Ansökan till: Psykoterapeutprogrammet 90 högskolepoäng med kursstart hösten 2015 Ansökan ska vara Institutionen för psykologi tillhanda senast 15 april 2015. Ansökningshandlingar som inkommer/poststämplats efter den 15 april kommer inte att beaktas. Namn Adress Telefon E-postadress Arbetsplats Postadress, arbete Personnummer Postadress Mobiltelefon Yrke, anställd som Adress, arbete Telefon, arbete Åberopade vidimerade merithandlingar måste ovillkorligen bifogas anmälan. Glöm ej gymnasiebetyget el. motsvarande även om det är självklart att det finns ett sådant. Utbildningsplan, behörighetsvillkor samt merit- och urvalskriterier för psykoterapeutprogrammet finns publicerade på Institutionen för psykologis hemsida. http://psy.prodwebb.lu.se/studera/psykoterapeutprogram/ansokan-och-antagning Ansökningar som är i uppenbar oordning beaktas inte. Ansökan avser Familjeterapi Kognitiv-beteendeinriktad psykoterapi - Vuxna Psykodynamisk psykoterapi - Vuxna Kognitiv-beteendeinriktad psykoterapi - Barn och ungdom Psykodynamisk psykoterapi - Barn och ungdom Om flera inriktningar söks skall en rangordning av dessa göras med siffror. Datum Sökandes underskrift Ansökan skickas till: Lunds universitet, Institutionen för Psykologi, Att. Eva-Lena Hansson, Box 213, 221 00 Lund 1
För att bli föremål för meritbedömning måste merithandlingar bil. 1 3 samt 5-6 ovillkorligen bifogas anmälan. Bil. 5 gäller bara läkare och sjuksköterskor. a) Grundläggande behörighet för högskolestudier/gymnasieutbildning Bil 1 b) Akademisk grundutbildning/yrkesexamen Bil 2 c) Grundläggande psykoterapiutbildning ( steg 1 ) Bil 3 d) Egenterapi (ingående i grundläggande psykoterapiutbildning, steg 1 ) Bil 4 d) Ev. specialistutbildning Bil 5 g) Intyg från Klinikchef eller motsvarande av vilket framgår att Du under din Bil 6 utbildning kan bedriva psykoterapi på din arbetsplats h) Övriga handlingar som Du önskar åberopa som meriter Bil OBS; alla åberopade meriter måste styrkas med vidimerade intyg 2
Allmän och särskild behörighet Utbildningsbakgrund Grundläggande behörighet för universitetsstudier Avslutad år Bil 1 Grundutbildning (t ex psykolog-, läkar-, socionomutbildning etc.) Examen/avslutad år Bil 2 Grundläggande psykoterapiutbildning (steg 1) Utbildningsanordnare och inriktning Avslutad år Bil 3 Egenterapi ingående i examen för Grundläggande Avslutad år psykoterapiutbildning (steg 1). (50 individualterapi, alt 120 timmar gruppterapi) Bil 4 Specialistutbildning (t ex specialistutbildning i psykiatri eller specialistutbildning som psykiatrisjuksköterska) Avslutad år Bil 5 3
Nedanstående intyg, bilaga 6, måste ovillkorligen bifogas ansökan BILAGA 6 Intyg från Klinikchef eller motsvarande Härmed intygar jag att psykoterapeutiskt arbete kan bedrivas på arbetsplatsen under utbildningen Intyget avser (Namn): Det psykoterapeutiska arbetet kan bedrivas med Familjer Barn och ungdom Vuxna individuellt Namnteckning: Namnförtydligande: Titel/Funktion: (arbetsgivare/arbetsledare) Arbetsplats: Adress: Telefonnummer: 4
SÖKANDES NAMN: Meritvärdering 1. Genomgångna yrkesutbildningar inom vård- och behandling: BILAGOR: Gör ett kryss ifall bilagan finns med i ansökan Avslutat år Bilaga a Legitimerad psykolog eller legitimerad läkare med specialistutbildning i psykiatri... 7 a b Socionom eller leg sjuksköterska med sjuksköterskeexamen enligt 1993 års studieordning och med specialistutbildning som psykiatrisjuksköterska... 7 b c Annan utbildning om minst 210 högskolepoäng som anses likvärdig... 7 c 2. Kompetens i vald inriktning Grundläggande psykoterapiutbildning (steg 1) avslutat år: 8 Inriktning på steg 1 utbildning KBT PDT Fam 3. Erfarenhet av psykoterapeutiska arbetsuppgifter efter slutförd grundläggande psykoterapiutbildning. a. Tjänst/befattning Fr o m T o m Omfattning Antal år Bilaga........ 9 a b. Tjänst/befattning Fr o m T o m Omfattning Antal år Bilaga........ 9 b 5
c. Tjänst/befattning Fr o m T o m Omfattning Antal år Bilaga........ 9 c d. Tjänst/befattning Fr o m T o m Omfattning Antal år Bilaga........ 9 d e. Tjänst/befattning Fr o m T o m Omfattning Antal år Bilaga........ 9 e f. Tjänst/befattning Fr o m T o m Omfattning Antal år Bilaga........ 9 f 6
4. Erfarenhet av egenterapi utöver de stipulerade 50 timmar som skall ingå i grundläggande utbildning i psykoterapi. (Gäller endast för sökande till psykodynamisk inriktning) I = INDIVIDUELLT; G = GRUPP Terapeutens namn I/G Fr o m T o m Antal tim Bilaga a)......... 10 a b)......... 10 b c)......... 10 c 5. Psykoterapihandledning efter avslutad grundläggande psykoterapiutbildning. I = INDIVIDUELLT; G = GRUPP Handledarens namn I/G Fr o m T o m Antal tim Bilaga a)......... 11 a b)......... 11 b c)......... 11 c d)......... 11 d e)......... 11 e 6. Teoretiska kurser a) Teoretisk kurs på universitet eller högskola med relevans för psykoterapiområdet motsvarande minst 7,5 hp (5 universitetspoäng). Bilaga: 12 a b) Teoretisk kurs på universitet eller högskola med relevans för psykoterapiområdet motsvarande minst 15 hp (5 universitetspoäng). Bilaga: 12 b c) Examinerad relevant kurs avseende psykoterapi som ges av annan utbildningsarrangör än universitet motsvarande minst 7,5 hp (5 universitetspoäng). Bilaga: 12 c 7
7. Forskning a) Dokumenterad forskning med klinisk inriktning inom psykologi, psykiatri eller motsvarande. Bilaga: 13 a b) En publicerad artikel i en internationell vetenskaplig tidskrift med s.k. peer review gällande forskning generellt. Bilaga: 13 b Publicerad artikel eller artiklar i en internationell vetenskaplig tidskrift med s.k. peer review förfarande avseende forskning med klinisk inriktning inom psykologi, psykiatri eller motsvande. Bilaga: 13 c Bilaga 13 d c) Forskningen publicerats som en doktorsavhandling som handlar om psykoterapi eller ett psykoterapigränsande ämne. Bilaga: 13 e 8) Övriga meriter 8