Delegationsbeslut Ansökan om inackorderingstillägg/resetillägg - för elever bosatta i Östra Göinge kommun Personuppgifter Efternamn och förnamn Personnummer Bostadsadress (gata, nr box, fack) Telefon Postnummer och ort Ansökan avser Inackorderingstillägg Resetillägg Studier Skolans namn Skolort Utbildning (linje, program, kurs) Årskurs Klass Studietid den första terminen som ansökan avser (ange år, månad, dag) Fr.o.m. T.o.m. Studietid den andra terminen som ansökan avser (ange år, månad, dag) Fr.o.m. T.o.m. Övriga upplysningar Underskrift Härmed försäkrar jag att de uppgifter som lämnats i denna ansökan är fullständiga och sanningsenliga. Jag har även tagit del av den information som medföljer blanketten om utbetalningsrutiner och anmälningsplikt vid ändrade förhållanden. För mer information, se bilaga. Datum Underskrift av myndig elev eller vårdnadshavare Namnförtydligande Sid 1/6
Inackorderingstillägg Ansökan om inackorderingstillägg/resetillägg Tid för vilken inackorderingstillägg söks Avser läsåret: Hela höstterminen Hela vårterminen Del av höstterminen, fr.o.m. Del av vårterminen, fr.o.m. t.o.m. t.o.m. Elevens inackorderingsadress C/o Telefon Bostadsadress (gata, nr box, fack) Postnummer och ort Orsak till inackordering Den utbildning jag sökt finns inte på hemorten Jag är elev vid godkänt idrottsgymnasium. Idrottsgren: Annat/Särskilda skäl Reseavstånd m.m. Uppge reseavstånd (inklusive gångavstånd), färdväg och färdsätt mellan hemmet och skolan. Uppgift ska lämnas för varje kommunikationsmedel för sig. Lämna även uppgift om färdsträcka som saknar allmänna kommunikationsmedel. Färdväg från - till Färdsätt (buss, tåg, gång etc) Busslinje Antal km Skulle du behöva resa denna väg minst fyra dagar under en tvåveckorsperiod om du inte var inackorderad? Ja Nej Restid Till skolan Jag lämnar hemmet kl. Ordinarie skoldag börjar kl. Från skolan Ordinarie skoldag slutar kl. Jag anländer hem kl. Restid med allmänna kommunikationer Gångtid (för färdsträcka som saknar allmänna kommunikationer) Väntetid Restid med allmänna kommunikationer Gångtid (för färdsträcka som saknar allmänna kommunikationer) Väntetid Summa restid per dag Tim o min Tim o min Sid 2/6
Resetillägg Tid för vilken resetillägg söks Avser läsåret: Hela höstterminen Hela vårterminen Både höst- och vårterminen Har busskort: Ja Nej Uppgifter för kontant resetillägg Avstånd bostaden närmaste hållplats är mer än 4 km: Restiden är mer än 3 timmar/dag (räknat på normal skoldag) km Närmaste väg bostaden skolan i km: km Utbetalning Utbetalning av resetillägg och inackorderingstillägg sker månadsvis under perioden september - maj. För utbetalning, ange bank och bankkonto inklusive clearingnummer (är du osäker, kontakta din bank). Bank Ort Clearingnummer Kontonummer Ansökan skickas till: Göinge Utbildningscenter Källgatan 12 289 72 Sibbhult För mer information: Telefonnummer: 044-775 64 00 Telefon- och besökstid: Mån - Fre kl. 8.00 16.00 Sid 3/6
Information Läs detta innan du fyller i din ansökan! Inackorderingstillägg för elever bosatta i Östra Göinge kommun Inackorderingstillägg avser elever i gymnasieskola och kommunal vuxenutbildning fram t.o.m. det första kalenderhalvåret det år ungdomarna fyller 20 år. För studerande vid folkhögskolor och fristående gymnasieskolor utgår inga inackorderingstillägg. OBS! Är du förstaårselev ska kopia på antagningsbesked bifogas ansökan. Inackorderingstillägg och resetillägg kan inte kombineras. Erhåller man terminsbiljett och/eller resetillägg kan man inte samtidigt erhålla inackorderingstillägg. Bidraget för inackordering innehåller bidrag för hemresor. Inackorderingstillägg Inackorderingstillägg kan beviljas den som p.g.a. lång alt. besvärlig resväg eller av personliga skäl måste inackordera sig. Inackorderingstillägget beviljas genom ett schablonbelopp som bestäms av avståndet mellan hemmet och skolan. Stödet avser boende, fördyrat uppehälle och resor till och från hemmet. Inackorderingstillägg beviljas ett normalt läsår för 4 månader på höstterminen och 5 månader på vårterminen. Ersättningen utbetalas i kontant form varje kalendermånad genom insättning på bankkonto. Beroende på avståndet mellan hemmet och skolan beviljas inackorderingstillägg med följande belopp: Avstånd km Kr/månad 0-84 1501 85-174 1774 (högsta belopp vid praktik) 175-599 2275 600-1299 2502 1300-2821 Lång resväg Om reseavståndet mellan hemmet och skolan är minst 60 km kan man erhålla inackorderingstillägg. Kravet på minst 60 km reseavstånd måste vara uppfyllt minst fyra dagar under en tvåveckorsperiod. Besvärlig resväg Om avståndet mellan hemmet och skolan är mindre än 60 km kan inackordering beviljas om den totala restiden är minst tre timmar per dag, eller orimligt lång väntetid (mer än 3 tim/dag utgående från skolans normala tid.) Tillägget beviljas då med lägsta beloppet per månad. Sid 4/6
Inackorderingstillägg p.g.a. särskilda skäl Detta gäller exempelvis - Om utbildningsanordnaren förordar att eleverna skall var inackorderade. - Om du är elev vid idrottsgymnasium som godkänts av skolverket eller annan utbildning där regeringen beslutat att hela landet skall vara elevområde. - Om dina föräldrar har flyttat till annan ort och om du bor kvar för att fullfölja en tidigare påbörjad gymnasial utbildning. - Personliga skäl som styrks av skolkurator eller social myndighet. Om Du av någon anledning avbryter dina studier skall du meddela detta omgående till Östra Göinge kommun. Adress och telefonnummer finner du på ansökningsblankettens första sida. Resetillägg Kontant resetillägg utbetalas om någon av följande punkter uppfylls: 1. Om eleven har minst 4 km till närmaste busshållplats/järnvägsstation. Resetillägget baseras på den sträcka eleven färdas till skolan. Vill eleven ändå ha en terminsbiljett drar Östra Göinge kommun av kostnaden för biljetten från det resetillägg eleven är berättigad till och betalar resterande del till eleven. 2. Om eleven har orimliga restider genom att åka kollektivt. Restiden skall vara minst 3 timmar per dag räknat på den normala skoldagen. En normal skoldag räknas från 08.00 till 15.30. Kontant resetillägg utbetalas enligt följande taxa: Färdväg till skola, km - 6 510 kr/mån 7-13 663 kr/mån 14-19 816 kr/mån 20-27 850 kr/mån 28-36 1003 kr/mån 37-1377 kr/mån (Vid avstånd längre än 37 km utgår ersättning enligt denna klass) Utbetalning av resetillägg sker en gång i månaden, september - maj. Sid 5/6
Information Hur Östra Göinge kommun behandlar dina personuppgifter Vi är måna om din integritet. Vi behöver spara och behandla personuppgifter om dig för att handlägga din ansökan. Syftet med personuppgiftsbehandlingen är att kunna göra en bedömning i ditt ärende. Vi har fått dina personuppgifter genom din, ditt ombuds/ställföreträdares eller anhörigs ansökan. Under hela den tid vi behandlar personuppgifterna följer vi de bestämmelser som finns i lagstiftningen kring personuppgifter samt allmänna handlingar. Den rättsliga grunden för att behandla dina personuppgifter är i det här fallet myndighetsutövning. Dina uppgifter kommer att sparas eller gallras enligt kommunens informations-/dokumenthanteringsplan. De personuppgifter vi behandlar om dig delas med de parter som behöver vara berörda för att vi ska kunna handlägga ditt ärende. Vi kan därför komma att dela dina personuppgifter med en tredje part, förutsatt att vi är skyldiga att göra så enligt lag. Däremot kommer vi aldrig att överföra dina uppgifter till ett land utanför EU, om inte undantag anges i dataskyddsförordningen. Personuppgiftsansvarig är kommunstyrelsen. Du har rätt att kontakta oss om du vill ha ut information om de uppgifter vi har om dig, för att begära rättelse, överföring eller för att begära att vi begränsar behandlingen, för att göra invändningar eller begära radering av dina personuppgifter. En sådan begäran görs på därför avsedd blankett (finns på kommunens hemsida och i kundtjänst på kommunhuset i Broby). Begäran lämnas in personligen på kommunhuset, medtag giltig legitimation. Om du har frågor kan du kontakta oss: gdpr@ostragoinge.se eller Östra Göinge kommun, Storgatan 4, 289 41 Broby. Har du synpunkter på kommunens behandling av dina personuppgifter når du vårt dataskyddsombud på dataskydd@sydarkivera.se eller Sydarkivera, Box 182, 342 22 Alvesta. Är du inte nöjd med kommunens svar på din kontakt, kan du vända dig till Datainspektionen med klagomål på Östra Göinge kommuns behandling av dina personuppgifter. Mer information om hur Östra Göinge kommun behandlar dina personuppgifter finns på www.ostragoinge.se/behandling-av-personuppgifter/ Sid 6/6