Styrelsen nr 13/2013 PROTOKOLL Fört vid sammanträde fredagen den 13 december 2013 kl.10.45. Paragraf Ärende 113. Sammankallande och beslutsförhet. 114. Justering av protokoll. 115. Föredragningslistans godkännande. 116. Avgiftshandboken 2014. 117. Arbetsgivarrepresentanter i samarbetskommittén 2014-2015. 118. Vårdö kommuns anhållan om att bli hörda av styrelsen. 119. Hyressubventioner och avgifter för personabostäder under perioden 2014 2015. 120. Sammanslagning av rehabiliterings- och fysiatrikliniken och geriatriska kliniken. 121. Isoleringsrum i geriatriprojektet. 122. Arbetsfördelning mellan överskötare och avdelningsskötare. 123. Minskning av antalet vårdplatser. 124. Delgivningar. OBS. Vänligen meddela Anita Husell-Karlström, tel. 538 412 eller e-post anita.husell-karlstrom@ahs.ax om du inte kan delta i styrelsemötet. Mia Hanström Ordförande
PROTOKOLL Nr 13 Datum fredagen den 13 december 2013 Plats och tid Paragraf nr 113-124 Styrelserummet kl. 10.45 12.30 ajourneras för lunch 13.00 14.15 Beslutande Mia Hanström ordförande Roger Jansson vice ordförande Runar Karlsson ledamot Stig Brolin ledamot Torbjörn Björkman ledamot Hanna Segerström ledamot Föredragande Bengt Michelsson vik. hälso- och sjukvårdsdirektör Frånvarande Cita Nylund ledamot Övriga närvarande Åsa Friman vik. vårdchef Marie Lövgren ekonomichef Jaana Lignell chefläkare Solveig Carlsson t.f personalchef Axel Hansson landskapsläkare Anita Husell-Karlström förvaltningssekreterare Birgitta Hermans klinikchef 118 Björn Krantz medicinsk chef 118 Jarl Danielsson Representant för Vårdö kommun 118 Magnus Sandberg Representant för Vårdö kommun 118 Protokollförare Protokolljustering Anita Husell-Karlström Dagens protokoll förklaras justerat. Torbjörn Björkman Mia Hanström Ordförande Bengt Michelsson Vik. hälso- och sjukvårdsdirektör
SAMMANKALLANDE OCH BESLUTFÖRHET 113 FÖRSLAG: Sammanträdet förklaras lagligen sammankallat och beslutfört. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. JUSTERING AV PROTOKOLL 114 FÖRSLAG: Dagens protokoll förklaras justerat när det har undertecknats av mötets ordförande och en på mötet utsedd protokolljusterare samt kontrasignerats av föredragande. BESLUT: Beslöt utse Torbjörn Björkman till protokolljusterare. Protokollet justeras den 13.12.2013. FÖREDRAGNINGSLISTANS GODKÄNNANDE 115 FÖRSLAG: Dagens föredragningslista godkänns. BESLUT: Beslöt att behandla paragraferna 121 och 123 efter 116. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 1 :
AVGIFTSHANDBOKEN 2014. 116 I landskapsregeringens budgetförslag för år 2014 finns följande skrivet om ÅHS intäkter: ÅHS intäkter ska justeras stegvis under åren 2015 och 2016. Förslag till avgifter och högkostnadsskydd tas fram under år 2014. I förslaget ska ekonomiska, individuella och samhällsmedicinska överväganden beaktas. Syftet är att fortsättningsvis kunna garantera en god tillgänglighet till hälso- och sjukvård samt främja det förebyggande arbetet och stärka folkhälsan. Denna skrivning är i linje med styrelsens beslut den 28.8.2013 77 i samband med godkännande av styrelsens förslag till budget för ÅHS. Ledningsgruppens intention är att i januari föreslå en arbetsgrupp som ska ta fram förslag på avgifter och högkostnadsskydd för åren 2015 och 2016. Utgående från skrivningen om att intäkterna ska justeras stegvis under 2015-2016 föreslås inte några större förändringar i avgiftshandboken för år 2014 gällande patientavgifterna. Regelverket kring ersättningar och övriga avgifter bör ses över under år 2014 för att bättre möta behovet på mer utvecklad prissättningsmodell. Detta i första hand för att möta behovet i samband med ökad patientrörlighet över nationsgränserna men också för att ha bra och tydliga regelverk kring försäljningen av tjänster i allmänhet. En begäran om att få in synpunkter på patientavgifterna har gått ut i den interna informationskanalen Budskapet och ett mindre antal synpunkter har kommit in. Därtill har personal lämnat in frågeställningar och förslag under året som ekonomichefen samlat inför arbetet med kommande års handbok. Därtill har ekonomienheten bjudit in till ett informations- och diskussionsmöte den 20 november då avgifter och rutiner kring dessa lyftes fram tillika med statistikföringen. Endast mindre ändringar föreslås gällande patientavgifterna. Besöksavgiften till läkare föreslås höjas från 25 till 27 och avgifterna för långa besök till vårdpersonal, dag-/nattsjukvård och vård vid medicinsk rehabilitering föreslås höjas från 20 till 21. Höjningarna av patientavgifterna beräknas höja intäkterna med ca 40 000. Därtill föreslås att avgiften för vissa intyg höjs. I övrigt föreslås endast förtydliganden i texten. I handboken för ersättningar och övriga avgifter har priserna uppdaterats och kompletterats med ett avsnitt om sålda tjänster generellt. I kap 5 i handboken för ersättningar och övriga avgifter utgår ersättningar för psykologiska undersökningar och handledning då de inte används. Handboken för rätten till vård kommer att uppdateras senare då regelverket för införande av patientrörlighetsdirektivet har klarlagts. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 2
AVGIFTSHANDBOKEN 2014 (forts.) 116 Avgiftshandboken har behandlats i ledningsgruppen den 19/11 och den 3/12. FÖRSLAG: Föreslås att patientavgiftshandboken 2014 enligt bilaga 1 godkänns och överlämnas till landskapsregeringen för fastställelse. Föreslås även att styreslen godkänner handboken för ersättningar och övriga avgifter 2014 enligt bilaga 2 och att den träder i kraft från den 1 januari 2014. Ordförande lade ett avvikande förslag om att inte genomföra några höjningar med hänvisning till att förslag till avgifter och högkostnadsskydd ska tas fram under år 2014 och att i det förslaget ska ekonomiska, individuella och samhälls och medicinska överväganden tas med. Förslaget vann inget understöd varför det förföll. BESLUT: Beslöt enligt förslaget samt att i januari 2014 tillsätta en arbetsgrupp där styrelseledamöter ingår och att arbetsgruppens uppdrag blir att se över helheten, både vad gäller avgifter och högkostnadsskydd. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 3
ARBETSGIVARREPRESENTANTER I SAMARBETSKOMMITTÉN 2014-2015. 117 I enlighet med avtal om samarbete mellan arbetsgivare och personal inom landskapets förvaltning 8 ska det inom Ålands hälso- och sjukvård finnas en samarbetskommitté för representativt samarbete. Arbetsgivaren och tjänstemannaorganisationerna utser sina representanter i en samarbetskommitté för en tid som respektive part avgör skilt för sig. Samarbetskommittén väljer inom sig ordförande och viceordförande. Styrelsen för ÅHS har den 16 december 2011, 125 utsett följande arbetsgivarrepresentanterna för perioden 2012-13. Ordinarie Vårdchefen Förvaltningschefen Personalchefen Chefläkaren Ekonomichefen Suppleant Solveig Carlsson Anette Korpi Hans Isflak Kristian Eriksson Petter Johansson Arbetarskyddschefen har med hänvisning till sitt samarbete med personalrepresentanterna begärt att få ingå i samarbetskommittén. Ledningsgruppen har behandlat ärendet på sitt möte den 26 11 2013. FÖRSLAG: Styrelsen besluter utse för perioden 2014-15 följande arbetsgivarrepresentanter till samarbetskommittén för ÅHS. Ordinarie Hälso- och sjukvårdsdirektören Personalchefen Chefläkaren Ekonomichefen Vårdchefen Arbetarskyddschefen Suppleant IT-chefen Personal- och informationssekr. Klinikchefen för röntgenkliniken Upphandlingschefen Kvalitetssamordnaren Tekniska chefen BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 4
VÅRDÖ KOMMUNS ANHÅLLAN OM ATT BLI HÖRDA AV STYRELSEN 118 Vårdö kommun har den 11.11.2013 inkommit med en anhållan (bilaga 1) om att bli hörd av styrelsen. Kommunen har riktat i juni 2013 riktat en skrivelse (bilaga 2) till ÅHS om primärvårdens tjänster i kommunen och särskilt äldreboendet Strömsgården. Skrivelsen har besvarats (bilaga 3) av klinikchef Birgitta Hermans och vikarierande medicinska chefen Tora Woivalin. Kommunstyrelsen i Vårdö är dock inte tillfreds med svaret och i grunden inte tillfreds med hur läkarservicen för kommunens invånare fungerar. Klinikchef Birgitta Hermans och medicinska chefen Björn Krantz är kallade till mötet. FÖRSLAG: Utgående från hörandet av Vårdö kommuns representanter och primärvårdsklinikens företrädare beslutar styrelsen att anteckna informationen för kännedom. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 5
HYRESSUBVENTIONER OCH AVGIFTER FÖR PERSONABOSTÄDER UNDER PERIODEN 2014 2015 119 Gällande regler för hyressubventioner och avgifter går ut den 31.12. 2013. De nuvarande reglerna har varit i kraft i två år. Hyressubventionerna finns till för att underlätta rekryteringen av korttidsvikarier och konsulter inom olika verksamhetsområden. Hyressubventionerna behövs också särskilt för rekryteringen av sommarvikarier. Korttidsvikarierna, konsulterna och sommarvikarierna som är bosatta utanför Åland har dubbla boendekostnader under den tid de tjänstgör inom ÅHS och det är därför avgörande för att klara vissa verksamheter att hyressubventionerna finns. Systemet med hyressubventioner har funnits i någon form sedan år 2000. År 2012 var antalet hyreskontrakt 874 och av dessa 792 eller 91% under två veckor och antalet hyreskontrakt över två veckor 82 eller 9%. Förslaget till hyressubventioner för åren 2014-15 (bilaga 1, ändringar färgmarkerade) har justerats så att hyressubventionerna nu tydligt också gäller förutom vid anställningsförhållanden även vid kontraktering via firma. I punkt två föreslås en höjning av den maximala hyran under ifrågavarande villkor för enskilda hyrestagare från 150 /månad till 175 /månad och vid delad bostad under motsvarande villkor föreslås en höjning från 120 /månad till 130 /månad. Punkt sex om hälso- och sjukvårdsdirektörens rätt att besluta om undantag grundar sig på tidigare diskussioner i styrelsen vid anställning av ur rekryteringssynpunkt särskilt kritisk personal. Ärendet har behandlats av ledningsgruppen den 19/11 och den 10/12 och däremellan av samarbetskommittén den 9/12 FÖRSLAG: Styrelsen fastställer hyressubventionerna och avgifterna för personalbostäder enligt bilaga 1. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 6
SAMMANSLAGNING AV REHABILITERINGS- OCH FYSIATRIKLINIKEN OCH GERIATRISKA KLINIKEN 120 Under verksamhetsåret 2013 är ett av fokusområdena samordning av verksamheter. Möjligheter till utökat samarbete har under året diskuterats fortlöpande på bl.a. klinikchefsmöten. Utgående från fokusområdet har ledningsgruppen den 30 april initierat ett ärende kring samarbete över klinikgränserna som blir allt viktigare för att klara av uppdraget med de givna budgetmedlen. Tankar om sammanslagning av medicinkliniken, geriatriska kliniken och rehaboch fysiatrikliniken diskuterades under ett möte hos chefläkaren 24.4. Närvarande under mötet var förutom chefläkaren, klinikcheferna Ove Mattsson, Leea Söderström, Christel Lindberg samt medicinska cheferna Christian Andersson och Björn Krantz. På mötet konstaterades att eventuella fördelar kan vara effektivare patientflöden och bättre utnyttjande av vårdplatser. Man kunde se att rätt patient snabbare skulle få rätt vårdplats. Begränsningen i geriatriska klinikens läkarresurser leder till att patienterna skrivs in enbart under kontorstid och flöden därför kan stoppa upp. Epikrisskrivandet kunde minska om klinikgränsen medicin-geriatrik försvann. Geriatriska patienter som behöver bakjourskonsultation utanför kontorstid sköts idag av primärvårdens läkare. I komplicerade fall har geriatrikern ställt upp som skuggbakjour och svarat på förfrågningar vid behov. Vårdpersonalen har upplevt en otrygghet i nuvarande läkarstöd på jourtid. Mötet konstaterade vidare att medicinklinikens bakjour kan inte ta hand om 50 inneliggande patienter till under helgerna men däremot kunde man till relativt liten kostnad ordna en helgrond kl.9-11 lördag och söndag och lösa problem som inte kan vänta till måndag. Resterande ärenden kunde hänvisas till medicinbakjouren. Från vårdarbetets perspektiv kunde man se fördelar med eventuellt lättare rekrytering av sjukskötare till en större klinik med ökade möjligheter till profilering samt kunskapsutbyte. Geriatrik och rehab- och fysiatrikliniken har redan tidigare haft tankar om sammanslagning. För att utreda frågan närmare beslöt ledningsgruppen den 30.4. 2013, 300 tillsätta en projektgrupp bestående av följande personer; chefläkare Jaana Lignell (ordf), vårdchef Bengt Michelsson, klinikcheferna Ove Mattsson, Leea Söderström, och Christel Lindberg, medicinska cheferna Christian Andersson och Freya Vollstedt. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 7
SAMMANSLAGNING AV REHABILITERINGS- OCH FYSIATRIKLINIKEN OCH GERIATRISKA KLINIKEN (forts.) 120 Hälso- och sjukvårdsdirektör Katarina Dahlman hade närvaro- och yttranderätt i gruppen. Gruppen fick till uppdrag att ta fram en modell för en sammanslagning av geriatri-, rehab- och fysiatri- och medicinkliniken. En första preliminär modell för hur detta kunde genomföras ska presenteras för ledningsgruppen den 1.11.2013. Projektgruppen höll sitt första mötet den 24.5 och arbetet avslutas 5.11 när modellen presenteras för LG för fortsatt handläggning. Totalt hade projektgruppen 7 möten. Varje klinik har mellan mötena haft som uppgift att samla in synpunkter från personalen och engagera dem i möjligaste mån i projektet. Under uppstart har projektgruppen presenterat sina kliniker för varandra för att identifiera möjliga beröringspunkter, vilket varit nyttigt. Projektgruppen har använt sig av en modell där varje klinik fått uttrycka sina synpunkter gällande styrkor, svagheter, hot och möjligheter gällande en sammanslagning. Klinikerna har sedan fått ta del av varandras synpunkter. Sammanfattning av synpunkter som framkommit från personalen: Gällande möjligheter lyftes bland annat bättre patientflöde, utveckling av palliativ enhet, patienterna slipper sommarstängningar och helgflytt, bättre rekryteringsläge, läkarstöd på jourtid, lättare att arbeta gränsöverskridande. Som hot framkom bland annat en stor klinik med otymplig administration, känsla av otillräcklig kompetens, för många ledare och risk att någon måste bort, personalen tvingas till arbetsrotation. Gällande styrkor kan nämnas färre chefer och därmed sänkta kostnader, bättre utnyttjande av vårdplatser, möjlighet att samordna personal och kompetens, minskad patientadministration. Svagheter framkommer i form av risken att patienter med kirurgisk problematik hamnar utanför, stor klinikledning, svårigheter att uppnå effektiv kommunikation inom kliniken, större avstånd mellan ledning och personal. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 8
SAMMANSLAGNING AV REHABILITERINGS- OCH FYSIATRIKLINIKEN OCH GERIATRISKA KLINIKEN (forts.) 120 Projektgruppen föreslog sammanslagning av geriatriska kliniken och rehabiliterings- och fysiatrikliniken. Medicinkliniken föreslogs vara utanför sammanslagningen med motiveringen att storleken på en tilltänkt MGR-klinik resulterar i behovet av flera mellanchefer så att fördelarna inte längre överväger. En MGRklinik skulle bestå av tjugotal skilda verksamheter och riskera att leda till längre avstånd mellan ledning och personal. Arbetsrotation inom alla olika verksamhetsområden är inte möjlig med tanke på personalens medicinska kompetens. Den föreslagna geriatriska- och rehab- fysiatrikliniken har redan nu gemensamma beröringspunkter i form av rehabiliteringsperspektiv i vården och projektgruppen ser vinster i att kunna utnyttja patientplatserna och personalresurserna effektivt. Den planerade ny- och ombyggnationen leder till möjligheter att bygga upp verksamheten på bästa sätt för att ta tillvara patienternas behov och de resurser som står till förfogande. Det som framkommer tydligt är behovet av läkarresurser som bör motsvara specialsjukvårdens krav på kvalitet, vilket inte bedöms vara fallet idag. Geriatriska kliniken tillhör sedan mars 2013 specialsjukvården men sköts utanför kontorstid via primärvårdens läkarjour. Det konstateras att primärvårdens kompetens och tillgänglighet inte är tillräcklig för verksamheten ur ett patientperspektiv och skapar även oro hos personalen utanför kontorstid. Med nuvarande resurser skulle kliniken ha 4 överläkartjänster (2 ger + 2 rehab) på totalt 60 planerade inneliggande vårdplatser. Projektgruppen föreslår att läkarresurserna ses över och anpassas till den tilltänkta verksamheten. Läkarbemanningen på jourtid bör fästas särskild uppmärksamhet. Gällande vårdpersonal bör man fastställa en nivå som möjliggör dygnet runt vård året om för patienter i olika åldrar med behov av sluten vård inom geriatrik och rehabilitering - fysiatri. Öppenvården kan utvecklas vidare och speciellt bör möjligheter för dagrehabilitering utredas och utvecklas. Minnesmottagningen hör till kliniken och uppdraget ska definieras specifikt. Palliativa vårdplatser föreslås finnas på kliniken med ett nära samarbete med hemsjukvården. Den paramedicinska verksamheten består av ergoterapi, fysioterapi och talterapi och ansvarar för servicen till hela ÅHS förutom ergoterapi till psykiatriska kliniken. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 9
SAMMANSLAGNING AV REHABILITERINGS- OCH FYSIATRIKLINIKEN OCH GERIATRISKA KLINIKEN (forts.) 120 Dessa resurser administreras idag via rehab- och fysiatrikliniken. Projektgruppen föreslår att paramedicinska resurserna i form av ergo-, fys- och talterapi ingår i den föreslagna ger-rehabkliniken och resurserna fördelas därifrån utgående från behovet. Projektgruppen föreslår att en paramedicinare leder arbetet i egenskap av avdelningschef som är underställd klinikchefen. Projektgruppen föreslog att akutkliniken får inskrivningsrätt till den nya kliniken på samma sätt som till övriga somatiska kliniker inom specialsjukvården. Detta bedöms förbättra patientflödet och leda till bättre utnyttjande av vårdplatserna på kliniken. Förfarandet förutsätter att geriatriska-rehab- och fysiatriklinikens läkare har ansvaret att ronda avdelningen även på lördagar och söndagar samt att det finns jourläkare att tillgå på övrig jourtid. Någon ny jourlinje bedöms inte vara ekonomiskt försvarbart utan det föreslås att medicinklinikens bakjour skulle ansvara för internmedicinska frågeställningar på jourtid och kirurgklinikens bakjour för de kirurgiska frågeställningarna. De tidsbegränsade ronderna på lördagar och söndagar leder till ökade kostnader. I enlighet med LL om hälso- och sjukvård 2011:114, 12 ska betydande ändringar av organisationen för Ålands hälso- och sjukvård fastställas av landskapsregeringen. Ledningsgruppen har samlat personalen för geriatriska kliniken och rehabfysiatrikliniken den 18.11. för att informera om planerna vad gäller organisationen, tidsplan mm. För klinikledningarna hölls ett separat informationsmöte den 4.12. FÖRSLAG: Styrelsen besluter att nuvarande rehabiliterings- och fysiatrikliniken sammanslås med geriatriska kliniken från och med den 1.1.2014. De verksamheter som idag ingår i respektive klinik organiseras i den nya kliniken som får namnet rehabiliterings- och geriatrikliniken. I budgeten för år 2014 beaktas detta. Linjeorganisationsschemat i reglementet på sidan 9 ändras i enlighet med detta (bilaga 1). Den nya kliniken har en klinikledning med en klinikchef och en överskötare. Avdelnings- och ledningsstrukturen för dessa ses över så att nya strukturer kan beaktas då verksamheterna flyttar in i nya och grundrenoverade utrymmen. Övriga verksamhetsförändringar såsom akutens inskrivningsrätt och läkarjourverksamheten skrivs in i verksamhetsplanen och förverkligas successivt. Styrelsen anhåller att landskapsregeringen i enlighet med LL om hälso- och sjukvård 2011:114, 12 fastställer kliniksammanslagningen. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 10
SAMMANSLAGNING AV REHABILITERINGS- OCH FYSIATRIKLINIKEN OCH GERIATRISKA KLINIKEN (forts.) 120 BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 11
ISOLERINGSRUM I GERIATRIKLINIKEN 121 Styrelsen beslöt på sitt möte den 15.11.2013, 105 att en kostnadskalkyl tas fram för två isoleringsrum inom geriatriprojektet med filtrerad ventilation och avlopp med egen in/utgång, sluss mot korridoren och separat ventilation. BEHOV AV ISOLERINGSUTRYMMEN 105 Behovet av isoleringsrum har diskuterats inom ÅHS. Med isolering vid smittfara avses enskilt rum med sluss, eget wc och sköljrum, transportsluss för gods in och ut samt ventilationsreglering vilket betyder över- eller undertryck beroende på om patienten ska skyddas för smitta eller är smittfarlig för omgivningen. Dessutom bör rummet vara försett med så kallad HEPA-filtrering av luften till och från utrymmena och filtrering av avlopp. Behovet bedöms vara två rum med möjlighet till isolering med filtrerad ventilation och avlopp, sluss mot korridoren och separat ventilation i geriatriprojektets nybyggnadsdel. Rummen skulle kunna användas för normal verksamhet men vid behov skulle patienter med luftburen smitta ex. öppen tuberkulos, vattenkoppor eller svårt sjuka i säsongsinfluensa kunna vårdas där. Utöver dessa två rum skulle man i framtida byggprojekt beakta behovet av ett mottagningsrum på akuten som skulle fylla kraven på isoleringsrum och två isoleringsrum på Iva med möjligheter till respiratorvård. Planeringskommittén för geriatriprojektet behandlade frågan om isoleringsrum på sitt möte den 13.8. 2013, 19.4. Då hade åtta isoleringsrum planerats in i nybyggnadsdelens norra gavel. Planeringskommittén beslöt att utrymmena inte tillhör geriatrin och beslöt att inte beakta kostnaderna. Efter detta har diskussionerna inom organisationen gått vidare och frågan har behandlats i ledningsgruppen 17 och 24 september samt 12 november och på klinikchefsmötet som stöder den nu föreslagna modellen med två isoleringsrum inom geriatriska kliniken, ett mottagningsrum för smittsamma sjukdomar på akuten och två isoleringsrum på Iva med möjlighet till respiratorvård. När isoleringsrummen på akuten och Iva kan förverkligas är inte känt idag. Behovet av isoleringsrum kan komma att omvärderas beroende på förekomsten av smittsamma sjukdomar, vårdrekommendationer och bestämmelser. En noggrann kostnadskalkyl för isoleringsrummen inom geriatriprojektet behöver göras och en modell för finansiering måste tas fram. FÖRSLAG: Hälso- och sjukvårdsdirektören föreslår för styrelsen att en kostnadskalkyl tas fram för två isoleringsrum inom geriatriprojektet med filtrerad ventilation och avlopp med egen in/utgång, sluss mot korridoren och separat ventilation. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Projektledare Erik Hjärne har tillsammans med arkitekten planerat, placerat och beräknat kostnaden för två isoleringsrum i geriatriprojektet (se bilaga 1). Kostnaderna varierar mellan 86 000 och 191 000 beroende på olika byggkostnader, el-kostnader och olika ventilationslösningar. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 12
ISOLERINGSRUM I GERIATRIKLINIKEN 121 FÖRSLAG: Styrelsen besluter att i geriatriprojektet förverkliga byggandet av två isoleringsrum enligt specificering gjord av projektledare Erik Hjärne enligt alternativ 2A. Valet av alternativ 2A motiveras med att alternativet betyder separata ventilationsaggregat för isoleringsrummen med återvinning vilket bedöms viktigt med tanke på hindrande av smittspridning. Separat ventilationsaggregat motiveras med att i rummen då kan vårdas patienter med olika smittosamma sjukdomar eller patienter vars diagnoser inte är säkerställda. Med alternativ 2A behöver inte patienter från båda rummen flyttas om det endast finns behov av ett isoleringsrum. Därtill behöver inte båda rummen städas om endast det ena varit i användning. Systemet görs reservkraftförsörjt. Kostnaderna uppgår därmed till 191 000 för två isoleringsrum. Kostnaden för isoleringsrummen ska inrymmas i byggprojektets totala kostnadsram. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 13
ARBETSFÖRDELNING MELLAN ÖVERSKÖTARE OCH AVDELNINGSSKÖTARE 122 I budgetförslaget för år 2014 finns som en besparingsåtgärd indragningen av en överskötartjänst. Vid indragningen erbjuds en av överskötarna omplacering till tjänsten som personalchef. En tillfällig överflyttning till den vakanta personalchefstjänsten har redan verkställts under hösten. Som ett resultat av detta har de enskilda överskötarna fått fler kliniker som sina uppgiftsområden. Samtidigt har resurserna för vikariemedel för vårdchefens enhet av besparingsskäl skurits ned. Av dessa orsaker ses det som nödvändigt att se över den administrativa arbetsfördelningen mellan klinikernas avdelningschefer och överskötarna. Överskötarnas ansvar regleras i reglementet punkt 4.11, 5.4 och 5.6. (se bilaga 1) Överskötarna tillhör stabsorganisationen medan klinikernas avdelningschefer tillhör linjeorganisationen med klinikcheferna som närmaste förmän. Ansvaret för avdelningscheferna inom linjeorganisationen framgår i reglementet i punkt 4.10. I detta skede föreslås ett ettårigt projekt med avvikelse från den reglementsenliga ordningen. I enlighet med LL om hälso- och sjukvård 2011:114, 8 är det styrelsen som antar ett reglemente för ÅHS och därför kan styrelsen besluta om tillfälliga avvikelser utan att i detta skede ändra själva reglementet. Beslut av denna karaktär har tidigare fattats exempelvis när det gällt fortbildning, utbildning, hospitering och tjänsteresor. Arbetsfördelningen mellan klinikernas avdelningschefer och överskötarna har diskuterats på ett avdelningsskötarmöte den 26.11. 2013. På mötet framfördes inga invändningar mot förslaget. De beslut som nu föreslås delegeras till avdelningscheferna gäller ärenden som avdelningscheferna idag förordar och delvis bereder. Administrativa rutiner såsom diarieföring, beslutsnumrering, kopiering och distribution av beslut skulle fortsättningsvis handhas av byråsekreterarna vid vårdchefens enhet. Därmed belastas avdelningscheferna inte med byråkratiska rutinuppgifter som kan handhas centralt. Under projekttiden 1.1. 31.12.2014 skulle avdelningscheferna i linjeorganisationen ges beslutanderätt i följande personalfrågor. Bevilja sjukledighet, föräldraledighet, vårdledighet och övriga ledigheter enligt TKA Bevilja oavlönad tjänstledighet enligt prövning 1-13 dagar och tjänstledighet i enlighet med lagen om studieledighet Bevilja semester och semesterpenningsledighet Besluta om deltagande i intern fortbildning och fortbildning som inte innebär andra kostnader än lönekostnader Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 14
ARBETSFÖRDELNING MELLAN ÖVERSKÖTARE OCH AVDELNINGSSKÖTARE (forts.) 122 Fortsatt är det överskötarna som anställer och säger upp vårdpersonal inom respektive område i samråd med klinikledningen och det övergripande ansvaret för rekrytering handhas av överskötarna. Beslut som berör och påverkar hela kliniken, som t.ex. beviljande av semesterpenning i ledig tid tas till diskussion och principbeslut i klinikledningarna. Överskötarna handleder avdelningscheferna i ärendehanteringen. Delegeringarna föranleder inte lönejusteringar. Däremot bör avdelningscheferna få inledande fortbildning i dessa avtalsfrågor. Ärendet har behandlats i ledningsgruppen den 3.12.2013. FÖRSLAG: Styrelsen beslutar att under tiden 1.1. 31.12.2014 delegera till avdelningscheferna i linjeorganisationen beslutanderätt i följande personalfrågor: Bevilja sjukledighet, föräldraledighet, vårdledighet och övriga ledigheter enligt TKA Bevilja oavlönad tjänstledighet enligt prövning 1-13 dagar och tjänstledighet i enlighet med lagen om studieledighet Bevilja semester och semesterpenningsledighet Besluta om deltagande i intern fortbildning och fortbildning som inte innebär andra kostnader än lönekostnader Under slutet av år 2014 utvärderas projektet. Utvärderingen presenteras för styrelsen. BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 15
MINSKNING AV ANTALET VÅRDPLATSER 123 I jämförelser med omvärlden har det ett flertal gånger konstaterats att ÅHS har många vårdplatser i förhållande till befolkningen. Utvecklingen inom vården har också gått mot att patienterna är inskrivna allt kortare perioder. Medelvårdtiderna per patient år 2002-2012 per klinik: Klinik 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Akutkliniken 1,0 1,0 1,0 1,0 1,8 1,2 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 Barn- och ungdomskliniken 4,1 3,4 2,8 3,5 4,1 4,5 3,3 2,8 2,4 2,9 2,6 BB- o. gyn kliniken -gyn.avd. 3,4 3,2 2,1 3,3 3,2 2,8 1,7 2,5 2,3 1,6 1,7 - förlossningsavd. 4,4 4,0 4,0 4,1 4,5 4,2 4,0 3,8 4,2 3,8 3,7 Kirurgikliniken 5,0 5,0 3,6 4,2 5,3 5,7 3,1 3,0 4,2 2,9 2,7 Geriatriska kliniken/gullåsen 134,9 131,5 115,5 115,0 112,1 108,4 68,5 82,5 91,0 64,8 56,0 Medicinkliniken 6,5 6,2 4,9 5,5 8,0 8,6 5,5 4,8 5,2 5,2 5,1 Psykiatriska kliniken 37,2 24,0 28,2 24,5 17,3 14,7 11,3 12,5 16,8 13,2 13,2 Rehab. - och fys.kliniken 11,3 13,2 10,3 11,2 13,8 13,2 8,1 6,0 5,5 5,0 6,5 Medelvårdtid (dagar) 2002-12 grafiskt Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 16
MINSKNING AV ANTALET VÅRDPLATSER (forts.) 123 Beläggningsprocent per klinik 2002-2012 Klinik 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Akutkliniken 22,6 % 24,4 % 31,2 % 32,4 % 52,0 % 40,4 % 39,7 % 36,3 % 37,5 % 30,5 % 28,3 % Barn- och ungdomskliniken 61,2 % 57,8 % 44,8 % 54,7 % 53,3 % 51,2 % 49,4 % 34,8 % 32,1 % 36,9 % 31,4 % BB- o. gyn kliniken - gyn.avd. 32,9 % 25,8 % 31,3 % 36,2 % 24,9 % 21,0 % 20,8 % 17,9 % 21,8 % 17,9 % 21,8 % - förlossningsavd. 41,8 % 38,1 % 42,5 % 39,2 % 41,9 % 37,9 % 39,2 % 34,8 % 39,4 % 36,2 % 36,7 % Kirurgikliniken 63,8 % 56,1 % 62,9 % 68,1 % 58,7 % 57,0 % 55,3 % 63,3 % 65,1 % 69,4 % 58,9 % Geriatriska kliniken/gullåsen 98,0 % 97,1 % 93,7 % 95,5 % 93,1 % 88,2 % 90,0 % 91,5 % 91,3 % 80,1 % 71,6 % Medicinkliniken 83,1 % 79,9 % 77,5 % 81,1 % 78,2 % 77,0 % 78,4 % 70,2 % 70,8 % 73,2 % 69,3 % Psykiatriska kliniken 100,3 % 83,4 % 71,6 % 66,1 % 47,5 % 55,7 % 60,0 % 56,4 % 60,6 % 53,0 % 60,4 % Rehab. - och fys.kliniken 68,1 % 74,8 % 73,3 % 66,5 % 71,2 % 58,7 % 52,8 % 59,6 % 47,3 % 52,4 % 61,1 % IVA 58,4 % 56,1 % 86,4 % 67,9 % 54,2 % 61,3 % 50,9 % 49,2 % 47,1 % 41,2 % 49,2 % Beläggningsprocenten 2002-12 grafiskt Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 17
MINSKNING AV ANTALET VÅRDPLATSER (forts.) 123 Ledningsgruppen har i början av november skrivit till klinikledningarna och gett dem i uppdrag att utgående från beläggningsstatistik se över antalet vårdplatser utgående från att nettobeläggningen (utskrivningsdagen ej inräknad) skulle ligga på 80%. Utgående från inkommet material har chefläkaren sammanställt ett förslag på antalet vårdplatser per klinik. Förslaget innebär en minskning av antalet vårdplatser från 174 till 151 det vill säga en minskning med 23 vårdplatser eller 13,2%. Minskningen av antalet vårdplatser har inte direkta effekter på bemanningen eftersom beläggningsprocenten idag är förhållandevis låg och personalbemanningen är en anpassning till den nivån. Antal vårdplatser inom sluten vård 2013 och förslag 2014: Vårdplatser Förslag vårdplatser Klinik 2013 2014 Akutkliniken 5 2 Intensivvårdsavdelningen 4 3 Barn- o ungdomskliniken 10 6 BB- o gynekologikliniken 18 12 Gynekologiavd 9 6 Förlossningsavd 9 6 Kirurgikliniken 23 20 Geriatriska kliniken 50 50 Mellangårds 22 22 Västergårds 8 8 Öster- Norrgårds 20 20 Medicinkliniken 30 30 Psykiatriska kliniken 22 18 Rehabiliterings- och fysiatrikliniken 12 10 Totalt 174 151 I enlighet med LL om hälso- och sjukvård 2011:114, 12 ska betydande ändringar av organisationen för Ålands hälso- och sjukvård fastställas av landskapsregeringen. Ändringar i antalet vårdplatser har tidigare fastställts av landskapsregeringen. Ärendet har behandlats i ledningsgruppen den 10.12.2013. FÖRSLAG: Styrelsen besluter anhålla att landskapsregeringen fastställer antalet vårdplatser för akutkliniken till 2, intensivvårdsavdelningen till 3, barn- o ungdomskliniken till 6, bb- o gynekologikliniken till 12, kirurgikliniken till 20, psykiatriska kliniken till 18 och rehabiliterings- och fysiatrikliniken till 10. Antalet vårdplatser anhålls om att gäller från och med den 1.1.2014. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 18
MINSKNING AV ANTALET VÅRDPLATSER (forts.) 123 BESLUT: Beslöt enligt förslaget. Målet med justeringen är att den ska spegla nuvarande resurser. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 19
DELGIVNINGAR 124 Styrelsen antecknar följande protokoll, skrivelse, budgetuppföljning och kösituation för kännedom: 1. Budgetuppföljning per 31.10.2013. 2. Yttrande om lagförslaget om ny körkortslag och ny landskapslag om körskolor. 3. Kösituationen per november 2013. 4. Samarbetskommitténs protokoll från den 09.12.2013. BESLUT: Beslöt anteckna ovanstående protokoll, skrivelse, budgetuppfljning och kösituation för kännedom. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 20