Hälsa och samhälle Enheten för omvårdnad ORDINARIE TENTAMEN Läkemedelsberäkning Kurs OM161A Datum: 14 0 07 Tid: 08.00-10.30 Hjälpmedel: Miniräknare Maxpoäng: 10 p (1 p per uppgift) Godkänt (100 %): 10 p Rättande lärare: Anders Nylén OBS! Tentamensinstruktion, läs igenom! OBS! Droppaggregat ger, om inget annat anges, 0 dr/ml. Fullständiga uträkningar till samtliga uppgifter skall medfölja svaren i anslutning till uppgiften. Uträkningen skall överensstämma med ditt redovisade svar. I förekommande fall motivera ditt svar. Ange kodnummer på varje sida. Använd bläckpenna. Skriv dina uträkningar och svar direkt på tentamen. Saknas enhet, eller har fel enhet getts, betraktas svaret som felaktigt. Använd minst två decimaler i både Dina uträkningar som i dina svar.
1-. SITUATION: Du har ml av en injektionsvätska med styrkan 30 mg/ml. Denna lösning skall spädas till styrkan 5 mg/ml med lämplig spädningsvätska. 1. Fråga: Hur många ml spädningsvätska skall du använda? 1. Svar: Se nästa sida för fortsatt frågeställning.
. Du skall sedan dra upp en volym motsvarande mg verksam substans av den spädda lösningen.. Fråga: Hur många ml motsvarar det?. Svar: 3
3-4. SITUATION: En patient med terapi-resistent schizofreni. Tillgängligt preparat: Tablett Clozapine Actavis 5 mg ORDINATION: Clozapine Actavis, 1,5 mg två gånger första dagen, följt av 5 mg två gånger andra dagen. Detta tolereras väl och patienten får sedan 50 mg två gånger tredje dagen. Den fjärde dagen får patienten 75 mg två gånger om dagen och den femte dagen får patienten 100 mg två gånger om dagen. 3. Fråga: Hur många tabletter av ordinerad Clozapine Actavis tablett 5 mg, fick patienten sammanlagt under alla dessa första fem dagar? 3. Svar: Se nästa sida för fortsatt frågeställning. 4
FORTSATT ORDINATION: För att höja dosen får patienten sedan ytterligare 5 mg extra på morgonen och 5 mg extra på kvällen under dag sex jämfört med dag fem. 4. Fråga: Hur många gram av ordinerad Clozapine Actavis får nu patienten under denna enda dag, dag sex? 4. Svar: 5
5. SITUATION: En patient drabbas av supraventrikulär takyarytmi och får därför infusion Brevibloc 10 mg/ml. Patienten väger 80 kg. ORDINATION: Infusion av laddningsdosen 500 mikrogram/kg/minut i 1 minut och därefter 50 mikrogram/kg/minut i 4 minuter. Tillgängligt preparat: Brevibloc Baxter Infusionsvätska, lösning 10 mg/ml Beta-receptorblockerande medel Aktiv substans Esmolol 5. Fråga: Hur många ml av Brevibloc får patienten under dessa 5 minuter. 5. Svar: 6
6. SITUATION: Patient med bakteriell pneumoni. Patientens vikt är 15 kg. ORDINATION: Tienam, 4 mg/kg. Ges som intermittent infusion var 8:e timme. Tillgängligt preparat: Tienam MSD Pulver till infusionsvätska, lösning 500 mg/500 mg (Lösningen är klar och kan variera ur färghänseende från färglös till gul.) Antibakteriellt medel för systemiskt bruk Aktiva substanser Cilastatin Imipenem Hantering se medföljande FASS-text (OBS! Hela FASS-texten medföljer ej): 6. Fråga: Räkna ut patientens ordination. Ge patienten ordinerad infusion. Använd, för denna ordination angiven infusionsvolym enligt FASS. Använd 0 minuter längre tid än vad som står som den kortaste infusionstiden enligt FASS. Droppaggregatet ger 0 dr/ml. Vad blir nu dropptakten i dr/min? 6. Svar: 7
7. SITUATION: Massa/Volym-procent. 7. Fråga: Hur mycket uttryckt i mg/ml är en 35 %-ig lösning (massa/volymprocent)? 7. Svar: 8
8. SITUATION: Du ansvarar för en patient med syrgasbehandling, 4 liter syrgas/min. Ni skall gå ut på en lång promenad, med patienten i rullstol. Klockan 14.35 kopplar du patienten till en transportabel syrgastub med volymen,5 liter och tryck 00 bar. I din beräkning skall Du räkna av 5 bar, för syrgastuben, för att erhålla en säkerhetsmarginal. Ordination: 4 L O /minut 8. Fråga: Räcker den befintliga andningsoxygen som finns i syrgastuben om ni skall vara tillbaka till klockan 16.30? OBS! Motivera ditt svar med en uträkning. 8. Svar: 9
9. SITUATION: Din patient skall behandlas för lungemboli. Tillgängligt preparat på avdelningen: Fragmin Pfizer Injektionsvätska, lösning 500 E/ml (Klar vätska) Antitrombosmedel Aktiv substans Dalteparinnatrium ORDINATION: Injektion Fragmin 5500 E subcutant, kl. 08.00. 9. Fråga: Hur många milliter Fragmin behöver Du för att utföra ordinationen? 9. Svar: 10
10. SITUATION: Din patient är ordinerad Doxyferm pga. pneumoni och skall erhålla infusion under 7 dygn. Tillgängliga preparat på avdelningen: Doxyferm Nordic Drugs Koncentrat till infusionsvätska, lösning 0 mg/ml (klar, gulaktig vätska) Aktiv substans Doxycyklin ORDINATION: Läkemedlet skall administreras genom intravenös infusion enligt följande: Första dygnet ges 00 mg, därefter 100 mg per dygn. Läkemedlet skall sammanlagt ges under sju dygn, enligt tabell 1. Infusionstiden skall vara 50 minuter. Tabell 1. Dygnsdos Doxyferm under behandlingsperioden. Dygn 1 Dygn Dygn 3 Dygn 4 Dygn 5 Dygn 6 Dygn 7 00mg 100mg 100mg 100mg 100mg 100mg 100mg Beredning av infusion (enl. FASS): 100 mg av läkemedelskoncentratet späds med 100 ml lämplig lösning för infusion. 10. Fråga: Vilken styrka/koncentration har infusionslösningen, dygn 1? 10. Svar: Lycka till! 11
Tienam MSD Pulver till infusionsvätska, lösning 500 mg/500 mg (Lösningen är klar och kan variera ur färghänseende från färglös till gul.) Antibakteriellt medel för systemiskt bruk Aktiva substanser: Cilastatin Imipenem ATC-kod: J01DH51 Läkemedlet omfattas av Läkemedelsförsäkringen FASS-text: Denna text är avsedd för vårdpersonal. Texten är baserad på produktresumé: 013-03-04. Indikationer Tienam är indicerat för behandling av följande infektioner hos vuxna och barn som är 1 år eller äldre (se Varningar och försiktighet och Farmakodynamik): komplicerade intraabdominella infektioner svår pneumoni inklusive sjukhus- och ventilatorassocierad pneumoni intra- och post-partuminfektioner komplicerade urinvägsinfektioner komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner Tienam kan användas vid behandling av neutropena patienter med feber som misstänks vara orsakad av en bakteriell infektion. Behandling av patienter med bakteriemi som förekommer i samband med eller misstänks vara associerad med någon av de infektioner som angivits ovan. Officiella riktlinjer avseende korrekt användning av antibiotika skall beaktas. Kontraindikationer 1 Texten utskriven från Fass.se 014-01-9 10:3
Dosering Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne Överkänslighet mot något annat antibiotikum av karbapenemtyp Allvarlig överkänslighet (t ex anafylaktisk reaktion, allvarliga hudreaktioner) mot någon annan typ av betalaktamantibiotikum (t ex penicillin eller cefalosporin). Dosrekommendationerna för Tienam avser den mängd imipenem/cilastatin som ska administreras. Dygnsdosen av Tienam ska baseras på typ och svårighetsgrad av infektionen, de(n) isolerade patogenen(erna), patientens njurfunktion och kroppsvikt (se även Varningar och försiktighet och Farmakodynamik). Vuxna och ungdomar För patienter med normal njurfunktion ( kreatininclearance >70 ml/min/1,73 m ) är den rekommenderade doseringen: 500 mg/500 mg var 6:e timme ELLER 1 000 mg/1 000 mg var 8:e ELLER var 6:e timme För infektioner som misstänks eller har konstaterats vara orsakade av mindre känsliga bakteriearter (såsom Pseudomonas aeruginosa) samt för mycket svåra infektioner (t ex hos neutropena patienter med feber) rekommenderas behandling med 1 000 mg/1 000 mg administrerat var 6:e timme. En reduktion av dosen är nödvändig när: kreatininclearance är 70 ml/min/1,73 m (se tabell 1) eller kroppsvikt är <70 kg. Den proportionella dosen för patienter som väger <70 kg ska beräknas genom att använda följande formel: Faktisk kroppsvikt (kg) X standarddos 70 (kg) Den maximala totala dygnsdosen ska inte överskrida 4 000 mg/4 000 mg per dag. Nedsatt njurfunktion För att fastställa den reducerade dosen för vuxna med nedsatt njurfunktion: 1.. Den totala dygnsdosen (dvs 000/ 000, 3 000/3 000 eller 4 000/4 000 mg) som vanligtvis är lämplig för patienter med normal njurfunktion bör väljas. Från tabell 1 väljs lämplig reducerad dosering med hänsyn till patientens kreatininclearance. Beträffande infusionstider se Administreringssätt. Tabell 1: Reducerad dos för vuxna med nedsatt njurfunktion och kroppsvikt 70 kg* Total dygnsdos för patienter med normal njurfunktion (mg/dag) Kreatininclearance (ml/min/1,73 m ) 41-70 1-40 6-0 dos i mg (tidsintervall timmar) 000/ 000 500/500 (8) 50/50 (6) 50/50 (1) 3 000/3 000 500/500 (6) 500/500 (8) 500/500 (1) ** 4 000/4 000 750/750 (8) 500/500 (6) 500/500 (1) ** Texten utskriven från Fass.se 014-01-9 10:3
* En ytterligare proportionell reducering av den administrerade dosen måste göras för patienter med kroppsvikt <70 kg. Den proportionella dosen för patienter <70 kg beräknas genom att dela patientens faktiska kroppsvikt (i kg) med 70 kg och multiplicera med den dos som rekommenderas i Tabell 1. ** När 500 mg/500 mg dosen används till patienter med kreatininclearance 6 till 0 ml/min/1,73 m kan risken för krampanfall öka. Patienter med kreatininclearance 5 ml/min/1,73 m Dessa patienter ska inte få Tienam om inte hemodialys inleds inom 48 timmar. Patienter som genomgår hemodialys När man behandlar patienter med kreatininclearance 5 ml/min/1,73 m som genomgår dialys ska dosrekommendationen för patienter med kreatininclearance 6 till 0 ml/min/1,73 m användas (se tabell 1). Både imipenem och cilastatin elimineras från cirkulationen vid hemodialys. Patienten ska få Tienam efter hemodialys och med 1 timmars intervall räknat från slutet av hemodialyssessionen. Dialyspatienter, särskilt de med CNS-sjukdom i anamnesen, ska övervakas noga. För patienter som genomgår hemodialys rekommenderas Tienam endast när nyttan överväger den potentiella risken för krampanfall (se Varningar och försiktighet). För närvarande är de data som finns otillräckliga för att göra några rekommendationer för användning av Tienam till patienter som genomgår peritonealdialys. Nedsatt leverfunktion Ingen dosjustering rekommenderas för patienter med nedsatt leverfunktion (se Farmakokinetik). Äldre population Inga dosjusteringar behöver göras för äldre patienter med normal njurfunktion (se Farmakokinetik). Pediatrisk population 1 år gamla För barn 1 år gamla är den rekommenderade dosen 15/15 eller 5/5 mg/kg/dos som administreras var 6:e timme. För infektioner som misstänks eller har konstaterats vara orsakade av mindre känliga bakteriarter (såsom Pseudomonas aeruginosa) samt mycket svåra infektioner (t ex hos neutropena patienter med feber) rekommenderas att de ska behandlas med 5/5 mg/kg kroppsvikt givet var 6:e timme. Pediatrisk population <1 år gamla Kliniska data är otillräckliga för att rekommendera dosering för barn som är yngre än 1 år. Pediatrisk population med nedsatt njurfunktion Kliniska data är otillräckliga för att rekommendera dosering för pediatriska patienter med nedsatt njurfunktion ( serumkreatinin > mg/dl>177 µmol/l)). Se Varningar och försiktighet. Administreringssätt Tienam ska beredas och spädas ytterligare före administrering (se Blandbarhet och Hantering, hållbarhet och förvaring). Dos om 500 mg/500 mg ska ges som intravenös infusion under 0 till 30 minuter. Dos om >500 mg/500 mg ska ges som intravenös infusion under 40 till 60 minuter. Hos patienter som utvecklar illamående under infusionen bör infusionshastigheten sänkas. Varningar och försiktighet Allmänt 3 Texten utskriven från Fass.se 014-01-9 10:3
Nedbrytning: Cilastatin bryts ned långsamt i miljön. Bioackumulering: Cilastatin har låg potential att bioackumuleras. Imipenem Miljörisk: Risk för miljöpåverkan av imipenem kan inte uteslutas då det inte finns tillräckliga ekotoxikologiska data. Nedbrytning: Imipenem bryts ned långsamt i miljön. Bioackumulering: Imipenem har låg potential att bioackumuleras. Hantering, hållbarhet och förvaring Efter beredning Färdigberedda lösningar ska användas omedelbart.tidsintervallet mellan det att beredning påbörjas och att den intravenösa infusionen avslutas ska inte överstiga två timmar. Förvaras vid högst 5 C. Spädd lösning får ej frysas. Injektionsflaskorna är endast avsedda för engångsbruk. Beredning: Innehållet i en injektionsflaska måste överföras till 100 ml lämplig infusionslösning (se Blandbarhet): 0,9% natriumklorid. I undantagsfall då 0,9% natriumklorid inte kan användas av kliniska orsaker, kan 5% glukos användas istället. Förslagsvis kan cirka 10 ml av infusionslösningen tillsättas till injektionsflaskan. Skaka noga och överför den bildade blandningen till behållaren med infusionslösning. VARNING: BLANDNINGEN FÅR INTE ANVÄNDAS FÖR DIREKT INFUSION. För att vara säker på att injektionsflaskans hela innehåll har överförts till infusionslösningen upprepas detta förfarande ytterligare en gång. Den erhållna blandningen ska omskakas tills den klarnar. Koncentrationen av både imipenem och cilastatin i den enligt ovan beredda lösningen är cirka 5 mg/ml. Färgvariationer, från färglös till gul, påverkar inte produktens styrka. Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar. Förpackningsinformation Pulver till infusionsvätska, lösning 500 mg/500 mg Lösningen är klar och kan variera ur färghänseende från färglös till gul. 10 x 1 styck injektionsflaska (fri prissättning), EF 5 x 1 styck injektionsflaska (fri prissättning), tillhandahålls för närvarande ej 13 Texten utskriven från Fass.se 014-01-9 10:3