Ny verksamhet Befintlig verksamhet Avslutande av verksamhet Annat. byggomiljokontoret@norrkoping.se Bygg- och miljökontoret Miljö- och hälsoskydd



Relevanta dokument
Miljöfarlig verksamhet

ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN. 1.Företaget 1.1 Administrativa data. 1.2 Anmälan avser

ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN 9 kap 6, 1 kap 10 miljöprövningsförordningen (2013:251)

ANMÄLAN om miljöfarlig verksamhet enligt miljöprövningsförordningen (2013:251)

Administrativa uppgifter

ANMÄLAN. Kontaktperson Telefon (även riktnummer) Mobiltelefon

Datum. Kontaktperson Telefon (även riktnr) Mobiltelefon

ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt 21 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan enligt miljöbalken (1998:808) Anmälan enligt 1 kap Miljöprövningsförordning (2013:251) Innehållsförteckning

ANMÄLAN. Bilaga 4: Säkerhetsdatablad med 16 avsnitt enligt Artikel 31 i REACH-förordningen (EG) nr 1907/2006

ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Anmälan skall göras till bygg- och miljöförvaltningen, Söderhamns kommun, Söderhamn. Två exemplar skall skickas in.

Information enligt Dataskyddsförordningen (2016/679)

Anmälan enligt miljöbalken 9 kap 6 samt 21 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ange med ett kryss vilka bilagor som medföljer anmälan Om någon av bilagorna 1-5 ej bifogas skall orsaken till detta bifogas anmälan

Plan- och miljönämnden Miljö- och hälsoskyddsenheten. Anmälan om miljöfarlig verksamhet enligt 1 kap Miljöprövningsförordning (2013:251)

Verksamhetsansvarigt företag (moderbolag) om annat än ovanstående

Anmälan enligt miljöbalken

MILJÖ- OCH SAMHÄLLSBYGGNADSFÖRVALTNINGEN ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN. 9 kap 6 samt 21 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan enligt Miljöbalken 9 kap 6 samt förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 21

ANMÄLAN 1 (12) ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET Enligt 21 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Miljö- och hälsoskyddsnämnden

Anmälan om miljöfarlig verksamhet 1 (8)

Jokkmokks kommun Miljökontoret

1. Administrativa uppgifter

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET (enligt 21 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt 1 kap. 10 och 11 miljöprövningsförordningen (2013:251)

Verksamhetsansvarigt företag (moderbolag) om annat än ovanstående

1.Företaget 1.1 Administrativa data

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt 1 kap. 10 och 11 miljöprövningsförordningen (2013:251)

Kontaktperson Telefon Fax

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET ENLIGT MILJÖBALKEN

Anmälan om etableringen eller ändring av miljöfarlig verksamhet

Ändring av befintlig verksamhet Annat, ange vad... Gällande beslut finns, beslutsdatum...beslutande myndighet...

Anmälan om miljöfarlig verksamhet Enligt 10 miljöprövningsförordningen (2013:251)

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt miljöbalken

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET ELLER ANSÖKAN OM TILLSTÅND ENLIGT VATTENSKYDDSFÖRESKRIFT

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET

ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN

1. Anmälan avser Ny verksamhet Ny verksamhetsutövare på befintlig anmäld verksamhet Ändring av verksamhet

Anmälan om miljöfarlig verksamhet

Anmälan avser Ny verksamhet Ange beräknat startdatum: Ändring av befintlig verksamhet Ange datum för ändring:

Anmälan enligt miljöbalken 9 kap 6 miljöbalken (1998:808) samt miljöprövningsförordningen (2013:251)

Kommunicering via e-post? Kordinater (ange centrumpunkt för punktförorening alt. hörn/noder för förorenat område, SWEREF 15.00)

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt miljöbalken Enligt 9 kap 6 miljöbalk (1998:808) samt 10 i miljöprövningsförordning (2013:251)

Anmälan om miljöfarlig verksamhet Enligt 10 miljöprövningsförordningen (2013:251)

Telefon Mobil E-post. Kontaktperson Telefon Mobil

Miljöfarlig verksamhet

Anmälan om miljöfarlig verksamhet -enligt 9 kap 6 miljöbalken

Verksamheten beräknas starta: Ändring av befintlig verksamhet Befintlig verksamhet

ANMÄLAN 1 (6) Anmälan avser Ändring av befintlig verksamhet. Kontaktperson: Efternamn Förnamn Organisations-/personnummer

Anmälan om miljöfarlig verksamhet enligt miljöprövningsförordningen (2013:251)

MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Till dig som skall göra en anmälan

Anmälan av miljöfarlig verksamhet

Information om gällande avgifter återfinns på

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Anmälan miljöfarlig verksamhet Enligt 9 kap. Miljöbalk (1998:808) samt miljöprövningsförordning (2013:251)

Vid klagomål på en störning kommer en kopia på denna blankett att skickas till fastighetsägaren/verksamhetsutövaren/den störande.

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Anmälan om mellanlagring av annat avfall än farligt avfall Anmälan enligt miljöbalken och förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 21

Telefon Fax E-postadress. Postadress Besöksadress Telefon (exp) Fax Hemsida E-postadress MARIESTAD Stadshuset Kyrkogatan 2 MARIESTAD

1. Administrativa uppgifter Organisations-/personnummer. *enligt bilagan till förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN

Anmälan om sanering av förorenad byggnad

Anmälan av miljöfarlig verksamhet Enligt miljöbalken (1998:808) och 1 kap 10 miljöprövningsförordningen (2013:251)

*Verksamhetskod utifrån bilagan till förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Väskinde Fiber Ekonomisk Förening

Anmälan enligt miljöbalken (21 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Verksamheten beräknas starta: Ändring av befintlig verksamhet Befintlig verksamhet. Verksamhetskod/er*:

Instruktioner till ansökan om enskild avloppsanläggning

GENERALLÄKAREN. Sida 1 (6) Anmälan avser. Administrativa uppgifter

ANMÄLAN MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Detta är en checklista för vad som behöver vara med i anmälan.

Annat (ange vad) Bilaga 3: 16 punkters varuinformationsblad (artikel 31-36, förordning (EG) nr 1907/2006, (REACH)

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Anmälan om miljöfarlig verksamhet

Anmälan om miljöfarlig verksamhet

Anmälan om efterbehandling av ett förorenat område

Produktion/verksamhet Företagets huvudsakliga produkter/tjänster (kortfattad verksamhetsbeskrivning)

Postadress Besöksadress Telefon (exp) Fax Hemsida E-postadress MARIESTAD Stadshuset Kyrkogatan 2 MARIESTAD

Enligt 21 i förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) Företag, namn Organisationsnummer Kundid för kommunal verksamhet

ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET kap 6 miljöbalken (1998:808) samt miljöprövningsförordningen (2013:251)

Anmälan om miljöfarlig verksamhet

Anmälan om miljöfarlig verksamhet

för miljöfarlig verksamhet enligt 9 kapitlet i miljöbalken

ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN 21 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden

För handläggning av anmälan/ansökan debiteras avgift enligt av kommunfullmäktige fastställd taxa.

Anmälan om avhjälpandeåtgärd med anledning av föroreningsskada enligt 28 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Alternativt faxas till eller scannas och skickas via e-post till

Anmälan om bassängbad Enligt 38 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt 21 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

ANSÖKAN om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde Vättern

Anmälan om miljöfarlig verksamhet Enligt 9 kap 6 Miljöbalken, samt Miljöprövningsförordningen (2013:251)

ANMÄLAN OM SAMRÅD ENLIGT 12 KAP. 6 MILJÖBALKEN HUSBEHOVSTÄKT. Jag som söker samråd är markägare entreprenör konsult / ombud arrendator annat

Anmälan enligt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd - efterbehandling av förorenat område

Person-/Organisationsnummer. Postadress (om annan än fastighetens adress) Postnummer Postort

Ny verksamhet Ny verksamhetsutövare på befintlig anmäld verksamhet Ändring av verksamhet Bolagets namn

Transkript:

Administrativa uppgifter 1(8) ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET - Enligt 9 kap. 6 i miljöbalken samt 10 i miljöprövningsförordningen (2013:251) Anläggning, namn Organisations- eller personnummer Kund-ID för kommunal verksamhet Besöksadress Postadress Utdelningsadress Postadress Telefon (även riktnummer) Telefax (även riktnummer) Telefon mobil E-postadress Fastighetsbeteckning Kontaktperson Telefon (även riktnummer) Telefon mobil Huvudman/Verksamhetsansvarig Adress Postadress Verksamhetskod 1) 1) Enligt miljöprövningsförordningen (2013:251). Anmälan avser Ny verksamhet Befintlig verksamhet Avslutande av verksamhet Annat Beräknat datum för verksamhetsstart Typ av verksamhet (till exempel motorsport eller plastindustri) Ange vilka bilagor som bifogas anmälan Bilaga 1: Ritning över verksamheten Bilaga 2: Situationsplan, karta eller liknande Bilaga 3: Förteckning över råvaror och kemiska produkter som används Bilaga 4: 16 punkters varuinformationsblad (KIFS 1998:8) Bilaga 6: Förteckning över övrigt avfall som uppkommer, eller material som går till återvinning Bilaga 7: VA-ritning Bilaga 8: Redovisning om hur de allmänna hänsynsreglerna iakttas Bilaga 9: Miljökonsekvensbeskrivning (behöver bara lämnas i de fall där tillsynsmyndigheten kräver sådan) Bilaga 5: Förteckning övrigt farligt avfall som uppkommer Bilaga 10: Postadress Besöksadress Telefon E-post Norrköpings kommun Förvaltningshuset Rosen 011-15 60 60 (rådgivning) byggomiljokontoret@norrkoping.se Bygg- och miljökontoret Miljö- och hälsoskydd Trädgårdsgatan 21 011-15 00 00 (vxl) Telefax Internet 601 81 Norrköping 011-15 16 66 www.norrkoping.se BMK/MH Version 6, 2014/12

Gällande tillstånd eller beslut Ange om det finns befintliga tillstånd eller myndighetsbeslut av betydelse för anmälan. 2(8) Tillstånd eller beslut finns ej Gällande beslut finns. Ange nedan beslutens datum och beslutsmyndighet samt vad beslutet avser.

3(8) Verksamhetsbeskrivning Bifoga ritningar över verksamheten i bilaga 1. Ny verksamhet: Ge en orientering av verksamheten och en kort historik där så är tillämpligt. Beskriv i korthet produktionsmetoder (hur anläggningen är utförd, hur den fungerar), produktionskapacitet/producerad mängd, driftförhållanden, energiförbrukning mm. Befintlig verksamhet: Ge en orientering av verksamheten och en kort historik där så är tillämpligt. Beskriv i korthet produktionsmetoder (hur anläggningen är utförd, hur den fungerar), produktionskapacitet/producerad mängd, driftförhållanden, energiförbrukning mm. Ändring av befintlig verksamhet: Beskriv den ändring som anmälan avser och varför ändringen vidtas samt förväntade miljökonsekvenser, negativa och positiva.

4(8) Lokalisering Bifoga situationsplan eller karta över området i bilaga 2. Beskriv den närmaste omgivningen. Ange hur området klassas i gällande detaljplan/områdesbestämmelser. Ange avstånd och riktning till närmaste bostäder och annan störningskänslig verksamhet.

Råvaror och kemiska produkter Ange i bilaga 3 namn, sammansättning, mängd per år och användningsområde på råvaror och kemiska produkter som används. På vilket sätt hanteras och förvaras råvaror och kemiska produkter (invallat, tät yta, under tak, påkörningsskyddat)? 5(8) Farligt avfall Ange i bilaga 5 avfallstyp, *) avfallskod, mängd per år, ursprung, transportör och mottagare av det farliga avfall som uppkommer. Vem ansvarar för journalföring enligt 55 avfallsförordningen? På vilket sätt hanteras och förvaras det farliga avfallet? *) Se bilaga till Avfallsförordningen (2011:927).

Övrigt avfall Ange i bilaga 6 vilket övrigt avfall som uppkommer, eller sådant material som går till återvinning. Avfall/Material, mängd/år, ursprung. Av vem och på vilket sätt transporteras respektive omhändertas materialet/avfallet? 6(8) Utsläpp till vatten Bifoga ritning över spill- och dagvattennäten i bilaga 7. Om utsläpp till vatten uppkommer ange volym (m³/år), föroreningsinnehåll (bifoga eventuella analysprotokoll), typ och dimension på eventuell reningsanläggning, samt vart vattnet avleds till. Uppkommer, specificera nedan Uppkommer ej Recipient Sanitärt spillvatten Till allmänt (kommunalt) VA-nät Till enskild reningsanläggning Recipient Om enskild reningsanläggning finns, ange typ, dimension, tömningsintervall samt vem som tömmer avskiljaren etc. Dagvatten Takyta, m² Gårdsyta hårdgjord, m² Gårdsyta belagd med asfalt etc, m² Finns oljeavskiljare Ja Nej Recipient Om oljeavskiljare finns, ange typ, dimension och tömningsintervall. Finns provtagningsmöjlighet efter oljeavskiljare? Ja Nej

Utsläpp till luft Beskriv vilka utsläpp till luft som förekommer. Ange luftflöden, föroreningsinnehåll och utsläppspunkter. Beskriv eventuella reningsanläggningar. 7(8) Buller Beskriv möjliga bullerstörningar (transporter, fläktar, maskiner, driftstider) samt eventuella bullerdämpande åtgärder. Andra störningar eller emissioner Redovisa andra eventuellt förekommande eller förväntade störningar från verksamheten, till exempel damm, vibrationer, dålig lukt etc.

Kontrollfrågor Beskriv den kontroll av verksamheten som behövs för att förhindra att onödiga störningar uppkommer. Redogör för mätningar, provtagningar, skötselrutiner, journalföring m.m. 8(8) Driftstörningar och haverier Beskriv de rutiner som finns för att förhindra störningar på yttre miljön i händelse av spill eller haverier. De allmänna hänsynsreglerna Redovisa i bilaga 8 hur de allmänna hänsynsreglerna, 2 kap 1-8 miljöbalken iakttas. Underskrift Jag godkänner att mina personuppgifter behandlas för det ändamål som ansökan avser. Ort och datum Verksamhetsansvarig, namnteckning Namnförtydligande Anmälan ska skickas i två exemplar till bygg- och miljökontoret, miljö- och hälsoskydd, 601 81 Norrköping. Avgift Bygg- och miljökontoret tar ut en avgift för handläggning av anmälan enligt en taxa som fastställts av kommunfullmäktige Information enligt 23 och 24 personuppgiftslagen (1998:204, PuL) De personuppgifter du lämnar på denna blankett kommer att användas för Norrköpings kommuns administration av miljö- och hälsoskyddsärenden. Uppgifterna registreras i bygg- och miljökontorets datasystem. Personuppgiftsansvarig nämnd är Byggnads- och miljöskyddsnämnden. Enligt 26 PuL har du rätt att efter skriftlig, egenhändigt undertecknad ansökan få ett registerutdrag gratis en gång per kalenderår. Om du anser att någon uppgift är fel har du rätt att få uppgiften rättad. Personuppgifter i allmänna handlingar hos kommunen kan komma att lämnas ut enligt offentlighetsprincipen till den som begär det.