Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version 140115 Etac Cross 5 VB Standard är markerat med X Utprovad av: Brukare: Telefon: Datum: Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam 13126201 35 cm Kort 36-42 cm 39277 13126202 35 cm Lång 42-48 cm 39278 13126203 37.5 cm Kort 36-42 cm 39279 13126204 37.5 cm Lång 42-48 cm 39280 13126205 40 cm Kort 36-42 cm 39281 13126206 40 cm Lång 42-48 cm 39282 13126207 42.5 cm Kort 36-42 cm 39283 13126208 42.5 cm Lång 42-48 cm 39284 13126209 45 cm Kort 36-42 cm 39285 13126210 45 cm Lång 42-48 cm 39286 13126211 47.5 cm Kort 36-42 cm 39287 13126212 47.5 cm Lång 42-48 cm 39288 13126213 50 cm Kort 36-42 cm 39289 13126214 50 cm Lång 42-48 cm 39290 Chassifärg: 98 Midnattsblå
Artikel Standard och tillval Cross 5 VB Artikel nr Rygg 3A standard biangulär höger 27370-01-1 39514 X Örebro vänster 27370-01-2 39407 X 3A standard triangulär höger 27436-01-1 39508 X Uppsala, Gävle, Värmland, Dalarna vänster 27436-01-2 39509 X 3A hög 27573-1 39510 27573-2 39511 Klädsel rygg Standard reglerbar 35-40 cm 62953-60 39083 X 42.5-50 cm 62954-60 39084 X Hög reglerbar 35-40 cm 63014-60 39512 42.5-50 cm 63015-60 39513 Ryggklädsel Överdrag rygg 35 cm 62941-60 37257 X 37.5 cm 62942-60 37258 X 40 cm 62943-60 37259 X 42.5 cm 62944-60 37260 X 45 cm 62945-60 37261 X 47.5 cm 62946-60 37262 X 50 cm 62947-60 37263 X Komfort 35 cm 62956-60 37769 37.5 cm 62957-60 37770 40 cm 62958-60 37771 42.5 cm 62959-60 37772 45 cm 62960-60 37773 47.5 cm 62961-60 37774 50 cm 62962-60 37775 Hög rygg standard 35 cm 63020-60 39515 37.5 cm 63021-60 39516 40 cm 63022-60 39517 42.5 cm 63023-60 39518 45 cm 63024-60 39519 47.5 cm 63025-60 39520 50 cm 63026-60 39521 Hög rygg komfort 35 cm 63033-60 39526 37.5 cm 63034-60 39527 40 cm 63035-60 39528 42.5 cm 63036-60 39529 45 cm 63037-60 39530 47.5 cm 63038-60 39531 50 cm 63039-60 39532
Ryggstöd Crossrygg 3A Monoangulär Fast +7 Biangulär Örebro -2 +13 X Triangulär -8 +18 X Uppsala, Gävle, Värmland, Dalarna Sitsförlängare klädsel 35-42,5 cm 62976 37266 X Crossrygg mod 3 45-60 cm 62977 37267 X Förlänger sitsen 7 cm i bakkant tillsammans med triangulär rygg Ryggvinkel Justerbar -5- +15 grader Ange vinkel: Standard +2 gr = 92 gr mellan sits och rygg Rygghöjd 3A std, justerbar 32-45 cm Ange rygghöjd: Standard 40 cm 3A hög, justerbar 38-51 cm Ange rygghöjd: Standard 46 cm Handtag vårdarbroms höger/vänster 75 mm 27339-01 100 mm 27625-01 39614 X Klädsel sits Svart tyg, reglerbar i djup Basic kort (kort sitsdjup) 35 cm 62718-60 37272 X 37.5 cm 62719-60 37273 X 40 cm 62720-60 37274 X 42.5 cm 62721-60 37097 X 45 cm 62722-60 37275 X 47.5 cm 62978-60 37268 X 50 cm 62979-60 37269 X Basic lång (långt sitsdjup) 35 cm 62728-60 37276 X 37.5 cm 62729-60 37277 X 40 cm 62730-60 37282 X 42.5 cm 62731-60 37283 X 45 cm 62732-60 37284 X 47.5 cm 62984-60 37279 X 50 cm 62985-60 37280 X
Hård sits kort sitsdjup 35-37.5 cm 26720 33084 40-42.5 cm 26721 21137 45-47.5 cm 26722 21097 50 cm 26723 33083 långt sitsdjup 35-37.5 cm 26725 33081 40-42.5 cm 26726 21500 45-47.5 cm 26727 33080 50 cm 26728 33079 Broms Högmont knäledsbroms höger 27527-1 38012 vänster 27527-2 38013 med vinklat rött handtag höger 27528-1 38014 vänster 27528-2 38015 med vinklat svart handtag höger 27532-1 39537 X vänster 27532-2 39538 X med förlängt handtag fällbart höger 27530-1 38016 vänster 27530-2 38017 med förlängt handtag fast höger 27529-1 39535 vänster 27529-2 39536 Enhandsbroms kompl höger 27531-1 38018 vänster 27531-2 38019 Drivhjul vårdarbroms snabbkopplande med drivring Högtrycksdäck med drivring: Aluminium 22" 81342 37291 Rostfri 22" 81344 37293 Plastad 22" 81343 37292 Aluminium 24" 81349 37296 Uppsala, Dalarna Plastad 24" 81350 37297 X Örebro, Gävle Rostfri 24" 81351 37298 X Massivt däck med drivring: Aluminium 20" 81337 Aluminium 22" 81339 37289 Plastad 22" 81343 37290 Rostfri 22" 81341 22441 Aluminium 24" 81346 20101 Plastad 24" 81347 37294 Värmland Rostfri 24" 81348 37295 X Halvmassivt däck m drivring: Rostfri 22" 81338 39615 Rostfri 24" 26282
Camberbricka 2 bricka yttre 2 st 82567 39580 X bricka inre 2 st 82568 39581 X 0 bricka yttre 2 st 82569 39582 bricka inre 2 st 82570 39583 Länkhjul 100 x 30 massivt 4" 27351 39585 Dalarna 125 x 30 massivt 5" 24522 11380 X Örebro, Värmland, Gävle, Uppsala 165 x 30 massivt 6.5" 25339 11376 X Framgaffel Kort 24677 11361 stålaxel Medium 24678 11360 X Kort för 4" länkhjul 26238 39584 Sitthöjd bak Drivhjulposition 20" pos G 34 cm 20" pos F 36 cm Sitshöjd bak 45 cm 20" pos E 38 cm 24" Drivhjul i pos D, balansläge pos 4 20" pos D 40 cm 5" länkhjul (medium gaffel pos 2) 20" pos C 42 cm 6,5" länkhjul (medium gaffel pos 2) 20" pos B 44 cm 20" pos A 46 cm 22" pos G 36.5 cm 22" pos F 38.5 cm 22" pos E 40.5 cm 22" pos D 42.5 cm 22" pos C 44.5 cm 22" pos B 46.5 cm 22" pos A 48.5 cm 24" pos G 39 cm 24" pos F 41 cm 24" pos E 43 cm 24" pos D 45 cm X 24" pos C 47 cm 24" pos B 49 cm 24" pos A 51 cm Sitthöjd fram Framgaffelposition Position 1 2 X 3 Länkhjul / Framgaffel Ange höjd 4" / extra kort höjd 34-39.5 cm cm 5" / kort höjd 36-44.5 cm cm 6,5" / kort höjd 41-46.5 cm cm 5" / medium Dalarna höjd 42-49 cm (std 46 cm) cm X 6,5" / medium höjd 44-51 cm (std 46 cm) cm X Örebro, Värmland, Gävle, Uppsala
Balansläge Standard pos 4 Välj balansläge 1-6 Alternativa sitshöjder/sitsvinklar Se tabell i Handbok Cross Framgaffelfäste Standard 80606 14544 X Ger utökat sparkutrymme Breddat 25763 15135 För extra låg sitthöjd Lågt 27207 39586 Tippskydd Tippskydd teleskoperande kompl 27526 39587 X Transportfäste Transportfäste kompl höger 82500 37285 X vänster 82501 37286 X Artikel Tillbehör Cross 5 VB Artikel nr Lårstöd Monteras på korta alt. långa armstöd, komplett Passar ej med 22" drivhjul i pos. C1. Passar ej med 24" drivhjul i pos. C1 eller B1. kort höger 27391-1 37107 kort vänster 27391-2 37108 lång höger 27392-1 36569 lång vänster 27392-2 36570 Mjukdyna höger 82488-1 37392 vänster 82488-2 37393
Armstöd kort med ingjuten massiv platta höger 25172-1 12987 längd 25 cm höjdjusterbara vänster 25172-2 12988 lång med ingjuten massiv platta höger 25173-1 13019 längd 38 cm höjdjusterbara vänster 25173-2 13020 Uppfällbara fasta höger 25551-1 16223 vänster 25551-2 16224 Uppfällbara höjdjusterbara höger 25546-1 16221 vänster 25546-2 16222 Stänkskärm svart höger 27397-1 39588 vänster 27397-2 39589 Tillbehör armstöd Armstödsdyna Hemi höger 25770-60-1 13268 (passar till 25173-1/2) vänster 25770-60-2 13269 Armstödsdyna polstrad kort antal: 62282-60 13002 mörkgrå plysch, 25 el 38 cm långt lång antal: 62283-60 13092 (passar till 25172-1/2 och 25173-1/2) Armstödsdyna Gel kort antal: 26240-60 34325 mörkgrå plysch, 25 el 38 cm långt lång antal: 26241-60 31564 (passar till 25172-1/2 och 25173-1/2) Armstödsdyna bred och mjuk 8x40 cm 26873 39590 (passar till 25172-1/2 och 25173-1/2) Benstöd Vid vinkel svarta 25574-01 13024 Snäv vinkel 25570-01 13023 Snäv vinkel korta 25571-01 13214 Vid vinkel låsbara 25575-01 15132 Snäv vinkel låsbara 25573-01 22194 Snäv vinkel korta låsbara 25572-01 22193 Vinkelreglerbart mod 1 exkl vadplatta 25660-01 12821 Vinkelreglerbart mod 3 exkl vadplatta 27149 39591 Dynkonsol för vadplatta 24544-01 12822 Dynkonsol FlipUp för vadplatta 27322-01 39592 Vadplatta mörkgrå 35-37.5 cm 62105-60 15050 40-42.5 cm 62104-60 13051 45-47.5 cm 62484-60 34326 50 cm 62451-60 34327
Vinkelreglerbart mod 2 höger 25567-1 13077 inkl uppfällbar vadplatta vänster 25567-2 13078 Vinkelreglerbart mod 3 inkl uppfällbar vadplatta höger/vänster 26100 17370 Överdrag vadplatta Dartex 62762-63 34328 till vrb benstöd 26100 Gipsbenstöd höger 27417-1 36901 inkl tre dynor vänster 27417-2 36902 Amputationsbenstöd mörkgrå plysch 25516-60 34870 svart Dartex 25516-63 34871 Amputationsvikt kompl 26876 34329 Fotplattor Delade uppfällbara 35 cm 25641-1/2 34330/34331 Reglerbar höjd, 37.5 cm 25642-1/2 14693/14694 justerbar vinkel och djup 40 cm 25643-1/2 14267/14268 42.5 cm 25644-1/2 14695/14696 45 cm 25645-1/2 11373/11374 47.5 cm 25736-1/2 14699/14700 50 cm 25646-1/2 14697/14698 Delade uppfällbara 35 cm 25647-1/2 34332/34333 som ovan med längre 37.5 cm 25648-1/2 34334/34335 infästningsrör +10 cm 40 cm 25649-1/2 31997/31998 42.5 cm 25650-1/2 14789/14790 45 cm 25651-1/2 14568/14569 47.5 cm 25737-1/2 33114/33113 50 cm 25652-1/2 33125/33124 Delade uppfällbara 35 cm 25653-1/2 31943/31944 som ovan med kortare 37.5 cm 25654-1/2 33123/33122 infästningsrör -8 cm 40 cm 25655-1/2 33121/33120 42.5 cm 25656-1/2 33119/33118 45 cm 25657-1/2 11395/11396 47.5 cm 25738-1/2 21937/21936 50 cm 25658-1/2 33117/33116 Hel fotplatta kompl 35-37.5 cm 25936 32627 40-50 cm 25937 18178 Hel fotplatta barn kompl 35 cm 26306 21302 37.5 cm 26307 33100 Fotplatta Förlängningsdel 40-42.5 cm antal: 50798 15245 (Monteras på befintlig 45-47.5 cm antal: 50799 15246 fotplatta) 50 cm antal: 50800 15247 Vadband Avtagbart och delbart 35-37.5 cm 25356 13016 nylon 40-42.5 cm 25357 13017 45-47.5 cm 25358 13018 50 cm 25359 16668
Polstring för vadband 20 cm 26845 33077 30 cm 26846 33076 40 cm 26847 33075 Hälband Till delade fotplattor hö/vä 24458 12810 Beslag vadplatta sidosvängbart höger 400220 39610 till benstöd alt 2 vänster 400221 39611 Ledskydd benstöd svart Dartex kort 400097 36571 till benstöd alt 2 lång 400072 32949 Knäledsskydd till benstöd alt 2 höger/vänster 400216 37079 Bord Transparent, monteras 35 cm 24417 20621 på långa armstöd 37.5 cm 25187 13180 Storlek=stolens bredd 40 cm 24418 13025 42.5 cm 25188 13004 45 cm 24419 13026 47.5 cm 25731 16268 50 cm 24601 14142 Hemibord Transparent 35 cm kort överdrag 26556 33097 Storlek=stolens bredd 35 cm långt överdrag 26563 33090 37,5 cm kort överdrag 26557 33096 37,5 cm långt överdrag 26564 33089 40 cm kort överdrag 26558 33095 40 cm långt överdrag 26565 33014 42,5 cm kort överdrag 26559 33094 42,5 cm långt överdrag 26566 33088 45 cm kort överdrag 26560 33093 45 cm långt överdrag 26567 33087 47,5 cm kort överdrag 26561 33092 47,5 cm långt överdrag 26568 33086 50 cm kort överdrag 26562 33091 50 cm långt överdrag 26569 33085 Halkskydd Hemibord 35-40 cm 81633 33071 Hemibord 42.5-50 cm 81634 33070 Hemibord halvt höger 27352-1 36572 Kommunikation vänster 27352-2 36319 Komfortkil sittdyna Universal 35-37.5 cm 80714 13044 40-45 cm 80715 13043 47.5-50 cm 80779 13267 Höftbälte Med snäpplås, avkortbart. Ange antal: 25668 14651 2 alternativa fästpunkter på ramen
Huvudstöd Mod 1 svart Dartex 260x140 mm 24462-63 34386 mont på körbygel Mod 1 mörkgrå plysch 260x140 mm 24462-60 31060 inkl stag Huvudstödsfäste för körbygel kompl 25795 16967 Bålstöd Plysch, polstrat, justerbart i höjd, 27395 37287 djup och bredd Tvärstag Dalarna std Obs! En stl mindre än stolsbredd Stolsbredd med snäpplåsning 32.5 cm 35 cm 27431 37954 X 35 cm 37.5 cm 25610 32606 X 37.5 cm 40 cm 25611 19293 X 40 cm 42.5 cm 25612 13218 X 42.5 cm 45 cm 25613 13219 X 45 cm 47.5 cm 25614 13220 X 47.5 cm 50 cm 25739 18777 X Ryggkil Mörkgrå plysch kort 15 cm 63012-60 38020 lång 30 cm 63013-60 38021 Ekerskydd Grått tryck Etac 20" 25502-28 13072 22" 25503-28 13071 24" 25504-28 13038 Gult tryck Etac 20" 25502-29 18000 22" 25503-29 34392 24" 25504-29 34393 Käpphållare Universal höger 27327 19565 vänster 27327 19565 Breddningssats Utflyttning av armstöd, broms och drivhjul 27533 39539 5 mm per sida Tetra quick release adapter Ange antal: 24051-01 39609