Hjärtinfarkter 1987-2000

STATISTIK HÄLSA OCH SJUKDOMAR 2003:4 Hjärtinfarkter 1987-2000 Myocardial infarctions in Sweden 1987-2000 EPIDEMIOLOGISKT CENTRUM

Statistics Health and Diseases Myocardial infarctions in Sweden 1987-2000 The National Board of Health and Welfare Centre for Epidemiology Information: Max Köster, Socialstyrelsen, tel 08-5555 34 59 Curt-Lennart Spetz, Socialstyrelsen, tel 08-5555 31 28 Publicerad på Internet http//www.sos.se: juni 2003 Denna rapport bygger på uppgifter från Hjärtinfarktstatistiken: http://www.sos.se/epc/hjartreg/info.htm ISSN 1401-0224 ISBN 91-7201-789-9 Artikelnr 2003-42-4

Förord Statistik över dödligheten i akut hjärtinfarkt har sedan länge presenterats i serien Sve riges officiella statistik i den årliga publikationen från dödsorsaksregistret. Uppgifter om patienter som vårdats i sluten vård med diagnosen akut hjärtinfarkt har sedan 1960-talet funnits i Socialstyrelsens patientregister. Från 1987 täcker registret samtliga sjukhus inom den offentliga vården. Översiktlig diagnosstatistik från patientregistret har presenterats i Hälsooch sjukvårdsstatistisk årsbok och funnits tillgänglig bland annat via Socialstyrelsens hemsida på Internet. Genom sambearbetning av patient- och dödsorsaksregistren har statistik över kända fall av akut hjärtinfarkt skapats för åren 1987-2000. Detta är den andra publikationen om hjärtinfarkter i serien Sveriges officiella statistik. Den första gavs ut 1998 och redovisade perioden 1987-1996. Stockholm i juni 2003 Kerstin Wigzell Ordförande EpC Generaldirektör Måns Rosén Chef EpC 3

Innehåll Contents Sammanfattning... 5 Summary in Swedish Tabellförteckning..6 List of tables Diagramförteckning..9 List of diagrams Bakgrund.10 Background Definitioner och begrepp.11 Definitions and concepts Metoder.. 13 Methods Kvalitet.. 15 Quality Resultat.. 17 Results Sammanfattning på engelska. 19 Summary in English Ordlista...20 List of terms Diagram..21 Diagrams Tabeller...27 Tables 4

Sammanfattning Socialstyrelsens hjärtinfarktstatistik producerades för första gången 1996 genom en sambearbetning av patientregistret för sluten vård och dödsorsaksregistret. Den har nu uppdaterats och omfattar perioden 1987-2000. Detta är den andra publikationen som uteslutande behandlar hjärtinfarktstatistik i serien Sveriges officiella statistik. Statistiken omfattar samtliga personer som haft en akut hjärtinfarkt enligt rapporteringen till patient- eller dödsorsaksregistret. För att en person skall ingå i statistiken krävs att ett giltigt personnummer har noterats i minst ett av regis t- ren och att akut hjärtinfarkt därvid finns registrerad som diagnos. De offentliga sjukvårdshuvudmännen ansvarar för rapporteringen till patientregistret och läkarna för rapporteringen till dödsorsaksregistret. Socialstyrelsen ansvarar för driften av de båda registren. Under perioden 1987-2000 har cirka 444 000 personer registrerats för akut hjärtinfarkt i Sverige. Antalet incidenta fall uppgår för samma period till drygt 556 000. Nära 304 000 av de 444 000 personerna hade avlidit före utgången av år 2000, varav 227 000 med akut hjärtinfarkt som dödsorsak (underliggande eller bidragande). Såväl incidens som mortalitet är för akut hjärtinfarkt starkt köns- och åldersrelate rat. Risken för män att drabbas av en akut hjärtinfarkt och att avlida i hjärtinfarkt är ungefär dubbelt så stor som för kvinnor. I åldrarna under 55 år är risken för hjärtinfarkt tre till fyra gånger så stor för män som för kvinnor. Inc i- densen för kvinnor i en viss ålder är i samma nivå som för 5 till 10 år yngre män. Risken att drabbas av akut hjärtinfarkt ökar för män med 6 gånger och för kvinnor 9 gånger då åldern ökar från 50 till 70 år. Antalet inträffade fall av akut hjärtinfarkt per 100 000 invånare har under perioden sjunkit med i genomsnitt drygt en procent per år, mer i början av perioden än i slutet. Dödligheten i akut hjärtinfarkt per 100 000 invånare har under samma period sjunkit med i genomsnitt närmare tre procent årligen. Incidensen har minskat mer bland mä n än bland kvinnor. Den åldersstandardiserade inc i- densen för män minskade under åren 1990 till 2000 med 15 procent. För kvinnorna var denna minskning ca 9 procent. Även letaliteten har sjunkit märkbart under de senaste 10 åren. År 1990 avled 42 procent av männen och 46 procent av kvinnorna inom 28 dagar efter infarkt. År 2000 var motsvarande värden 35 procent respektive 38 procent. 5

Tabellförteckning List of tables 1 Personer med minst ett fall per år av akut hjärtinfarkt efter ålder, kön och år Persons with at least one incident case of AMI by age, sex and year 2 Personer med minst ett fall per år av akut hjärtinfarkt efter län, kön och år Persons with at least one incident case of AMI by county, sex, and year 3 Personer med minst ett slutenvårdstillfälle per år med hjärtinfarkt efter ålder, kön och år Persons with at least one hospital admission with AMI by age, sex and year 4 Personer med minst ett slutenvårdstillfälle per år med akut hjärtinfarkt som huvuddiagnos efter ålder, kön och år Persons with at least one hospital admission with AMI as principal diagnosis by age, sex and year 5 Avlidna med akut hjärtinfarkt som underliggande eller bidragande dödsorsak efter ålder, kön och år Deaths with AMI as underlying or contributing cause of death by age, sex and year 6 Avlidna med akut hjärtinfarkt som underliggande eller bidragande dödsorsak efter län, kön och år Deaths with AMI as underlying or contributing cause of death by county, sex and year 7 Avlidna med akut hjärtinfarkt som underliggande dödsorsak efter ålder, kön och år Deaths with AMI as underlying cause of death by age, sex and year 8 Avlidna med akut hjärtinfarkt som underliggande dödsorsak efter län, kön och år Deaths with AMI as underlying cause of death by county, sex and year 9 Incidenta fall av akut hjärtinfarkt efter ålder, kön och år Incident cases of AMI by age, sex, and year 10 Incidenta fall av akut hjärtinfarkt efter län, kön och år Incident cases of AMI by county, sex, and year 11 Sjukhusvårdade incidenta fall av akut hjärtinfarkt efter ålder, kön och år Hospitalized incident cases of AMI by age, sex, and year 6

12 Sjukhusvårdade incidenta fall av akut hjärtinfarkt efter län, kön och år Hospitalized incident cases of AMI by county, sex, and year 13 Incidenta fall av akut hjärtinfarkt med samma dödsdatum som incidensdatum efter ålder, kön och år Incident cases of AMI dead on date of incidence by age, sex, and year 14 Incidenta fall av akut hjärtinfarkt med samma dödsdatum som incidensdatum efter län, kön och år Incident cases of AMI dead on date of incidence by county, sex, and year 15 Incidenta fall av akut hjärtinfarkt döda inom 28 dagar efter ålder, kön och år Incident cases of AMI dead within 28 days by age, sex and year 16 Incidenta fall av akut hjärtinfarkt döda inom 28 dagar efter län, kön och år Incident cases of AMI dead within 28 days by county, sex and year 17 Sjukhusvårdade incidenta fall av akut hjärtinfarkt döda inom 28 dagar efter ålder, kön och år Hospitalized incident cases of AMI dead within 28 days by age, sex and year 18 Sjukhusvårdade incidenta av akut hjärtinfarkt döda inom 28 dagar efter län, kön och år Hospitalized incident cases of AMI dead within 28 days by county, sex and year 19 Incidenta fall av akut hjärtinfarkt döda inom 365 dagar efter ålder, kön och år Incident cases of AMI dead within 365 days by age, sex, and year 20 Incidenta fall av akut hjärtinfarkt döda inom 365 dagar efter län, kön och år Incident cases of AMI dead within 365 days by county, sex, and year 21 Incidens i akut hjärtinfarkt efter ålder, kön och år Incidence of AMI by age, sex and year 22 Åldersstandardiserad incidens i akut hjärtinfarkt efter län, kön och ålder Age standardized incidence of AMI by county, sex and year 23 Mortalitet i akut hjärtinfarkt efter ålder, kön och år Mortality of AMI by age, sex and year 24 Åldersstandardiserad mortalitet i akut hjärtinfarkt efter län, kön och ålder Age standardized mortality of AMI by county, sex and year 25 Letalitet i akut hjärtinfarkt. Avlidna samma dag som incidensdatum efter ålder, kön och år Case fatality in AMI. Deaths on date of incidence by age, sex and year 7

26 Åldersstandardiserad letalitet i akut hjärtinfarkt. Avlidna samma dag som incidensdatum efter län, kön och år Age standardized case fatality in AMI. Deaths on date of incidence county, sex and year 27 Letalitet i akut hjärtinfarkt. Avlidna inom 28 dagar efter ålder, kön och år Case fatality in AMI. Deaths within 28 days by age, sex and year 28 Åldersstandardiserad letalitet i akut hjärtinfarkt. Avlidna inom 28 dagar efter län, kön och år Age standardized case fatality in AMI. Deaths within 28 days by county, sex and year 29 Letalitet i akut hjärtinfarkt. Avlidna inom 365 dagar efter ålder, kön och år Case fatality in AMI. Deaths within 365 days by age, sex and year 30 Åldersstandardiserad letalitet i akut hjärtinfarkt. Avlidna inom 365 dagar efter län, kön och år Age standardized case fatality in AMI. Deaths within 365 days by county, sex and year 31 Letalitet i akut hjärtinfarkt, sjukhusvårdade. Avlidna inom 28 dagar efter ålder, kön och år Case fatality in AMI for hospitalized incident cases. Deaths within 28 days by age, sex and year 32 Åldersstandardiserad letalitet i akut hjärtinfarkt, sjukhusvårdade. Avlidna inom 28 dagar efter län, kön och år Age standardized case fatality in AMI for hospitalized incident cases. Deaths within 28 days by county, sex and year Inget finns att redovisa (värdet är noll) (blankt/blank) Magnitude zero Mindre än 0,5 0 Magnitude less than 0,5 Preliminärt tal (kursiverad stil) 0 Preliminary data (cursive) 8

Diagramförteckning List of diagrams 1 Incidens i akut hjärtinfarkt efter kön och ålder år 2000 2 Mortalitet i akut hjärtinfarkt efter kön och ålder 2000 3 28-dagars letalitet i akut hjärtinfarkt efter kön och ålder för åren 1998-2000 4 28-dagars letalitet i akut hjärtinfarkt efter kön och ålder för åren 1998-2000. Endast sjukhusvårdade 5 Åldersstandardiserad incidens i akut hjärtinfarkt 1987-2000 6 Incidens i akut hjärtinfarkt 1987-2000, män i vissa åldersgrupper 7 Incidens i akut hjärtinfarkt 1987-2000, kvinnor i vissa åldersgrupper 8 Åldersstandardiserad mortalitet i akut hjärtinfarkt 1987-2000 9 Mortalitet i akut hjärtinfarkt 1987-2000, män i vissa åldersgrupper 10 Mortalitet i akut hjärtinfarkt 1987-2000, kvinnor i vissa åldersgrupper 11 Åldersstandardiserad letalitet 0, 28 och 365 dagar efter akut hjärtinfarkt 1987-2000 12 Åldersstandardiserad 28-dagars letalitet efter akut hjärtinfarkt. Endast sjukhusvårdade Incidence in AMI 2000 by sex and age Mortality in AMI 2000 by sex and age 28 day case fatality in AMI by sex and age 1998-2000. 28 day case fatality in AMI by sex and age 1998-2000. Hospitalized cases. Age standardized incidence in AMI 1987-2000 Incidence in AMI 1987-2000 for men in specific age groups Incidence in AMI 1987-2000 for women in specific age groups Age standardized mortality in AMI 1987-2000 Mortality in AMI 1987-2000 for men in specific age groups Mortality in AMI 1987-2000 for women in specific age groups Age standardized 0, 28 and 365 day case fatality in AMI 1987-2000 Age standardized 28 day case fatality. Hospitalized cases. 9

Bakgrund Dödsorsaksstatistik har funnits i Sverige sedan mitten av 1700-talet. Statistik över patienters sjukdomar och behandlingar har också en gammal tradition sedan Sundhetscollegiets dagar. I datoriserad form finns ett dödsorsaksregister sedan 1952. Centrala datoriserade diagnosregister för patienter vårdade på sjukhus började föras på 1960-talet och från 1987 har Socialstyrelsen ett he l- täckande register över alla som vårdats inom offentlig sluten sjukvård. Dödsorsaksregistret för ett visst år omfattar samtliga avlidna under ett kalenderår som vid tidpunkten för dödsfallet var folkbokförda i Sverige, oavsett om dödsfallet inträffade inom eller utanför landet. I registret ingår inte dödfödda, personer som avlidit under tillfällig vistelse i Sverige eller asylsökande som ännu ej erhållit uppe hållstillstånd. Utvandrade svenskar, som inte längre är folkbokförda i Sverige, ingår inte heller. Patientregistret för ett visst år omfattar alla patienter som skrivits ut från sluten sjukvård vid något av landets offentliga sjukhus under kalenderåret. Även utomlands boende personer och asylsökande ingår. Rapporteringsrutinerna för dödsorsaksregistret ändrades den 1 juli 1991. Det tidigare använda dödsbeviset delades i två blanketter så att ansvarig läkare numera på ett särskilt intyg rapporterar uppgifter om dödsorsaker till Socialstyrelsen (tom år 1996 rapporterade man till Statistiska Centralbyrån). Dödsorsaksintyget registreras och dödsorsakerna kodas vid Epidemiologiskt Centrum, Soc i- alstyrelsen. När samtliga tillstånd kodats väljs en dödsorsak som underliggande dödsorsak med hjälp av ett datorprogram med inbyggda prioriteringsregler. Dödsorsaksregistret innehåller uppgifter om såväl underliggande dödsorsak som upp till 33 multipla dödsorsaker. De offentliga sjukvårdshuvudmännen ansvarar för inrapporteringen av uppgifter till patientregistret vid Socialstyrelsens Epidemiologiska Centrum. Grunduppgifterna hämtas från sjukvårdshuvudmännens patientdatabaser. För varje vårdtillfälle skall registreras en huvuddiagnos. Dessutom kan ytterligare diagnoser som har haft betydelse för vårdtillfället i fråga registreras, s k bidiagnoser. I Socialstyrelsens patientregister har för perioden 1987-1996 funnits möjlighet att registrera fem bidiagnoser per vårdtillfälle. Från och med 1997 kan sju bidiagnoser registreras. Någon heltäckande, nationell sammanställning av diagnosticerade fall av akut hjärtinfarkt har inte gjorts i Sverige före 1996 då arbetet med en sambearbetning av patient- och dödsorsaksregistren inleddes. Metoden för sambearbe t- ning hade tidigare tillämpats inom Stockholms läns landsting vid upprättandet av ett regionalt hjärtinfarktregister. Den nationella statistiken omfattar nu samtliga fall med en registrerad diagnos för akut hjärtinfarkt från något av de två registren under perioden 1987-2000. 10

Definitioner och begrepp I föreliggande publikation har nedanstående definitioner använts för olika statistiska begrepp. Bidiagnos: annat tillstånd än huvuddiagnosen som haft relevans vid ett slutenvårdstillfälle. Bidragande dödsorsak: annan dödsorsak än den underliggande. Dödsorsak: sjukdom, sjukligt tillstånd eller skada som antingen medfört eller bidragit till ett dödsfall och de omständigheter vid ett olycksfall eller en våldshandling som framkallat sådan skada. Huvuddiagnos: det tillstånd (sjukdom, skada, etc) vars utredning och behandling varit huvudorsaken till ett slutenvårdstillfälle. Incident fall av akut hjärtinfarkt: slutenvårdstillfälle med akut hjärtinfarkt som huvud- eller bidiagnos och som börjar mer än 28 dagar senare än ett eve n- tuellt föregående vårdtillfälle med sådan diagnos eller dödsfall med akut hjärtinfarkt som underliggande eller bidragande dödsorsak och som inträffar mer än 28 dagar efter det att ett eventuellt föregående vårdtillfälle med infarktdiagnos påbörjats. Incidens: Incidenta fall per 100 000 av medelfolkmängden. Letalitet: andelen döda inom en viss tidsperiod bland de incidenta fallen. I denna publikation redovisas letaliteten inom 365 dagar, 28 dagar samt andelen avlidna med samma dödsdatum som incidensdatum. Dessutom redovisas 28- dagarsletaliteten specifikt för dem för dem som initialt sjukhusvårdats. Medelfolkmängd: folkmängden i en viss population vid årets mitt. Den beräknas som summan av folkmängden vid årets början och årets slut dividerad med 2. Mortalitet: antal döda per 100 000 av medelfolkmängden. Slutenvårdstillfälle: episod som avgränsas av inskrivning till och utskrivning från sluten sjukvård. Standardpopulation: en population som tas som jämförelsebas vid åldersstandardisering. Underliggande dödsorsak: den sjukdom eller skada som inledde den kedja av sjukdomshändelser som direkt ledde till döden eller de omständigheter vid olyckan eller våldshandlingen som framkallade den dödliga skadan. Åldersstandardiserad incidens respektive mortalitet: är mått som underlättar jämförelse mellan olika regioner och olika år genom att eliminera de skillnader som hänger samman med olikheter i ålderssammansättning. I denna publikation har en s k direkt ålderstandardisering använts enligt formeln (med incidens som exempel): Σ[(standardpopulationen i åldersklass k) (incidens i ålder k)] Σ(standardpopulationen i åldersklass k) där summeringen görs över alla aktuella åldersklasser (k). Åldersstandardiseringen behöver således inte omfatta alla åldrar, utan kan göras för ett begränsat åldersintervall. Som standardpopulation har vid beräkningar av åldersstandardiserad inc i- dens och mortalitet i denna publikation använts rikets medelfolkmängd 2000. 11

Den samlade medelfolkmängden för både kvinnor och män har använts vid åldersstandardiseringarna för såväl män som kvinnor, för att göra jämförelser mellan könen enklare. Vid beräkning av åldersstandardiserad letalitet har totala antalet incidenta fall 2000 använts som standardpopulation. 12

Metoder I Sverige vårdas praktiskt taget samtliga patienter med diagnosticerad akut hjärtinfarkt inom sluten sjukvård och med mycket få undantag inom offentlig vård. Personer som avlider utanför sjukhus rapporteras till dödsorsaksregistret. På detta sätt kommer i stort sett alla allvarliga fall av akut hjärtinfarkt att fångas upp av patientregistret eller dödsorsaksregistret. Hjärtinfarktstatistiken omfattar uppgifter om personer som avlidit under perioden 1987-2000 enligt dödsorsaksregistret eller skrivits in vid sluten sjukvård under denna period enligt patientregistret. Vid selekteringen har medtagits samtliga personer som haft akut hjärtinfarkt (diagnoskod enligt ICD9: 410 eller enligt ICD10: I21, I22) antingen som huvud- eller bidiagnos vid vårdtillfället eller som underliggande eller bidragande diagnos vid dödsfallet. Endast personer med ett formellt riktigt personnummer i de båda registren ingår. P g a skillnader i inklusionskriterier till de båda registren ingår personer med ett giltigt personnummer som ej längre är folkbokförda i Sverige i patientregistret men inte i dödsorsaksregistret. Med hjälp av uppgifterna om inskrivningsdatum för den slutna vården och eventuellt dödsdatum har ett antal incidenta fall av akut hjärtinfarkt identifierats med följande metod: för varje person i statistiken har som personens första incidenta fall valts den först inträffade inskrivningen eller dödsfallet (för personer som avlidit utan tidigare sluten vård) alla ytterligare vårdtillfällen eller eventuellt dödsfall inom 28 dagar från detta datum har hänförts till samma incidenta fall inskrivningar eller dödsfall som inträffat mer än 28 dagar senare har definierats som ett nytt incident fall och därefter har samma procedur upprepats. Metoden har tillämpats med vissa undantag: om en person haft ett vårdtillfälle med akut hjärtinfarkt i slutet av 1986 och personens första infarkthändelse under 1987 enligt ovanstående metod borde ingå i det incidenta fallet 1986 har den första infarkthändelsen under 1987 exkluderats om en patient vårdats på en akutsomatisk klinik mer än 28 dagar och skrivits in på rehabiliterings- eller geriatrisk klinik senast dagen efter föregående utskrivning har inget nytt fall räknats om en patient vårdats mer än 28 dagar med akut hjärtinfarkt som bidiagnos, men med en annan huvuddiagnos, och patie nten dör med dödsorsaken akut hjärtinfarkt senast dagen efter utskrivningen har endast ett incident fall räknats. Incidensdatum har därvid satts till dödsdatumet. En definition på incidens av akut hjärtinfarkt, där en viss person kan ha flera incidenta fall, påverkas av förändringar i överlevnad efter en hjärtinfarkt liksom av eventuella förändringar i riskfaktormönstret. Under förutsättning att en person som överlevt en hjärtinfarkt fortfarande har fler riskfaktorer än genomsnittsbefolkningen kommer antalet incidenta fall att bli fler ju fler som överlevt tidigare infarkter. Om å andra sidan överlevande infarktpatie n- ters riskfaktorer kan reduceras genom behandling eller ändrade levnadseller livsstilsförhållanden, kommer antalet nya fall att minska. Hur mycket 13

förändringarna i antalet incidenta fall påverkas beror också på längden av den period inom vilken man väljer att betrakta alla händelser som hörande till samma incidenta fall. På grund av rapporteringsrutinerna till patientregistret, vårdtillfällen rapporteras först vid utskrivningen, kommer vissa vårdtillfällen som påbörjas under ett år att rapporteras först nästkommande är, då vårdtillfället har avslutats. I denna publikation har därför för 2000 års incidens i akut hjärtinfarkt även information inhämtats ur 2001 år patientregister. 14

Kvalitet Personnummer Grunddata till hjärtinfarktstatistiken har hämtats från patient- och dödsorsaksregistren. Endast poster med formellt korrekta personnummer har inkluderats. Totalt innehåller statistiken uppgifter om 444 000 personer. Av samtliga vårdtillfällen i patientregistret med en akut hjärtinfarkt som diagnos under perioden 1987-2000 saknade mindre än en procent giltigt personnummer. Orsaken kan vara att personen ej är folkbokförd i Sverige eller att fel uppstått vid registreringen. Alla poster i dödsorsaksregistret har ett giltigt personnummer. Diagnoser Av samtliga rapporterade vårdtillfällen i patientregistret saknades under 1990- talet ca 1,3 procent uppgift om huvuddiagnos. För medicinkliniker, där en stor del av alla hjärtinfarkter vårdas var motsvarande bortfall 0,8 procent. En validering av patientregistrets diagnosuppgifter om hjärtinfarkter har genomförts för åren 1987 och 1995. Avsikten var att få en uppskattning av eve n- tuell under- eller överrapportering av fall med akut hjärtinfarkt i hjärtinfarktstatistiken samt eventuella skillnader mellan kön, åldersgrupper, geografiska områden, sjukhustyper och mellan särskilda hjärtintensivvårdsavdelningar och vanliga vårdavdelningar. Valideringsstudie n baseras på ett urval av 2 065 patienter åren 1987 och 1995 med någon ischemisk hjärtsjukdom som diagnos enligt patientregistret. För samtliga patienter i studien inhämtades journaler från den vårdande kliniken. Utifrån journalernas uppgifter om symptom, EKGförändringar och biokemiska markörer klassificerades patienterna som definit i- va infarkter, möjliga infarkter och icke infarkter enligt förutbestämda kriterier. Av de 713 patienter som hade diagnosen akut hjärtinfarkt enligt patientregistret uppfyllde 86 procent kriterierna för sjukdomen, 66 (9%) patienter bedömdes som möjlig akut hjärtinfarkt och 35 (5%) klassades som ej infarkt. Bland de 1 035 patienter som enligt patientregistret hade någon annan diagnos för ischemisk hjärtsjukdom, ICD9-kod 411-414, klassificerades 1 098 (97%) som ej akut hjärtinfarkt. Endast 37 patienter (3%) uppfyllde kriterierna för akut hjärtinfarkt. Studien indikerar att diagnostiken för akut hjärtinfarkt vid svenska sjukhus är tämligen oberoende av kön och ålder. Vissa skillnader avseende överensstämmelsen mellan den kliniska diagnosen akut hjärtinfarkt och definierade diagnoskrite rier observerades mellan län liksom mellan kliniker med respektive utan hjärtintensivvårdsavdelningar. Det förelåg även vissa skillnader mellan åren 1987 och 1995. Andelen som kunde klassificeras som definitiv hjärtinfarkt ökade från 79 till 89 procent mellan dessa år. Skillnaden berodde nästan uteslutande på en förskjutning av klassificerade med möjlig infarkt till definitiv infarkt. En förklaring till de geografiska skillnaderna och skillnaderna mellan olika kliniktyper kan vara varierande provtagnings- och analysrutiner. Olika laboratorie prover är nämligen en viktig beståndsdel i etablerade diagnoskriterier för akut hjärtinfarkt. En annan förkla ring kan vara t ex landstingsvisa överens- 15

kommelser om gemensamma beslutsgränser för akut hjärtinfarkt. Andra orsaker till skillnader kan vara variationer i obduktionsfrekvens, kvalitetsarbete eller tillämpning av vårdprogram. År 2001 presenterade Socialstyrelsen Nationella riktlinjer för kranskärlssjukvård. Riktlinjerna innebar bla nya diagnoskriterier för akut hjärtinfarkt som fick en vidare definition än den som tillämpades i den här refererade valideringsstudien. Som förväntat har detta inneburit att antalet vårdtillfällen med diagnosen akut hjärtinfarkt har ökat from 2001. Den totalt sett relativt goda överensstämmelse mellan den kliniska diagnosen akut hjärtinfarkt och definierade diagnoskriterier indikerar att hjärtinfarktsstatistiken är användbar för epidemiologiska syften. Vid utnyttjande av hjärtinfarktstatistiken är emellertid skillnader i diagnostik mellan län, mellan olika typer av kliniker samt mellan olika tidsperioder viktiga att känna till. Datum Av de 444 000 personerna i hjärtinfarktstatistiken har 304 000 avlidit. Dödsdatum var ofullständigt för en procent av de avlidna. Flertalet av dessa hade uppgift om dödsmånad men saknade uppgift om exakt datum. De flesta hade heller inget vårdtillfälle med akut hjärtinfarkt under perioden 1987-2000 utan fanns endast i dödsorsaksregistret. För personer med ofullständigt dödsdatum har dödsdatum satts till den sista dagen i aktuell månad, om månad funnits registrerad. Då såväl dag som månad saknats har dödsdatum satts till sista dagen på året. 0,6 procent av samtliga incidensdatum har approximerats på något av dessa sätt. Antal vårdtillfällen med ofullständiga in - eller utskrivningsdatum är mycket få liksom antalet fall, där dödsdatum enligt dödsorsaksregistret ligger före utskrivnings datum enligt patientregistret. Fall med dödsdatum före utskrivningsdatum har tagits bort ur hjärtinfarktstatistiken om skillnaderna varit stora. Då det rört sig om mindre skillnader har dödsdatum ändrats till utskrivningsdatum för personens sista vårdtillfälle. Totalt har sex fall uteslutits och 50-100 årligen ändrats av dessa skäl. Underskattning Som redovisats ovan förekommer små bortfall i rapporteringen av diagnoser och personnummer. Dessutom kan man räkna med ett bortfall på någon procent av fall som enligt gällande föreskrifter skall rapporteras. Dessa bortfall ligger förmodligen på en liknande nivå varje år och påverkar således den absoluta incidensen men knappast trender över åren. Uppgifter saknas även för incidenta fall som endast vårdats utomlands och där patienten överlevt. 16

Resultat Incidens Under perioden 1987-2000 inträffade cirka 556 000 fall av akut hjärtinfarkt fördelade på 444 000 personer. Det innebär 39 700 fall per år eller 109 per dag. Antalet inträffade fall per år har dock sjunkit under perioden från 42 400 år 1987 till 38 200 år 2000. Av samtliga inträffade fall under åren 1987-2000 avsåg 61 procent män och 39 procent kvinnor. För åren 1998-2000 har andelen kvinnor ökat något till 40-41 procent. Andelen män är störst i åldrarna under 60 år. Incidensen har varit fyra gånger högre för män än för kvinnor i åldrarna under 60 år ända fram till mitten av 1990-talet. Under de senaste åren har dock förhållandena mellan könen förändrats något och för år 2000 var männens incidens cirka tre och en halv gånger så stor som kvinnornas i de yngre åldersgrupperna. För åldrarna över 75 år är männens incidens en och en halv till två gånger högre än kvinnornas. Incidensen av akut hjärtinfarkt ökar snabbt med stigande ålder upp till 90- årsåldern. För män ökade den år 2000 med en faktor sex från åldersgruppen 50-54 år till 70-74 år. För kvinnor var motsvarande ökning nio gånger. Incidensen har sjunkit avsevärt under den senaste 10-årsperioden. För män har den sjunkit i alla åldrar under 85 år och med en snabbare nedgång i åldrarna under 70 år. För kvinnor har incidensen sjunkit i samtliga åldrar mellan 55 och 85 år under 10-årsperioden. För yngre kvinnor har dock incidensen minskat mycket litet eller för vissa åldrar legat på en konstant nivå under perioden. Totalt för alla åldrar över 20 år har männen år 2000 en åldersstandardiserad incidens som ligger ungefär dubbelt så högt som kvinnornas. Kvoten mellan mäns och kvinnors incidens har en tendens att minska under de år som denna statistik omfattar. Den åldersstandardiserade incidensen för män minskade under perioden 1990 till 2000 med 15 procent. För kvinnorna var denna mins k- ning ca 9 procent. Det genomsnittliga antalet incidenta fall per år och drabbad person ligger relativt konstant omkring 1,07 per år. Inga större köns- eller åldersskillnader förekommer. Mortalitet Totalt avled 227 000 personer av akut hjärtinfarkt under perioden 1987-2000. 204 000 av dessa hade akut hjärtinfarkt som underliggande dödsorsak. För övriga 23 000 fanns akut hjärtinfarkt angiven som bidragande dödsorsak. Ytterligare cirka 75 000 personer som vårdats för akut hjärtinfarkt under perioden hade avlidit före utgången av år 2000 utan att akut hjärtinfarkt registrerats som dödsorsak. Mortaliteten uppvisar liksom incidensen stora skillnader mellan män och kvinnor och mellan olika åldrar. År 2000 är männens mortalitet ca 10 gånger högre i åldersgruppen 70-74 år än i åldrarna 50-54. Motsvarande ökning för kvinnor är ungefär 12 gånger. Antalet personer som avlidit per år med akut hjärtinfarkt som underliggande dödsorsak har under perioden 1987-2000 minskat från 17 100 till 11 600. Om 17

man även inkluderar dem som avlidit med diagnosen som bidragande dödsorsak har antalet avlidna minskat från 18 400 till 13 300. Den åldersstandardiserade mortaliteten för män ligger precis som var fallet med incidensen på en dubbelt så hög nivå som kvinnornas. Minskningen i mortalitet har dock varit betydligt större än för incidensen. Under perioden 1990 till 2000 minskade den åldersstandardiserade mortaliteten med 32 procent för männen och 28 procent för kvinnorna. Letalitet 36 procent av alla incidenta fall av akut hjärtinfarkt 2000 ledde till döden inom 28 dagar, 24 procent avled redan samma dag som incidensen. Inom ett år hade 50 procent av kvinnorna och 44 procent av kvinnorna avlidit. Att andelen är större för kvinnor beror på att dessa i genomsnitt är äldre än männen och dödligheten ökar med åldern. Om hänsyn tas till åldersskillnader blir letaliteten större bland män än bland kvinnor eller annorlunda uttryckt, överlevnaden är bättre bland kvinnor än bland män. Könsskillnaderna är dock mindre uttalade än för incidens och mortalitet. Letaliteten har sjunkit märkbart under de senaste 10 åren för båda könen. År 1990 avled 42 procent av männen och 46 pr ocent av kvinnorna inom 28 dagar efter infarkt. År 2000 var motsvarande värden 35 procent respektive 38 procent. Letaliteten varierar liksom incidens och mortalitet åtskilligt med åldern. I åldrarna under 60 år är letaliteten inom 28 dagar under 20 procent jämfört med över 40 procent i åldersgrupperna över 80 år. Skillnaderna mellan könen varierar också med åldern. Detta märks tydligt i 28-dagarsletaliteten för sjukhusvårdade (se diagram 4). Letaliteten är där högre för yngre kvinnor men i åldersgruppen 70-74 år förändras förhållandet så att letaliteten blir högre för män. Dödligheten efter infarkt sjunker i hela landet men det finns variationer me l- lan länen. Det är dock svårt att dra några säkra slutsatser för enskilda år och län eftersom de bakomliggande talen för många län är små. Av de drygt 9 000 personer som dör inom samma dygn som infarkten registreras avlider ca 90 procent utan att skrivas in på sjukhus. Läsanvisning för diagram och tabeller Akut hjärtinfarkt är en lågfrekvent händelse bland yngre, i synnerhet yngre kvinnor. De slumpmässiga variationerna över tid kan därför bli stora. Av denna anledning redovisas letaliteten sammanslagen för åldersgrupperna i intervallet 20-49 år. I diagram 3 och 4 har också letaliteten beräknats på tre år (1998-2000) istället för de enskilda åren. 18

Summary in English The nation-wide Swedish statistics of Acute Myocardial Infarction was initiated in 1996 by record linkage between the Hospital Discharge Register and the Cause of Death Register. It is at present covering the period 1987-2000. This report is the second publication based on these statistics in Official Statistics of Sweden. The statistics comprises all persons with AMI reported to either the Hospital Discharge Register or the Cause of Death Register. The Hospital Discharge Register includes all patients discharged from public hospitals in Sweden. The County Councils are responsible for reporting once a year to the register. The Cause of Death Register comprises all deaths, where the deceased was registered as a Swedish resident, whether or not the death occurred in Sweden. Reports for each case of death are sent to the register from the doctor in charge. During the years 1987-2000 about 444 000 persons with AMI were registered in Sweden. The number of inc ident cases was more than 556 000. Almost 304 000 of the 444 000 persons were deceased during the period, 227 000 with AMI as a cause of death. The incidence of AMI has decreased during the period 1987-2000 with slightly above one per cent per year. The mortality has decreased with 2.7 per cent in the same time. Both incidence and mortality of AMI are strongly related to sex and age. The incidence for women in one age group is the same as for men five to ten years younger. The case fatality has decreased considerably in the last 10 years. In 1990 42 per cent among the men and 46 per cent among the women died within 28 days after infarction. In 2000 the corresponding numbers were 35 per cent and 38 per cent respectively. 19

List of terms Akut hjärtinfarkt Antal Bidiagnos Bidragande dödsorsak Dagar Datum Diagnos Död Dödsorsak Dödsorsaksregistret Epidemiologiskt Centrum Fall Kön Kvinnor Hjärtinfarktstatistik Huvuddiagnos Incidens Incidensdatum Incident fall Landsting Letalitet Län Medelfolkmängd Mortalitet Män Patientregistret Personnummer Riket Sjukhusvårdad Socialstyrelsen Totalt Underliggande dödsorsak Ålder Åldersstandardiserad År acute myocardial infarction, AMI number secondary diagnosis contributing cause of death days date diagnosis death, case of death cause of death Cause of Death Register Centre for Epidemiology case sex female Acute Myocardial Infarction Statistics principle diagnosis incidence date of incidence incidental case County Council fatality rate County mean population mortality male Hospital Discharge Register personal identification number the whole country Hospitalized National Board of Health and Welfare Total Underlying cause of death Age age standardizsed year 20

Fall per 100 000 inv 6000 5000 4000 Män Kvinnor 3000 2000 1000 0 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90- Diagram 1. Incidens i akut hjärtinfarkt efter kön och ålder 2000 Fall per 100 000 inv 3500 3000 2500 Män Kvinnor 2000 1500 1000 500 0 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90- Diagram 2. Mortalitet i akut hjärtinfarkt efter kön och ålder 2000 21

Döda per 100 incidenta fall 70 60 50 40 Män Kvinnor 30 20 10 0 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90- Diagram 3. 28-dagars letalitet i akut hjärtinfarkt efter kön och ålder totalt åren 1998-2000. Döda per 100 incidenta fall 40 30 20 Män Kvinnor 10 0 20-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90- Diagram 4. 28-dagars letalitet i akut hjärtinfarkt efter kön och ålder totalt åren 1998-2000. Endast sjukhusvårdade. 22

Fall per 100 000 inv 1200 1000 800 600 Män Kvinnor 400 200 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Diagram 5. Åldersstandardiserad incidens i akut hjärtinfarkt 1987-2000 Fall per 100 000 inv 2000 1500 1000 500 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Diagram 6. Incidens i akut hjärtinfarkt 1987-2000, män i vissa åldersgrupper 23

Fall per 100 000 inv 1000 750 500 250 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Diagram 7. Incidens i akut hjärtinfarkt 1987-2000, kvinnor i vissa åldersgrupper Fall per 100 000 inv 500 400 300 200 Män Kvinnor 100 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Diagram 8. Åldersstandardiserad mortalitet i akut hjärtinfarkt 1987-2000 24

Fall per 100 000 inv 1000 750 500 250 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Diagram 9. Mortalitet i akut hjärtinfarkt 1987-2000, män i vissa åldersgrupper Fall per 100 000 inv 250 200 150 100 50 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Diagram 10. Mortalitet i akut hjärtinfarkt 1987-2000, kvinnor i vissa åldersgrupper 25

Döda per 100 incidenta fall 70 60 50 40 30 365 dagar 28 dagar 0 dagar 20 10 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Män Kvinnor Diagram 11. Åldersstandardiserad letalitet 0, 28 och 365 dagar efter akut hjärtinfarkt Döda per 100 incidenta fall 35 30 25 20 15 10 Män Kvinnor 5 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Diagram 12. Åldersstandardiserad 28-dagars letalitet efter akut hjärtinfarkt. Endast sjukhusvårdade. 26

Tabell 1: Personer med minst ett fall per år av akut hjärtinfarkt efter ålder, kön och år Persons with at least one incident case in AMI by age, sex and year Ålder och kön 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90- Män 3 1 5 7 6 3 3 3 5 4 6 4 4 3 Kvinnor 3 4 2 1 4 1 1 2 1 4 3 1 Totalt 6 5 7 8 10 4 4 5 6 8 9 4 5 3 Män 10 7 11 14 12 8 6 6 9 10 7 11 7 8 Kvinnor 4 5 6 3 3 4 4 5 3 3 3 4 5 4 Totalt 14 12 17 17 15 12 10 11 12 13 10 15 12 12 Män 37 34 35 38 30 26 32 30 30 36 38 30 40 36 Kvinnor 9 10 12 12 11 9 13 1 14 11 16 14 14 7 Totalt 46 44 47 50 41 35 45 31 44 47 54 44 54 43 Män 161 140 126 111 108 103 120 123 113 95 96 105 77 88 Kvinnor 30 37 28 24 28 18 23 22 19 31 34 32 30 24 Totalt 191 177 154 135 136 121 143 145 132 126 130 137 107 112 Män 366 334 356 342 305 338 319 312 286 230 295 261 256 238 Kvinnor 69 77 80 81 71 71 68 71 66 66 67 56 80 59 Totalt 435 411 436 423 376 409 387 383 352 296 362 317 336 297 Män 701 611 600 658 752 740 699 719 692 642 612 582 554 516 Kvinnor 139 114 137 155 156 183 151 139 156 127 138 163 148 138 Totalt 840 725 737 813 908 923 850 858 848 769 750 745 702 654 Män 1056 1050 989 1037 1035 1010 1040 1108 1168 1135 1183 1159 1131 1073 Kvinnor 187 192 238 217 218 220 263 238 256 247 266 275 330 301 Totalt 1243 1242 1227 1254 1253 1230 1303 1346 1424 1382 1449 1434 1461 1374 Män 1860 1644 1484 1531 1532 1437 1478 1408 1527 1346 1420 1536 1480 1554 Kvinnor 407 403 383 393 395 347 360 372 374 341 360 409 425 431 Totalt 2267 2047 1867 1924 1927 1784 1838 1780 1901 1687 1780 1945 1905 1985 Män 2799 2702 2416 2323 2302 2234 2079 2054 2012 1864 1852 1817 1692 1772 Kvinnor 825 773 732 768 757 774 683 644 683 618 598 623 625 656 Totalt 3624 3475 3148 3091 3059 3008 2762 2698 2695 2482 2450 2440 2317 2428 Män 3921 3710 3756 3581 3454 3307 3123 2926 2749 2616 2552 2513 2341 2144 Kvinnor 1493 1496 1426 1439 1388 1355 1213 1242 1104 1101 1062 1039 986 970 Totalt 5414 5206 5182 5020 4842 4662 4336 4168 3853 3717 3614 3552 3327 3114 Män 4468 4243 4073 4279 4261 4315 4229 4073 3898 3550 3374 3333 3197 3096 Kvinnor 2326 2398 2086 2160 2182 2183 2221 2179 2099 1850 1770 1759 1650 1572 Totalt 6794 6641 6159 6439 6443 6498 6450 6252 5997 5400 5144 5092 4847 4668 Män 4492 4439 4244 4422 4466 4334 4281 4029 4159 3983 3844 4051 4032 3862 Kvinnor 3269 3106 3056 3037 3089 3026 3051 2848 2757 2667 2621 2752 2780 2751 Totalt 7761 7545 7300 7459 7555 7360 7332 6877 6916 6650 6465 6803 6812 6613 Män 3021 3057 2999 3243 3453 3525 3592 3430 3513 3395 3350 3455 3461 3510 Kvinnor 3115 3103 2952 3126 3284 3379 3481 3280 3224 3097 2948 3235 3120 3180 Totalt 6136 6160 5951 6369 6737 6904 7073 6710 6737 6492 6298 6690 6581 6690 Män 1388 1416 1405 1525 1572 1645 1805 1831 1979 1974 1934 2195 2228 2317 Kvinnor 1935 2032 2017 2092 2129 2304 2423 2434 2480 2486 2470 2731 2707 2856 Totalt 3323 3448 3422 3617 3701 3949 4228 4265 4459 4460 4404 4926 4935 5173 Män 474 464 447 456 519 566 565 608 643 630 629 787 796 875 Kvinnor 806 891 837 889 985 1011 1251 1117 1237 1236 1232 1504 1575 1665 Totalt 1280 1355 1284 1345 1504 1577 1816 1725 1880 1866 1861 2291 2371 2540 TOTAL Män 24757 23852 22946 23567 23807 23591 23371 22660 22783 21510 21192 21839 21296 21092 Kvinnor 14617 14641 13992 14397 14700 14885 15206 14594 14473 13885 13588 14596 14476 14614 Totalt 39374 38493 36938 37964 38507 38476 38577 37254 37256 35395 34780 36435 35772 35706 27

Tabell 2: Personer med minst ett fall per år av akut hjärtinfarkt efter län, kön och år Persons with at least one incident case in AMI by county, sex, and year Stockholm Uppsala Län och kön 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Södermanland Östergötland Jönköping Kronoberg Kalmar Gotland Blekinge Skåne Halland Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Män 3136 3078 3232 3193 3288 3199 3154 3092 3303 2985 3024 3098 3103 3261 Kvinnor 1998 2080 2023 2114 2110 2027 2221 2150 2191 2113 2086 2186 2260 2372 Totalt 5134 5158 5255 5307 5398 5226 5375 5242 5494 5098 5110 5284 5363 5633 Män 698 670 600 641 648 624 570 547 577 590 590 539 493 553 Kvinnor 392 386 378 410 398 417 388 374 392 379 383 382 363 384 Totalt 1090 1056 978 1051 1046 1041 958 921 969 969 973 921 856 937 Män 748 763 735 736 774 735 729 694 620 629 601 609 652 659 Kvinnor 471 419 442 480 476 438 448 417 434 393 380 431 478 478 Totalt 1219 1182 1177 1216 1250 1173 1177 1111 1054 1022 981 1040 1130 1137 Män 1254 1136 1071 1172 1232 1180 1111 1149 1191 1133 1080 1154 1132 1001 Kvinnor 736 757 656 669 689 791 776 706 753 781 689 748 769 743 Totalt 1990 1893 1727 1841 1921 1971 1887 1855 1944 1914 1769 1902 1901 1744 Män 1114 1042 893 980 937 991 1076 915 947 986 921 945 834 871 Kvinnor 620 624 590 572 637 585 646 615 592 563 571 638 559 492 Totalt 1734 1666 1483 1552 1574 1576 1722 1530 1539 1549 1492 1583 1393 1363 Män 573 517 508 507 537 513 496 476 449 386 386 394 338 397 Kvinnor 290 316 328 274 309 319 304 307 289 278 229 259 219 261 Totalt 863 833 836 781 846 832 800 783 738 664 615 653 557 658 Män 831 810 765 795 801 796 744 765 773 764 732 743 730 773 Kvinnor 451 505 491 476 485 521 483 488 453 443 419 512 458 513 Totalt 1282 1315 1256 1271 1286 1317 1227 1253 1226 1207 1151 1255 1188 1286 Män 187 166 151 150 137 152 144 153 131 141 143 163 148 124 Kvinnor 111 86 101 97 101 87 95 84 105 91 104 94 104 106 Totalt 298 252 252 247 238 239 239 237 236 232 247 257 252 230 Män 551 517 494 492 498 529 499 474 453 452 424 436 369 356 Kvinnor 306 252 309 328 308 304 276 289 274 303 244 258 235 252 Totalt 857 769 803 820 806 833 775 763 727 755 668 694 604 608 Män 3103 2974 2889 2875 2932 2985 3044 2963 2945 2840 2812 2937 2858 2841 Kvinnor 1906 1935 1847 1952 1958 1987 2081 1958 2006 1856 1877 2017 1968 1996 Totalt 5009 4909 4736 4827 4890 4972 5125 4921 4951 4696 4689 4954 4826 4837 Män 692 661 598 613 654 656 659 687 646 657 649 629 657 632 Kvinnor 345 369 340 386 360 386 410 409 393 404 380 424 461 415 Totalt 1037 1030 938 999 1014 1042 1069 1096 1039 1061 1029 1053 1118 1047 Män 4009 3870 3734 3841 3924 3848 3836 3887 3880 3570 3531 3515 3436 3371 Kvinnor 2421 2327 2253 2283 2373 2397 2477 2376 2307 2250 2184 2352 2295 2494 Totalt 6430 6197 5987 6124 6297 6245 6313 6263 6187 5820 5715 5867 5731 5865 Män 1017 1050 923 995 1025 997 964 941 909 846 832 952 897 839 Kvinnor 600 600 578 605 649 610 633 587 584 547 566 600 628 517 Totalt 1617 1650 1501 1600 1674 1607 1597 1528 1493 1393 1398 1552 1525 1356 Män 822 791 846 838 858 834 852 844 848 797 797 905 874 826 Kvinnor 508 543 527 531 554 553 599 598 580 553 561 665 629 577 Totalt 1330 1334 1373 1369 1412 1387 1451 1442 1428 1350 1358 1570 1503 1403 Män 791 708 711 710 738 724 694 651 581 512 587 622 635 594 Kvinnor 414 445 374 397 418 469 474 382 329 337 365 416 413 420 Totalt 1205 1153 1085 1107 1156 1193 1168 1033 910 849 952 1038 1048 1014 Män 1188 1242 1107 1084 1020 1050 1030 907 1000 886 830 922 876 834 Kvinnor 756 764 677 682 712 690 666 671 595 566 566 594 590 542 Totalt 1944 2006 1784 1766 1732 1740 1696 1578 1595 1452 1396 1516 1466 1376 Män 990 1000 946 1015 975 899 919 875 859 850 770 809 789 813 Kvinnor 597 531 549 543 531 579 589 549 573 517 514 519 502 502 Totalt 1587 1531 1495 1558 1506 1478 1508 1424 1432 1367 1284 1328 1291 1315 Män 803 740 709 821 777 803 819 769 762 690 689 771 729 703 Kvinnor 424 462 404 434 450 467 441 476 458 479 413 467 438 510 Totalt 1227 1202 1113 1255 1227 1270 1260 1245 1220 1169 1102 1238 1167 1213 28

Tabell 2: Personer med minst ett fall per år av akut hjärtinfarkt efter län, kön och år Persons with at least one incident case in AMI by county, sex, and year Jämtland Västerbotten Norrbotten Okänt Riket Län och kön 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Män 479 457 435 490 449 452 428 431 448 392 405 360 351 330 Kvinnor 258 274 223 241 227 246 253 231 246 221 220 227 243 189 Totalt 737 731 658 731 676 698 681 662 694 613 625 587 594 519 Män 858 833 799 788 764 806 770 679 706 702 714 675 692 631 Kvinnor 478 472 447 467 475 496 455 465 431 414 428 416 444 399 Totalt 1336 1305 1246 1255 1239 1302 1225 1144 1137 1116 1142 1091 1136 1030 Män 898 822 795 827 833 812 819 747 750 691 664 647 686 669 Kvinnor 534 491 451 453 478 515 490 460 487 392 408 386 417 439 Totalt 1432 1313 1246 1280 1311 1327 1309 1207 1237 1083 1072 1033 1103 1108 Män 15 5 5 4 6 6 14 14 5 11 11 14 17 14 Kvinnor 1 3 4 3 2 1 1 2 1 5 1 5 3 13 Totalt 16 8 9 7 8 7 15 16 6 16 12 19 20 27 Män 24757 23852 22946 23567 23807 23591 23371 22660 22783 21510 21192 21839 21296 21092 Kvinnor 14617 14641 13992 14397 14700 14885 15206 14594 14473 13885 13588 14596 14476 14614 Totalt 39374 38493 36938 37964 38507 38476 38577 37254 37256 35395 34780 36435 35772 35706 29

Tabell 3: Personer med minst ett slutenvårdstillfälle per år med akut hjärtinfarkt efter ålder, kön och år Persons with at least one hospital admission with AMI by age, sex and year Ålder och kön 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001* 20-24 Män 3 4 6 5 1 2 1 4 1 5 4 2 2 1 Kvinnor 2 4 2 3 1 1 2 3 2 1 Totalt 5 4 6 6 8 2 3 3 4 4 7 4 3 2 1 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90- Män 8 4 5 12 11 8 4 4 7 9 7 9 7 6 12 Kvinnor 3 3 4 3 3 1 4 4 3 3 4 4 3 2 Totalt 11 7 9 15 14 9 8 8 10 9 10 13 11 9 14 Män 32 29 26 31 24 23 27 25 28 31 35 28 34 29 26 Kvinnor 7 9 10 11 7 9 10 1 10 11 14 12 11 6 10 Totalt 39 38 36 42 31 32 37 26 38 42 49 40 45 35 36 Män 143 113 115 100 90 95 108 107 93 82 85 87 66 76 77 Kvinnor 20 35 23 21 25 15 20 16 14 28 33 27 24 20 31 Totalt 163 148 138 121 115 110 128 123 107 110 118 114 90 96 108 Män 324 287 299 295 273 297 273 274 255 200 262 222 221 212 221 Kvinnor 60 69 71 66 60 56 64 58 60 55 63 50 71 55 49 Totalt 384 356 370 361 333 353 337 332 315 255 325 272 292 267 270 Män 613 537 523 557 647 651 612 612 574 562 531 513 478 440 438 Kvinnor 125 97 118 135 141 157 136 118 126 114 119 150 136 118 123 Totalt 738 634 641 692 788 808 748 730 700 676 650 663 614 558 561 Män 893 898 856 898 888 839 870 955 998 968 1005 995 996 917 954 Kvinnor 166 170 213 194 179 182 237 209 224 214 231 243 305 261 276 Totalt 1059 1068 1069 1092 1067 1021 1107 1164 1222 1182 1236 1238 1301 1178 1230 Män 1558 1368 1238 1273 1221 1184 1212 1148 1260 1131 1168 1329 1248 1308 1411 Kvinnor 362 352 336 332 349 288 307 317 318 290 307 357 374 377 417 Totalt 1920 1720 1574 1605 1570 1472 1519 1465 1578 1421 1475 1686 1622 1685 1828 Män 2260 2141 1956 1839 1854 1752 1647 1627 1607 1503 1491 1498 1365 1469 1503 Kvinnor 681 652 624 643 626 631 570 533 573 524 502 543 529 556 588 Totalt 2941 2793 2580 2482 2480 2383 2217 2160 2180 2027 1993 2041 1894 2025 2091 Män 3055 2875 2958 2802 2664 2596 2416 2294 2127 2048 1997 1958 1864 1699 1863 Kvinnor 1229 1250 1192 1198 1138 1087 997 1040 906 902 867 879 820 823 877 Totalt 4284 4125 4150 4000 3802 3683 3413 3334 3033 2950 2864 2837 2684 2522 2740 Män 3405 3204 3065 3163 3173 3236 3157 3032 2909 2616 2533 2593 2454 2443 2500 Kvinnor 1880 1973 1723 1764 1754 1704 1802 1753 1691 1449 1428 1413 1337 1292 1408 Totalt 5285 5177 4788 4927 4927 4940 4959 4785 4600 4065 3961 4006 3791 3735 3908 Män 3314 3299 3178 3253 3267 3152 3108 2928 3014 2918 2827 3064 3061 2988 3103 Kvinnor 2541 2455 2407 2408 2439 2370 2368 2262 2134 2006 1997 2183 2189 2205 2263 Totalt 5855 5754 5585 5661 5706 5522 5476 5190 5148 4924 4824 5247 5250 5193 5366 Män 2071 2170 2164 2326 2351 2517 2549 2403 2443 2381 2382 2504 2534 2682 2960 Kvinnor 2288 2328 2221 2323 2418 2467 2551 2412 2394 2229 2209 2440 2394 2468 2718 Totalt 4359 4498 4385 4649 4769 4984 5100 4815 4837 4610 4591 4944 4928 5150 5678 Män 901 958 933 1014 1040 1013 1154 1205 1295 1267 1277 1528 1535 1689 1862 Kvinnor 1293 1400 1415 1455 1519 1547 1622 1624 1660 1669 1703 1905 1926 2112 2392 Totalt 2194 2358 2348 2469 2559 2560 2776 2829 2955 2936 2980 3433 3461 3801 4254 Män 245 288 246 280 290 297 316 321 335 319 368 447 491 575 732 Kvinnor 453 508 474 498 591 499 672 589 670 661 720 903 925 1051 1334 Totalt 698 796 720 778 881 796 988 910 1005 980 1088 1350 1416 1626 2066 TOTAL Män 18825 18171 17566 17849 17798 17661 17455 16936 16949 16036 15973 16779 16356 16535 17663 Kvinnor 11110 11305 10833 11051 11252 11014 11361 10938 10783 10155 10198 11109 11046 11347 12488 Totalt 29935 29476 28399 28900 29050 28675 28816 27874 27732 26191 26171 27888 27402 27882 30151 * Angående 2001 års data, se kommentarer under avsnittet Diagnoser 30

Tabell 4: Personer med minst ett slutenvårdstillfälle per år med akut hjärtinfarkt som huvuddiagnos efter ålder, kön och år Persons with at least one hospital admission with AMI as principal diagnosis by age, sex and year Ålder och kön 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001* 20-24 Män 3 3 5 4 1 2 1 4 1 4 1 2 1 Kvinnor 3 2 1 2 3 2 1 Totalt 3 3 3 5 6 2 2 3 4 4 6 1 3 1 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90- Män 7 3 4 10 8 6 4 4 6 7 6 9 7 6 10 Kvinnor 3 2 4 2 2 1 4 4 3 3 4 4 2 1 Totalt 10 5 8 12 10 7 8 8 9 7 9 13 11 8 11 Män 31 25 25 28 20 23 26 23 25 31 35 23 31 25 26 Kvinnor 6 7 8 9 6 6 8 1 9 8 12 11 9 6 7 Totalt 37 32 33 37 26 29 34 24 34 39 47 34 40 31 33 Män 139 105 109 92 85 92 100 99 88 80 80 79 64 70 70 Kvinnor 16 27 22 16 23 14 19 13 13 27 32 24 22 19 31 Totalt 155 132 131 108 108 106 119 112 101 107 112 103 86 89 101 Män 303 266 291 286 260 286 266 260 244 188 253 210 214 201 206 Kvinnor 55 62 66 59 54 48 60 51 53 44 60 40 62 50 47 Totalt 358 328 357 345 314 334 326 311 297 232 313 250 276 251 253 Män 588 504 500 535 623 616 589 584 555 541 512 485 449 407 406 Kvinnor 112 90 109 124 127 140 125 111 117 103 111 132 123 104 113 Totalt 700 594 609 659 750 756 714 695 672 644 623 617 572 511 519 Män 845 857 818 858 845 787 816 900 940 929 951 941 945 853 910 Kvinnor 146 151 193 173 160 169 217 187 204 195 213 216 290 229 252 Totalt 991 1008 1011 1031 1005 956 1033 1087 1144 1124 1164 1157 1235 1082 1162 Män 1469 1289 1172 1188 1151 1121 1143 1083 1181 1046 1110 1245 1171 1216 1330 Kvinnor 328 313 302 301 311 259 281 293 296 265 289 328 348 341 376 Totalt 1797 1602 1474 1489 1462 1380 1424 1376 1477 1311 1399 1573 1519 1557 1706 Män 2138 1993 1816 1714 1727 1608 1550 1514 1480 1392 1363 1366 1257 1333 1377 Kvinnor 628 600 558 573 564 570 515 475 525 472 458 487 473 494 518 Totalt 2766 2593 2374 2287 2291 2178 2065 1989 2005 1864 1821 1853 1730 1827 1895 Män 2845 2635 2687 2563 2430 2368 2187 2082 1925 1878 1779 1761 1675 1532 1656 Kvinnor 1106 1120 1072 1070 1013 954 882 942 796 817 765 785 717 706 775 Totalt 3951 3755 3759 3633 3443 3322 3069 3024 2721 2695 2544 2546 2392 2238 2431 Män 3099 2867 2726 2836 2845 2886 2843 2728 2581 2350 2235 2291 2159 2133 2181 Kvinnor 1665 1734 1528 1532 1519 1502 1565 1526 1472 1290 1251 1227 1153 1131 1207 Totalt 4764 4601 4254 4368 4364 4388 4408 4254 4053 3640 3486 3518 3312 3264 3388 Män 2932 2871 2788 2812 2879 2784 2721 2562 2632 2556 2445 2678 2658 2556 2660 Kvinnor 2174 2084 2074 2056 2083 2073 2052 1965 1829 1715 1743 1830 1856 1855 1890 Totalt 5106 4955 4862 4868 4962 4857 4773 4527 4461 4271 4188 4508 4514 4411 4550 Män 1770 1813 1837 1983 1990 2167 2212 2077 2116 2036 2044 2145 2135 2247 2443 Kvinnor 1893 1918 1859 1943 2032 2144 2175 2087 2010 1895 1878 2043 2029 2066 2259 Totalt 3663 3731 3696 3926 4022 4311 4387 4164 4126 3931 3922 4188 4164 4313 4702 Män 741 757 780 826 861 835 945 1007 1101 1064 1051 1242 1274 1370 1538 Kvinnor 1042 1106 1112 1166 1207 1284 1310 1321 1384 1398 1407 1552 1568 1699 1930 Totalt 1783 1863 1892 1992 2068 2119 2255 2328 2485 2462 2458 2794 2842 3069 3468 Män 189 224 195 211 239 248 256 270 269 278 292 357 393 447 566 Kvinnor 364 381 353 370 446 392 538 493 549 563 591 731 784 820 1027 Totalt 553 605 548 581 685 640 794 763 818 841 883 1088 1177 1267 1593 TOTAL Män 17099 16209 15751 15947 15967 15828 15660 15194 15147 14377 14160 14833 14434 14397 15379 Kvinnor 9538 9598 9260 9394 9549 9557 9751 9471 9260 8795 8815 9410 9439 9522 10433 Totalt 26637 25807 25011 25341 25516 25385 25411 24665 24407 23172 22975 24243 23873 23919 25812 * Angående 2001 års data, se kommentarer under avsnittet Diagnoser 31