Ekonomiskt bistånd till tandvård Kommunal förtroendetandläkare informerar Tandläkare Lars-Göran Nexing Verksamhetsutveckling Folktandvården Region Örebro län Avtal som bedömningstandläkare/tandläkarkonsult för kommunerna Örebro, Lindesberg och Hällefors
Socialstyrelsens allmänna råd om ekonomiskt bistånd (SOSFS 2013:1) Socialnämnden bör ge ekonomiskt bistånd till skäliga kostnader för nödvändig tandvård. Hit räknas också förebyggande åtgärder mot karies och tandlossning. Nämnden bör i regel grunda sin bedömning på behandlande tandläkares val av åtgärd och vad denne anser vara nödvändig tandvård. Nämnden bör väga in om biståndsbehovet beräknas bli kort eller långvarigt. Förutom rent medicinska aspekter bör socialnämnden beakta de sociala konsekvenser som kan uppstå vid utebliven tandvård. Socialnämnden bör kunna ställa krav på att en tandläkarkonsult anlitas, om behandlingskostnaderna är höga eller om det finns olika behandlingsalternativ. Om behovet av tandvård är akut, bör socialnämnden inte ställa krav på att den enskilde ansöker om ekonomiskt bistånd före behandlingen.
Lokala riktlinjer Personer med behov av försörjningsstöd enligt socialtjänstlagen ska kunna få ekonomiskt bistånd för vissa tandvårdskostnader. Varje kommun har interna lokala riktlinjer för vilka tandvårdskostnader som är godtagbara och i normalfallet beviljas. Kostnad för akut tandvård samt skälig kostnad för nödvändig tandvård betraktas vanligtvis som godtagbar kostnad för ekonomiskt bistånd.
Akut Tandvård Kostnad för akut tandvård är alltid en godtagbar kostnad. Bistånd kan beviljas i efterhand och kostnadsförslag krävs inte. Som akut tandvård räknas tillstånd som fordrar omedelbar åtgärd. Akuta smärttillstånd. Akuta inflammationstillstånd. Akuta tillstånd som medför betydande obehag. För den fortsatta behandlingen efter att orsaken till patientens akuta tillstånd är åtgärdat krävs vanligtvis ett kostnadsförslag.
Nödvändig tandvård För ekonomiskt bistånd till nödvändig tandvård krävs ett kostnadsförslag. Ett specificerat kostnadsförslag bör normalt finnas innan behandling påbörjas. Ekonomiskt bistånd till tandvård prövas i varje enskilt fall. Som nödvändig sjukdomsbehandling och reparativ tandvård räknas. Åtgärder för att förhindra värk, ömhet och inflammation. Åtgärder för att behandla och förebygga kariessjukdom. Åtgärder för att behandla och förebygga parodontal sjukdom. Förebyggande tandvård och tandhygienistbehandling. Planerade revisionsundersökningar.
Nödvändig tandvård Som nödvändig rehabiliterande tandvård räknas. Åtgärder för att uppnå godtagbar tuggförmåga. Åtgärder för att undanröja betydande sociala svårigheter. Åtgärder för att undanröja betydande utseendemässigt handikapp. Ersättning av tandförluster i framtandsområdet. Implantat kan i undantagsfall vara att anse som nödvändig tandvård. Starka medicinska och/eller sociala skäl ska då föreligga. Behovet ska vara väl styrkt av tandläkare och läkare/kurator, och en fungerande alternativ behandling till lägre kostnad ska ej finnas att tillgå.
Ej nödvändig tandvård Tandvård som i normalfallet inte godtas som nödvändig tandvård. Estetisk tandvård. Blekning av tänder. Utbyte av fyllningar/kronor på grund av material eller av estetiska skäl. Porslinsinlägg och guldinlägg. Protetiska ersättningar i sidopartierna om tuggförmågan är godtagbar. Fasta protetiska konstruktioner i sidopartierna. Attachmentförankrade delproteser. Konuskonstruktioner. Implantatbehandlingar.
Skälighetsbedömning Vanligtvis genom inhämtande av synpunkter från den behandlande tandläkaren innan beviljande av ekonomiskt bistånd. I vissa fall finns önskemål om att en prövning och bedömning av ett kostnadsförslag görs av förtroendetandläkare innan beviljande. (För förtroendetandläkare Örebro/Lindesberg en årlig bedömning av omkring 50 kostnadsförslag). Frågeställningar Är den föreslagna behandlingen nödvändig tandvård? Är föreslagen tandvård till en skälig kostnad? Finns det godtagbara behandlingsalternativ till en billigare kostnad?
Skälighetsbedömning Adekvat behandling Vad kan anses vara nödvändig tandvård vid tillfälligt biståndsbehov. Vad kan förväntas bli billigaste behandlingsalternativ om behovet av ekonomiskt bistånd beräknas bli långvarigt. Vad kan förväntas vara ett över tid fungerande behandlingsalternativ vid exempelvis abrasionsbett eller parodontalt skadade bett. Hänsyn bör tas till patientens ålder vid bedömning av vad som bör anses vara godtagbart behandlingsalternativ. Vid en skälighetsbedömning ska vägas in vad en låginkomsttagare normalt har möjlighet att kosta på sig.
Beslut om godkänd tandvårdskostnad Fattat beslut utifrån begäran om bistånd till tandvårdskostnad meddelas den enskilde och som regel alltid den behandlande tandläkaren. Tandvårdskostnad godkänns med ett högsta belopp. Godkänd kostnad avser endast beviljade åtgärder och behandlingar. Kostnaderna för tandvården prövas månadsvis under den pågående behandlingsperioden. I normalfallet betalar den enskilde själv efter varje behandlingstillfälle. Om rätt till bistånd föreligger ersätts kostnad mot uppvisande av kvitton. Tandvårdskostnad utbetalas vanligtvis en gång per månad i samband med ordinarie utbetalningsdag.