2019-02-28 21917 1 (14) Läkemedel - generella direktiv för sjuksköterskor vid kirurg- och öronkliniken Sammanfattning Riktlinjen innehåller de stående ordinationer som sjuksköterska vid Kirurg- och öronkliniken efter bedömning kan ge patient med symtom som motiverar behandling. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Innehållsförteckning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande... 1 Preparat/symtom... 2 Dehydrering/Ersättning av vätske- och elektrolytförlust... 2 Förstoppning... 3 Halsbränna/Sura uppstötningar... 5 Illamående... 5 Klådstillande... 7 Kramplösande vid känd epilepsi... 8 Lugnande... 8 Nästäppa... 9 Slemlösande... 9 Smärtstillande/Febernedsättande... 9 Sömnproblem... 11 Tarmtömning inför koloskopi... 12 Tarmtömning inför rektoskopi... 13 Dokumentinformation... 14 Förutsättningar Enligt SOSFS 2000:1 får läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv ges till patient efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning. Detta måste ske med stor restriktivitet och läkare ska ta ställning till eventuell fortsatt läkemedelsbehandling. Genomförande Alla generella ordinationer finns inlagda i läkemedelmodulen i Melior. De generella ordinationerna är klinikbundna.
2019-02-28 21917 2 (14) Pappershandlingen är en originalhandling som ska förvaras på respektive avdelning i läkemedelsrummet. Preparat/symtom Dehydrering/Ersättning av vätske- och elektrolytförlust Kalciumklorid + kaliumklorid, t.ex. Ringer Acetat, infusionsvätska Otillräckligt vätskeintag per os, vid förlängd fasta, t.ex. elektiva operationspatienter som ej fått komma till operation före kl.11.00. 1-1200 ml per dag. intravenöst. 1000 ml. Hyperhydrering, hjärtsvikt hos patient med hjärtrubbning, lungödem, infektion vid insticksställe. Extracellulär hyperhydrering eller hypervolemi. Glukos t.ex. Glukos 100 mg/ml, infusionsvätska Tillförsel av vatten, kolhydrater när intag av dessa är otillräckligt eller brist förekommer. 1000 ml en gång dagligen. Intravenöst. 1000 ml. Reaktion kring venösa punktionsstället. Hyperhydrering, hyperglykemi. Svår njurinsuff, okompenserad hjärt- eller lungsvikt, okontrollerad diabetes, hyperosmolärt koma, hyperglykemi och hyperlaktatemi. Glukos t.ex.glukos 40 Na + 20 K 100mg/ml, infusionsvätska Preoperativ fasta för diabetespatienter. Se riktlinje Perioperativt omhändertagande av diabetespatienter. 1000 ml en gång dagligen. Intravenöst.
2019-02-28 21917 3 (14) 1000 ml. Reaktion kring venösa punktionsstället. Hyperhydrering, hyperglykemi. Svår njurinsufficiens, okompenserad hjärt- eller lungsvikt, okontrollerad diabetes, hyperosmolärt koma, hyperglykemi och hyperlaktatemi. Förstoppning Laktulos 670 mg/ml, oral lösning Förstoppning. 20-30 ml dagligen. 30 ml/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Mild buksmärta. Tarmobstruktion, galaktosintolerans, överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Sorbitol t.ex. Resulax, 850 mg/ml, klysma Rektumobstipation, inför rektoskopi eller annat rektalt ingrepp. OBS! Ges endast vid enstaka tillfällen utan läkarordination. 1 tub á 10 ml vid behov. Rektalt. 1 tub á 10 ml. Inga kända. Överkänslighet mot sorbitol. Natriumpikosulfat t.ex. Cilaxoral, 7,5 mg/ml, droppar Vid tillfällig förstoppning. Individuell dosering, initialt 10 droppar. 20 droppar/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination.
2019-02-28 21917 4 (14) Magknip. Akuta kirurgiska bukfall, tarmobstruktion och svår dehydrering. Kaliumklorid + Makrogol t.ex.laxiriva, pulver till oral lösning Behandling av kronisk obstipation, upplösning av fekalom. 1 dospåse 1 3 gånger dagligen, beroende på individuellt svar. Vid fekalom:(överskrider normalt ej 3 dygn) 8 dospåsar dagligen samtliga dospåsar intas inom 6 timmar. Normalt 3 påsar/dygn. Vid fekalom 8 påsar inom 6 timmar. Uppspänd buk och smärta, besvär i anus, väderspänning, dyspepsi, kräkning, borborygmi och illamående. Lindrig diarré som brukar gå över vid dosreduktion. Elektrolytrubbningar. Varning, försiktighet: Om patienten utvecklar symtom som tyder på vätske/ elektrolytrubbning (t.ex. ödem, andnöd, tilltagande trötthet) skall behandlingen avbrytas samt elektrolytstatus tas. Intestinal perforation eller ileus. Svåra inflammatoriska tillstånd i tarmen. Bisakodyl t.ex. Dulcolax, 5 mg, enterotablett Alla former av obstipation. För tarmtömning före rektoskopering och röntgenundersökning, pre- och postoperativt samt underlättande av defekation vid hemorrojder, analfissurer etc. OBS! Ges endast vid enstaka tillfällen utan läkarordination. 1-2 enterotabletter på kvällen. 10 mg. Illamående, buksmärtor, diarré, magkramp.
2019-02-28 21917 5 (14) Ileus, tarmobstruktion, akuta kirurgiska bukfall som akut appendicit, akut inflammatorisk tarmsjukdom, svår magsmärta med illamående och kräkningar som kan indikera allvarligare tillstånd. Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne samt vid svår dehydrering. Halsbränna/Sura uppstötningar Omeprazole 20 mg, tablett Halsbränna och sura uppstötningar. 1-2 tabletter en gång om dagen. 40 mg x 1. Magbesvär, huvudvärk, trötthet och yrsel. Överkänslighet mot den aktiva substansen, substituerade benzimidazoler eller mot något hjälpämne. Alginsyra + Aluminiumhydroxid t.ex.gaviscon oral suspension Halsbränna och sura uppstötningar. 10 20 ml. Per os en ½-timma efter måltid. 10-20 ml. I sällsynta fall hudutslag. Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne. Illamående Haloperidol t.ex. Haldol, 5 mg/ml, injektionsvätska Postoperativa illamående och kräkningar orostillstånd. 0,2-0,4 ml (1-2 mg). intramuskulärt
2019-02-28 21917 6 (14) 2 mg högst 2 gånger/dygn. Högst 1 dygn utan läkarordination. Extrapyramidala symptom, huvudvärk, yrsel. Parkinsons sjukdom, överdosering av narkotiska preparat. Försiktighet vid epilepsi. Ondansetron t.ex. Zofran, 4 mg, munlöslig (frystorkad) tablett Profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkningar. 4 mg, 1-2 tabletter. 8 mg/dygn. Huvudvärk, upplevelse av flush och värmekänsla, förstoppning. hjälpämne. Nedsatt leverfunktion. t.ex. Odansetron, 2 mg/ml, injektionsvätska Profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkningar. 4 mg. Långsam intravenös eller intramuskulär injektion. Engångsdos 4 mg. Huvudvärk, upplevelse av flush och värmekänsla, förstoppning. Lokala reaktioner vid i.v. injektionsstället. hjälpämne. Samtidig användning med apomorfin. Meklozin t.ex. Postafen, 25 mg, tablett Postoperativt illamående och kräkningar. 1x1.
2019-02-28 21917 7 (14) 1x1. Dåsighet eller sedation. Muntorrhet. hjälpämne. Metoklopramid t.ex. Primperan, 10 mg, tablett Förebyggande av fördröjt illamående och kräkningar inducerat av cytostatikabehandling och strålbehandling. Symtomatisk behandling av illamående och kräkningar, inklusive illamående och kräkningar inducerat av akut migrän. 10 mg engångsdos som kan upprepas upp till 3 ggr dagligen. 30 mg. Diarré, asteni, depression, hypotension. hjälpämne. Gastrointestinal blödning, mekanisk obstruktion eller gastrointestinal perforation där stimulering av gastrointestinal motilitet utgör en risk. Bekräftad eller misstänkt feokromocytom, på grund av risken för svåra hypertoniepisoder. Tidigare tardiv dyskinesi orsakad av neuroleptika eller metoklopramid. Epilepsi (ökad anfallsfrekvens och intensitet). Parkinsons sjukdom. Klådstillande Klemastin 1 mg 1 x 1. 1. t.ex. Tavegyl, 1 mg, tablett Urticaria Trötthet, dåsighet, yrsel. hjälpämne.
2019-02-28 21917 8 (14) Kramplösande vid känd epilepsi Diazepam Kontra indikation: t.ex. Stesolid, 5 mg, rektallösning Manifest kramp vid tidigare känd epilepsi. 1-2 tuber (5-10 mg). Vid behov ges upprepad dos efter cirka 10 min. Äldre uppvisar i allmänhet högre känslighet, vilket bör övervägas vid doseringen. Rektalt. 10 mg/dygn. Dåsighet, mindre blodtrycksfall. Överkänslighet mot diazepam. Sömnapné. Svår leverinsufficiens. Svår respiratorisk insufficiens. Myastenia gravis. Lugnande Midazolam, Kontraindikationer: t.ex. Dormicum 7,5 mg, tablett Vid stark oro och ångest inför operativt ingrepp enligt riktlinje Premedicinering inför anestesi 0,5-1 st. 1 st. per os. Ovanligt. Risken för fall och frakturer ökar hos de som samtidigt tar andra sederande medel. Känd överkänslighet mot bensodiazepiner eller mot något av hjälpämnena. Svår andningsinsufficiens eller akut andningsdepression. Oxazepam Maxdos t.ex. Oxascand, 10 mg, tablett Vid stark oro och ångest samt sömnsvårigheter vid nervösa besvär. 10 mg 2-3 ggr dagligen. per os. 30 mg/dygn. Dåsighet.
2019-02-28 21917 9 (14) Kontraindikationer: Överkänslighet mot det aktiva innehållsämnet eller mot något hjälpämne. Sömnapné. Nästäppa Oximetazolin t.ex. Nezeril, 0,5 mg/ml, näsdroppar Vid riniter och i avsvällande syfte vid sinuiter. 1 endospipett/näsborre vid behov 2-3 ggr/dygn. Näsborre. Högst 3 ggr/dygn i max 10 dagar. Lokal irritation i luftvägarna. hjälpämne. Slemlösande Acetylcystein 200 mg, brustablett Slemlösande, kronisk bronkit. 1 brustablett vid behov upplöst i ett ½ glas vatten, per os. Högst 3 gånger/dygn. Högst 3 dygn utan läkarordination. Gastrointestinala störningar. hjälpämne. Smärtstillande/Febernedsättande Paracetamol t.ex. Panodil, 500 mg, tablett, brustablett, suppositorier, t.ex. Alvedon 500 mg, munsönderfallande tablett Smärtstillande, febernedsättande. 500 mg 1 g vid behov.
2019-02-28 21917 10 (14) Tabl: per os Brustabl: Supp: Munsönderfallande: per os rektalt per os Maxdos på 24 timmar är 4 mg. Får ges högst 3 dagar, sedan läkarordination. Sällsynta. De vanligaste är hudbiverkningar och förhöjt levertransaminas. Överkänslighet mot paracetamol eller något av ingående hjälpämnen. Paracetamol 100ml=1 g. Maxdos Adm: Kontraindikationer: 10 mg/ml infusionsvätska Korttidsbehandling vid måttlig smärta och som febernedsättande då andra administreringsvägar inte är möjliga. 4g/dygn. intravenöst. Sällsynta. Hypotension. Överkänslighet mot paracetamol, propacetamolhydroklorid eller något hjälpämne. Svår leverinsufficiens. Morfin 10 mg/ml, injektionsvätska Postoperativ smärta. Vid VAS 4-6 ges morfin subkutant eller med intravenös titrering. Vid VAS > 6 ges morfin med intravenös titrering. 5-10 mg subkutant eller 2,5 mg intravenöst. Subkutan tillförsel: 0,5-1 ml Morfin á 10 mg/ml. Den lägre dosen till äldre patienter. Effekt utvärderas efter 30-45 minuter. Intravenös tillförsel: Morfin 10 mg/ml späds till 1 mg/ml.
2019-02-28 21917 11 (14) 2,5 ml (2,5 mg) ges långsamt i.v. Upprepas var 5-10 minut tills VAS <4. Biverning: 15 mg var 3-4 timma, 60, mg/dygn. Illamående, kräkningar. Intolerans mot morfin, sederad patient, andningsfrekvens <8, sömnapné-syndrom, aktuell gallstensanamnes. Morfin 10 mg, tablett Postoperativ smärta. ½ -1 tabl max 4 ggr/dygn. Max 10 mg får ges med 4-6 timmars dosintervall. Max dygnsdos 60 mg. Illamående, kräkningar. Intolerans mot morfin, sederad patient, andningsfrekvens <8, sömnapné-syndrom, aktuell gallstensanamnes. Sömnproblem OBS! Risk för tillvänjning föreligger vid intag av sömnmedel Propiomazin Observera: t.ex. Propavan, 25 mg, tablett Vid sömnrubbningar, främst hos äldre. 1-2 tablett á 25 mg, 30-60 min före sänggående. per os. 50 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Yrsel, muntorrhet. Överkänslighet mot propiomazin eller mot något hjälpämne. Bör ges kl 20.00, dock ej efter kl 22.00 då risk för nedsatt reaktionsförmåga finns följande dag. Zopiklon t.ex. Imovane, 5 mg, tablett Tillfälliga och kortvariga sömnbesvär. 1 tablett á 5 mg.
2019-02-28 21917 12 (14) Per os vid sänggående. 7,5 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Smakförändring, dåsighet. Leverinsufficiens. Zolpidem t.ex. Stilnoct, 5 mg, tablett Tillfälliga och kortvariga sömnbesvär. 1-2 tabl á 5 mg. Den lägre dosen till personer över 65 års ålder. Per os omedelbart före sänggående. 10 mg/dygn. Max 3 dagar utan läkarordination. Yrsel, dåsighet. Leverinsufficiens. Tarmtömning inför koloskopi Askorbinsyra + kaliumklorid t.ex. Movprep Tarmrengöring inför endoskopi och röntgenundersökning. Dosering vuxna: Undersökning under generell anestesi: 1. Uppdelade doser: 1 liter Movprep på kvällen före och 1 liter Movprep tidigt på morgonen inför den kliniska undersökningen. Säkerställ att intag av Movprep liksom andra klara drycker har avslutats minst två timmar innan den kliniska undersökningen påbörjas. 2. Engångsdos: 2 liter Movprep under kvällen före den kliniska undersökningen eller 2 liter Movprep på morgonen inför undersökningen. Säkerställ att intag av Movprep liksom andra klara drycker har avslutats minst två timmar innan den kliniska undersökningen påbörjas. Undersökning utan generell anestesi: 1. Uppdelade doser: 1 liter Movprep på kvällen före och 1 liter Movprep tidigt på morgonen på undersökningsdagen. Säkerställ att intag av Movprep liksom andra klara drycker har avslutats minst en timma innan den kliniska undersökningen påbörjas.
2019-02-28 21917 13 (14) 2. Engångsdos: 2 liter Movprep på kvällen före den kliniska undersökningen eller 2 liter Movprep på morgonen på undersökningsdagen. Säkerställ att intag av Movprep har avslutats minst två timmar innan den kliniska undersökningen påbörjas. Säkerställ att konsumtion av andra klara drycker har avslutats minst en timma innan den kliniska undersökningen påbörjas. Oral användning. 1 liter Movprep består av en dospåse A och en dospåse B, upplösta tillsammans i vatten för att göra 1 liters lösning. Diarré är en förväntad effekt av tarmrengöring. På grund av behandlingens art drabbas merparten av patienterna av biverkningar under tarmrengöringsprocessen. Dessa varierar mellan olika produkter, men illamående, kräkning, meteorism/flatulens, buksmärtor, anal irritation och sömnstörning är vanligt förekommande hos patienter som genomgår tarmtömning. Dehydrering kan förekomma som ett resultat av diarré och/eller kräkningar. Movprep skall användas med försiktighet till svaga patienter med dåligt allmäntillstånd, t.ex. vid: Försämrad kräkreflex eller tendens till aspiration eller reflux. Sänkt medvetandegrad. Gravt nedsatt njurfunktion (kreatininclearence <30 ml/min). Hjärtinsufficiens (NYHA grad III eller IV). De som har ökad risk för arytmier, t.ex. patienter i behandling av hjärt- kärlsjukdom eller som har sköldkörtelsjukdom. Dehydrering. Allvarliga akuta inflammatoriska tarmsjukdomar. Tarmtömning inför rektoskopi Bisakodyl t.ex. Toilax rektalsuspension Inför rektoskopi. 10 mg 1 tub.
2019-02-28 21917 14 (14) Max dos: Rektalt. 10 mg. Magknip, magsmärtor, illamående. Odiagnostiserade buksymtom eller akuta bukfall såsom ileus, tarmobstruktion eller appendicit. Inflammatorisk tarmsjukdom, ulcerös prokit med mukosaskada (gäller vid användning av rektalsuspension), dehydrering, hypokalemi. hjälpämne. Dokumentinformation För innehållet svarar Veronica Aldenbrand, verksamhetscontroller, kirurg-och öronkliniken, SÄS, Borås Fastställt av Jerker Nilson, verksamhetschef, kirurg- och öronkliniken, SÄS, Borås Nyckelord Läkemedel, preparat, förstoppning, halsbränna, hostdämpande, illamående, klådstillande, epilepsi, lugnande, nästäppa, feber, smärtstillande sömnproblem, tarmtömning, coloskopi, rektoskopi