Kollektiv olycksfallsförsäkring

OK 611:4 Villkor 2006-01-01 Kollektiv olycksfallsförsäkring Länsförsäkringar Bergslagen......................021-19 01 00, 019-19 46 00 Blekinge Länsförsäkringsbolag......................................0454-30 23 00 Dalarnas Försäkringsbolag................................................023-930 00 Länsförsäkringar Gotland.............................................0498-28 18 50 Länsförsäkringar Gävleborg............................................026-14 75 00 Länsförsäkringar Göinge................................................0451-489 00 Länsförsäkringar Göteborg och Bohuslän............................031-63 80 00 Länsförsäkringar Halland...............................................035-15 10 00 Länsförsäkringar Jämtland.............................................063-19 33 00 Länsförsäkringar Jönköping............................................036-19 90 00 Länsförsäkringar Kalmar län...........................................020-66 11 00 Länsförsäkringar Kristianstad..........................................044-19 62 00 Länsförsäkring Kronoberg............................................0470-72 00 00 Länsförsäkringar Norrbotten..........................................0920-24 25 00 Länsförsäkringar Skaraborg..........................................0500-77 70 00 Länsförsäkringar Skåne................................................042-24 90 00 Länsförsäkringar Stockholm..........................................08-562 830 00 Länsförsäkringar Södermanland.....................................0155-48 40 00 Länsförsäkringar Uppsala..............................................018-68 55 00 Länsförsäkringar Värmland...........................................054-775 15 00 Länsförsäkringar Västerbotten.........................................090-10 90 00 Länsförsäkringar Västernorrland.......................................0611-253 00 Länsförsäkringar Älvsborg............................................0521-27 30 00 Östgöta Brandstodsbolag...............................................013-29 00 00 www.lansforsakringar.se LFAB 02374 utg 03 2005-11 Form & Profil

Innehåll A Försäkringsavtalet 1 Allmänna bestämmelser.......................................................2 2 Försäkrade personer............................................................2 3 Allmän premie- och villkorsändring........................................2 4 Begreppsförklaring.............................................................2 5 Försäkringsbelopp...............................................................3 6 Arbetsoförmåga..................................................................3 7 Preskriptionsregler..............................................................4 8 Information om behandling av personuppgifter.........................4 B Försäkringens ikraftträdand...............................................4 C Premiebestämning och premiebetalning 1 Beräkning av premie............................................................5 2 Första premien....................................................................5 3 Premien för förnyat avtal......................................................5 4 Gemensamma bestämmelser vid dröjsmål med premiebetalningen........................................................5 5 Uppsägning av avtal............................................................5 6 Återupplivning...................................................................5 7 Rätt till fortsättningsförsäkring i vissa situationer......................6 8 Rätt till efterskydd i vissa situationer......................................6 D Försäkringens omfattning 1 Invaliditetskapital................................................................7 1.1 Medicinsk invaliditet...........................................................7 1.2 Förvärvsmässig invaliditet....................................................7 1.3 Invaliditetskapitalets storlek..................................................8 1.4 Rätten till invaliditetskapital..................................................8 1.5 Ärrersättning......................................................................8 1.6 Vänteersättning för försäkring med fasta försäkringsbelopp.........8 1.7 Rätt till omprövning............................................................9 2 Dödsfallskapital..................................................................9 3 Kostnader..........................................................................9 E Inskränkningar i försäkringens giltighet 1 Sport och idrott.................................................................11 2 Vistelse utom Sverige........................................................11 3 Krig eller krigsliknande politiska oroligheter..........................11 4 Atomkärnprocess..............................................................11 5 Terroristhandling...............................................................12 6 Brottslig handling..............................................................12 F Åtgärder vid anspråk på ersättning...................................12 G Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser................12 H Force Majeure.................................................................13 Om vi inte kommer överens...................................................13 1 1

Allmänna villkor för Kollektiv olycksfallsförsäkring av år 2006 A Försäkringsavtalet 1 Allmänna bestämmelser För försäkringsavtalet gäller vad som anges i försäkringsbrevet och därtill hörande handlingar, i dessa allmänna villkor, lagen om försäkringsavtal och allmän lag i övrigt. Avtalet grundar sig på de uppgifter som försäkringstagaren eller gruppföreträdaren på dennes vägnar skriftligen lämnat. Om någon uppgift är oriktig eller ofullständig, gäller vad som för sådant stadgas i lagen om försäkringsavtal. Försäkringsavtalet gäller under i försäkringsbrevet angiven tidpunkt. Vid ett årsavtal förlängs avtalet automatiskt med ett år om det inte sägs upp av någondera sidan senast en månad före avtalstidens utgång. 2 Försäkrade personer Försäkringen gäller för den grupp av personer gruppmedlemmar som anges i försäkringsbrevet. Varje försäkrad är försäkringstagare och ägare till sin försäkring. 3 Allmän premie- och villkorsändring Vid allmän premie- och villkorsändring tillämpas de nya premierna och villkoren för försäkringen från närmast följande förfallodag, under förutsättning att försäkringstagaren underrättas härom senast 14 dagar före förfallodagen. 4 Begreppsförklaring 4.1 Olycksfallsskada Med olycksfallsskada förstås kroppsskada som drabbat den försäkrade ofrivilligt genom plötslig yttre händelse (olycksfall). Vid förfrysning, värmeslag och solsting bortses från kravet på plötslighet. Sådan kroppsskada anses ha inträffat den dag den visade sig. Med olycksfallsskada avses inte: 1 skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne, 2 2 skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat eller genom ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring, 3 sådant tillstånd som även om det konstaterats efter ett olycksfall enligt medicinsk erfarenhet inte kan anses bero på olycksfallet utan på sjukdom, lyte eller sjukliga förändringar. Beträffande särskilda begränsningar vid behandlingskostnader för tandskador, se moment D 3.2. 5 Försäkringsbelopp Försäkringsbeloppet vid invaliditet nedsätts med fem procent då den försäkrade fyller 56 år och därefter varje år med ytterligare fem procent. Nedsättning görs med högst 50 procent av kapitalbeloppet. 5.1 Försäkring med försäkringsbelopp bestämda i kronor (fasta belopp) Utbetalning från försäkringen grundas på de försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet. 5.2 Försäkring med försäkringsbelopp bestämda i prisbasbelopp (värdesäkrade) Vid varje årsförfallodag för försäkringen fastställs de försäkringsbelopp och den premie som skall gälla fram till nästa årsförfallodag. Därvid tillämpas det prisbasbelopp enligt lagen om allmän försäkring som gäller för januari det kalenderår aktuell årsförfallodag inträffar. Är årsförfallodagen den 1 januari eller den 1 februari tillämpas prisbasbeloppet för januari föregående kalenderår. Försäkringsbeloppen och premien i kronor får inte vid någon årsförfallodag öka med mer än 15 procent på grund av värdesäkringen. Se dock moment A3 ovan. Vid utbetalning av invaliditetsersättning och dödsfallskapital grundas ersättningen på det prisbasbelopp enligt lagen om allmän försäkring som gäller det år utbetalningen sker. Om rätt till ersättning föreligger trots att försäkringen inte längre är i kraft, grundas utbetalningen på de försäkringsbelopp i kronor som skulle ha gällt om försäkringen fortfarande var i kraft. 6 Arbetsoförmåga Med arbetsoförmåga menas av olycksfallsskada föranledd förlust av arbetsförmåga eller nedsättning av denna med minst hälften. Isolering som smittbärare enligt myndighets föreskrift jämställs med sjukdom. Till grund för bedömning av arbetsoförmågan läggs endast sådana symtom och funktionsnedsättningar som kan objektivt fastställas. 3

7 Preskriptionsregler Den som har anspråk på försäkringsersättning förlorar sin rätt om han inte väcker talan mot Länsförsäkringar inom tre år från det att han fick kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast hade kunnat göras gällande. Har anspråk framställts till Länsförsäkringar inom ovan angiven tid är dock fristen enligt ovan minst sex månader räknat från dagen då vi förklarat att vi tagit slutlig ställning i ersättningsfrågan. 8 Information om behandling av personuppgifter Vi behandlar sådana personuppgifter om dig som är nödvändiga för att fullgöra våra åtaganden inom försäkring och sparande hos Länsförsäkringar. Uppgifterna kommer normalt direkt från dig eller från ett annat bolag inom Länsförsäkringar eller andra bolag som vi samarbetar med. Uppgifterna används bland annat för att teckna och administrera avtal och för att fullgöra avtal och rättsliga skyldigheter. Uppgifterna används också för att ge en helhetsbild av försäkringar och sparande som du har inom Länsförsäkringar och som underlag för att informera om och erbjuda våra olika tjänster samt för att ge god service i övrigt. Huvudansvarig för behandlingen av personuppgifter är det enskilda bolag inom Länsförsäkringar som du har avtal med. Därför kan du alltid vända dig till oss för information om och rättelse av personuppgifter om dig som du har rätt till enligt Personuppgiftslagen. B 4 Försäkringens ikraftträdande Bolagets ansvarighet inträder när bolaget har mottagit fullständiga ansökningshandlingar, förutsatt att försäkringen enligt tillämpade bedömningsregler kan beviljas mot normal premie och utan förbehåll samt att det inte av ansökningshandlingarna eller på annat sätt framgår, att försäkringen skall träda i kraft senare. Kan försäkring beviljas endast mot förhöjd premie eller med förbehåll, inträder bolagets ansvarighet först sedan bolaget erbjudit försäkring med sådan utformning och försäkringstagaren antagit erbjudandet. Vid ändring av försäkringsbelopp enligt avtal gäller motsvarande bestämmelser. Om gruppmedlem utträtt ur gruppen eller om försäkringsavtalet upphört att gälla för denne, upphör försäkringen vid utgången av den tid för vilken premie har erlagts. Försäkringen upphör att gälla när den försäkrade fyller 65 år. C Premieberäkning och premiebetalning 1 Beräkning av premie För varje försäkringsår bestäms premien på grundval av den vid försäkringsårets början tillämpade premietariffen. 2 Första premien Premien skall betalas inom 14 dagar efter det att bolaget skickat ut premieavin. 3 Premien för förnyat avtal Premien för förnyat avtal skall betalas senast på det nya avtalets begynnelsedag. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad efterdet att bolaget skickat ut premieavin. 4 Gemensamma bestämmelser vid dröjsmål med premiebetalningen Om vid dröjsmål skada har inträffat samma dag som försäkringstagaren betalat premien, är bolaget ansvarigt endast om försäkringstagaren kan bevisa att premien betalats före skadan. 5 Uppsägning av försäkring 5.1 Länsförsäkringars uppsägningsrätt Om Länsförsäkringar inte vill förnya försäkringen kan Länsförsäkringar säga upp försäkringen senast en månad före huvudförfallodagen. Länsförsäkringar kan säga upp försäkringen i förtid då dröjsmål med betalningen föreligger eller då upplysningsplikten ej har fullgjorts. Uppsägningen får vid dröjsmål verkan 14 dagar efter att den avsänts och vid ej fullgjord upplysningsplikt 3 månader efter att den avsänts. 5.2 Försäkringstagarens uppsägningsrätt Försäkringstagaren kan säga upp försäkringen när som helst under försäkringstiden att upphöra omedelbart. Om gruppavtalet upphör på grund av uppsägning från gruppens sida, upphör försäkringen för samtliga försäkrade vid den tidpunkt som anges i uppsägningen, dock tidigast en månad efter det att uppsägningen kom till Länsförsäkringar. 6 Återupplivning Försäkringsavtal som sagts upp av Länsförsäkringar på grund av att förnyelsepremie inte erlagts i rätt tid, kan återupplivas för hela kollektivet inom tre månader från det att försäkringen upphörde att gälla. 5

Försäkringen blir därmed gällande på nytt dagen efter den dag då premien betalas. Olycksfallsskada som inträffar under denna tid, omfattas inte av försäkringen. För vissa försäkringar saknas på grund av försäkringens art återupplivningsrätt helt, vilket i så fall framgår av försäkringsbrevet. 7 Rätt till fortsättningsförsäkring i vissa situationer Om det kollektiva försäkringsavtalet sagts upp har försäkrad rätt att utan hälsoprövning erhålla likvärdig försäkring utan hälsoprövning (fortsättningsförsäkring) under förutsättning att den försäkrade inte på annat sätt fått eller uppenbarligen kan få skydd av samma slag. Ansökan om fortsättningsförsäkring skall göras inom tre månader från det att försäkringen upphörde. Rätt till fortsättningsförsäkring föreligger inte om den försäkrade varit försäkrad mindre än sex månader. För vissa försäkringar saknas på grund av försäkringens art rätt till fortsättningsförsäkring helt, vilket i så fall framgår av försäkringsbrevet. 8 Rätt till efterskydd i vissa situationer För försäkrad som före 65 års ålder utträtt ur gruppen gäller ett oförändrat försäkringsskydd under tre månader (efterskydd), under förutsättning att den försäkrade inte på annat sätt fått eller uppenbarligen kan få skydd av samma slag. Rätt till efterskydd föreligger inte om den försäkrade varit försäkrad mindre än sex månader. För vissa försäkringar saknas på grund av försäkringens art rätt till efterskydd helt, vilket i så fall framgår av försäkringsbrevet. För person som inte är bosatt eller folkbokförd i Sverige gäller inte rätt till efterskydd eller fortsättningsförsäkring. Vad som gäller i varje försäkring framgår av försäkringsbrevet. D Försäkringens omfattning Försäkringen omfattar ersättning vid olycksfallsskada. Följande moment kan ingå i försäkringen: Invaliditetsersättning, se D 1. Ärrersättning, se D 1.5. Dödsfallsersättning, se D 2. Ersättning för läke-, tandskade- och resekostnader, se D 3.1 3.3. Ersättning för kläder och glasögon, se D 3.4. 1 Invaliditetskapital Vid medicinsk eller förvärvsmässig invaliditet lämnas enligt följande regler invaliditetsersättning. En förutsättning för ersättning är att olycksfallet inträffat under tid försäkringen var i kraft och inom tre år medfört invaliditet enligt 1.1 eller inom fem år medfört invaliditetet enligt 1.2. 1.1 Medicinsk invaliditet Med medicinsk invaliditet förstås av olycksfallsskadan föranledd bestående nedsättning av den skadades kroppsfunktion. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av sinnesfunktion eller inre organ. Till grund för bestämning av invaliditetsgraden läggs sådana av olycksfallet föranledda skador och symtom som kan objektivt fastställas. Bestämningen sker oberoende av i vilken grad den skadades arbetsförmåga nedsatts på grund av olycksfallsskadan. Kan förlorad kroppsdel ersättas av protes, bestäms invaliditetsgraden även med beaktande av protesfunktionen. Medicinsk invaliditet beräknas enligt Grunder för gradering av kvarstående men efter skador fastställda av Personskadekommittén inom Försäkringsbolagens Serviceaktiebolag (FSAB). Har genom samma olycksfall uppkommit skador på flera kroppsdelar utges ersättning högst efter en beräknad invaliditetsgrad av 100 procent. 1.2 Förvärvsmässig invaliditet Med förvärvsmässig invaliditet avses minst 50 procent bestående nedsättning av arbetsförmågan. Arbetsoförmågan skall till övervägande del bero på olycksfallsskada som inträffat under försäkringstiden. Samtliga möjligheter till yrkesarbete skall ha prövats och Försäkringskassan skall ha beviljat minst halv förtidspension. Till grund för bestämning av den förvärvsmässiga invaliditetsgraden läggs endast sådana symtom och funktionsnedsättningar som kan objektivt fastställas. Rätt till invaliditetsersättning på grundval av förvärvsmässig invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast två år efter det att olycksfallsskadan inträffat och tidigast vid 16 års ålder. För person som fyllt 60 år vid tidpunkten för förtidspension lämnas inte ersättning för förvärvsmässig invaldiitet. Detta gäller oavsett när olycksfallet inträffade. Har invaliditetsersättning på grund av medicinsk invaliditet eller förskott på sådan tidigare utbetalats avräknas utbetalt belopp. Beloppet uppräknas därvid med hänsyn till prisbasbeloppsförändringen under mellantiden (gäller endast för försäkring med värdesäkrade belopp enligt A 5.2). 6 7

1.3 Invaliditetskapitalets storlek Invaliditetskapitalet utgör en mot invaliditetsgraden svarande del av försäkringsbeloppet för invaliditet vid den ålder den försäkrade uppnått vid olycksfallet. (Se även punkt A 5.) Bedöms den medicinska invaliditetsgraden till 50 procent eller högre, beräknas ersättningen på det högre av de försäkringsbelopp för invaliditet som anges i försäkringsbrevet. Detsamma gäller för ersättning vid förvärvsmässig invaliditet. Invaliditetskapitalet bestäms på grundval av den förvärvsmässiga invaliditeten om rätt till sådan föreligger, i annat fall på grundval av den medicinska invaliditeten. Bestämningen skall dock ske på grundval av den medicinska invaliditeten om detta skulle leda till högre invaliditetsersättning. 1.4 Rätten till invaliditetskapital Rätt till invaliditetskapital för medicinsk invaliditet inträder om olycksfallsskadan inom tre år från olycksfallet orsakat invaliditet och minst tolv månader förflutit från olycksfallet. Så snart den definitiva invaliditetsgraden fastställts utbetalas invaliditetskapitalet. Fastställelse av den definitiva invaliditetsgraden skall om möjligt ske inom tre år från olycksfallet men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt. Om behandlingen är helt avslutad och den definitiva invaliditetsgraden kan fastställas redan innan tolv månader förflutit från olycksfallet inträder ersättningsrätten och utbetalas ersättning när invaliditetsgraden fastställts. Avlider den försäkrade sedan rätt till invaliditetsersättning uppkommit men innan slutlig betalning skett, utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva medicinska invaliditetsgraden på grund av olycksfallet som beräknas ha förelegat vid dödsfallet. 1.5 Ärrersättning Rätt till ersättning för vanprydande ärr eller annan kosmetisk defekt inträder först efter avslutad behandling och sedan ärret bedömts vara kvarstående för framtiden, dock tidigast ett år från det olycksfallet inträffade. Ersättningens storlek bestäms enligt tabell som fastställts av länsförsäkringsbolaget. 1.6 Vänteersättning för försäkring med fasta försäkringsbelopp Om invaliditetsgraden inte kan fastställas inom ett år från det olycksfallet inträffade, lämnas vänteersättning efter ett år tills utbetalning av invaliditetsersättning kan göras. 8 Vänteersättningen är sex procent av invaliditetsersättningen per år. Utbetalning av vänteersättning görs samtidigt med utbetalning av invaliditetsersättning. 1.7 Rätt till omprövning Omprövning av invaliditetsersättning eller ärrersättning kan göras om väsentlig och bestående förändring inträtt i de förhållanden som låg till grund för bedömningen. Omprövning kan göras inom tio år. 2 Dödsfallskapital Rätt till dödsfallskapital föreligger om olycksfallsskadan orsakar den försäkrades död inom 3 år från olycksfallet. Förmånstagare är om inte annat anges i försäkringsbrevet: Vid försäkring för barn: Den försäkrades föräldrar eller den efterlevande av dem, om båda är döda, den försäkrades arvingar. Om båda föräldrarna lever och vårdnaden av den försäkrade vid dödsfallet rättsligt sett utövas endast av en av dem, skall denne dock vara förmånstagare. Vid övrig försäkring: Make och barn eller om sådana anhöriga saknas arvingarna. 3 Kostnader Om olycksfallsskada, som drabbar den försäkrade under tid då försäkringen är i kraft, medför kostnader för vård, behandling och resor lämnas enligt punkt 3.1 3.3 nedan ersättning för sådana kostnader. Ersättning lämnas för kostnader inom tre år från olycksfallet. Kostnader som uppstått under vistelse utom Norden ersätts dock inte. Ersättning lämnas i den mån rätt till ersättning inte föreligger enligt lag, konvention, författning eller från annan försäkring. För försäkrad som inte har rätt till ersättning från allmän Försäkringskassa i Sverige ersätts endast kostnad som i motsvarande situation skulle ha ersatts, om den försäkrade haft sådan rätt och till fullo utnyttjat den. För vård på annat sjukhus än sådant som tillhör staten eller som drivs av kommun eller landstingskommun eller nordiskt sjukhus av motsvarande slag lämnas ersättning endast efter i förväg träffad överenskommelse med bolaget. För förlorad arbetsinkomst lämnas inte ersättning. 3.1 Läkekostnader Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för vård eller behandling som lämnats eller föreskrivits av behörig läkare för skadans läkning. 9

3.2 Behandlingskostnader för tandskador Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för behandling som utförts av tandläkare. För implantatbehandling eller skalfasader lämnas endast ersättning om behandlingen omfattas av den allmänna tandvårdsförsäkringen. Ersättning lämnas med högst 0,5 prisbasbelopp. För tandvård hos tandläkare som inte är ansluten till tandvårdsförsäkringen samt för barn och ungdomar under 19 år som går hos privat tandläkare, lämnar försäkringen endast ersättning för den avgift den försäkrade haft om tandläkare ansluten till den allmänna tandvårdsförsäkringen anlitats. Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte. Behandling och arvode skall i förhand ha godkänts av bolaget. För nödvändig akutbehandling ersätts dock kostnad även om bolagets godkännande inte hunnit inhämtas. Den skadade skall utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till bolaget. Anmälan skall åtföljas av utredning på blankett, som bolaget tillhandahåller. Föreligger vid olycksfallet sjukliga eller för åldern inte normala förändringar, lämnas ersättning endast för den skada, som kan antas ha blivit följden om förändringarna inte funnits då skadan inträffade. Skada på fast protes ersätts enligt motsvarande regler som skada på naturlig tand. Detta gäller även avtagbar protes, som när den skadades var på plats i munnen.ersättning lämnas för kostnader för behandling inom tre år från olycksfallet. Måste slutbehandling på grund av den försäkrades ålder uppskjutas till senare tidpunkt ersätts även kostnader för den uppskjutna behandlingen under förutsättning att bolaget innan den försäkrade fyllt 25 år godkänt den uppskjutna behandlingen. För behandling som företas senare men före fyllda 30 år, ersätts kostnaden under förutsättning att bolaget tagit ställning innan den försäkrade fyllt 25 år och i anslutning härtill godkänt den uppskjutna behandlingen. 3.3 Resekostnader Ersättning lämnas för kostnader för nödvändiga resor för vård och behandling. Om olycksfallsskadan orsakat sådan nedsättning av den försäkrades förmåga att förflytta sig att enligt läkares föreskrift särskilt transportmedel måste anlitas för att den försäkrade skall kunna utföra sitt ordinarie förvärvs- eller skolarbete lämnas också ersättning för merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats eller skola under tiden för läkarbehandlingen. Resekostnad ersätts för det billigaste, vanligen förekommande färdsätt som med hänsyn till den försäkrades tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare. 10 3.4 Ersättning för kläder och glasögon vid olycksfallsskada Om olycksfallsskada medfört läkar- eller tandläkarbesök, ersätts i samband med olycksfallet skadade personliga gångkläder, cykel- eller ridhjälm, glasögon, hörapparat och andra vid olycksfallet burna handikapphjälpmedel. Ersättning lämnas med högst 0,25 prisbasbelopp. E Inskränkningar i försäkringens giltighet 1 Sport och idrott Efter det att den försäkrade har fyllt 16 år tillämpas nedanstående inskränkningar. Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som inträffar och som har direkt samband med deltagande i sport eller idrottstävling eller träning vid verksamhet som bedrivs av idrottsförbund eller annan idrottsförening än korporationsidrottsförening. 2 Vistelse utom Sverige Försäkringen gäller inte för olycksfall som inträffat under vistelse utanför Sverige som varat mer än tolv månader. Tillfälliga besök avbryter inte vistelsen utanför Sverige. Läke-, tandskade- eller resekostnader som uppstått under vistelse utanför Sverige ersätts inte i något fall. Detsamma gäller ersättning för kläder och glasögon. 3 Krig eller krigsliknande politiska oroligheter Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som anses vara beroende av krig eller krigsliknande politiska oroligheter i eller utanför Sverige. Vistas den försäkrade utom Sverige i område där krig eller krigsliknande politiska oroligheter bryter ut under vistelsen gäller försäkringen dock under de tre första månaderna därefter, under förutsättning att den försäkrade inte deltar i kriget eller oroligheterna. 4 Atomkärnprocess Försäkringen gäller vid olycksfall genom atomkärnprocess om processen inte har samband med militär verksamhet i vilken du är sysselsatt. Har du flera olycksfallsförsäkringar i ett eller flera försäkringsbolag är försäkringsbeloppen vid invaliditet och dödsfall genom atomkärnprocess begränsade så att de tillsammans med motsvarande belopp enligt de övriga försäkringarna inte överstiger vid invaliditet 200 000 kronor vid dödsfall 200 000 kronor 11

Beloppen fördelas därvid på de olika försäkringarna i förhållande till dessas ansvarighet enligt aktuellt moment. 5 Terroristhandling Försäkringen gäller inte för skadefall som förorsakats genom spridning av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terroristhandling. 6 Brottslig handling Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som har samband med nedanstående om den försäkrade har uppnått 18 års ålder: Om den försäkrade utför eller medverkar till brottslig handling som enligt svenska lag kan leda till fängelse. F G Åtgärder vid anspråk på ersättning Anmälan om olycksfallsskada som kan ge rätt till erättning skall göras snarast möjligt. En förutsättning för rätt till ersättning är att den försäkrade utan dröjsmål anlitar behörig läkare, under sjuktid står under fortlöpande läkartillsyn och iakttar läkarens föreskrifter samt följer av bolaget i samråd med läkare lämnade anvisningar, som avser att begränsa följderna av olycksfallet. Den som gör anspråk på ersättning skall enligt bolagets anvisningar förete läkarintyg och övriga handlingar, som är av betydelse för bestämning av rätten till ersättning. Kostnaden för läkarintyg och övriga handlingar ersätts av bolaget. Bolaget har rätt att föreskriva att den försäkrade inställer sig för undersökning hos läkare som bolaget anvisar, om detta bedöms vara nödvändigt för fastställande av rätten till ersättning. Kostnaderna för sådan undersökning och härför nödvändiga resor ersätts av bolaget. Medgivande för bolaget att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdanstalt, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning skall lämnas om bolaget begär det. Anspråk på ersättning för kostnader skall styrkas med originalverifikationer. Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Sedan rätt till ersättning uppkommit enligt D skall utbetalning ske senast en månad efter det att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom enligt punkt F. Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Dröjsmålsränta betalas dock inte om den är mindre än H en halv procent av det prisbasbelopp enligt lagen om allmän försäkring som gällde för januari månad det år då utbetalning sker. Force majeure Bolaget är inte ansvarigt för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet. Om vi inte kommer överens Missförstånd och andra oklarheter kan uppstå vid en skada. Om du inte blir nöjd med vår skadereglering kan du begära att vi omprövar ditt ärende. Du kan även vända dig till Personförsäkringsnämnden. Besöksadress: Klara Norra Kyrkogata 3, 111 22 Stockholm, tel 08-783 98 00. Frågeställningen kan gälla rätt till ersättning och försäkringsavtalets allmänna giltighet till exempel när bolaget hävdar att i försäkringsansökan lämnade uppgifter är oriktiga eller ofullständiga. Nämnden består av experter på juridik, medicin och försäkring. I nämnden finns två konsumentrepresentanter. Ledamot som är anställd hos försäkringsbolag, får inte delta i behandling av eget bolags ärende. Prövningen i Personförsäkringsnämnden är kostnadsfri för dig. Du kan också vända dig till Allmänna Reklamationsnämnden, som har en särskild avdelning för försäkringsfrågor. Besöksadress: Klarabergsgatan 35, Box 174, 101 23 Stockholm, tel 08-783 17 00. Prövningen i såväl Personförsäkringsnämnden som Allmänna Reklamationsnämnden är kostnadsfri för dig. Om du trots detta inte tycker att du blivit rättvist behandlad kan du vända dig till domstol för att få skadan slutligen prövad. Dina advokatkostnader, om du kommer i tvist med oss, kan med undantag för självrisken ersättas genom rättsskyddsförsäkringen som ingår i din hemeller villahemförsäkring. Som du ser finns det många sätt att få en skada prövad. Är du tveksam om hur du skall göra, kontakta oss. All ovanstående rådgivning och prövning är kostnadsfri. Är du ändå inte nöjd kan du vända dig till domstol för att få saken slutligt prövad. 12 13