20 Dalarna 17 Värmland 10 Blekinge 9 Gotland 7 Kronoberg 24 Västerbotten 6 Jönköping 18 Örebro 8 Kalmar 25 Norrbotten 22 Västernorrland Riket 12 Skåne 3 Uppsala 1 Stockholm 5 Östergötland 13 Halland 14 VästraGötaland Kvinnor Män
80% Andel komplicerad/mycket komplicerad stroke (DRG A46A/A46C) Slutenvård 2013 70% 60% 50% 40% 30% Kvinnor Män 20% 10% 0% 2015-03-19 7
Det blir bättre!
60 000 Antal Z92.1 Långtidsanvändning av blodförtunnande 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
100 000 Antal Z92.1 Långtidsanvändning av blodförtunnande 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2015-03-19 10
100% Z51.0-Z51.1 som Hdia 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
100% Z51.0-Z51.1 som huvuddiagnos 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2015-03-19 12
Kvalitetsindikator för diagnoskodning Version 1.0 Tre typer av indikatorer: Typ 1: Uppenbara fel Typ 2: Underkodning Typ 3: Oprecis kodning
9,00% Indikator 1 Slutenvård 2011 8,00% 7,00% 6,00% Hdia Sena effekter 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% Hdia Sepsis Bidia Förlossning Hdia Förlossningsutfall Yttre orsak saknas Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 Hdia AB resistens Hdia Bakt Hdia Tom 1,00% 0,00%
9,0% Indikator 1 Slutenvård 2013 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 1.5 Yttre orsak saknas 1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens 1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom 1,0% 0,0% 2015-03-19 15
7,00% Indikator 1 Slutenvård Riket 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 1.5 Yttre orsak saknas 1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens 1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom 1,00% 0,00% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2015-03-19 16
Region/kliniker, kvalitetsindikatorer
Patientregistrets utvecklingsplan Inriktningsdokument perioden 2013-2017 Innehåller relevanta förbättrings- och utvecklingsbehov Identifierar och prioriterar behov av o förändringsarbete i hela processen o utökning av omfattning och innehåll 2015-03-19 18
Året som gått Kommunikation Inför månadsrapporteringen Kvalitet Utveckling och publicering av statistik Sjukhus-/Klinikkoder 2015-03-19 19
Patientregistrets kommunikation med vårdgivare Patientregistrets webbsidor: www.socialstyrelsen.se/patientregistret Utskick om aktuella frågor och information E-post: inrapportering@socialstyrelsen.se Brev från Generaldirektören Kontaktpersonsmöten På-plats-besök Möte med o privata företrädare o journalleverantörer 2015-03-19 20
På-plats-besök Hälso- och sjukvårdsdirektör Klassificeringskoordinator It-ansvarig Processledare Landstingets kansli Verksamhetschef Controller Underlag Statistik Koder Kodare PAR är viktigt PAR s utvecklingsprojekt Månadsvis inrapportering Akutvårdsrapportering Månadsvis inrapportering Akutvårdsrapportering Kvalitet Kodning är viktigt!! 2015-03-19 21
2015-03-19 22
2015-03-19 23
2015-03-19 24
2015-03-19 25
2015-03-19 26
Varför akutuppgifter i PAR? Regeringsuppdrag: (2010-) Väntetider vid sjukhusbundna akutmottagningar Tids- och kvalitetsindikatorer System för insamling och uppföljning Skall hanteras inom ramen för PAR! Det nya regeringsuppdraget: Göra årliga mätningar av väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar Vidareutveckla arbetet med att analysera och förklara orsaker och konsekvenser av skillnader i tillgänglighet 2015-03-19 27
Mått och mätpunkter Mätpunkten ankomst till akutmottagning avser den tidpunkt när en person fysiskt anländer till en sjukhusbunden akutmottagning Mätpunkten första beslutsgrundande bedömning avser den tidpunkt när läkare och/eller sjuksköterska utreder patienten för första gången och gör en bedömning som ligger till grund för fortsatt undersökning, t.ex. röntgen, och/eller behandling Mätpunkten avslut av besök på akutmottagning avser den tidpunkt när patienten fysiskt lämnar den sjukhusbundna akutmottagningen
Akutverksamhet 29
Diagnoskod registreras i följande prioritetsordning 1. Diagnos sätts om det är möjligt 2. Symtomdiagnos enligt kapitel R i ICD-10 SE. 3. För de besök där punkt 1 och 2 inte är tillämpbara används koder ur kapitel Z i ICD-10 SE. Under vissa omständigheter kan man använda diagnoskoden U99 Diagnosinformation saknas, se Specialiserad öppenvård som övergår till slutenvård. 30
AKUTBESÖK (förut) Rapportera besök AKUT Intagningsorsak/Diagnos Åtgärder Avslut/Intagningsbeslut Avslut (patienten går hem) Diagnoskodning Åtgärdskodning Öppenvårds DRG Avslut (patienten läggs in) Intagningsbeslut Åtgärdskodning Flyttas Rapportera vårdtillfälle Slutenvård Diagnoskodning Åtgärdskodning Åtgärdskodning 31
AKUTBESÖK (NU) Rapportera besök AKUT Intagningsorsak/Diagnos Åtgärder Avslut/Intagningsbeslut Rapportera besök Avslut (patienten går hem) Diagnoskodning Åtgärdskodning Öppenvårds DRG Avslut (patienten läggs in) Intagningsbeslut Diagnoskodning Åtgärdskodning XS100 Flyttas Rapportera vårdtillfälle Slutenvård Diagnoskodning Åtgärdskodning Åtgärdskodning 32
UTVECKLING AV INDIKATORVERKTYGET? Yttre orsak? Åtgärdskoder? ATC-koder?
Fördelen med ATC-kodning T42.4 Förgiftning med Benzodiazepiner N05BA Bensodiazepinderivat N05BA01 Diazepam N05BA02 Klordiazepoxid N05BA03 Medazepam N05BA04 Oxazepam N05BA05 Dikaliumklorazepat N05BA06 Lorazepam N05BA07 Adinazolam N05BA08 Bromazepam N05BA09 Klobazam N05BA10 Ketazolam N05BA11 Prazepam N05BA12 Alprazolam N05BA13 Halazepam N05BA14 Pinazepam N05BA15 Kamazepam N05BA16 Nordazepam N05BA17 Fludiazepam N05BA18 Etylloflazepat N05BA22 Kloxazolam 2015-03-19 34
100% Andel T50.9 utan ATC-kod (Slutenvård 2013) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2015-03-19 35
100% Andel Intravenös läkemedelstillförsel utan ATC-kod (Slutenvård 2013) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2015-03-19 36
Korrekt ATC-kodning Huvuddiagnos ATC-kod i diagnosfältet 2012 2013 T88.6 Anafylaktisk chock orsakad av läkemedel T88.7 Icke specificerad ogynnsam effekt orsakad av läkemedel J01 Antibakteriella medel för systemiskt bruk 12 17 M01 Antiinflammatoriska och antireumatiska medel 7 10 J01 Antibakteriella medel för systemiskt bruk 59 46 N02 Analgetika 31 36 T50.9 Förgiftning med ATCspecificerade läkemedel L01 Cytostatiska/cytotoxiska medel 22 31 N05 Neuroleptika, lugnande medel och sömnmedel 1 717 2 117 N02 Analgetika 828 990 N06 Psykoanaleptika 485 575 R06 Antihistaminer för systemiskt bruk 276 387 N03 Antiepileptika 234 282 2015-03-19 37
Felaktig ATC-kodning Huvuddiagnos ATC-kod i diagnosfältet 2012 2013 I48 Förmaksflimmer och förmaksfladder B01 Antikoagulantia 293 529 C01 Medel vid hjärtsjukdomar 158 214 I50 Hjärtinsufficiens B01 Antikoagulantia 125 419 C01 Medel vid hjärtsjukdomar 193 276 I63 Cerebral infarkt B01 Antikoagulantia 610 778 J15 Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes J01 Antibakteriella medel för systemiskt bruk 71 102 H01 Hypofys- och hypotalamushormoner O80 Spontanförlossning vid enkelbörd samt analoger 718 673 G02 Övriga medel för gynekologiskt bruk 240 166 O82 Kejsarsnittsförlossning, enkelbörd J01 Antibakteriella medel för systemiskt bruk 105 162 B01 Antikoagulantia 173 134 Z51.1 Cytostatikabehandling L01 Cytostatiska/cytotoxiska medel 275 286 2015-03-19 38
Sammanställning av kartläggning diagnosklassificering 2014 1a. Vem kodar i ert landsting, läkare eller utbildade kodare? 1b. Om svaret är båda yrkeskategorierna, vilket är huvudspåret läkare eller utbildade kodare? Godtycklig poängsättning 2015-03-19 39
5,00% 4,00% Sammanställning av kartläggning diagnosklassificering 2014 Indikator 1 Slutenvård 2013 1a. Vem kodar i ert landsting, läkare eller utbildade kodare? 1b. Om svaret är båda yrkeskategorierna, vilket är huvudspåret läkare eller utbildade kodare? 3 3,00% 1.9 Hdia Sena effekter 1.8 Hdia Sepsis 5 2 1.7 Bidia Förlossning 1.6 Hdia Förlossningsutfall 2,00% 1,00% 6 6 6 6 4 3 4 4 2 3 1.5 Yttre orsak saknas 1.4 Bidia Z48, Z49, Z51.0, Z51.1 1.3 Hdia AB resistens 1.2 Hdia Bakt 1.1 Hdia Tom 6 0,00% 2015-03-19 40
TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN! 2008-2015