ljusintensitet. Läs mer om den nya Elipar FreeLight 2 härdljuslampa på sidan 4.

September 2003 Nr. 1 Årgång 1 3M ESPE MAGAZINE Ledare Inget är så konstant som förändring! Det har nu gått två år sedan 3M ESPE bildades genom sammanslagningen av 3M Dental och ESPE Dental AG. Du håller i det första numret av vår nya europeiska tidning Espertise. Den kommer att ges ut flera gånger om året och kommer att innehålla information om våra produkter, sprida praktiska erfarenheter från kollegor och diskutera olika framgångskoncept för tandläkarpraktiken. Vårt framgångsrika sätt att möta de utmaningar som sammanslagningen innebar, avspeglas i våra första gemensamma projekt, som inneburit lansering av flera nya produkter under de senaste året. Bland dessa är det tre som drar till sig särskild uppmärksamhet och dessa tittar vi närmare på i denna utgåva av Espertise. Universalkompositen Filtek Supreme är det första fyllningsmaterialet som kombinerar de höga estetiska kraven vid framtandsfyllningar med de mekaniska krav som ställs på posteriora fyllningar. Läs mer om vår nanoklusterlösning i Filtek Supreme på sidan 2. Vi har också lanserat ett cement RelyX Unicem som är både självbondande och dualhärdande, som lever upp till högsta estetiska krav, är resistent mot fukt och har en permanent stabilitet. Detta kräver speciella kemiska egenskaper. På sidan 6 och 7 kan du läsa om hur dessa mål är uppnådda med vårt nya RelyX Unicem självbondande universalt resincement. Den tekniska utvecklingen inom mikroelektronik har gjort det möjligt för oss att utveckla andra generationens LEDhärdljuslampor med väsentligt högre ljusintensitet. Läs mer om den nya Elipar FreeLight 2 härdljuslampa på sidan 4. Jag hoppas att du kommer att känna dig inspirerad efter att ha läst din första Espertise. Gerhard Kultermann 3M ESPE, Seefeld, Tyskland Innehållsförteckning Ledare 1 Innehåll 1 Filtek Supreme universalt fyllningsmaterial: 2 Den nya nanokompositen från 3M ESPE Elipar FreeLight 2 härdljuslampa: 4 Spar tid utan kompromisser En tandläkares erfarenhet: RelyX Unicem cement: 6 Det första universella resincementet Klinisk jämförelse: RelyX Unicem cement: 7 Början på en revolution

Produktinformation Filtek Supreme Den nya universalkompositen från 3M ESPE En ny nanokomposit kombinerar estetiken hos en mikrofillkomposit med de mekaniska egenskaperna hos en hybridkomposit. Andreas Syrek, Roland Richter; 3M ESPE, Tyskland Filtek Supreme, som introducerades i oktober 2002, är ett material för såväl anteriora som posteriora fyllningar. Det kombinerar utomordentliga mekaniska egenskaper med hög estetik. Nanoteknologin, som 3M ESPE för första gången använder vid framställningen av Filtek Supreme, förenar de bästa av egenskaperna från konventionella kompositer: Estetik som en mikrofillkomposit Styrka som en hybridkomposit Den smidiga hanteringen och att man lätt polerar upp en bestående glans, gör Filtek Supreme till ett utmärkt material för framtandsfyllningar. God abrasionsresistens och röntgenkontrast betyder att Filtek Supreme även är optimalt för posteriora fyllningar. Kvaliteten på en fyllning bestäms i första hand av dess hållbarhet. Hög mekanisk styrka och god abrasionsresistens är två av nyckelkriterierna vid bedömning av ett universalt fyllningsmaterial. I de följande avsnitten finner du en sammanfattning av de viktigaste resultaten från vetenskapliga tester vad gäller nötningsresistens och mekaniska egenskaper hos Filtek Supreme. Nötningsresistens Den mest använda metoden för att mäta nötning på kontaktfria ytor in vitro, är den så kallade ACTAmetoden. Ett provhjul med påmonterade bitar av materialet roteras mot ett stålhjul med mönstrad yta, i en uppslamning av hirsfrö. Detta ger upphov till ett abrasionsspår i materialet; djupet på detta spår kan sedan mätas profilometriskt och måttet utgör en indikator för slitstyrkan. Ju mindre uttalat abrasionsspåret är, desto mer nötningsresistent är det testade materialet. Spårdjup [µm/200.000 varv.] 80 70 60 50 40 30 20 10 Klinisk relevans Högt motstånd mot nötning är särskilt viktigt för posteriora fyllningar eftersom det bidrar till hållbarheten vid de ocklusala och approximala kontaktpunkterna. Det minskar även risken för att det skall bildas en kant vid gränsen mellan fyllningen och tandsubstansen. En sådan kant ger lätt upphov till plackansamling. Fillerstorleken på 20-75 nm i Filtek TM Supreme ger ett högt fillerinnehåll och därmed utmärkta mekaniska egenskaper. Resultat från Amsterdams Universitet 1 dag 4 dagar 1 vecka 1 månad 2 månader 10 A B Z100 Filtek Supreme (Body) Filtek Supreme (Translucent) Diagrammet visar djupet på abrasionsspåret i µm efter 200.000 cykler, mätt vid olika tidpunkter. De undersökta proverna förvarades i vatten under de angivna perioderna och utsattes därefter för abrasionstest. Ju mindre värde, desto mindre nötning och därmed högre nötningsresistens. 2

3M ESPE MAGASIN September 2003 Nr. 1 Årgång 1 Mekaniska egenskaper hos Filtek Supreme Universalkomposit Som universalkomposit är Filtek Supreme avsett för både anteriora och posteriora fyllningar. Förutom hög nötningsresistens är det även nödvändigt med hög mekanisk styrka för att under lång tid motstå de krafter som uppstår vid tuggning. Resultat av mätningar av draghållfasthet och frakturresistens visas i följande figurer. Klinisk relevans Ju högre värden, desto bättre draghållfasthet och frakturresistens - och desto mindre risk i den kliniska verkligheten för att frakturer uppstår i fyllningen. Sammanfattning Tack vare den innovativa nanofillerteknologin karaktäriseras Filtek Supreme av god abrasionsresistens och hög mekanisk styrka. De ingående nanopartiklarna och nanoklustren eroderas endast ett lager i taget vid abrasion, alltså nanopartikel för nanopartikel. Detta i motsats till hybridkompositer där stora fillerpartiklar bryts loss vilket resulterar i en "pot-hole effekt" som ytterligare minskar abrasionsresistensen hos materialet. DTS [MPa] K 1 C [MN/m 1.5 ] 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Resultat från Universitetet i München Frakturresistens 1,8 Z100 2,3 Z250 Draghållfasthet 33,5 33,1 Z100 Z250 2,0 A 30,6 A 1,3 B 25,1 B 1,9 Filtek Supreme 41,8 Filtek Supreme De utomordentliga mekaniska egenskaperna hos Filtek Supreme gör att det passar perfekt både anteriort och posteriort - och detta med en estetik som minst motsvarar den hos mikrofillmaterial. Pot-hole effekt 3M ESPE "Pot-hole effekten" som kan observeras hos hybridkompositer uppkommer då hela partiklar rivs loss vid tuggning. Detta gör att ytans glans mattas. Med Filtek Supreme har de partiklar som nöts bort en storlek som inte överstiger våglängden för synligt ljus. Glansen bevaras eftersom ljusbrytningen inte ändras på grund av slitage. 3

Produktinformation Elipar FreeLight 2 härdljuslampa från 0 till 1000 med LED-hastighet! Spar tid utan kompromisser Martin Hartung; 3M ESPE, Tyskland Kamferkinon absorption Med Elipar FreeLight 2 kan 3M ESPE nu presentera en härdljuslampa som tar LED-teknologin upp i "high performance"-klassen. Säker polymerisering uppnås på hälften av den rekommenderade härdtiden. Detta är möjligt tack vare att den höga ljusintensiteten på 1000 mw/cm² kombineras med LED-lampans höga verkningsgrad vid polymerisering av ljushärdande dentala material. Med introduktionen av den första Elipar FreeLight satte 3M ESPE en ny standard för ljushärdning. Förutom pålitlighet, hög prestanda och enkel hantering är det nu den sladdlösa användningen som tusentals användare uppskattar som den mest unika egenskapen. Elipar FreeLight har också visat vägen beträffande hygien eftersom den inte kräver någon fläkt eller ventilationsöppningar i handstycket för att kyla lampan. Detta gör den inte bara ljudlös utan även lätt att rengöra. Elipar FreeLight saknade dock en egenskap som många tandläkare ville ha. Det gick inte att reducera härdtiden, utan det var nödvändigt att följa samma härdtider som med de konventionella halogenlamporna. Elipar FreeLight 2 1000 mw/cm 2 Förutsättningar för snabbare härdning De dramatiska framstegen inom teknologin för blå lysdioder gör reducerade härdtider till en attraktiv möjlighet. Förutom de tidigare nämnda fördelarna beträffande handhavandet har LED-ljuset stor potential för nya möjligheter. Halogenlampor kräver ett ljusfilter för att belysningen skall ske med de rätta våglängderna. För LEDlampor bestäms våglängden i stället av den kemiska sammansättningen i de halvledare som används i lysdioderna. Till skillnad från halogenlampor ligger huvuddelen av ljuset i högabsorptionsområdet för fotoinitiatorn kamferkinon. Tack vare detta kan en LED-lampa vid betydligt lägre ljusintensitet uppnå samma verkningsgrad som en halogenlampa med mycket högre ljusintensitet. Därför ger LED-lampan Elipar FreeLight med sina 400 mw/cm² samma verkningsgrad som halogenlampor med ljusintensiteter på mellan 600 och 800 mw/cm². Ett helt nytt koncept Den höga spektrala effektiviteten i diodljus möjliggör nu utveckling av lampor med kortare härdtider. Dessa skiljer sig avsevärt från halogenlampor med hög intensitet. Om man utan att kompromissa med polymerationsgraden vill halvera härdtiden, måste ljusintensiteten på LED-lampan fördubblas. 3M ESPE Elipar FreeLight 400 mw/cm 2 A Elipar TriLight 700 mw/cm 2 Spektralfördelning för olika härdljuslampor i förhållande till absorptionsspektrat (i det relevanta området) för fotoinitiatorn kamferkinon. Våglängder över 490 nm är i praktiken irrelevanta för polymeriseringen. (Källa: interna data, M: Hartung et al., 2002) 4

3M ESPE MAGAZINE September 2003 Nr. 1 Årgång 1 Med sina 1000 mw/cm² klarar Elipar FreeLight 2 härdljuslampa detta krav med god marginal. Värdet är endast lite högre än de intensiteter som används i dubbelt så lång tid med konventionella halogenlampor. Därför finns det även i kliniskt svåra situationer en god marginal för genomhärdning, utan risk för termisk påverkan av tanden av för höga ljusintensiteter. Tekniska data från omfattande studier, vilka publiceras inom kort, visar att Elipar FreeLight 2 faktiskt uppnår den teoretiskt förväntade minskningen av härdtiden med 50 % utan att det går ut över polymeriseringsgraden. I figuren visas exempel på polymeriseringsdjupet som uppnås med Elipar FreeLight 2 för olika kompositer, testet gjort i överensstämmelse med ISO 4049. Härdtiderna reducerades till hälften av komposittillverkarens rekommenderade tid för halogenlampor. För jämförelse inkluderades även de värden som uppnåddes vid användning av andra härdljuslampor, bl.a. Elipar TriLight och Elipar FreeLight, vid de rekommenderade härdtiderna. Vidare inkluderades resultaten vid användningen av en konkurrerande högintensitets halogenlampa, även den använd med halverade härdtider. Figuren illustrerar att med Elipar FreeLight 2 kan härdtiderna halveras utan att polymeriseringsdjupet minskar. Den är till och med effektivare än högintensitets halogenlampan. Hightech i varje detalj Den centrala delen i Elipar FreeLight 2 härdljuslampa är en högeffekts LEDlampa. Att lampan når så hög ljusintensitet är dock bara möjligt tack vare en särskilt högreflekterande spegelfilm från 3M. Denna film används som reflektor för att forma ljusstrålen. Det möjliggör en hög ljusintensitet i det slanka, ergonomiska handstycket. Vi kunde därför behålla det attraktiva yttre från den första Elipar FreeLight trots att omfattande ändringar gjordes i dess inre. Dessutom är batteriet optimerat och uppladdningsteknologin försäkrar att lampan alltid är klar för användning. Den mikroprocessorstyrda kontrollenheten gör att ljusintensiteten alltid blir densamma oavsett batteriets uppladdningsgrad. Optimal hantering och härdning Polymeriseringsdjup [nm] 3M ESPE 3 2 1 0 Elipar TriLight (halogenlampe): 20 sekunder Elipar FreeLight (LED-lampe): 20 sekunder A med boost +turbo+tip (halogenlampe): 10 sekunder Elipar FreeLight 2 (LED-lampe): 10 sekunder Elipar TriLight (halogenlampe): 40 sekunder Elipar FreeLight (LED-lampe): 40 sekunder Filtek Z250 A3 1 2 Polymeriseringdjupet som uppnås med Elipar FreeLight 2 Härdljuslampa, jämfört med värdena som uppnåtts med de konventionella härdljuslamporna Elipar TriLight och Elipar FreeLight - fast på halva tiden. Effekten av högintensitets halogenlampan med turbospets och boostinställning är något mindre än effekten av Elipar FreeLight 2. (Källa: interna data, M. Hartung et al, 2002) A boost +turbo+tip (halogenlampe): 20 sekunder Elipar FreeLight 2 (LED-lampe): 20 sekunder Elipar TriLight (halogenlampe): 20 sekunder Elipar FreeLight (LED-lampe): 20 sekunder A boost +turbo+tip (halogenlampe): 10 sekunder Elipar FreeLight 2 (LED-lampe): 10 sekunder Tack vare dess effektiva polymerisering, kombinerat med optimal hantering, är Elipar FreeLight 2 med sin låga vikt och ergonomiska utformning en milstolpe för dental ljushärdningsteknologi. Tidigare kunde snabb härdning bara åstadkommas med bullriga, fläktkylda halogenlampor på toppen av deras kapacitet, eller med energikrävande så kallade plasmalampor. Elipar FreeLight 2 har satt nya standarder som spar tid åt tandläkarna utan att för den skull kompromissa - varken med härdningens effektivitet och kvalitet, eller med användarvänligheten. Den eleganta designen och den enkla hanteringen, tillsammans med den välkända pålitligheten i den kliniska vardagen, gör Elipar FreeLight 2 till ett självklart val. 5

En tandläkares erfarenhet RelyX Unicem självbondande universalt resincement Det första universella resincementet Tandläkare Stefan Popp; Tyskland RelyX Unicem Aplicap. Universalcementet levereras i kapslar avsedda för blandning i kapselblandare, som t ex CapMix eller RotoMix från 3M ESPE. Finns i flera färger. Under de senaste decennierna har det utvecklats många olika cement för cementering av indirekta restaurationer. Man kan idag säga att det finns ett specialcement för varje materialtyp och för varje indikation. Tillverkare strävar efter att utveckla "universalcement" för att förenkla arbetsgången för tandläkaren vid cementering. Med RelyX Unicem självbondande universalt resincement har 3M ESPE tagit ett viktigt steg i denna riktning. RelyX Unicem kombinerar de konventionella cementens goda egenskaper med de moderna kompositcementens fördelar. Detta ger inte bara ett material med flera olika användningsområden, utan även en praktisk hantering som närmast kan jämföras med fosfatcement. Till detta skall läggas utomordentliga estetiska och mekaniska egenskaper som står sig väl i en jämförelse med kompositcement. Liksom glasjonomercement avger RelyX Unicem flouridjoner till tandsubstansen. Tack vare dess goda självadhererande egenskaper, behövs ingen tidskrävande förbehandling av tandsubstansen vid användning av RelyX Unicem. Erfarenheter av RelyX Unicem till metallkeramiska konstruktioner I vår tandläkarpraktik användes tidigare klassiska cement (t ex fosfatcement eller glasjonomercement) för denna indikation. RelyX Unicem levereras endast i kapslar. Fördelen med detta jämfört med pulver och vätska för sig, är bland annat att vi slipper ha öppnade förpackningar på lager. Jämfört med kompositcement är RelyX Unicem mindre fuktkänsligt, vilket gör att det inte är nödvändigt med kofferdam. Tillverkaren rekommenderar ingen förbehandling av tandsubstansen (etsning - priming - bonding) eftersom materialet är självetsande. Detta gör proceduren betydligt snabbare. Kapslarna aktiveras i 2-4 sek. och blandas i 10-15 sek. beroende på vilken kapselblandare som används. Applikatorn gör arbetet rent och precist. Automatisk blandning garanterar också en jämn blandning och konsistens på materialet. Om flera kronor skall fyllas samtidigt, rekommenderas det att först blanda flera kapslar och därefter applicera Material Indikation Arbetsgång, procedur Fördelar Nackdelar Fosfatcement Metallbaserade restaurationer. Lätt att blanda. Variabel konsistens. Lätt att avlägsna överskott. Mer än 100 års klinisk erfarenhet. Risk för känslighet efter cementering. Låg hårdhet. Hög upplöslighet. Metallbaserade kronor och mindre broar (ej titanbroar). Lätt att blanda. Variabel konsistens. Mycket lätt att avlägsna överskott. 25 års klinisk erfarenhet. Biokompatibel. Kemisk bindning till tandsubstans. Förhållandevis hög upplöslighet. Låg hårdhet. dem direkt efter varandra, eller att använda Maxicap -kapslar. Eftersom RelyX Unicem är dualhärdande bör operationslampan inte riktas direkt mot arbetsområdet -för att undvika för tidig härdning av cementet. Efter att kronan eller bron satts på plats, ljushärdas materialöverskottet i ca 3 sek. Därefter kan cementet lätt tas bort med en sond eller en scaler. På detta sätt behöver tandläkaren inte vänta på den kemiska härdningen och konstruktionens placering på de preparerade tänderna stabiliseras. Allt överskott bör tas bort snabbt och fullständigt eftersom RelyX Unicem ger mycket bra bindning även till blanka ytor av porslin eller metall. Antalet olika färger försäkrar att den cementerade restaurationen får en optimal estetik. Allt det ovanstående understryker de ekonomiska fördelarna med denna nya produkt, i och med att den gör det möjligt för tandläkaren att använda samma material till alla väsentliga indikationer. Polycarboxylatcement Glasjonomercement Metallbaserade restaurationer. Begränsad användning vid höghållfasta keramer. Lätt att blanda. Materialet fås i kapslar. Konsistensen kan varieras. Svårt att avlägsna överskott. 20 års klinisk erfarenhet. Avger fluor. Kemisk bindning till tandsubstans. Risk för känslighet efter cementering. Känslig för fukt och mekanisk påverkan under härdningen. Resincement Metallbaserade, helkeramiska och indirekta kompositrestaurationer. Svårt att blanda. Kofferdam nödvändig. Kräver förbehandling av restauration och tandsubstans. Mer än 10 års erfarenhet. Hög bindningsstyrka. Hög hårdhet. Låg upplöslighet. God estetik. Känsligt för fukt. Risk för känslighet efter cementering. RelyX Unicem Inlays, onlays, broar (ej etsbroar), kronor, parapulpala stift, rotstift av metall, keram eller plast. Lätt att blanda. Enkel applicering. Ingen förbehandling av tand. Kofferdam ej nödvändig. Dualhärdande. God estetik. Självbondande. Avger fluor. Ingen lång erfarenhet, eftersom materialet är nytt. 6 RelyX Unicem i jämförelse med olika cementtyper, med avseende på typiska egenskaper av intresse för tandläkaren.

Klinisk jämförelse 3M ESPE MAGAZINE September 2003 Nr. 1 Årgång 1 RelyX Unicem självbondande universalt resincement klinisk jämförelse Början på en revolution Tandläkare Alex Demets; Belgien Preparation av rotkanalen Placering av stiftet Pelarmaterialet sprutas på Efter härdning och preparation Flera tillverkare erbjuder självetsande adhesiver. Det sker löpande en snabb kvalitetsförbättring för dessa produkter och det är inte otänkbart att separat syraetsning snart hör till historien. Fullständig eliminering av syraetsning och de adhesiva stegen vid bondningsproceduren verkade som en dröm, men åtminstone för indirekta restaurationer är det nu en realitet. 3M ESPE introducerade nyligen ett helt nytt koncept, ett självetsande dualhärdande resincement med namnet RelyX Unicem självbondande universalt resincement. Detta innebar en markant ändring av arbetsgången vid cementering av kronor, broar, inlägg, onlays och rotstift i metall, plast och kolfiber. I en klinisk test i författarens tandläkarpraktik blev produkten snabbt oumbärlig, som hos 86 % av de övriga belgiska testtandläkarna. Låt oss, för att illustrera detta, se på de steg som ingår i en konventionell cementering av en porslinskrona: Detta är historia... Isolering, borttagning av provisoriet, rengöring av preparationen, inpassning av kronan, silanisering av porslinet, syraetsning, spolning, "kontrollerad" torrblästring, blandning av adhesiven, applicering av adhesiven, blandning av retentionscementet, applicering i den torrlagda kronan, lufttorkning av adhesiven (i några fall ljushärdning av adhesiven), placering av kronan, borttagning av överskott och ljushärdning av kanterna. Detta är standarden idag... Med RelyX Unicem förenklas proceduren: efter silanisering blandas cementet och applicering i kronan sker direkt från kapseln. Placera kronan, ta bort överskott och ljushärda. Det blir aldrig lättare än så här! Om möjligt visar det sig ännu större fördelar vid cementering av kolfiberstift. För detta finns flera tänkbara produkter, men författaren föredrar de dualhärdande valmöjligheterna. Författarens (inte 3M ESPE s) cementeringsprocedur ser därför ut så här: Detta är historia... Preparation av rotkanalen med kalibrerad borr i den önskade dimensionen (öppna 2/3 av kanalen och lämna 5mm guttaperka), spola och torrlägg kanalen noga (om nödvändigt upprepat flera gånger med olika lösningar och hjälpmedel för torrläggning), blandning och applicering av den självetsande, dualhärdande primern med noggrann applicering i rotkanalen, vänta den angivna tiden, torka lätt med pappersspetsar, blanda resincementet och applicera i rotkanalen med Lentulonål, placera rotstiften snabbt och spruta på pelaruppbyggnadsmaterialet. Detta är standarden idag... Med RelyX Unicem blir det mycket lättare. Preparera rotkanalen som ovan fram till torrläggning. Här aktiveras och blandas kapseln och cementet sprutas i kanalen och på rotstiftet. Sätt stiftet på plats och spruta på pelarmaterialet. Efter härdning prepareras pelaren. Blir adhesionen tillräcklig? Forskning i Louvain under Prof. Van Meerbeek gav bindningsstyrkor på 20 Mpa, utan tvekan nog för dessa applikationer. Dessutom har produkten goda mekaniska egenskaper, kräver ingen förbehandling av tanden och det är mycket lätt att ta bort överskott. Nu saknar vi bara ett fyllningsmaterial med samma egenskaper. Kan en tandläkare någonsin bli helt nöjd? 7

3M Svenska AB 3M ESPE Dentalprodukter 191 89 Sollentuna Tel: +46-8-92 22 20 Fax: +45-8-92 22 89 www.3mespe.com/se 3M ESPE 2003 3M, ESPE, RelyX, Filtek, Z100 och Elipar är alla varumärken för 3M eller 3M ESPE