2013-12-12 ISG 2013/24188 1 (7) Er beteckning RS130276 Distriktet i Göteborg Inger Högstedt, 010-730 9502 Jonas Hamark, 010-730 9549 Hallands läns landsting Box 517 301 80 HALMSTAD Delgivning Föreläggande efter framställning om ingripande enligt 6 kap. 6 a arbetsmiljölagen Ert org.nr 232100-0115 Arbetsställe Akutmottagningen, Hallands sjukhus, Halmstad Besöksadress Lasarettsvägen, Halmstad Beslut Arbetsmiljöverket förelägger er vid vite av 150 000 kronor att senast nedan angivna datum ha vidtagit följande åtgärder vid ovanstående arbetsställe. Se 7 kap. 7 arbetsmiljölagen. 1. Ni ska senast den 15 juni 2014 redogöra för när ombyggnationen av akutmottagningen ska vara klar. Se 7 kap. 3 arbetsmiljölagen. 2. Ni ska senast den 28 februari 2014 ta fram rutiner för hur ni kontinuerligt kartlägger och följer upp sjuksköterskornas arbetsbelastning i såväl fysiskt som psykiskt avseende. Av rutinerna ska framgå att kartläggningen ska utföras med vissa på förhand bestämda tidsintervall för att kunna följa arbetsbelastningen över tid. Rutinerna ska även säkerställa - att handlingsplaner tas fram för de åtgärder som inte vidtas omedelbart, - att handlingsplanerna är tidsatta och - att det i handlingsplanerna anges vem som är ansvarig för att åtgärderna genomförs. Se 2 kap. 1 arbetsmiljölagen samt 5, 8 och 10 Arbetsmiljöverkets föreskrifter (AFS 2001:1) om systematiskt arbetsmiljöarbete. Postadress: 112 79 Stockholm Besöksadress: Rosenlundsgatan 8, Göteborg Telefon: 010-730 90 00 Telefax: 08-730 19 67 E-post: arbetsmiljoverket@av.se Webbplats: www.av.se Organisationsnummer: 202100-2148
2013-12-12 ISG 2013/24188 2 (7) 3. Ni ska senast den 28 februari 2014 redovisa hur ni säkerställer att de anställda under varje arbetspass kan ta ut sina schemalagda raster och pauser som behövs för återhämtning Se 2 kap. 1 och 7 kap. 3 arbetsmiljölagen. Vidare förelägger Arbetsmiljöverket er, vid vite av 2 000 kronor, att meddela oss om verksamheten vid ovanstående arbetsställe överlåts eller på annat sätt övergår till att drivas av annan fysisk eller juridisk person. Namn, organisationsnummer och adress på den som har övertagit verksamheten ska anges. Kravet att ni ska meddela oss om verksamheten överlåts eller på annat sätt övergår till annan person gäller till dess att vi avslutar ärendet. Se 7 kap. 3 arbetsmiljölagen. Viktigt Om ni bryter mot föreläggandet kan detta medföra att förvaltningsrätten, efter ansökan av Arbetsmiljöverket, dömer er att betala vitet. Arbetsgivaren ska, enligt 3 kap. 2 första stycket arbetsmiljölagen, vidta alla åtgärder som behövs för att förebygga att arbetstagaren utsätts för ohälsa eller olycksfall. Trots att vi nu ger er viss tid att uppfylla våra krav har ni ändå kvar det fulla ansvaret för arbetstagarnas arbetsmiljö. Ert arbetsmiljöansvar gäller oavsett om Arbetsmiljöverket har fattat beslut mot er eller inte. Skäl för beslutet I ett brev som kom in den 27 juni 2013 begär skyddsombudet Tina Edgren, Vårdförbundet, att Arbetsmiljöverket ska meddela ett föreläggande eller förbud mot er angående följande. - Sjuksköterskor ska kunna ta ut sina raster och pauser. - Förstärka bemanningen så sjuksköterskor inte behöver gå dubbelpass eller ringas in vid ledighet - minska risken för arbetsrelaterad stress. - Bygga om/ anpassa lokalerna så att de passar för den verksamhet som bedrivs. Skyddsombudet har vänt sig till er enligt 6 kap. 6 a arbetsmiljölagen och begärt åtgärder angående sjuksköterskebemanningen för att förhindra arbetsrelaterad stress, samt möjlighet att ta ut sina raster och att lokalerna byggs om för att uppnå en säker och sund arbetsmiljö. Åtgärderna har dock inte genomförts i den omfattning som skyddsombudet anser är nödvändig.
2013-12-12 ISG 2013/24188 3 (7) På grund av skyddsombudets framställning inspekterade Arbetsmiljöverket ert arbetsställe den 22 augusti 2013. Vid inspektionen antecknade vi följande. På akutmottagningen arbetar 120 personer varav ca 70 är sjuksköterskor. Det finns två avdelningschefer på akutkliniken med vardera 60 medarbetare. Rotationstjänst (både dag, kväll och natt) är frivilligt, ca 50 sjuksköterskor arbetar på detta sätt. AVA (akutvårdsavdelningen) har 15 platser. Den var stängd under sommaren och innebar då en förstärkning av bemanningen på akutmottagningen. Akutmottagningen byggdes 1996 och patientflödet har ökat ca 10 % varje år. Lokalerna är trånga och svåra att få överblick över. Toaletterna som finns är undermåliga. Det finns en byggrupp bestående av fackliga företrädare, personalrepresentanter och avdelningschef. Deras uppdrag är att titta på hur man skulle kunna förändra och frigöra mer utrymme inne på akutmottagningen. Det finns olika förslag för att komma tillrätta med lokalproblemen. Ett förslag är att AVA överförs till medicinkliniken, vilket skulle innebära att en förstärkning av sjuksköterskor skulle kunna ske och att lokalyta frigörs. Ett annat förslag är att centralarkivet, som ligger vägg i vägg med akutmottagningen, ska flyttas och att denna yta kan frigöras för akutmottagningen. Det finns en handlingsplan kring ombyggnation av akuten som ska samverkas i september och sedan kvarstår budgetarbete för år 2014 samt ytterst beslut av driftsnämnden. Arbetsbelastningen har under en längre tid varit hög, framför allt under kvällnatt- och helgpassen, beroende på svårigheter att rekrytera sjuksköterskor. Övertid/mertid för sjuksköterskor har under första kvartalet 2013 legat på 300-400 timmar/ månad. Det har minskat och under maj månad var uttaget ca 100 timmar. Personalomsättningen har varit och är hög. Det beror bland annat på att många nyexaminerade sjuksköterskor upplever arbetet för stressande och slutar. Den ordinarie personalen blir trött av att ständigt hålla på och introducera ny personal. Det blir en ond cirkel. Under sommaren var fem föräldralediga sjuksköterskor inne och arbetade under tio veckor vilket gjorde att situationen var hanterbar. Nu känner personalen oro inför hösten. I dagsläget finns två vakanta sjukskötersketjänster. Skyddsombudet uppger att det är svårigheter att kunna ta ut sina raster på kvällar och helger. Genom en skrivelse den 26 september 2013 har ni fått möjlighet att yttra er i ärendet enligt 17 förvaltningslagen. Ni har yttrat er och sagt i huvudsak följande. Ni är i behov av ökade ytor för att möta den ökade patienttillströmningen. Den 11 december 2013 kommer ärendet upp till Regionstyrelsen för beslut om medel för framtagande av fördjupat beslutsmaterial. Ni beräknar att Regionstyrelsen
2013-12-12 ISG 2013/24188 4 (7) den 28 maj 2014 ska fatta beslut om genomförande av byggnation. Den beräknade byggtiden är ett till två år. Utförlig statistik som beskriver sökmönster och belastning på akutmottagningen under dygnets alla timmar finns tillgänglig för alla på klinikens hemsida och uppdateras varje månad. Detta följs så att ni och personalen kan se hur arbetsbelastningen är. Varje år genomför ni en systematisk arbetsmiljörond, där de risker som identifieras hanteras enligt vedertagna handlingsplaner som är tidsatta. Vartannat år genomförs en medarbetarenkät och utifrån det resultatet arbetas det fram handlingsplaner för att hantera de riskområden som lyfts fram. Sjukhuschefen har gett områdeschefen i uppdrag att ta fram ett underlag som mer detaljerat beskriver förekomsten av att personalen inte kan ta ut sina raster och pauser samt vad som kan ha påverkat detta. Underlaget ska också beskriva olika alternativ till lösningar rörande bemanningssituationen så att adekvata åtgärder kan vidtas. Arbetsmiljöverket gör följande bedömning. Arbetsgivaren ska systematiskt planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att arbetsmiljön uppfyller föreskrivna krav på en god arbetsmiljö. Han ska utreda arbetsskador, fortlöpande undersöka riskerna i verksamheten och vidta de åtgärder som föranleds av detta. Åtgärder som inte kan vidtas omedelbart ska tidsplaneras. Arbetsgivaren ska i den utsträckning verksamheten kräver dokumentera arbetsmiljön och arbetet med denna. Handlingsplaner ska därvid upprättas. (3 kap. 2 a första andra styckena arbetsmiljölagen) 3 kap. 2 a arbetsmiljölagen utvecklas och preciseras i Arbetsmiljöverkets föreskrifter (AFS 2001:1) om systematiskt arbetsmiljöarbete. Ombyggnation Det synes ostridigt att verksamheten behöver större lokaler. Nuvarande situation med otillräckliga utrymmen innebär en stressfaktor för de anställda. För alla inblandade är det viktigt att mer exakt veta när ombyggnationen beräknas vara färdig. Ett sådant behov gör sig än mer påkallat i en redan pressad situation. Ni bör därför föreläggas att komma in med mer preciserade uppgifter i frågan. Eftersom ni har uppgett att ni beräknar att Regionstyrelsen ska fatta beslut i frågan den 28 maj 2014, framstår den 15 juni 2014 som ett rimligt datum för när ni kan presentera relevanta upplysningar. Rutiner för att kartlägga och följa upp arbetsbelastningen När det gäller rutiner för att kartlägga och följa upp sjuksköterskornas arbetsbelastning så har ni beskrivit att statistik som beskriver belastning på akutmottag-
2013-12-12 ISG 2013/24188 5 (7) ningen finns tillgänglig på klinikens hemsida och att detta följs så att ni kan se hur arbetsbelastningen är på akutmottagningen. Därutöver har ni uppgett att ni varje år gör en skyddsrond och att ni vartannat år genomför en medarbetarenkät. Resultaten härifrån mynnar ut i handlingsplaner. Arbetsmiljöverket ser positivt på era uppgifter om skyddsronder och medarbetarenkäter. Vi uppfattar dock inte ert svar som att ni har tagit ställning till frågan om framtagande av handlingsplaner utifrån kartläggningar och uppföljningar av arbetsbelastningen. För att säkerställa att ni uppfyller den undersöknings- och åtgärdsplikt som följer av 3 kap. 2 a arbetsmiljölagen bör ni därför föreläggas att vidta de åtgärder som beskrivs i kravpunkt 2. Den 28 februari 2014 framstår som ett rimligt datum för fullgörande. Raster och pauser I lagens förarbeten (prop. 1976/77:149 s. 304 f.) har bl.a. uttalats att de motiv som ligger bakom arbetarskyddslagstiftningens generella bestämmelser om raster och arbetspauser är av arbetsmedicinsk art. Ytterst har det gällt att nedbringa antalet olycksfall i arbetet och att minska antalet sjukdomsfall som har sitt ursprung i arbetslivet. I denna del har ni uppgett att ni ska ta fram ett underlag som ska beskriva olika alternativ till lösningar. Med hänsyn till de i förarbetena redovisade skälen till varför det är viktigt med såväl raster som pauser, bör ni i säkerställande syfte föreläggas att vidta den åtgärd som beskrivs i kravpunkt 3. Den 28 februari 2014 framstår som ett rimligt datum för fullgörande. Vite Föreläggandet bör förenas med ett vite som kan bestämmas till skäligt belopp 150 000 kronor. Begäran om svar När ni har uppfyllt kraven ska ni meddela Arbetsmiljöverket. Se 7 kap. 3 arbetsmiljölagen. Vår beteckning på ärendet bör anges på meddelandet. Hur man överklagar Den som vill överklaga Arbetsmiljöverkets beslut ska skriva till Förvaltningsrätten i Göteborg. Skrivelsen ska dock skickas eller lämnas till Arbetsmiljöverket (adressuppgifter, se sidfot sidan 1).
2013-12-12 ISG 2013/24188 6 (7) Överklagandet ska ha kommit in till Arbetsmiljöverket inom tre veckor från den dag, då den som överklagar fick del av beslutet. Skrivelsen med överklagande ska innehålla 1. den klagandes namn, personnummer, yrke, postadress och telefonnummer. Hemligt telefonnummer behöver dock uppges endast om rätten begär det. Om klaganden är en juridisk person ska istället anges organisationens juridiska beteckning, organisationsnummer, postadress och namn och telefonnummer till en kontaktperson på företaget. Det ska framgå av överklagandet var den klagande kan nås för delgivning. Om någon person- eller adressuppgift ändras är det viktigt att anmälan snarast görs till förvaltningsrätten, 2. vilket beslut som överklagas med uppgift om Arbetsmiljöverkets ärendenummer samt dagen för beslutet, 3. vilken ändring i beslutet som begärs och 4. de bevis som klaganden vill åberopa och vad han/hon vill styrka med varje särskilt bevis. Skrivelsen ska vara undertecknad av klaganden eller hans ombud. Om klaganden anlitar ett ombud ska denne sända in fullmakt i original samt uppge sitt namn, adress och telefonnummer. De som har deltagit i beslutet Ärendet har avgjorts av tillsynsdirektören Roger Simu i närvaro av juristen Jonas Hamark efter föredragning av arbetsmiljöinspektören Inger Högstedt. Roger Simu Kopia skickad till: Skyddsombudet för Vårdförbundet Tina Edgren (DELGIVNING) Akutmottagningen Hallands sjukhus Halmstad 301 85 HALMSTAD
2013-12-12 ISG 2013/24188 7 (7) Kopia mejlad till: Skyddsombudet Tina Edgren, tina.edgren@hotmail.com Verksamhetschef Rose-Marie Hedberg, rose-marie.hedberg@regionhalland.se Avdelningschef Monica Johansson, monica.e.johansson@regionhalland.se Avdelningschef Kristoffer Bergström; kristoffer.bergstrom@regionhalland.se Områdeschef Jerker Persson; jerker.persson@regionhalland.se