Allvarliga komplikationer inom den gynekologiska kirurgin - identifiering och kategorisering i GynOp Malin Kallenfedlt Mats Löfgren Margareta Nilsson Enheten för klinisk vetenskap, Obstetrik och gynekologi
Potentiellt undvikbar oönskad händelse - PUOH Innefattar b.la. Allvarliga komplikationer - ofta vårdskador För få för att följa som kvalitetsindikatorer Skall analyseras individuellt för att systematiska fel skall hittas Datum Sidfot 2
Kriterier för PUOH i GynOp Operation på benign indikation och komplikationsgrad allvarlig i operation, utskrivning eller läkarbedömning 8 veckor Operation på malignitetsmisstänkt eller malign indikation och läkarbedömd allvarlig komplikation 8 veckor efter operation Ett antal specifika patientuppgifter tex sjukskrivning förlängd > 4 veckor, självkateterisering Patient avliden inom 30 dagar efter operation Patientrapporterad allvarlig komplikation där enkätsvaret inte bedömts inom 21 dagar, från enkät 8 veckor och 1 år (enskilt vanligaste)
Obs vårdhändelse skall bytas till PUOH = potentiellt undvikbar oönskad händelse 4
Visby Södertölje Sundsvall Stockholm Sophia Stockholm GynSth Sthlm Octavia Norrtälje Nacka Lycksele Lindesberg Lidköping Karlstad Göteborg Carl BB Stockholm Mora Stockholm Sabb Solna KS Skövde Ljungby Kristianstad Huddinge KS Gävle Falun Malmö Örebro USÖ Lund Norrköping Linköping Borås Karlskoga StockholmSÖS Ystad Eksjö Östersund Uppsala Total Hudiksvall Göteborg Östra Luleå-Sunderbyn Växjö Kalmar Eskilstuna Umeå Trollhättan NäL Jönköping Varberg Helsingborg Västervik Kungsbacka Skellefteå Värnamo Halmstad Örnsköldsvik Nyköping Göteborg Sahlg Karlskrona Danderyd Hanteras utfallet av PUOH 6 månader antal 605 223 åtgärdade, 279 öppnade, 179 ej öppnade Fåtal finns i interna rapporteringssystem 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5
Det finns förbättringspotential Kliniker kan lära av misstag, förbättra kvaliteten Förbättra patientomhändertagande Öka möjligheterna att nationellt spåra riskfaktorer för enskilda metoder, patientkategorier
Allvarliga komplikationer Hur vanligt är det? Vilka är de vanligaste? Hur ser fördelningen ut mellan vanligaste operationerna?
Material och metod Population: N = 32 009 PUOH: n = 1476 Bedömning fanns i 761 fall, varav 510 användbara för analys. 715 helt utan bedömning. Validering: n = 100, överrensstämmelse 92%. Bedömning: 715+251 = 966 PUOH.
Sammanslagning av urvalsdatabas med populationsdatabas. Frekvensanalys: totala antalet allvarliga komplikationer samt för - hysterektomier - prolaps - adnex - inkontinens
Populationen: Totalt andel allvarliga komplikationer: 3,9% Bortfall: 18,9% ej klassificeringsbara 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% Urinvägar Infektion Blödning 0,71% 0,69% 0,82% Smärta 0,50% Tarm Sårruptur/bråck 0,18% 0,40% % av totala antalet patienter i GynOp Övrigt 0,17% Hjärta/kärl/respiration 0,14% Psykisk påverkan 0,05% Avliden 0,05% Fistel 0,03%
Hysterektomier 0,00%0,20%0,40%0,60%0,80%1,00%1,20%1,40%1,60% Blödning Infektion Urinvägar 1,28% 1,22% 1,47% Smärta 0,78% Tarm Sårruptur/bråck 0,37% 0,62% Procent Hjärta/kärl/respiration 0,28% Övrigt 0,23% Psykisk påverkan 0,12% Fistel 0,07% Avliden 0,06% Andel allvarliga komplikationer: 6.51%
Prolapsoperationer 0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 1,20% Urinvägar 1,01% Smärta Blödning Infektion Tarm Övrigt Hjärta/kärl/respiration Sårruptur/bråck Fistel Psykisk påverkan Avliden 0,52% 0,51% 0,46% 0,30% 0,15% 0,07% 0,03% 0,03% 0,03% 0,00% Procent Andel allvarliga komplikationer : 3.10% 12
Adnex 0,00% 0,10% 0,20% 0,30% 0,40% 0,50% 0,60% 0,70% Infektion 0,59% Blödning Tarm Smärta 0,30% 0,40% 0,40% Urinvägar Sårruptur/bråck Hjärta/kärl/respiration Övrigt Psykisk påverkan Avliden Fistel 0,19% 0,13% 0,11% 0,06% 0,04% 0,02% 0,00% Procent Andel allvarliga komplikationer : 2.24%
Sammanfattning Allvarliga komplikationer är vanliga och lärande av analys av enskilda fall rekommenderas De vanligast förekommande allvarliga komplikationerna var urinvägskomplikationer, infektion, blödning Urinvägskomplikationer förekom framförallt vid prolaps- och inkontinensoperation Allvarlig infektion uppstod främst vid hysterektomi och adnexoperation Blödning förekom framförallt vid hysterektomier Smärta UNS var den undergrupp med enskilt högst förekomst