BUP i korselden mellan förväntningar och möjligheter Ingemar Engström överläkare, adj. professor Universitetssjukvårdens forskningscentrum, Örebro Örebro universitet
Tidningen Metro, 2018-02-05 Mediabilden
Myndighetsbilden SoS Utvecklingen av psykisk ohälsa bland barn och ungdomar Till och med 2016 Peter Salmi, 2017-12-13
Rapport 2018 Myndighetsbilden FHM
Myndighetsbilden SoS + FHM Olivia Wigzell, GD SoS och Johan Carlsson, GD FHM Expressen, 2018-10-10
Intervju med Lena Hallengren Dagens Nyheter, 2019-03-14 Politikbilden
Organisationsbilden bris.se: kommentar till FHM-rapporten, 2018-06-14
Avvikande röster - Mind Rapport från föreningen Mind för psykisk hälsa, 2018
Avvikande röster professionen Bremberg S & Högberg G. Expressen, 2018-09-12
Datakällor Skolbarns hälsovanor - FHM Diagnoser och läkemedel i BUP (+ PV) SoS
Skolbarns hälsovanor Health Behaviour in School-aged Children, HBSC 40-tal länder, vart 4:e år, senaste 2017/18 11 år, 13 år och 15 år = årskurs 5, 7 och 9 Trivs med livet Skattar sin hälsa som god Goda relationer med sina föräldrar
Psykisk ohälsa i SHV Psykiska besvär irriterad eller på dåligt humör känt sig nere känt sig nervös svårt att somna Somatiska besvär huvudvärk ont i magen ont i ryggen yrsel
Psykisk ohälsa i SHV Fördubbling sedan 1980-talets mitt Hur förstår ungdomarna frågorna? Svenska Dagbladet, 2019-03-24 Anette Wickström & Sofia Kvist Lindholm, opublicerad etnografisk studie, intervjuat 9-klassare
Ungdomars tolkning Ont i huvudet inte druckit tillräckligt efter träning Nervös stå framför klassen och prata Ont i ryggen suttit still för länge i skolan eller vid datorn Irriterad tjafs med mamma på morgonen Grupp med vardagliga problem Grupp med djupgående svårigheter Varför har rapporteringen ändå ökat?
SoS hälsodataregister
Psykisk ohälsa (SoS) Vårdtillfälle BUP (SV/ÖV) med psykiatrisk diagnos eller förskrivits psykofarmaka (inkl. primärvård) 2006 2016 flickor 4 % 8 % pojkar 4 % 10 %
Depression(SoS)
Depression (SoS) Vårdtillfälle BUP (SV/ÖV) med diagnos depression 2008 2016 flickor 5,5 % 11 % pojkar 2 % 4 %
Depression (SoS) ca 70 % får läkemedel 80 % av all antidepressiva förskrivs från BUP
Ångest(SoS)
Ångest (SoS) Vårdtillfälle BUP (SV/ÖV) med diagnos depression 2008 2016 flickor 7 % 17 % pojkar 3 % 7 %
SoS tolkning Kraftfull ökning av den psykiska ohälsan Kommer troligen att fortsätta Flera faktorer pekar på en reell ökning Grundas i parallellitet mellan självrapporterad ohälsa och ökade diagnoser och läkemedelsbehandling
Diagnos vs farmaka
SoS tolkning Kraftfull ökning av den psykiska ohälsan Kommer troligen att fortsätta Flera faktorer pekar på en reell ökning Grundas i parallellitet mellan självrapporterad ohälsa och ökade diagnoser och läkemedelsbehandling Ökad förskrivning av psykofarmaka beror inte på förändrad behandlingspraxis utan på ökad diagnostisering
FHM tolkning Familjefaktorer nej Ökade sociala skillnader nej/oklart Skolan fungerar sämre ja (Pisa, KVA) Större utmaningar på arbetsmarknaden kanske Ökad digital livsföring kanske Ökad individualisering Ökad öppenhet Medikalisering av barndomen
Medikalisering Performativt språkbruk Förebilder, kändisar, influencers Social smitta Vanliga livsproblem ges en medicinsk prägel Vad bidrar BUP med till detta? Vidgade diagnoskriterier Ökande psykiatrisk diagnostik Ökande läkemedelsförskrivning
N06A antidepressiva medel i Sverige år 2018 80 70 Antal behandlade/1000 individer 60 50 40 30 20 Män - 10-14 Män - 15-19 Kvinnor - 10-14 Kvinnor - 15-19 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
N06A antidepressiva pojkar 10-19 år 2018 80 70 Antal behandlade/1000 individer 60 50 40 30 20 43 26 26 24 23 23 23 23 22 22 22 22 21 21 20 20 19 18 18 16 15 15 10 0 Gotlands län Uppsala län Blekinge län Dalarnas län Gävleborgs län Södermanlands län Västernorrlands län Hallands län Västmanlands län Jämtlands län Västerbottens län Västra Götalands län Norrbottens län Riket Östergötlands län Stockholms län Skåne län Värmlands län Kalmar län Jönköpings län Kronobergs län Örebro län
N06A antidepressiva flickor 10-19 år 2018 80 74 70 Antal behandlade/1000 individer 60 50 40 30 20 53 53 48 47 47 47 47 44 44 43 40 40 40 40 39 37 36 34 32 32 29 10 0 Gotlands län Gävleborgs län Dalarnas län Västerbottens län Blekinge län Norrbottens län Uppsala län Västmanlands län Södermanlands län Jämtlands län Västernorrlands län Västra Götalands län Hallands län Riket Stockholms län Värmlands län Skåne län Östergötlands län Kalmar län Jönköpings län Örebro län Kronobergs län
N06BA centralt verkande sympatikomimetika i Sverige år 2018 60 50 Antal behandlade/1000 indvidier 40 30 20 Män - 10-14 Män - 15-19 Kvinnor - 10-14 Kvinnor - 15-19 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
N06BA centralt verkande sympatikomimetika pojkar 10-19 år 2018 90 80 78 76 75 70 69 Antal behandlade/1000 indvidier 60 50 40 30 20 63 62 61 59 55 54 51 48 47 47 47 46 44 40 39 39 36 35 10 0 Gotlands län Gävleborgs län Hallands län Stockholms län Västerbottens län Uppsala län Dalarnas län Södermanlands län Värmlands län Riket Västmanlands län Västernorrlands län Norrbottens län Östergötlands län Skåne län Västra Götalands län Blekinge län Jämtlands län Örebro län Kalmar län Kronobergs län Jönköpings län
N06BA centralt verkande sympatikomimetika flickor 10-19 år 2018 90 80 70 Antal behandlade/1000 indvidier 60 50 40 30 20 58 46 45 39 36 33 32 31 31 30 29 29 27 25 24 23 23 21 21 21 18 15 10 0 Gotlands län Gävleborgs län Hallands län Stockholms län Dalarnas län Västerbottens län Västmanlands län Värmlands län Uppsala län Riket Södermanlands län Norrbottens län Blekinge län Skåne län Östergötlands län Västra Götalands län Västernorrlands län Jämtlands län Örebro län Kalmar län Kronobergs län Jönköpings län
45 N05B lugnande medel & ataraktika ungdomar 40 35 Antal behandlade/1000 inv 30 25 20 10-14 - Män 10-14 - Kvinnor 15-19 - Män 15-19 - Kvinnor 15 10 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
N05C sömnmedel & lugnande medel ungdomar 70 60 50 Antal behandlade/1000 inv 40 30 10-14 - Män 10-14 - Kvinnor 15-19 - Män 15-19 - Kvinnor 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
45 N05C sömnmedel & lugnande medel per grupp pojkar 10-19 40 35 Antal behandlade/1000 inv 30 25 20 15 10 N05CC Aldehyder, inkl derivat N05CD Bensodiazepinderivat N05CF Bensodiazepinbesläktade medel N05CH Melatoninreceptor agonister N05CM Övriga sömnmedel och lugnande medel N05CX Kombinationer, exkl. barbitursyraderivat 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
40 N05C sömnmedel & lugnande medel per grupp flickor 10-19 35 30 N05CC Aldehyder, inkl derivat Antal behandlade/1000 inv 25 20 15 10 N05CD Bensodiazepinderivat N05CF Bensodiazepinbesläktade medel N05CH Melatoninreceptor agonister N05CM Övriga sömnmedel och lugnande medel N05CX Kombinationer, exkl. barbitursyraderivat 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
10 N05A neuroleptika ungdomar 10-19 år 9 8 Antal behandlade/1000 inv 7 6 5 4 10-14 - Män 10-14 - Kvinnor 15-19 - Män 15-19 - Kvinnor 3 2 1 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Bildmaterialet framtaget i samarbete med Stiftelsen NEPI Nätverk för läkemedelsepidemiologi NEPI är en oberoende stiftelse inrättad genom beslut av Sveriges riksdag 1993. Styrelse utses av Apotekarsocieteten samt Svenska läkaresällskapet. Enligt stadgarna ska NEPI "främja forskning och utveckling främst inom läkemedelsinformation, läkemedelsepidemiologi och läkemedelsekonomi. 38
Förväntningar på BUP Media presenterar en bild av en katastrofal försämring av den psykiska ohälsan hos barn och ungdomar Politiken plockar upp frågan, kräver köfri BUP, lovar vårdgaranti Skolan och socialtjänsten kräver alltmer av BUP Trycket från föräldrar och brukarorganisationer ökar Ungdomar söker själva BUP i ökad utsträckning Läkemedelsindustrin aktiv agent
Möjligheter för BUP Betydande förskjutningar av form och innehåll över tid Fokusering på biologiska förklaringsmodeller Större betoning på utredning och diagnostik Påtaglig ökning av läkemedelsförskrivning
BUP:s handlingsfrihet Spelar vi med i framställningen av den katastrofala ökningen av den psykiska ohälsan? Hur tolkar vi den ökande efterfrågan på vård? Vad erbjuder vi för vårdinnehåll förutom utredning och farmaka?
Gränser för BUP:s kompetens och ansvar Vad är vi experter på? Vad kan bara vi? Vad ska BUP primärt ansvara för? Hur upprätthåller vi prioriteringsplattformen? Hur säkerställer vi att de med de svåraste problemen får den största delen av resurserna?
Vår röst i den offentliga debatten Unenge Hallerbäck m.fl., Svenska Dagbladet, 2019-03-22
Vår röst i den offentliga debatten En ökad psykisk ohälsa kan inte BUP ensamt lösa Ett samlat grepp behövs Dags att undersöka varför så många söker BUP Skolan begär för mycket Risk att psykiatrisera normala reaktioner
Vem bör göra vad? 1. Förstärka BUP:s resurser 2. Ny vårdform för lättare psykisk ohälsa 3. Förstärka skola, elevhälsan, socialtjänst 4. Förstärka primärvården
Hur kan medikaliseringen brytas? Ifrågasätta larmrapporter Tala med ett annat språk Diskutera balansen mellan utredning och behandling Ifrågasätta kommersialiseringen av utredningar Reflektera över farmakaanvändningen Prioritera efter behov