Tveka inte att kontakta oss om du har frågor om projektet! Vänliga hälsningar, Susanne Gustafsson, koordinator Hundbiobank

Relevanta dokument
et Juvertumörer Vill du bidra till ökad kunskap om tumörsjukdomar hos hund?

Tack för att ni vill delta i juvertumörprojektet! Cancer orsakas vanligtvis av en kombination av arv och miljö. Juvertumörer är den vanligaste

HÄLSOUNDERSÖKNING AV xxxterrier. sällskap/familjehund avel utställning lydnad agility spår jakt

INTYG MASTINO NAPOLETANO

Information om forskningsstudien Born into Life (5-6 årsuppföljning av Life Gene Gravidstudien och Födelsekohorten)

Mastino napoletano intyg avseende hälsostatus Vuxen hund inför avel

SVENSKA NORFOLKTERRIERKLUBBENS HÄLSOENKÄT

SOSFS 2002:3 (M) Provtagning vid utredning av faderskap. Socialstyrelsens författningssamling

HÄLSOUNDERSÖKNING AV WEST HIGHLAND WHITE TERRIER

Jag ansöker om Jag ansöker om ersättning Jag har skyldighet att redovisa moms. Förnamn Efternamn Personnummer 10 siffror

Shar-Pei Autoinflammatory Disease (SPAID)

Hej Whippetägare/uppfödare!

Vill du delta i en undersökning om matvanor?

HÄLSOUNDERSÖKNING AV WEST HIGHLAND WHITE TERRIER Olika alternativ att svara på Hälsoenkäten.

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM LOV VACCINATÖRER

HÄLSOENKÄT. sällskap/familjehund avel utställning lydnad agility spår jakt

Har din hund återkommande problem av något slag? Beskriv i så fall dessa med dina egna ord:

SOSFS 2013:20 (M) Föreskrifter. Provtagning vid utredning av faderskap. Socialstyrelsens författningssamling

12. ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN

sida 1 (5)

Hälsoundersökning av airedaleterrier

Hälsoenkät 2015 Welsh Corgi Pembroke SVENSKA WELSH CORGI KLUBBEN

Flatcoated retriever, schäfer, tysk jaktterrier och finsk stövare är några raser som bara har 55 procents chans att leva i tio år.

Begäran om borttagande av sekretessmarkering för särskilt tillfälle

Ditt barn erbjuds att delta i en studie om glutenintolerans.

Förnamn Efternamn Personnummer 10 siffror. Om, ja ange säljare, inköpspris och inköpsdatum (år-mån-dag)

Om Vårdgivare avser att ansöka om godkännande för flera mottagningar lämnas en ansökan per mottagning.

HÄLSOENKÄT BOSTONTERRIER 2013/2014

Om Vårdgivare avser att ansöka om godkännande för flera mottagningar lämnas en ansökan per mottagning.

Hälsoenkät för pumi

Anmälningsblankett - En dörr in

ANSÖKAN KATT - tillstånd enligt 16 djurskyddslagen (1988:534)

SHIBA-NO-KAI HÄLSOENKÄT FÖR SHIBA. Hundens namn i stamtavlan:... Registreringsnr. Födelseår.. Kön.

Epilepsienkät - Hund

Till alla våra schnauzerägare! Vi är tacksamma för att ni ställer upp och svarar på denna hälsoenkät för schnauzer.

Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne

Hälsoenkät Irländsk varghund 2011

Epilepsi i rottweiler rasen; Hälsoformulär till djurägaren i ett forskningsprojekt med syfte att finna den genetiska bakgrunden till epilepsi i rasen.

HÄLSOENKÄT för Landseer. 1 Hur bedömer du hundens allmäntillstånd? mycket gott gott medelgott dåligt mycket dåligt

ANSÖKAN HUND - tillstånd enligt 16 djurskyddslagen (1988:534)

PLR i samarbete med. PAS Card AB. för tillverkning av ID06 kort

Inbjudan till ungdomsutbildning 4-6 Oktober -13

För att anmälan till Kvalitetsboksvisning ska vara gällande SKA hingst veterinärbesiktigas på av SWF anvisad klinik.

Information om undersökningen Riksmaten ungdom

Riktlinjer sponsring

ANSÖKAN OM EKONOMISK ERSÄTTNING VID ORDINARIE ASSISTENTS SJUKDOM ELLER TILLFÄLLIG FÖRÄLDRAPENNING / VAB

Hälsoenkät 2010 Welsh Corgi Pembroke SVENSKA WELSH CORGI KLUBBEN

Undersökning av danska och svenska raskatters reproduktion

SKADEANMÄLAN - Reseförsäkring Kreditkort

Studier av ärftlig bakgrund till livmoderinflammation hos hundar

Studier av ärftlig bakgrund till livmoderinflammation hos hundar

Egenremiss gällande neuropsykiatrisk utredning till Specialistcentrum Barn och Unga, Angered (SBUA) och Gamlestaden (SBUG)

Ansökan Sjukförsäkring

Grundläggande internet - möjliggör även telefonitjänster

Ansökan om medel till taxonomisk forskning

Detta dokument beskriver hur du ansöker om ett ID06 konto hos Areff.

Hälsouppgift. Konfidentiellt. Till vårdnadshavare. Skolgång* Elev. Vårdnadshavare. Grums kommun Grums.

Ansökningsblankett till Karolinska Institutets stiftelsestipendier

Curly Coated Retriever Undersökning

Vi tackar på förhand för din medverkan. Ditt svar kommer att hjälpa raserna i framtiden! Skicka in din ifyllda enkät till:

Ansökan om tillstånd för djurhållning (ormar)

Ansökan om lokalkompensationsbidrag

Avtal om placering och barnets närvarotid (Underlag för fakturering av avgift)

Efter avslutad modul avläggs ett teoretiskt prov, som rättas av Svetskommissionen. Normal rättningstid 15 arbetsdagar.

AVELSVÄRDERING SAMT BRUKSPROV FÖR Connemara-hingstar Grevagården, Skövde, 2-3 APRIL 2011

Ska du genomgå en IVF-behandling? Varför blir vissa kvinnor lättare gravida än andra? Varför får vissa missfall?

ANSÖKAN OM ATELJÉSTIPENDIUM

Får du ofta fästingbett och vill delta i denna studie!?

Återrapportering av särskilda medel för kompetensstöd inom arbetet mot våld i nära relationer 2016

Anvisning Tänk på att om du skickar in ansökan via e-tjänsten, så kan vi påbörja handläggningen snabbare.

Om biobankslagen. och de förändringar denna lag medför för rutiner i samband med provtagning. Landstingens Biobanksprojekt

Hälsoenkät Australisk terrier 2018

Imas Hunddagis- där hundar får vara hundar. Innehar F-skattesedel samt Ansvarsförsäkring. Org.nr Betongvägen 26, ,Luleå

Inför överlåtelsen. Köpvillkor innehållande följande punkter: Anvisningar om hur man genomför returer Ångerrätt Reklamationer Avgifter

Anställningsansökan PD-Bevakning AB

Om biobankslagen och de förändringar denna lag medför för rutiner i samband med provtagning

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN 2015

Ansökan om pedagogisk omsorg på obekväm arbetstid

Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt

Krav på innehållet i fakturor ställda till Akademiska Hus

En forskningsstudie om Kronisk Myeloisk Leukemi, KML

Instruktion för leverantörer och underentreprenörer till Titania

Hälsoenkät 2010 Welsh Corgi Cardigan SVENSKA WELSH CORGI KLUBBEN

Ansökan om legitimation för lärare och förskollärare med utländsk examen

Hälsoenkät Clumber Spaniel 2014

Dessa villkor gäller mellan Hundstund Daglig Verksamhet i Lund och hundägaren. De gäller tillsammans med alla Hundstund hunddagisavtal.

Kallelse till Svenska FN-förbundets kongress 2015

(SFS 2015:552) Organisationsnummer. Bank Clearingnummer Kontonummer

Kallelse till Svenska FN-förbundets kongress 2015

Anställningsansökan Sida 1 av 6

Diarienummer

Ansökan om tillstånd vid andrahandsuthyrning

1 Instruktion för ifyllande av blankett 1: Tillgång till provsamling och personuppgift för forskning

SKADEANMÄLAN Flybe Privatreseförsäkring

Datum Om tillstånd för viss djurhållning... enl 16 Djurskyddslagen. Kennel/hundinackordering ANSÖKAN. Säffle kommun SÄFFLE

Information till hemmen om elevens skolgång

Ansökan Svensk sjuksköterskeförenings fonder för ekonomiskt stöd

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN 2018

ANSÖKAN SPARKONTO FÖRETAG/JURIDISK PERSON

Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m.

Transkript:

Bäste hundägare, Tack för att ni vill delta i juvertumörprojektet! Juvertumörer är den vanligaste tumörformen hos tikar och vi vet idag relativt lite om de ärftliga riskfaktorerna för juvertumörer. Ett forskningsprojekt pågår vid Sveriges Lantbruksuniversitet (SLU) och Uppsala Universitet (UU) för att undersöka den genetiska bakgrunden till juvertumörer. Hittills har projektet resulterat i intressanta preliminära resultat i rasen engelsk springer spaniel, och studien utökas nu med fler hundar och fler raser. Vår förhoppning är att resultaten ska vara till gagn för både hundar och kvinnor med bröstcancer genom att på sikt ge bättre diagnostik och behandlingsmetoder. En stor juvertumör hos en spaniel. Blod och vävnad kan hjälpa forskningen framåt. Vill du bidra till ökad kunskap om juvertumörer? Alla prover som lämnas är av största betydelse för forskningen! Till projektet söker vi både tikar som har eller har haft juvertumör och tikar över 7 år som inte har drabbats. Så här deltar du: 1. Boka en tid för blodprovstagning hos en veterinärklinik, gärna i samband med ett av dina vanliga veterinärbesök. Vi ersätter kliniken med 300 SEK för blodprovstagningen. Mer information till kliniken om blodprovstagning och fakturering finns i den bifogade informationen. 2. Fyll i sidan 1 av Biobanksmedgivaravtalet. Kliniken fyller i sidan 2. 3. Fyll i Hälsoformuläret. 4. Bifoga helst en kopia av hundens journal, om möjligt. 5. Klinikpersonalen stoppar ifyllda formulär, ev journalkopior och blodprov i det föradresserade kuvertet och postar till oss. Tveka inte att kontakta oss om du har frågor om projektet! Vänliga hälsningar, Susanne Gustafsson, koordinator Hundbiobank SLU/UU: http://hunddna.slu.se, hundbiobanken@slu.se, 018- - - 672012

*Projekt: Juvertumörprojektet Biobanksmedgivaravtal Informerat samtycke Vid Sveriges lantbruksuniversitet och Uppsala universitet pågår forskning kring olika sjukdomar och egenskaper hos hund. Syftet med denna forskning är att identifiera bakomliggande gener som påverkar dessa sjukdomars och egenskapers uppkomst och utveckling, något som kan leda till säkrare diagnoser, ett förbättrat avelsarbete och att i framtiden kunna minska sjukdomsfrekvenser i drabbade raser. Genom att lämna ett blodprov eller annat vävnadsprov från din hund bidrar du till vår forskning. Deltagandet i studien är frivilligt. Genom att skriva under godkänner du lagring av ägaruppgifter, att provet och information från journaler får användas i forskningssyfte av Sveriges lantbruksuniversitet (SLU), Uppsala universitet och dess samarbetspartners samt att vi vid behov får kontakta dig för ytterligare information angående din hund. Prover med tillhörande information lagras i vår hundbiobank. För frågor till personuppgiftsansvarig, kontakta SLU på adress: registrator@slu.se Tack för din medverkan! All information om dig och din hund kommer att behandlas i enlighet med Offentlighets- och sekretesslagen. Information om hunden (fylls i av ägaren och lämnas till provtagaren) * Reg. nr: * Ras: * Registrerat namn: Chipnummer el tatuering: Hundens tilltalsnamn: * Född: * Kön Hane Tik Övrig information (sjukdomar mm): * Kastrerad Ja Nej Datum: Ägaruppgifter (Eller patientetikett) * Förnamn: * Efternamn: * Gatuadress: * Postnummer: * Postadress: E-post: Telefon Hem: Mobil: Ort & datum Underskrift Namnförtydligande * = fylls alltid i om uppgifter finns

Uppgifter om Provtagningen (fylls i av provtagaren) Datum för provtagning: Typ av provmaterial: Insamlat för projekt: Journalnummer: Kontroll Fall Diagnoskod Övrig information om hunden Uppgifter provtagare Namn: Telefon: Veterinärklinik/djursjukhus: Ort: Jag har i samband med provtagning kontrollerat uppgivet ID-nummer (chip och/eller tatuering) för ovan angivna hund. Underskrift STÄMPEL Namnförtydligande Skicka provet till Sveriges Lantbruksuniversitet (SLU) snarast möjligt efter provtagning. Undvik att sända provet en fredag. Förvara i så fall provet i kyl över helgen och skicka nästkommande vardag. Insamlingen sker inom ramen för projektet hundhälsa med godkänt etiskt tillstånd (Dnr C12/15, prof Jens Häggström, SLU). Blanketten senast ändrad 150302. Vid eventuella frågor kontakta: Provsamlingskoordinator biobank, Susanne Gustafsson, telefon 018/67 20 12, e-mail: Hundbiobanken@slu.se Se hemsida: http://hunddna.slu.se/ Prover, medgivaravtal och eventuell journalkopia skickas till: Tomas Bergström Husdjursgenetiska Laboratoriet, Sveriges Lantbruksuniversitet Box 7023 750 07 Uppsala

Hälsoformulär till djurägare Hunden har uppsökt veterinär för följande sjukdomar under sin livstid: ( ) juvertumör. Vid vilken ålder?... ( ) tumörsjukdom annan än juvertumör. Vilken. ( ) långvariga och/eller återkommande hudproblem (klåda, infektioner, hårlöshet) ( ) långvariga och/eller återkommande problem med klor ( ) långvariga och/eller återkommande mag/tarmproblem (diarré, kräkningar) ( ) långvariga och/eller återkommande urinvägsproblem ( ) skelett/ledbesvär (hälta, stelhet) Vad?... ( ) kramper/epilepsi ( ) tecken på hjärtfel (hosta, trötthet, svimningar) vilken diagnos har ställts?... Vilken och vid vilken ålder?... ( ) livmoderinflammation ( ) Cushings sjukdom ( ) sköldkörtelrubbning ( ) diabetes mellitus ( ) Addisons sjukdom ( ) hemolytisk anemi ( ) annan långvarig, svår eller återkommande sjukdom Vilken?... När (år, månad) blev din hund sjuk (om sjuk)?... Medicineras hunden? ( ) Ja ( ) Nej Om ja, med vilka preparat?.... Hundens vikt.kg Hunden har idag enligt min bedömning: ( ) lagom hull ( ) under normalt hull ( ) över normalt hull Livsstil: ( ) Inomhus ( ) Utomhus ( ) Med andra djur Vaccineras hunden regelbundet? ( ) Ja ( ) Nej Har någon annan nära släkting till hunden drabbats av: Juvertumörer: ( ) Ja ( ) Nej Om ja, vem/vilka?. En annan cancertyp: ( ) Ja ( ) Nej Om ja, vem/vilka?.. Hundens namn.. Reg. nr.. Ras.. Födelsedatum. Underskrift... Namnförtydl........ Ort.... Datum... Susanne Gustafsson, koordinator Hundbiobank Telefon: 018- - - 67 20 12 E- - - post: Susanne.Gustafsson@slu.se

Information till kliniken om provtagning för juvertumörprojektet Ett forskningsprojekt pågår vid Sveriges Lantbruksuniversitet (SLU) och Uppsala Universitet (UU) för att närmare undersöka den genetiska bakgrunden till juvertumörer. Målet med studien är att identifiera gener som bidrar till att tumörerna uppstår hos hund. Vår förhoppning är att resultaten på sikt ska vara till gagn för både hundar och människor och ger kunskaper som i framtiden leder till förbättrade behandlingsmetoder. Just nu har ett antal djurägare tillfrågats att vara med i projektet. Hundarna till de djurägare som kontaktats är både hundar som har haft juvertumör och hundar som inte har drabbats. Hundägaren ska själv inte göra några utlägg för provtagningen. Provtagande klinik ersätts av projektet med max 300 SEK (inkl. moms) per provtagen hund, se nästa sida för mer information om fakturering. De djurägare som tillfrågats att delta i studien har: en engelsk springer spaniel, schäfer, boxer, dobermann eller cocker spaniel som har drabbats av juvertumör en hund av någon av ovanstående raser som är minst 8 år och som inte har drabbats av juvertumör Djurägaren ombeds att medtaga till kliniken: ett ifyllt (sidan 1) sk Biobanksmedgivaravtal (bifogat). ett ifyllt Hälsoformulär (bifogat). Från kliniken önskar vi hjälp med: att fylla i sidan 2 av ovanstående sk Biobanksmedgivaravtal. att bifoga en eventuell journalkopia (om djurägaren medger detta). blodprovstagning, 2 st EDTA- - - rör och serumrör (centrifugerat), minst 4 ml av varje (om möjligt). att skicka blodprov och dokument i det bifogade, föradresserade och förfrankerade kuvertet. Provrör med EDTA- - - blod resp. avcentrifugerat serum märks med hundens registreringsnummer och tilltalsnamn samt skickas till laboratoriet tillsammans med undertecknat biobanksmedgivaravtal, ifyllt hälsoformulär och journalkopior med ordinarie postgång till: Juvertumörprojektet /Susanne Gustafsson Husdjursgenetiska Laboratoriet, Sveriges Lantbruksuniversitet Box 7023 750 07 Uppsala Vid frågor kontakta: Susanne Gustafsson, koordinator Hundbiobank Tel: 018- - - 67 20 12, E- - - mail: Susanne.Gustafsson@slu.se

Instruktioner till kliniken för fakturering av blodprovstagning av hund till forskningen på SLU/UU Fakturan ställs till Åsa Karlsson, Uppsala universitet. Fakturan skickas till adressen: Uppsala Universitet FE 112 838 80 HACKÅS Ange referensnr: 465 Uppsala Universitets organisationsnummer: 202100- - - 2932 Följande uppgifter ska framgå på fakturan: Fakturan avser blodprovstagning till Juvertumörprojektet. Namn och ras på hunden/arna, namn på ägaren/arna, samt datum för provtagning. Post- - - /bankgironummer Företagsnamn, adress och telefonnummer Momsregisteringsnummer, momsen ska vara specificerad på fakturan. Ingen moms om ni är statliga, t ex Jordbruksverket, distriktsveterinär. Information om F- - - skattesedel (om sådan finns). Du kan debitera upp till 300 SEK (inklusive moms) per provtagen hund. Vid frågor om detta vänligen kontakta Susanne Gustafsson (se nedan). Övriga krav på fakturor Fakturan skall vara läsbar även efter skanning och uppfylla Skatteverkets krav på fakturor. Annan betalningstid än 30 dagar godkänns ej. Faktureringsavgift/expeditionsavgift m.m. betalas ej. ETT S T O R T T A C K F Ö R E R M E D V E R K A N! Om du har några frågor kring ovanstående instruktioner, kontakta Susanne Gustafsson, Susanne.Gustafsson@slu.se, 018- - - 67 20 12