Nyckeltal 2015. Rapport Ambulanssjukvård

Nyckeltal 2015 Rapport Ambulanssjukvård Juni 2016

Innehållsförteckning 1. Om Nysam...3 2. Definitionslista ambulanssjukvård...4 3. Ambulanssjukvård Beskrivning...6 3.1 Verksamhetsbeskrivning...6...6...8...10...12 Jönköping...14...15...16...18...20 Värmland...22 Västmanland...24 Västra Götaland...25 Östergötland...27 3.2 Profilbeskrivning...29 3.3 Kvalitetsindikatorer...32 4. Ambulanssjukvård Länsnivå...36 4.1 Aktiviteter...36 4.2 Resurser...39 4.3 Produktivitet...42 4.4 Verksamhetspraxis...45 4.5 Personal och utbildning...48 Bilaga 1: Tidsaxel...50 Bilaga 2: Tabellbilaga länsnivå...51 Vill du också delta i nätverk och jämföra din verksamhet? Kontakta: Johan Arrelöv, 0707-55 89 89, johan.arrelov@helseplan.se www.nysam.com Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 2 (54)

1. Om Nysam I över 20 års tid har Nysam, ett nätverk för nyckeltalssamverkan inom vård och omsorg, tagit fram nyckeltal för jämförelse och uppföljning. Därigenom har Nysam stimulerat till diskussion, förändrings- och förnyelsearbete. Syftet med Nysam är att deltagarna ska få: Tillgång till fakta som kan utgöra beslutsunderlag i frågor som berör styrning, utveckling och produktionsplanering av verksamheten Idéer kring nya arbetssätt och metoder, genom kompetensöverföring och erfarenhetsutbyte Mätbart utgångsläge för, och möjlighet att utvärdera pågående, förbättringsarbete Informellt erfarenhetsutbyte med kollegor från hela landet Nysam är ett chefsnätverk och en arena för utveckling. Verksamhetschefer från respektive specialitets- och verksamhetsområde samlas två gånger per år för att jämföra sina verksamheter och diskutera utmaningarna inom respektive specialitet. Vid dessa möten utbyts erfarenheter och goda exempel på förbättringsåtgärder i verksamheten. Exempelvis kan nya initiativ och arbetssätt som förbättrar hälso- och sjukvården få en större och snabbare spridning över landet genom Nysam. Nysam publicerar årligen nyckeltalsrapporter för landsting/regioner inom ca 30 specialitets- och verksamhetsområden. Över 400 verksamheter rapporterar i dagsläget in data till Nysam. Deltagarna i Nysams utvecklingsgrupper avgör gemensamt vilka nyckeltal som är relevanta och hur jämförelser ska ske. Deltagande verksamhetschefer ansvarar för att insamlad data är korrekt och följer överenskomna definitioner. I samband med inrapportering sker automatiska sannolikhetsbaserade kontroller samt jämförelse med föregående års data samt kvalitetssäkring av materialet. Data i Nysams rapporter är därigenom kvalitetssäkrad och deltagande verksamheter är väl förtrogna med varifrån informationen är hämtad. Deltagande verksamheter använder nyckeltalen för jämförelse med andra verksamheter och sig själva över tid. Informationen används för uppföljning samt för verksamhetsutveckling med syfte att öka produktivitet och kvalitet i vården. I rapporterna redovisas nyckeltal rörande aktiviteter, resurser, produktivitet, kvalitet, utbildningsnivå, personalsammansättning och medicinsk praxis. Andra data samlas in mer sällan beroende på behov och fördjupningar som görs. Denna rapport beskriver utvecklingen inom ambulanssjukvård. Nysams utvecklingsgrupp för ambulanssjukvård etablerades våren 2010 och träffas 2 gånger per år. Ambulanssjukvårdens första nyckeltalsrapport baserad på 2012 års data publicerades i september 2013. I årets rapport presenteras nyckeltal på länsnivå för ambulanssjukvården. Ett utvecklingsområde för ambulanssjukvården i Nysam är att ta fram ytterligare kvalitetsindikatorer. Stockholm, juni 2016 Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 3 (54)

2. Definitionslista ambulanssjukvård Ambulansuppdrag: Uppdrag utfört med ambulans (dvs. med minst 2 personer varav 1 ssk i bilen). Här ingår behandlad på hämtplats, säkerhetstjänst och ej hittad person. Ambulansuppdrag med patient: Ambulansuppdrag som resulterar i en patient. Patient är en påträffad patient som förts journal på. Primärt ambulansuppdrag: Uppdrag till sjukdoms- och skadeplats eller händelse. Sekundärt ambulansuppdrag: Uppdrag mellan sjukvårdsinrättningar, beställt av sjukvården och där en läkare har det medicinska ansvaret. Inom länet: Patient hämtas och lämnas inom det egna länet Utanför länet: Patient hämtas eller lämnas utanför egna länet Passningsuppdrag: Passning på annan station/ort/upptagningsområde än det primära, för att upprätthålla beredskap i länet. (Klassificeras som primärt prio 2 uppdrag.) Prioriteringsgrupper: Prio 1: Akuta livshotande symtom eller olycksfall Prio 2: Akuta men inte livshotande symtom Prio 3: Övriga uppdrag med vård eller övervakningsbehov där rimlig väntetid inte bedöms påverka patientens tillstånd. Tidsintervall och mätpunkter: För definition av tidsintervall och mätpunkter se Tidsaxel i bilaga 1. Ambulansfordon: Driftdugliga ambulansfordon inklusive reservfordon i drift. Avser ej övningsfordon (målade bilar som ej är utrustade). RETTS: Rapid Emergency Triage and Treatment System Prioriteringsnivåer: Röd - Livshotande sjukdomstillstånd, akut omhändertagande Orange - Allvarligt sjukdomstillstånd/misstanke om allvarligt sjukdomstillstånd, övervakningsbehov Gul - Ej akuta tecken på livshotande tillstånd, utredningsbehov Grön - Ej akuta tecken på livshotande tillstånd, ej utredningsbehov Blå - Tillstånd som ej kräver akutvård (Används ej av ambulanssjukvården) Förkortningar: AHLR = Avancerad hjärt-lungräddning AMB.SJV = ambulanssjukvårdare AMLS = Advanced Medical Life Support ESS = Emergency signs and symptoms HLR = Hjärt-lungräddning IVPA = I väntan på ambulans MIMMS = Major Incident Medical Management and Support N/A = Not Applicable. Förkortningen N/A används i rapporten för de landsting/regioner som saknar data. PEPP = Pediatric Education for Prehospital Professionals Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 4 (54)

PHTLS = Prehospital Trauma Life Support PS = Prehospital sjukvårdsledning SSK = sjuksköterska USK = undersköterska Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 5 (54)

3. Ambulanssjukvård Beskrivning 3.1 Verksamhetsbeskrivning Ambulansstationer 1. Olofström 2. Sölvesborg 3. Karlshamn 4. Kallinge 5. Karlskrona Fakta Folkmängd 1 : 156 253 Landareal (km 2 ) 2 : 2 931 Invånare per km 2 : 53 Antal ambulansstationer: 5 Antal vägambulansfordon: 17 Antal ambulansuppdrag: 21 427 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Organisations/verksamhetsbeskrivning Ambulansverksamheten i är organiserad inom Akutkliniken som är länsgemensam för sjukhuset. Ambulans Karlskrona med huvudstation och en satellitstation i Ronneby. Verksamheten bedrivs med 3 enheter per dygn, varav en i Ronneby. Två dagbilsenheter (08-16 och 10-18) finns mån-fre i Karlskrona. En dagbil 11-21 alla årets dagar placerad i Ronneby. Ambulans Karlshamn med huvudstation och två satellitstationer, Olofström och Sölvesborg. Verksamheten bedrivs med 4 enheter per dygn, varav en vardera i Olofström och Sölvesborg. En dagbil 11-21 alla årets dagar. Inom alla kommuner i finns avtal upprättade med Räddningstjänsten beträffande IVPA vid misstänkt hjärtstopp. Ändras 2016 då vi bryter SAMS avtalet. GHK-län (, och ) har avtal med SOS Alarm för utalarmeringstjänster. Vi har inrättat en 50 % tjänst som samordnare gentemot SOS Alarm som följer avtalstolkning och samordnar länens direktiv till SOS Alarm. Nytt avtal tecknat med start 2017. Från och med 24/2 2016 finns också två bedömningsenheter (enmansbemannade) mellan 8-17 alla årets dagar. Dessa är placerade i Karlshamn men arbetar över hela länet. Personalsituationen under året Stort rekryteringsarbete har gjorts och pågår kontinuerligt p.g.a resursförstärkning, ny verksamhet samt många pensionsavgångar. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 6 (54)

Större förändringar/händelser under året har under 2015 haft en fallande trend på antalet ambulansuppdrag. I samband med detta har också alla passningsuppdrag tagits bort. Detta har inte påverkat tillgängligheten negativt. Under 2015 har arbetet med planering av nya ambulansstationer påbörjats i Karlskrona och Karlshamn, med planerad byggstart under 2017. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 7 (54)

Ambulansstationer 1. Särna 2. Sälen 3. Älvdalen 4. Mora 5. Rättvik 6. Leksand 7. Falun 8. Borlänge 9. Malung 10. Vansbro 11. Ludvika 12. Avesta Fakta Folkmängd 1 : 281 028 Landareal (km 2 ) 2 : 28 030 Invånare per km 2 : 10 Antal ambulansstationer: 12 Antal vägambulansfordon: 36 Antal ambulansuppdrag: 37 399 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Landstinget s hälso- och sjukvård är uppdelad i fyra divisioner och ambulanssjukvården ingår i divisionen för kirurgiska specialiteter. Vi har arton dygnsambulanser och fem dagambulanser måndag fredag oavsett röd dag, fördelat på tolv stationer. Under vintersäsong december-april finns en extra ambulans stationerad vid stationen i Sälen. är ett turistlän där Sälen under vintersäsong blir länets största stad med ca 100000 besökare under högsäsong. Även andra evenemang som t ex Vasaloppet, Classic Car Week, Dansbandsveckan och mer sällsynta evenemang som Skid-VM ger speciella utmaningar för sjukvård i allmänhet och ambulanssjukvård i synnerhet. Ambulanshelikopter är i drift sedan april 2016, med bas i Mora. Helikoptern är organiserad under kommunalförbundet SLA (Svensk LuftAmbulans) och inte direkt under lt. Ambulanssjukvården i bedrivs i egen regi. Ambulansverksamhetens ledning består av 1.0 verksamhetschef, 1.0 bitr. verksamhetschef, 1.0 ambulansläkare, 0.5 klinisk lektor/kvalitetssamordnare, 8.0 avdelningschefer, stab. Antalet tillsvidareanställd ambulanspersonal är 249 st. varav 194 sjuksköterskor och 55 ambulanssjukvårdare. Antalet sjuksköterskor med specialistutbildning inom ambulanssjukvård är 66 st. Vi har sedan 2016-01-01 krav om specialistutbildning inom ambulanssjukvård vid tillsvidareanställning. 2015 utförde ambulanssjukvården totalt 37 399 ambulansuppdrag, varav 11 892 prio 1, 21 294 prio 2, 3 302 prio 3 samt 911 prio 4 uppdrag (liggande sjuktransport). Vi tillämpar delade dygn och treskift, arbetstid dygnet runt. Vi har till viss del rotationspersonal, framför allt mot akutmottagning och anestesi. Vi har alarmeringsavtal med SOS Alarm. På SOS centralen i Falun finns dygnet runt HMK, Högre Medicinsk Kompetens, som utgörs av sjuksköterskor som normalt har sin arbetsplats på akutmottagningen, Falu lasarett. Inkommande vårdärenden skall, så långt det är möjligt, kopplas vidare till HMK där en sjuksköterska övertar vårdärendet och bedömer uppdragets prioritet. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 8 (54)

Sjuktransporter Ambulansverksamheten administrerar sedan 2010-07-01 även alla liggande sjuktransporter i länet. Sjuktransportverksamheten är integrerad i ambulanssjukvården och antalet anställda är 28 st. och krav för anställning är ambulanssjukvårdar- eller undersköterskeutbildning. Antalet tillgängliga sjuktransportfordon är 3 st. dygnsbilar året runt samt 10 st. vardagar varav två av dem är i drift lördag söndag dagtid. Alla sjuktransportfordon är utrustade med defibrillator och syrgas och möjlighet finns att administrera syrgas till patienter enligt ordination mellan vårdinrättningar. 2015 utförde sjuktransportverksamheten totalt 13 507 st. sjuktransportuppdrag. Antal fordon för sjuk- och ambulanstransporter Ambulanssjukvården har tillgång till totalt 35 st. ambulanser inklusive reservfordon. Sjuktransportverksamheten har tillgång till 16 sjuktransportfordon inklusive reservfordon och alla sjuktransportfordon har plats för två liggande patienter. Pågående projekt inom ambulanssjukvården : Projekt Ambulant bedömning - samarbete mellan primärvården och ambulanssjukvården vilket syftar till att patienten kommer till rätt vårdnivå. Kriterier för helikoptersjukvård projekt inom landstinget som bedrivs av ambulanssjukvården Kunskapsläge och attityder till att utföra HLR projekt inom slutenvården i s län (Falun, Mora och Avesta) Projekt Kartläggning av behandlade hjärtstopp i idrottssammanhang (ålder, kön, demografi och typ av idrott) Projekt Trigger tool journalgranskning med syfte att se om avvikelser kan påvisas i ambulansjournaler och dess konsekvenser Projekt Kartläggning av riskfaktorer i prehospital miljö av patienter med självskadebeteende Examensarbete på avancerad nivå höftfrakturer och dess smärtskattning samt given smärtlindring Medhjälp till och Västa Götaland med syfte att skapa ett nationellt kvalitetsregister för prehospital sjukvård Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 9 (54)

Ambulansstationer 1. Los 2. Ljusdal 3. Dellenbygden 4. Nordanstig 5. Hudiksvall 6. Edsbyn 7. Bollnäs 8. Söderhamn 9. Ockelbo 10. Hofors 11. Sandviken 12. Gävle Fakta Folkmängd 1 : 281 815 Landareal (km 2 ) 2 : 18 119 Invånare per km 2 : 16 Antal ambulansstationer: 12 Antal vägambulansfordon: 31 Antal ambulansuppdrag: 44 607 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Ambulanssjukvården inkluderar landskapen Hälsingland och Gästrikland. Länet har stora avstånd och omfattas av både storstad och landsbygd vilket medför stora utmaningar i beredskapsplaneringen. Organisatoriskt är länet indelat tre områden: Norr: Hudiksvall/Nordanstig samt Ljusdal/Delsbo där det även finns en Bedömningsbil i Los. Mitt: Söderhamn samt Bollnäs/Edsbyn Syd: Sandviken/Hofors samt Gävle/Ockelbo Verksamheten leds av verksamhetschef, medicinskt ledningsansvarig läkare samt fem vårdenhetschefer. I ledningen finns även stab med vårdutvecklare, kvalitetssamordnare och utbildningssamordnare. I verksamheten finns drygt 250 medarbetare där ambulanssjukvårdare och sjuksköterskor/specialistsjuksköterskor är de stora grupperna. Totalt finns 12 ambulansstationer i länet med 25 Ambulanser exklusive reservfordon. Av totalen finns 18 dygnsambulanser samt 6 dagambulanser. Oktober 2015 driftsattes en Bedömningsbil i den nordvästra delen av vårt län. Den ersätter en dagambulans i samma område. Mars 2016 driftsätts en flerbårsambulans med plats för 4 patienter varav 2 sittande. Alla med möjlighet till övervakning av vitalparametrar. Nytt avtal för helikoptertransporter i Uppsala-Örebroregionen ökar möjligheten till snabb insats i framförallt de nordvästra delarna av länet. Vi har också avtal med helikoptern I Jämtland. SOS Alarm i Falun har uppdraget att dirigera verksamhetens ambulanser. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 10 (54)

Behandlingsriktlinjer utfärdade av medicinskt ledningsansvarig läkare tillsammans med utbildningssamordnare styr personalens arbete. Det gör att patienten får lika vård i länets samtliga ambulanser. Årliga internutbildningar av stor omfattning höjer personalens kompetens. Fokusområden för framtiden Att utveckla och integrera ambulanssjukvården med övrig Hälso och sjukvård Att produktionsanpassa ambulansflottan utefter behov och beredskap. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 11 (54)

Ambulansstationer 1. Kungsbacka 2. Varberg 3. Ullared 4. Hyltebruk 5. Falkenberg 6. Väster, Halmstad 7. Öster, Halmstad 8. Laholm Fakta Folkmängd 1 : 314 784 Landareal (km 2 ) 2 : 5 427 Invånare per km 2 : 58 Antal ambulansstationer: 8 Antal vägambulansfordon: 29 Antal ambulansuppdrag: 45 599 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Uppdraget är att leda och utveckla Ambulanssjukvård mot fastställda mål genom utveckling av ett optimalt resursutnyttjande. Målen är följande Hälsa: Att utföra och arbeta med preventionsåtgärder Öka verkningsgraden: Att utföra en professionell omvårdnad och medicinska bedömningar. Detta genom ett målinriktat arbete mot evidens, patientsäkerhet, hög tillgänglighet, bra bemötande, kvalitetssäkring och utveckling. Miljö: Att genom ett aktivt systematiskt miljöarbete, ett aktivt arbete utifrån resultatet i medarbetarundersökning, individuella utvecklingsplaner och en kvalitativ kompetensutveckling b la genom medarbetarnas deltagande i forskning och utvecklingsarbete. Arbetsgivare: Att vara en attraktiv arbetsgivare förutsätter att utvecklingen av medarbetarna bygger på ledorden Delaktighet och Dialog. En attraktiv medarbetare har alltid patienten i fokus. Ekonomi: Det ekonomiska resultatet skall vara större än eller lika med 0. Ambulanssjukvård i Region bedrivs i egen verksamhet inom förvaltningen för Ambulanssjukvård och medicinsk diagnostik. Ambulanssjukvårdens ledning består av 1.0 verksamhetschef, 1.4 Ambulansöverläkare, 4.0 Verksamhetsutvecklare, 1.0 Utbildningssjuksköterska, 6.0 Avdelningschefer, Ambulanssjukvården i organiseras via 5 huvudstationer och 3 satellitstationer. Samtliga huvudstationer har dygnsambulanser och dagambulanser. Satellitstationerna är dygnsbemannade enbilsstationer. Totalt är det 19 ambulanser fördelat på 12 dygnsambulanser och 7 dagambulanser. Medarbetarna har arbetstid hela dygnet och arbetar två skift med en variation på 7-14 timmar/arbetspass. Personalsituationen är god. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 12 (54)

Utalarmering, prioritering och dirigering av ambulanser i Region sker via avtal med SOS Alarm AB. Försöksverksamhet planeras tillsammans med SOS Alarm gällande Rotationstjänstgöring för ambulanssjuksköterskor avseende prioritering och målsättningen är att starta 2016. Dynamisk utalarmering kommer starta som en pilot under hösten 2016 och innebär att ambulanserna efter uppdrag inte automatiskt åker tillbaka till sin hemma station utan stannar på närmsta station till dess att nytt uppdrag inkommer eller arbetstiden är slut. Pågående FoU Ambulanssjukvården har två egenfinansierade ambulanssjuksköterskor som på 50 % bedriver forskningsprojekt gällande Prehospitalt snabbspår vid misstänkt höftfraktur och patienter med bröstsmärta. Ambulanssjukvården bedriver även forskningsprojekt tillsammans med sjukhus och direktinläggning på strokeenhet för patienter med symptom på stroke. Ett annat forskningsprojekt som pågår tillsammans med Närsjukvården är Ambulant bedömning, prehospital bedömning av lämplig vårdnivå för patienter som bedöms som GRÖN enligt RETTS. Deltar i nationella forskningsprojekten ÅSA III och Deto2x. Utvecklingsarbeten Rädda hjärnan i samarbete med s sjukhus för att förkorta tiden för start av Trombolys. Barn som anhöriga i vården, en kartläggning i ambulanssjukvården och samarbete med Nationellt kompetenscentrum anhöriga. Implementering av sidepacksystemet, så att transporten vid överflyttning av patienter som behöver avanserad medicinsk teknisk utrustning ska kunna ske säkert både för patient och medarbetare. Implementering av egen simuleringsfunktion och start av utbildning i egen regi gällande simulering av olika patientomhändertagande. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 13 (54)

Jönköping Ambulansstationer 1. Habo 2. Jönköping 3. Tranås 4. Gislaved 5. Värnamo 6. Vaggeryd 7. Nässjö 8. Eksjö 9. Sävsjö 10. Vetlanda Fakta Jönköping Folkmängd 1 : 347 837 Landareal (km 2 ) 2 : 10 438 Invånare per km 2 : 33 Antal ambulansstationer: 10 Antal vägambulansfordon: 28 Antal ambulansuppdrag: 45 194 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Ambulanssjukvården i Region Jönköpings län drivs i egen regi. Ambulanssjukvården är sedan 2014 en länsklinik organiserad under verksamhetsområde medicinsk vård och är uppdelad i tre ambulansområden; Jönköping, Höglandet och Värnamo. Verksamheten har ca 170 medarbetare fördelade på 10 ambulansstationer med 17 dygnsambulanser och 4 dagambulanser. I verksamheten finns en ambulansöverläkare på deltid. Under 2015 genomfördes ca 45 000 ambulansuppdrag. De prioriterade utvecklingsområdena är nu: Implementering av ny utbildningsorganisation och utbildningsstrategi Översyn av schemamodeller Uppdaterade och ensade riktlinjer Utvecklad och kvalitetssäkrad patientstyrning Journalgranskning Uppstart av lättvårdsambulans under 2016 Utveckling av läkarstöd Utveckling av egenkontroll genom att personal får tillgång till sjukhusens journalsystem I ambulansområde Jönköpings län arbetar personalen delat dygn och i övriga regionen dygn. Vi har för närvarande relativt lätt att rekrytera medarbetare och har liten personalomsättning. Utalarmering, prioritering och dirigering av ambulanser i Region Jönköpings län sker via avtal med SOS Alarm AB. IVPA-avtal finns med Regionens samtliga räddningstjänster nu på 42 platser. Sjuktransporter ingår inte i ambulanssjukvårdens uppdrag i Region Jönköpings län. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 14 (54)

Ambulansstationer 1. Virserum 2. Hultsfred 3. Vimmerby 4. Gamleby 5. Västervik 6. Högsby 7. Oskarshamn 8. Emmaboda 9. Nybro 10. Ålem 11. Torsås 12. 13. Löttorp 14. Borgholm 15. Mörbylånga Fakta Folkmängd 1 : 237 679 Landareal (km 2 ) 2 : 11 166 Invånare per km 2 : 21 Antal ambulansstationer: 15 Antal vägambulansfordon: 33 Antal ambulansuppdrag: 35 499 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Ambulanssjukvården i län drivs i landstingets regi. Det är en egen basenhet som organisatoriskt ligger under Länssjukhuset i. Organisationen är indelad i fyra områden. Nordväst: Vimmerby, Hultsfred, Virserum Västervik: Västervik, Gamleby Mellan: Oskarshamn, Högsby, Ålem Syd:, Löttorp, Borgholm Sydväst: Mörbylånga, Torsås, Emmaboda, Nybro 15 stationer totalt varav 10 är enbilsstationer. Vi har 19 dygnsambulanser och 3 dagambulanser vardagar, en patientbuss samt en lättvårdsambulans. Ledningen består av verksamhetschef, 4,5 förstalinjens chefer, 75% läkare. Detta på drygt 200 medarbetare som alla jobbar dygnstjänstgöring. Vad hände -15? Vi ändrade våra mål. När vi når patient skall vi: Bedöma Behandla när så krävs Hänvisa till rätt vårdnivå Vi har även fått ett nytt chefsområde i nordvästra delen och har följaktligen 5 förstalinjechefer nu. Hela länet har gått AMLS. Räddningstjänsten kallas ut samtidigt på hjärtstoppslarm enligt SAMS konceptet i hela länet. Patientsäkerhetsarbetet har huvudsakligen fokuserat på journalgranskning och hygien. GHK-län (, och ) har avtal med SOS Alarm för utalarmeringstjänster. Vi har inrättat en 50 % tjänst som samordnare gentemot SOS Alarm som följer avtalstolkning och samordnar länens direktiv till SOS Alarm. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 15 (54)

Ambulansstationer 1. Ljungby 2. Alvesta 3. Växjö 4. Lenhovda 5. Markaryd 6. Älmhult 7. Tingsryd Fakta Folkmängd 1 : 191 369 Landareal (km 2 ) 2 : 8 425 Invånare per km 2 : 23 Antal ambulansstationer: 7 Antal vägambulansfordon: 19 Antal ambulansuppdrag: 21 097 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Ambulansverksamheten i bedrivs av regionen och är en egen verksamhet inom den länsövergripande akutcentrum. Uppdraget från huvudmannen är att bedriva och utveckla ambulanssjukvård. Sjukresor och beredskapsplanering ingår inte i uppdraget. Som särskilt uppdrag har vi att utveckla samverkan med primärvård och hemsjukvård för att undvika onödiga transporter till akutmottagningarna. Ambulansverksamheten är uppdelad i två distrikt, östra och västra. Östra distriktet har huvudstationen i Växjö med tre dygnsambulanser. Dygnsbilarna på stationen i Växjö har arbetstid hela dygnet uppdelat på två pass. Det finns också tre dagambulanser vardagar. En av dagbilarna placeras i Lessebo kommun. Dygnsbemannade enbilsstationer finns i Lenhovda, Tingsryd och Alvesta. Heldygn med jour på dessa stationer. Västra distriktet har huvudstation i Ljungby med två dygnsambulanser, samt en dagambulans vardagar. Dygnsbemannade enbilsstationer finns i Älmhult och Markaryd. I detta distrikt har alla dygnsbilarna heldygn med jour. Från varje huvudstation utgår också en lättvårdsambulans (dagbil) vardagar. En av dem är i tjänst även lördagar. Personalsituationen var god under 2015. Utveckling av funktionen lättvårdsambulans kommer att intensifieras. Erfarenheten av denna enmansbetjänade ambulans är mycket god. Med rätt styrning och i samarbete med de perifert placerade ambulanserna skulle en betydande andel akuta patienter kunna omhändertas av denna funktion. Vi ser en avsevärd fördel ur resursperspektiv med en differentierad ambulansorganisation. Att arbeta i lättvårdsambulanserna ses av den erfarna ambulanssjuksköterskan som en vidareutveckling av ambulansarbetet. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 16 (54)

Arbete med att integrera ambulansjournalen med den av övrig sjukvård gemensamt använda patientjournalen Cosmic har påbörjas. Ny övervakningsutrustning har inköps som möjliggör för avsändande läkare att kontinuerligt följa patientens status under pågående transport även vid IVA-transporter. Vid prehospitala ärenden har detta sedan lång tid kunnat göras. Ambulansverksamheten har, i samverkan med beredskapsenheten, utarbetat en rutin för att snabbt kunna överta larmmottagning, utarmning och dirigering av ambulanserna i händelse att larmcentralen allvarligt sviktar i detta uppdrag. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 17 (54)

Ambulansstationer 1. Kiruna 2. Vittangi 3. Pajala 4. Arjeplog 5. Arvidsjaur 6. Jokkmokk 7. Gällivare 8. Älvsbyn 9. Piteå 10. Boden 11. Luleå 12. Överkalix 13. Övertorneå 14. Kalix 15. Haparanda Fakta Folkmängd 1 : 249 733 Landareal (km 2 ) 2 : 97 257 Invånare per km 2 : 2,6 Antal ambulansstationer: 15 Antal vägambulansfordon: 42 Antal ambulansuppdrag: 32 849 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Organisation och uppdrag Ambulanssjukvården ingår tillsammans med akutmottagningarna i verksamhet Akut omhändertagande inom Division Närsjukvård. Verksamheten är integrerad på sjukhus och hälsocentraler och formellt verksamhets- och medicinskt ansvar finns lokalt på varje ambulansstation. På landstingsnivå finns funktioner för administrativ, teknisk och medicinsk samordning. Uppdraget är att ambulansverksamhet dygnet runt ska finnas i alla länets kommuner och att verksamheten ska utgå från länsstrategin för det akuta omhändertagandet. I länet finns 15 ambulansstationer med 22 dygns- och åtta dagambulanser. En ambulanshelikopter finns stationerad i Gällivare och inom norra sjukvårdsregionen finns två ambulansflygplan varav ett är stationerat i Luleå. Samverkan SOS Alarm ansvarar för utalarmering och dirigering av landstingets prehospitala resurser. Ambulanssjukvården ingår tillsammans med motsvarande verksamhet i Norge och Finland i ett samarbete om gränssamverkan. Samarbetet innebär att närmaste vägambulans eller ambulanshelikopter larmas vid akuta larm i gränsområdet oavsett från vilken nation resursen kommer. Liknande samverkan finns sedan många år även med Västerbottens läns landsting. Ytterligare samverkansavtal finns med Sjöfartsverket om transport i skärgård, med Polismyndigheten om samverkan vid fjällräddning och länets kommuner om transport i terräng och i vissa kommuner och glesbygdsområden hjärtstoppslarm och IVPA. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 18 (54)

Personalsituationen Rekrytering av ambulanspersonal är en av de stora utmaningarna. Särskilt i glesbygd är det mycket svårt att rekrytera personal som uppfyller rekommenderad kompetensprofil. Inom verksamheten anställs såväl grund- som specialistutbildade sjuksköterskor samt ambulanssjukvårdare. Några projekt/händelser Ett antal workshops genomfördes tillsammans med SOS Alarm för att förbättra samverkan och rutiner. Såväl ambulanspersonal som larmoperatörer träffades och diskuterade larmhantering, problemställningar och förbättringsområden. Arbetet uppskattades och resulterade i en aktivitetslista med åtgärdspunkter som följdes upp senare under året. Landstingen i Norra sjukvårdsregionen förhandlade gemensamt om nytt avtal med SOS Alarm och tecknade var för sig avtal för perioden 160101 180131. Vissa justeringar i ambulansresurserna gjordes under året. En av tre dygnsambulanser i Piteå ändrades till en dagambulans medan ytterligare en dagambulans tillfördes i Luleå. Den senare med primär uppgift att utföra sekundärtransporter i kustområdet. Avtalet med ambulanssjukvården i Norge och Finland reviderades och ett arbete påbörjades med att bl.a. ta fram prehospitala rutiner inom ramen för avtalet. En översyn av ambulanssjukvårdens journalsystem påbörjades vilket i slutet av året resulterade i en förstudie med förslag på framtida utveckling. Arbetet kommer att fortsätta under 2016. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 19 (54)

Ambulansstationer 1. Eskilstuna 2. Strängnäs 3. Vingåker 4. Katrineholm 5. Flen 6. Nyköping 7. Gnesta 8. Vagnhärad Fakta Folkmängd 1 : 283 712 Landareal (km 2 ) 2 : 6 076 Invånare per km 2 : 47 Antal ambulansstationer: 8 Antal vägambulansfordon: 25 Antal ambulansuppdrag: 36 577 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Ambulanssjukvården Sörmland drivs i Landstingets regi. Ambulanssjukvården Sörmland är en egen verksamhet och finns organisatoriskt i divisonen för Medicinskt service i Landstinget Sörmland. Ambulanssjukvården Sörmland har; verksamhetschef, medicinsk ansvarig överläkare, klinikadministratörvårdutvecklare, medicinteknisk ingenjör, sektionsledare, bemanningsassisten. Enhetschefer finns i varje länsdel, varje länsdel utgör en organisatorisk och funktionell enhet. Det finns kopplat stödfunktioner i form HR-specialist samt ekonom till verksamheten. Verksamheten är förlagd till stationer med placering i; Norra länsdelen, Eskilstuna och Strängnäs. Västra länsdelen, Katrineholm, Flen och Vingåker (mån-fre.) (Under 2015 invigdes nybyggd ambulansstation i Katrineholm) Södra länsdelen, Nyköping, ambulans från Nyköping utgår till satelitstation Vagnhärad dygn (mån-sön.) samt till satelitstation Gnesta dagtid (mån-sön.) Single responderenhet finns stationerad i södralänsdelen. Ambulanssjukvården Sörmland har cirka 150 medarbetare. Jourtjänstgöring finns på de mindre stationerna veckans alla dagar samt på helger på de större stationerna. Ambulanssjukvården Sörmland har pooltjänstgöring i ambulansssjukvården. Det finns möjlighet till rotationstjänstgöringstjänster mellan ambulanssjukvården och anestesiavdelning. Under sista delen av 2015 har projektet med en s.k single-responder övergått till ordinarie drift. En flerbårsambulans kommer att driftsättas andra kvartalet 2016. En utökning av personalsstyrkan har pga detta genomförts. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 20 (54)

Ambulanssjukvården Sörmland har under 2015 haft under året haft en del pensionsavgångar samt en ökad rörlighet att pröva andra tjänster, främst sjuksköterskorna i ambulanssjukvården. Sommaren är ansträngd gällande personalrekrytering. Ambulanschef i Beredskap-ACIB finns dygnet runt året om. ACIB är inblandad i allvarlig händelse med 3 eller flera drabbade eller händelser som kräver samverkan med flera parter. Under kvällstid samt helger svarar ACIB för lösa bemanning vid sjukdom etc. IVPA-avtal finns med samtliga räddningstjänster i Sörmland. Kriterier för IVPA är hjärtstopp eller hotande hjärtstopp i form av luftvägsstopp. Larmavtal finns med SOS-Alarm. Utvecklingsarbeten Ambulanssjukvården har varit delaktig i ett samarbete med länets kommuner för att undvika onödiga sjukhusvistelser samt få en säkrare, likartad bedömning av patienter. Bedömning av medicinska parametrar görs enligt NEWS National Early Warning Score. Inhämtning av anamnes görs enligt AMLS konceptets SAMPLE & OPQRST och informationsöverföring och kommunikation med SBAR. I sörmland kallas modellen SKILS- Sörmlands Kommuner i Landstingssamverkan. Utbredning i länet av bokningsbara tider på vårdcentraler. SKLs projekt Bättre flöde i vården under 2015 Sepsisprocess med framtagande av sepsisverktyg. Vidareutveckling av single responder kopplat till bl.a. SSIH Flerbårsambulansplanering inför införande 2016. Följa och utveckla uppföljningen av VPP (vård på plats)- egenvård. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 21 (54)

Värmland Ambulansstationer 1. Likenäs 2. Charlottenberg 3. Torsby 4. Hagfors 5. Årjäng 6. Arvika 7. Sunne 8. Munkfors 9. Filipstad 10. Säffle 11. Karlstad 12. Kristinehamn Fakta Värmland Folkmängd 1 : 275 904 Landareal (km 2 ) 2 : 17 517 Invånare per km 2 : 16 Antal ambulansstationer: 12 Antal vägambulansfordon: 33 Antal ambulansuppdrag: 43 527 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Ambulanssjukvården i Värmland är ett verksamhetsområde inom område Slutenvård, Landstinget i Värmland. Ambulanssjukvårdens ledning och stab är certifierade enligt ISO 9001:2008, ledningssystem för kvalitet. I Värmland finns 12 ambulansstationer. I samtliga kommuner sker samverkan med räddningstjänsten (IVPA). Ambulanssjukvården har 25 ambulanser, en bedömningsenhet och 9 liggande sjuktransportfordon i drift. Nära samverkan sker med ambulanshelikopter och akutläkarbil stationerad på Karlstads flygplats. Helikopterläkeren utgör bakre medicinskt stöd till ambulanssjukvården. Ambulanssjukvårdens uppdrag är att upprätthålla akutberedskap och göra vård tillgänglig där den behövs. Liggande sjuktransportverksamheten erbjuder transport av patienter som av medicinska orsaker inte kan transporteras på annat sätt än liggande och som inte har vårdbehov under transporten. Länets befolkningsstruktur, tätbefolkat i söder och glesbygd i norr, i kombination med stora avstånd är en utmaning ur tillgänglighetsperspektivet. Pågående förbättringsarbeten Tillgänglighet Omfördelning av ambulansresurser mot bakgrund av befolkningsstruktur och geografi. Införande av beredskapskarta för ambulansberedskap och ruttplaneringsmodul för liggande sjuktransporter. Utveckling av sammanhållna direktiv för dirigering av ambulanssjukvårdens resurser. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 22 (54)

Rätt från början Långsiktigt utvecklingsarbete med fokus att hitta rätt vårdform direkt. Samarbete mellan ambulanssjukvården, primärvården, slutenvården och kommunernas sjukvård. Införande av bedömningsenheter: Prehospital bedömningsresurs, PBR, införd i Karlstad december 2015. Maj 2016 startar ytterligare en bedömningsenhet i form av en Single Responder, SR, i Sunne. Båda enheterna arbetar med bedömning/patientstyrning och ambulanssjukvård i väntan på ambulans. PBR i första hand prio 2-3. SR får ett större fokus på geografisk akutberedskap. Bedömningssjuksköterska på medlyssning hos SOS Alarm. Sjuksköterskor på PBR är sedan december 2015 schemalagda på SOS-centralen i Karlstad. Primärt uppdrag att identifiera patienter för bedömningsenhet. Sekundär effekt: Stärker samverkan med SOS Alarm och identifierar förbättringsområden inom prioritering och dirigering generellt. Vårdens interna logistik Pilotprojekt med sjuksköterskebemannad liggande sjuktransport påbörjades april 2015. Försöket har fallit väl ut och ytterligare resurs startar maj 2016 då även enheterna byter namn till lättvårdsambulans. Lättvårdsambulans styrs mot patienter som kan vårdas på vanlig vårdavdelning utan övervakning. Smärta, pågående behandlingar, kramprisk. Används vid överflyttningar mellan vårdinrättningar. Utveckling av behovsstyrda beställarkriterier för beställare vård. Patientsäkerhet Pilotprojekt med vårdrutiner i läsplatta genomfört på två ambulansstationer. Breddinförande april 2016. Rutiner på papper tas bort. Två oberoende digitala system finns (läsplatta och Paratus). Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 23 (54)

Västmanland Ambulansstationer 1. Fagersta 2. Sala 3. Arboga 4. Köping 5. Hallstahammar 6. Väster, Västerås 7. Öster, Västerås Fakta Västmanland Folkmängd 1 : 264 276 Landareal (km 2 ) 2 : 5 118 Invånare per km 2 : 52 Antal ambulansstationer: 7 Antal vägambulansfordon: 23 Antal ambulansuppdrag: 32 295 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Ambulanssjukvården Västmanland är en del av akutkliniken. Ambulanssjukvården består av 7 ambulansstationer med totalt 23 ambulanser och 147st heltidstjänster. Verksamheten är helt renodlad till ambulanssjukvård vilket innebär att sjuktransportverksamheten är upphandlad. Organisationen är nyligen omgjord och består numera av en områdeschef och enhetschefer som stationsansvariga. Enhetscheferna jobbar 50% i ambulans. Vi har en förhållandevis god personalsituation med relativt gott om arbetssökande till vår organisation. Somrarna har hittills förlupit utan att vi behövt minska antalet ambulanser och utan vakanser vi har haft full bemanning på sommaren. Vårt politiska mål är att vid prio 1 uppdrag ska ambulansen inom 15 minuter nå minst 90 % av befolkningen. Resultat för 2015 är 86 %. Målet 90 % är ett högt satt mål mot vilket ambulanssjukvården strävar och nu nått en god bit på väg (jmf 2011 76 %). Ambulanssjukvården Västmanland har tillsammans med ambulanssjukvården i Uppsala tagit över prioritering och dirigering i egen regi. Verksamheten är organiserad under en gemensam nämnd och har bedrivits sedan maj 2015. Initialt har fler patienter hänvisats till annan vårdnivå och antalet tillgängliga ambulanstimmar har ökat. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 24 (54)

Västra Götaland Ambulansstationer 1. Strömstad 2. Dals Ed 3. Bengtsfors 4. Åmål 5. Tanum 6. Kungshamn 7. Hallinden 8. Munkedal 9. Färgelanda 10. Mellerud 11. Tjörn 12. Henån 13. Uddevalla 14. Vänersborg 15. Trollhättan 16. Lidköping 17. Mariestad 18. Hova 19. Lysekil 20. Stenungssund 21. Kungälv 22. Älvängen 23. Skepplanda 24. Öckerö 25. Frölunda 26. Gullbergsvass 27. Kortedala 28. Angered 29. Torslanda 30. Donsö/Styrsö 31. Lundby 32. Mölndal 33. Öjersjö 34. Lerum 35. Alingsås 36. Vårgårda 37. Herrljunga 38. Vara 39. Skara 40. Skövde 41. Mölltorp 42. Falköping 43. Tidaholm 44. Borås 45. Skene 46. Svenljunga 47. Tranemo 48. Ulricehamn Organisation VGR består av flera separata sjukhusområden med egna förvaltningar. Ambulanssjukvården är organiserad under 5 av dessa sjukhusområden men verkar vid prio1 över gränserna i hela regionen. Fakta Västra Götaland Folkmängd 1 : 1 648 682 Landareal (km 2 ) 2 : 23 797 Invånare per km 2 : 69 Antal ambulansstationer: 48 Antal vägambulansfordon: 123 Antal ambulansuppdrag: 215 797 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Enheten för prehospital samordning är placerad under koncernkontoret med uppgift att följa upp och analysera verksamhetsdata samt samordna, stödja utveckla samverkan mellan sjukhusgruppernas ambulanssjukvård. VGR driver alla vägambulanser och helikopter samt liggande sjuktransporter i egen regi. Den enda akutenhet som bedrivs genom upphandling är den ambulansbåt som finns tillgänglig i Göteborgs skärgård. SOS Alarm sköter prioritering och dirigering av samtliga ambulansenheter, dock inte liggande sjuktransport som mottas och dirigeras av regionens egen larmcentral (gäller dagtid 07.00-18.00, övrig tid sköter SOS Alarm uppdraget). Uppdrag Ambulanssjukvården i Västra Götalandsregionen arbetar mot flera politiskt satta mål i form av tillgänglighetsmål, kompetensmål och kvalitetsmål. Tillgänglighetsmål Mediantiden från öppnat larmsamtal (patientens upplevda väntetid) tills att första ambulans är framme på adressen skall understiga 12 minuter vid prio1. Medelväntetiden från öppnat larmsamtal (patientens upplevda väntetid) tills att första ambulans är framme på adressen skall understiga 20 minuter i 90 % av prio1-uppdragen. Förbeställda prio4-ärenden med tidspassning till undersökning eller behandling skall vara framme på destinationen enligt beställning till 100%. Övriga förbeställda prio4-ärenden skall hämtas inom 30 minuter från önskad beställning. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 25 (54)

Ej förbeställda prio4 skall hämtas inom 2 timmar från beställning. Kompetensmål Fastanställda sjuksköterskor skall ha specialistutbildning inom antingen ambulanssjukvård, intensivvård, eller anestesivård. Minst 50 % av sjuksköterskorna i varje ambulansområde skall vara specialistutbildade inom ambulanssjukvård. Kvalitetsmål Prehospitalt utförda undersökningar, bedömningar och åtgärder ska dokumenteras snarast möjligt och finnas tillgängliga för nästa länk i vårdkedjan så snart denna information är av värde för patientens fortsatta behandling och vård. Avvikelserapportsystem med tydliga rutiner för rapportering, datasammanställning, analys och återkoppling ska användas inom all ambulanssjukvård. Regionala behandlingsriktlinjer ska tillämpas inom hela regionen och fortlöpande hållas uppdaterade. Minst 90 % av samtliga patienter ska av ambulansteamet triageras och transporteras till rätt vårdnivå. Patientupplevelse skall mätas regelbundet med regiongemensamma patientenkäter i alla sjukhusenheternas och ambulanshelikopterns verksamheter. Pågående FOU Det är vissa svårigheter att få en total överblick över samtlig FoU-verksamhet kopplad till ambulanssjukvård i Västra Götalandsregionen, men nedan följer några exempel: Vård på rätt vårdnivå. Hur sker säker triagering till annan vårdnivå än akutmottagningen? Samverkande sjukvård. Samverkan mellan ambulanssjukvård och kommunal hemsjukvård. Publika evenemang/mass gathering. Framtagande av bedömningsmall för resursbehov vid publika evenemang. Bedömningsbil i Storgöteborg. Pågående/kommande vårdutvecklande insatser Liksom vid FoU är det svårt att få en total överblick av pågående vårdutvecklande insatser när Västra Götalandsregionen är organiserad i en förvaltningsmodell (med 5 olika förvaltningar som bedriver ambulanssjukvård). Nedan följer några exempel: SMS-livräddning i samverkan med Karolinska institutet. Läkarstödsenhet i Göteborg Resurssjuksköterska på larmcentralen som granskar ärenden och söker uppdrag åt specialenheter. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 26 (54)

Östergötland Ambulansstationer 1. Motala 2. Finspång 3. Ingelsta, Norrköping 4. VIN, Norrköping 5. Ödeshög 6. Mjölby 7. Kallerstad, Linköping 8. Lambohov, Linköping 9. Söderköping 10. Åtvidaberg 11. Valdemarsvik 12. Kista Fakta Östergötland Folkmängd 1 : 445 661 Landareal (km 2 ) 2 : 10 545 Invånare per km 2 : 42 Antal ambulansstationer: 12 Antal vägambulansfordon: 32 Antal ambulansuppdrag: 55 094 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Ambulans Enheten för prehospitalvård inom Region Östergötland ansvarar för de framtagande av kravspecifikationer, avtalsuppföljning, verksamhetsutveckling samt förvaltning av Paratus samt Rakel. Ambulanssjukvården är sedan 20 år upphandlad verksamhet. Nya avtal för perioden 2016-2021 är uppstartade from feb 2016. Två entreprenörer Falck Ambulans AB samt Premedic AB har fått förtroende för att bedriva ambulanssjukvård i Östergötland. Liggande sjuktransport Liggande sjuktransport har också ett nytt avtal. Denna upphandling gjordes som en funktionsupphandling där entreprenören Falck Services har ett helhetsansvar för både beställningscentral, dirigering av fordon samt utförande av transporter. Verksamhetside och mål Sedan 2012 har vi arbetat strategiskt med att skapa oss kontroll över verksamheten. Det har inneburit att ständigt mäta det vi gör, analysera, hitta förbättringsområden samt att snabb sätta in åtgärder vid behov. Arbetet har varit framgångsrikt och en framgångsfaktor är den positiva samverkan som finns mellan Regionen, SOS Alarm och ambulansentreprenörerna Falck samt Premedic. Vi träffas regelbundet för att ständigt kunna arbeta med förbättringar. Vi har en stigande måluppfyllnad, uppdragen har sedan 2012 minskat, genom effektiva avlämningsrutiner har tillgången på ambulans ökat, snabbare start av uppdrag, ambulans når idag patienten snabbare än tidigare och det är en faktor till att vi ser en mycket positiv trend på överlevnad efter hjärtstopp. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 27 (54)

Ett viktigt instrument är vårt Styrdokument för SOS Alarm. I detta dokument beskriver vi hur SOS ska arbeta i en rad olika frågor i ambulansdirigeringen. Grunden är det avtal som finns med SOS men styrdokumentet är mer detaljerat. I de nya ambulansavtalen har vi definierat följande områden som centrala i den medicinska utvecklingen. Kvalitet och medicinska mål Kvalitetsindikator Uppdragstagaren skall följa och utveckla medicinska kvalitetsindikatorer. Under första avtalsåret är smärtlindring den kvalitetsindikator som kommer följas. Forskning och utveckling Som ett led i att utveckla verksamheten skall uppdragstagaren stimulera sin personal så att minst 5 st studier/uppsatser, varav minst en D-uppsats, genomförs under tiden 2016-2021 inom verksamhetsområdet ambulanssjukvård. Vid fler D-uppsatser än ovan utgår ersättning med 10 000 kr/st. Systematisk journaluppföljning Minst 50 journaler skall granskas varje månad utefter valda uppföljningsteman som t.ex. följsamhet till riktlinjer, uppdragstyper, besöksorsaker, personnummer, vitalparametrar, enskilda projekt, innehåll och struktur i journaltext, vårdkedjor m.m. Utbildning och kompetensnivå Uppdragstagaren skall en gång om året rapportera aktuell status över personalgruppen för de av landstinget fastställda utbildningarna PS, AMLS och PHTLS. Andel personal med PHTLS 100%, Andel av personal med AMLS 100%, Andel av personal med PS utbildning 100% Utbildningstidbank Den är beräknad till 80 timmar per heltidstjänst och år för ambulanspersonal i aktiv tjänst. Denna av Beställaren betalda och disponibla tid utnyttjas främst för utbildning-kompetensutveckling av ambulanspersonal samt övningar och möten som Beställaren kallar till. Det skall inte vara någon skillnad på den tjänst som utförs oavsett tid på dygnet. Startintervall Vite och bonusbelagt (Definition: tid mellan utlarmning och det att ambulans rullat ut ur garage) skall i 90 % av uppdragen inte överstiga:180 sekunder vid prioritet 1 uppdrag, 300 sekunder vid prioritet 2 uppdrag, 300 sekunder vid prioritet 3 uppdrag Kvittenstid (Definition: tid mellan utlarmning och det att ärendet har kvitterats i ambulans) skall i 98% av uppdragen inte överstiga: 90 sekunder vid prioritet 1 uppdrag,180 sekunder vid prioritet 2 uppdrag, 180 sekunder vid prioritet 3 uppdrag. Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 28 (54)

3.2 Profilbeskrivning Tabell 1 Befolkning- och geografidata 2015 Län Folkmängd 1 Andel 80 år + 1 Landareal (km 2 ) 2 Invånare per km 2 156 253 6,2 % 2 931 53 281 028 6,2 % 28 030 10 Gotland 57 391 6,0 % 3 134 18 281 815 5,9 % 18 119 16 314 784 5,6 % 5 427 58 Jämtland 127 376 6,1 % 48 945 2,6 Jönköping 347 837 5,7 % 10 438 33 237 679 6,4 % 11 166 21 191 369 5,9 % 8 425 23 249 733 5,9 % 97 257 2,6 Skåne 1 303 627 5,1 % 10 969 119 Stockholm 2 231 439 3,8 % 6 526 342 283 712 5,5 % 6 076 47 Uppsala 354 164 4,4 % 8 192 43 Värmland 275 904 6,4 % 17 517 16 Västerbotten 263 378 5,4 % 54 672 4,8 Västernorrland 243 897 6,1 % 21 552 11 Västmanland 264 276 5,6 % 5 118 52 Västra Götaland 1 648 682 5,1 % 23 797 69 Örebro 291 012 5,3 % 8 504 34 Östergötland 445 661 5,4 % 10 545 42 Riket 9 851 017 5,1 % 407 340 24 1 Källa SCB, 2015-12-31 2 Källa SCB, 2012-01-01 Markerade län ingår med data i årets rapport Nyckeltal 2015 - Ambulanssjukvård - Länsnivå Resursbehov utifrån geografiska förutsättningar Invånare per km2 Antal disponibla ambulanstimmar per 1 000 invånare i länet 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Västra Götaland 69 58 53 52 47 42 33 24 23 21 16 16 10 2,6 Västmanland Östergötland Jönköping Riket Värmland 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Graf ID: 3167 Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 29 (54)

Tabell 2 Profilbeskrivning Antal ambulansuppdrag Andel ambulansuppdrag med patient Antal ambulansstationer Antal vägambulansfordon Antal disponibla ambulanstimmar per dygn Andel av verksamhet som utförs av entreprenör 21 427 84 % 5 17 200 0 % 37 399 78 % 12 36 468 0 % 44 607 85 % 12 31 488 0 % 45 599 74 % 8 29 343 0 % Jönköping 45 194 80 % 10 28 533 0 % 35 499 76 % 15 33 466 0 % 21 097 88 % 7 19 270 0 % 32 849 87 % 15 42 585 0 % 36 577 77 % 8 25 323 0 % Värmland 43 527 84 % 12 33 491 12 % Västmanland 32 295 87 % 7 23 297 0 % Västra Götaland 215 797 77 % 48 123 1 624 1 % Östergötland 55 094 89 % 12 32 444 100 % Tabell 3 Fastställda väntetidsmått Fastställt väntetidsmått primära ambulansuppdrag - Prio 1 Fastställt väntetidsmått primära ambulansuppdrag - Prio 2 Fastställt väntetidsmått primära ambulansuppdrag - Prio 3 90 % inom 15 min Ej fastställt Ej fastställt 90 % inom 30 min Ej fastställt Ej fastställt 90 % inom 20 min 99 % inom 30 min Ej fastställt 80 % av Prio 1 inom 10 min Ej fastställt Ej fastställt Jönköping 80 % av befolkningen ska nås inom 20 minuter vid prio 1 larm 85 % av patienter skall nås inom 20min Ej fastställt Ej fastställt Ej fastställt Ej fastställt 60 % inom 10 min Ej fastställt Ej fastställt Ej fastställt Ej fastställt Ej fastställt 80 % av befolkning inom 15 minuter Värmland Väntetiden skall vara inom 20 min för minst 75 % av invånarna vid Prio 1 Ej fastställt Ej fastställt Ej fastställt Ej fastställt Västmanland 90 % inom 15 minuter Ej fastställt Ej fastställt Västra Götaland 90 % av prio1-uppdragen skall nås inom 20 minuter från samtal inkommer till SOS Ej fastställt Ej fastställt Östergötland 75 % inom 10 min 95 % inom 30 min 90 % inom 30 min Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 30 (54)

Nyckeltal 2015 - Ambulanssjukvård - Länsnivå Utfall av utryckningstid inom respektive tidsintervall - primära ambulansuppdrag prio 1 Andel med utryckningstid inom 10 minuter (i %) Andel med utryckningstid inom 20 minuter (i %) Andel med utryckningstid inom 30 minuter (i %) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N/A Jönköping Värmland Västmanland Västra Götaland Östergötland Utryckningstid: Från status Utlarmning till status Ankomst hämtplats. Graf ID: 3174 Nyckeltal 2015 - Ambulanssjukvård - Länsnivå Utfall av utryckningstid inom respektive tidsintervall - primära ambulansuppdrag prio 2 Andel med utryckningstid inom 10 minuter (i %) Andel med utryckningstid inom 20 minuter (i %) Andel med utryckningstid inom 30 minuter (i %) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 N/A Jönköping Värmland Västmanland Västra Götaland Östergötland Utryckningstid: Från status Utlarmning till status Ankomst hämtplats. Graf ID: 3175 Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 31 (54)

3.3 Kvalitetsindikatorer Tabell 4 Hjärtsjukvård och rörelseorganens sjukdomar Vårdkedja för patienter till HIA eller motsvarande, ej PCI Rapportering till Hjärtstoppsregistret Höftfrakturer - Snabbspår direkt till röntgen Ja Ja Ja N/A Ja Delvis Nej Ja Ja Nej Ja Ja Jönköping Ja Ja Ja Nej Ja Ja Nej Ja Ja Ja Ja Ja Delvis Ja Ja Värmland Nej Ja Delvis Västmanland Ja Ja Ja Västra Götaland Delvis Ja Ja Östergötland N/A N/A Ja Tabell 5 Strokesjukvård Stroke vårdkedja Via akutmott. (rädda hjärnanlarm) Direkt till röntgen (rädda hjärnanlarm) Direkt till stroke-enhet, ej rädda hjärnan larm Ja Nej Ja Nej Ja Delvis Delvis Delvis Nej Delvis Ja Nej Ja Ja Ja Delvis Jönköping Ja Delvis Ja Delvis Ja Delvis Delvis Delvis Ja Ja Delvis Nej Ja Delvis Delvis Delvis Ja Nej Ja Delvis Värmland Ja Ja Ja Nej Västmanland Ja Nej Ja Nej Västra Götaland Ja Delvis Delvis Delvis Östergötland Ja Delvis Delvis Nej Copyright 2016, Helseplan Nysam AB l 32 (54)