Socialstyrelsen Svensk Urologisk Förening Sveriges Onkologiska Centra ationellt kvalitetsregister för blåscancer Rapport för diagnosår 21
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Onkologiskt centrum Universitetsjukhuset i Lund 221 85 Lund Telefon: 46-17756 Omslagsbilden, TM-klassifikation 1997, är ställd till förfogande av Per-Uno Malmström, Urologiska kliniken, Akademiska kliniken, Uppsala 1
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Innehåll 1 Incidens och mortalitet 3 2 ationella blåscancerregistret 8 3 Projektgrupp 9 4 Täckningsgrad 28, 29 och 21 1 5 Primära diagnosuppgifter 16 5.1 Handläggning........................... 16 5.2 T-kategori............................. 2 5.3 Differentieringsgrad, endast för urothelial cancer....... 25 5.4 -kategori............................. 29 5.5 M-kategori............................. 33 6 Primärbehandling 37 6.1 Översikt.............................. 37 6.2 Intravesikal behandling...................... 45 6.3 Systemisk cytostatika...................... 59 6.4 Cystektomi............................ 63 6.5 Kurativ strålbehandling..................... 69 6.6 Relation mellan multidisciplinär konferens of primärbehandling 7 7 Slutkommentarer 75 2
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 1 Incidens och mortalitet Figur 1: De sex sjukvårdsregionerna. Årtalen anger tidpunkten för grundandet av respektive onkologiskt centrum. Det finns sex sjukvårdsregioner med mellan en och drygt två miljoner invånare, se figurerna 1 och 2. Urinblåsecancer är näst efter prostatacancer den vanligaste urologiska tumörformen. Drygt 2 fall registreras årligen 3
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Män Kvinnor Stockholm Gotland Uppsala Örebro Sydöstra 1 8 6 4 2 2.11 milj. individer 51 % kvinnor 54 57 37 39 19 21 1.97 milj. individer 5 % kvinnor 6 62 41 43 21 22 1. milj. individer 5 % kvinnor 59 62 4 43 2 21 Södra Västra orra 1 8 6 4 2 1.71 milj. individer 5 % kvinnor 58 61 39 41 2 22 1.75 milj. individer 5 % kvinnor 58 6 39 41 2 21.88 milj. individer 5 % kvinnor 6 63 42 44 21 22 1 1 1 1 1 1 Antal individer per ettårsklass 21 : 9.42 miljoner Figur 2: Befolkningssammansättning 21 i de sex sjukvårdsregionerna. Vita tal på blå och röd botten markerar Q1, median och Q3. Källa: SCB med medianålder kring och cirka 75 % av fallen är män; se Figur 3. Bland regionerna har den södra genom åren utmärkt sig genom att ha en aningen större andel av antalet blåscancerfall än vad antalet invånare motiverar; se Figur 4. En detaljerad redovisning av antalet rapporterade patienter per sjukhus finns i bell 1. Som illustreras i övre delen av Figur 5 har incidensen sedan sextiotalet uppvisat en ökning, särskilt för kvinnor. Detta gäller den ojusterade raten. Även den åldersstandardiserade raten har ökat sedan sextiotalet men ser att ha planat ut på senare år, och till och med minskat en aning för männen. Detta kan tolkas som att de allra senaste årens ökning av antalet fall drivs av en allmän förändring i befolkningsstrukturen. Dödligheten i sjukdomen, se den nedre delen av Figur 5, är cirka 6 fall per år. 4
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Åldersfördelning med kvartiler 21 1 Män (=1679) 9 8 Ålder vid diagnos 7 6 5 4 3 Kvinnor (=596) 2 Figur 3: Ålders- och könsfördelning bland patienterna i registret 21 5
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Förväntat, män Verkligt, män Förväntat, kvinnor Verkligt, kvinnor Antal patienter per år 15 1 5 Sthlm/Gotl 6 och yngre 15 6 och yngre 1 5 Upps/Ör 15 6 och yngre 1 5 SydÖ 15 6 och yngre 1 5 Södra 15 6 och yngre Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl 61 7 61 7 61 7 61 7 61 7 Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl 71 8 71 8 71 8 71 8 71 8 Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl Över 8 Över 8 Över 8 Över 8 Över 8 1 5 Västra Västra Västra Västra 15 6 och yngre 61 7 71 8 Över 8 1 5 orra orra 2 25 21 2 25 21 2 orra 25 orra 21 2 25 21 År för blåscancerdiagnos Figur 4: En jämförelse mellan antalet patienter i de olika regionerna med det förväntade antal man kan beräkna ur regionens köns- och åldersfördelningen. 6
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Figur 5: Insjuknande och dödlighet i blåscancer uppdelat på kön. Både ojusterade och åldersstandardiserade rater visas. Ålderstandardiseringen är gjord efter ORDCA-populationen 2 (källa: ORDCA). Data finns tillgängliga till och med 29. 7
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 2 ationella blåscancerregistret Samtliga nyupptäckta cancerfall har i Sverige registrerats sedan 1958. Registreringen omfattar uppgifter om typ av cancer, ålder, kön, geografisk tillhörighet samt grunden för diagnos. För att öka vår insikt om såväl förekomst av som diagnostik och terapi vid blåscancer har på initiativ av Socialstyrelsen en landsomfattande, utvidgad registrering av alla blåscancerfall påbörjats 1997. Utöver ovanstående variabler inhämtas information även om tumörernas TM-stadium, differentieringsgrad och typ av primär behandling. Det nationella blåscancerregistret ingår i Socialstyrelsens s k MARSprojekt som sedan 1995 tagit fram State of the Art -dokument, patientinformation och riktlinjer för utredning och behandling av olika urologiska åkommor, bl. a. blåscancer. Inom flera av de nuvarande sex svenska sjukvårdsregionerna har en registrering av patienter med blåscancer och andra tumörsjukdomar skett sedan flera år men har nu utvidgats att gälla hela landet och innefattar ett miniset av variabler definierade så att optimal jämförelse kan göras från ett regionalt befolkningsperspektiv. Från och med år 24 registreras remissdatum vilket ger möjlighet att mäta tid från remiss till diagnos, som är ett viktigt kvalitetsmått för handläggning av patienter med blåscancer. Från och med 24 sker registrering av primärbehandling inom sex månader istället för tre månader som tidigare varit fallet. Den initiala registreringen omfattade endast primärbehandling, men sedan 29 finns uppföljningsregistrering av alla patienter 5 år efter primär registrering. Denna registrering omfattar tid till återfall i tumörsjukdom, tumörprogress och död. Dessutom kommer även mer omfattande uppföljning av vissa definierade patientgrupper att genomföras och en sådan har även genomförts gällande patienter som genomgått cystektomi 1997-22. Sedan början av 211 registreras på frivillig basis pre- och postoperativa data samt komplikationer av cystektomi med syfte att på sikt förbättra de kortsiktiga resultaten av denna operationsmetod. Under 28 har en webb-baserad registrering introducerats inom ramen för ICA-projektet. Registreringen sker vid respektive onkologiskt centrum. Regionalt Onkologiskt Centrum i Lund har ansvar för den nationella sammanställningen. ationella blåscancerregistret är finansierat av speciella medel avsatta för kvalitetsregister i Sverige. 8
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 3 Projektgrupp Ansvaret för det nationella registret åvilar en projektgrupp som består av en representant från varje region samt två representanter för de ingående onkologiska centra. För närvarande består projektgruppen av Urologrepresentanter Docent, överläkare Staffan Jahnson, Linköping, ordförande Docent, överläkare Sten Holmäng, Göteborg Docent, överläkare Abbi Hosseini, Stockholm Docent, överläkare Fredrik Liedberg, Malmö Professor Per-Uno Malmström, Uppsala Professor Börje Ljungberg, Umeå Onkologrepresentant Överläkare Anders Ullén, Stockholm Onkologiska centra Docent, verksamhetschef Martin Malmberg, Lund Dr med sci, Lena Damber, Umeå Vid denna sammanställning har följande personer vid Regionalt Onkologiskt Centrum i Lund haft ett huvudansvar. Christina ilsson, med sekr/ forskning Fil.dr. Oskar Hagberg, statistiker För kommentarerna i sammanställningen svarar Staffan Jahnson. 9
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 4 Täckningsgrad 28, 29 och 21 Täckningsgraden för de olika regionerna redovisas i Figur 6. Täckningsgraden för de olika regionerna redovisas i Figur 6. Täckningsgraden är glädjande nog nära 1 % i flera regioner. Fortfarande finns regionala svårigheter med att hålla en hög täckningsgrad framför allt i Stockholm/Gotlandsregionen. Dock har även några andra regioner svårt att uppnå tillfredställande täckningsgrad. Vi kommer att söka orsaker och komplettera registret till högre täckningsgrad under det kommande året. En detaljerad redovisning av antalet rapporterade patienter per sjukhus finns i bell 1. Av denna framgår att det under åren skett en successiv koncentration av anmälda och sannolikt även handlagda blåscancerfall inom olika län vilket får anses glädjande med tanke på det tidigare stora antalet enheter med mycket låg volym. Figur 6: Täckningsgrad per sjukvårdsregion 1
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 1: antal rapporterade patienter per sjukhus och diagnosår. Mycket små sjukhus har inte tabellerats separat men har däremot tagits med i totalsumman. 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Blekinge län Karlshamn 18 11 28 9 12 21 19 14 11 22 12 2 9 8 214 Karlskrona 24 32 13 21 23 27 25 16 24 32 29 32 27 44 369 Dalarnas län Falun 41 42 63 52 39 33 34 33 43 56 52 63 5 45 646 Ludvika 5 1 2 5 4 11 3 1 1 33 Mora 16 1 4 12 7 14 15 17 2 16 9 18 21 23 22 Gotlands län Visby 1 9 1 7 5 12 9 1 11 6 14 17 23 13 156 Gävleborgs län Bollnäs 18 7 7 11 19 9 7 11 1 9 1 9 13 11 151 Gävle-Sandviken 28 26 27 38 47 42 34 39 37 44 41 47 32 42 524 Hudiksvall 19 8 14 18 21 2 16 21 16 19 16 17 2 21 246 Hallands län Halmstad 3 41 33 38 35 37 4 33 39 31 29 53 49 34 522 Varberg 21 22 43 23 28 22 15 28 22 17 19 23 23 25 331 Jämtlands län Östersund 31 23 38 35 35 35 28 28 21 27 32 32 36 34 435 Jönköpings län Eksjö-ässjö 2 18 21 18 25 38 22 29 18 19 33 31 27 32 351 Jönköping 21 37 38 29 21 36 25 41 42 37 3 52 35 38 482 Värnamo 19 17 2 18 16 19 19 14 13 24 14 17 22 14 246 Kalmar län Kalmar 22 29 31 42 29 34 38 28 36 31 45 38 33 44 48 Oskarshamn 17 7 13 6 9 12 1 1 2 8 8 93 Västervik 1 11 17 19 19 19 23 29 27 2 24 23 25 23 289 11
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 1: antal rapporterade patienter per sjukhus och diagnosår. Mycket små sjukhus har inte tabellerats separat men har däremot tagits med i totalsumman. 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Kronobergs län Ljungby 11 3 1 6 17 12 11 8 5 25 1 17 17 17 169 Växjö 23 25 3 29 23 31 33 28 25 27 28 29 36 36 43 orrbottens län Boden 24 19 29 72 Gällivare 7 4 5 6 6 4 3 6 4 2 7 1 4 8 76 Kalix 7 7 6 4 7 9 3 3 4 3 2 2 3 3 63 Kiruna 2 1 4 3 4 2 2 2 3 3 4 4 3 37 Luleå 4 2 2 19 22 17 21 31 32 35 39 27 45 4 336 Piteå 13 9 11 15 5 5 8 4 4 3 2 1 8 Skåne län Helsingborg 51 27 48 4 46 48 53 45 57 51 76 62 66 53 723 Hässleholm 6 6 1 4 4 2 1 4 6 6 4 3 2 49 Kristianstad 29 55 46 35 52 43 43 5 38 53 36 44 55 42 621 Landskrona 1 1 1 5 8 8 6 7 11 14 15 14 16 116 Lund 67 55 55 85 55 59 7 8 69 68 73 59 41 1 837 Malmö 92 69 86 82 71 76 66 78 85 1 1 78 88 139 121 Trelleborg 14 17 26 2 26 19 22 22 7 22 8 1 2 14 22 Ystad 18 24 17 3 15 14 19 16 34 3 43 54 49 37 4 Ängelholm 27 13 18 22 23 22 37 21 31 24 18 29 26 3 341 Stockholms län Danderyd 1 8 42 46 48 52 41 45 47 7 71 83 71 625 Karolinska, Hud- 89 97 92 6 58 65 61 53 57 44 44 54 65 77 916 dinge Karolinska, Solna 131 143 123 8 87 8 84 97 91 71 62 81 74 62 1266 orrtälje 1 12 9 14 12 12 12 8 8 15 12 7 2 17 168 12
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 1: antal rapporterade patienter per sjukhus och diagnosår. Mycket små sjukhus har inte tabellerats separat men har däremot tagits med i totalsumman. 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Sankt Göran 8 6 19 22 16 23 16 13 23 6 24 18 24 218 Stockholm, Sabbatsberg 16 23 6 3 5 13 4 14 3 11 98 Södersjukhuset 14 12 2 98 87 93 94 95 92 69 72 12 112 92 152 Södertälje 1 19 13 17 16 26 13 24 13 17 21 28 22 21 26 Täby 9 6 11 11 6 1 5 6 6 1 1 81 Södermanlands län Eskilstuna 26 27 25 23 3 42 42 37 36 31 36 3 33 31 449 Katrineholm 5 8 8 7 7 5 5 5 7 8 12 5 13 11 16 yköping 26 32 14 9 24 19 26 25 23 24 25 27 24 25 323 Uppsala län Enköping 11 3 9 6 11 7 12 6 11 8 7 1 8 12 121 Uppsala, akad. 46 45 46 39 52 57 58 64 58 48 5 4 53 34 69 Värmlands län Arvika 2 8 4 8 11 13 9 14 1 1 1 72 Karlstad 34 4 39 25 36 44 38 5 73 54 75 68 54 86 716 Kristinehamn 11 8 6 5 1 31 Torsby 8 2 1 5 2 7 9 2 2 1 2 41 Västerbottens län Lycksele 5 5 1 11 7 8 5 7 9 11 1 5 11 9 113 Skellefteå 8 9 1 15 13 13 2 16 14 18 11 18 2 13 198 Umeå 23 33 24 32 31 29 28 32 24 23 4 31 41 41 432 Västernorrlands län Sollefteå 13 11 6 6 4 1 18 6 4 4 11 6 5 11 115 Sundsvall 37 38 3 35 49 38 32 4 37 42 45 39 3 53 545 Örnsköldsvik 1 11 1 13 14 15 15 16 1 17 16 14 14 12 187 13
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 1: antal rapporterade patienter per sjukhus och diagnosår. Mycket små sjukhus har inte tabellerats separat men har däremot tagits med i totalsumman. 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Västmanlands län Västerås 71 54 55 6 58 53 7 6 6 62 48 62 59 66 838 Västra Götalands län Alingsås 8 19 16 13 16 16 11 22 11 17 2 15 24 24 232 Borås 33 26 31 36 4 39 3 4 46 53 34 46 52 37 543 Kungälv 18 22 22 23 2 16 16 13 1 17 26 22 14 9 248 Lidköping 13 12 19 1 2 15 16 19 18 18 13 2 23 23 239 Lundby 4 7 26 27 14 18 26 29 26 25 16 22 28 17 285 Sahlgrenska 17 125 115 93 123 138 14 96 121 138 134 15 127 146 1717 Skövde 37 32 42 38 31 48 34 49 45 41 56 39 44 51 587 Uddevalla 28 62 67 66 69 7 71 63 74 71 59 69 8 81 93 Örebro län Karlskoga 11 1 15 15 18 14 16 13 12 9 2 2 9 19 21 Lindesberg 13 9 1 1 7 8 6 16 1 11 12 11 11 14 148 Örebro 38 43 53 42 53 4 33 41 46 34 44 48 53 59 627 Östergötlands län Finspång 2 1 2 2 3 1 11 Linköping 33 29 43 38 36 51 45 53 82 59 64 92 76 6 761 Motala 11 16 14 18 1 14 8 2 1 1 95 orrköping 31 39 33 38 46 42 45 36 31 23 48 11 33 39 495 Övriga 89 35 28 32 26 27 35 21 35 21 54 31 27 42 53 Hela landet 1865 186 1953 1953 1996 276 23 241 283 272 2171 2246 2267 2275 28834 14
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Figur 7 beskriver hur många patienter som behandlas på sjukhus av olika volym och hur detta har utvecklas med tiden. bell 1 påvisar stora skillnader mellan sjukhus i antalet nyupptäckta blåstumörer. Andelen patienter registrerade vid lågvolymssjukhus har sakta minskat sedan 1997 medan andelen som registrerats vid mellanvolymssjukhus och högvolymssjukhus ökat i motsvarande grad. Under de 14 år som registreringen pågått har 2 sjukhus slutat registrera patienter beroende på en koncentration av verksamhet till större enheter. Med tanke på det låga antalet patienter med nyupptäckt blåscancer vid många sjukhus/enheter förefaller det önskvärt att denna koncentration fortsätter. Figur 7: Antal och procentuell fördelning av patienter som behandlats på sjukhus av låg-, mellan- respektive högvolym under perioden 1997-21 15
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 5 Primära diagnosuppgifter 5.1 Handläggning Figur 8 visar tid från remissutfärdande till TUR respektive tid från specialistbesök till TUR. Man ser där att i de flesta regioner har över 7 % av patienterna genomgått TUR inom 6 dagar från utfärdande av remiss. I uppsala-örebro-regionen, Sydöstra regionen och orra regionen är det dock färre än 7 % av patienterna som får behandling inom 6 dagar från utfärdande av remiss. Räknat från besök på speciallistmottagning till TUR har detta genomförts hos 5-6 % av patienterna inom 3 dagar. Ambitionen bör vara att majoriteten av patienterna har genomgått TUR inom 3 dagar från utfärdande av remiss. För handläggningstid per sjukhus, se bell 2. 16
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Dagar till TUR/px från Utfärdande av remiss 1 besök hos spec. 5 1 % 2 dagar 1 63 33 35 1 29 dagar 3 59 dagar 18 3 6 eller fler 9 5 15 25 5 15 25 % Sthlm/Gotl (=381) 1 7 % 457 31 23 14 9 Södra (=459) 63 4 31 27 18 1 9 1 5 15 25 5 15 25 % Upps/Ör (=55) 59 34 39 25 22 9 1 2 % Västra (=444) 69 4 36 23 14 12 1 6 5 1 2 4 6 8 12 % SydÖ (=257) 56 39 33 26 25 13 2 6 % 16 6 orra (=229) 53 32 29 33 22 9 dagar 1 29 dagar 3 59 dagar 6 eller fler dagar 1 29 dagar 3 59 dagar 6 eller fler dagar 1 29 dagar 3 59 dagar 6 eller fler 21 Figur 8: Fördelning av tidpunkter i handläggningen i relation till diagnosdatum per region och totalt 21 17
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 2: Dagar från utfärdande av remiss till diagnostisk TUR- B/PX per sjukhus < 3 dagar 3-59 dagar >= 6 dagar Saknas Antal % Antal % Antal % Antal % Blekinge län Karlshamn 2 25 3 38 1 12 2 25 8 Karlskrona 22 5 1 23 6 14 6 14 44 Dalarnas län Falun 11 24 6 13 15 33 13 29 45 Mora 1 43 8 35 4 17 1 4 23 Gotlands län Visby 2 15 9 69 2 15 13 Gävleborgs län Bollnäs 2 18 3 27 6 55 11 Gävle-Sandviken 8 19 13 31 21 5 42 Hudiksvall 3 14 9 43 9 43 21 Hallands län Halmstad 15 44 11 32 3 9 5 15 34 Varberg 12 48 8 32 2 8 3 12 25 Jämtlands län Östersund 7 21 1 29 11 32 6 18 34 Jönköpings län Eksjö-ässjö 6 19 11 34 6 19 9 28 32 Jönköping 9 24 12 32 13 34 4 11 38 Värnamo 7 5 1 7 6 43 14 Kalmar län Kalmar 14 32 14 32 15 34 1 2 44 Oskarshamn 2 25 3 38 1 12 2 25 8 Västervik 1 43 5 22 2 9 6 26 23 Kronobergs län Ljungby 3 18 9 53 4 24 1 6 17 Växjö 8 22 18 5 8 22 2 6 36 orrbottens län Gällivare 2 25 5 62 1 12 8 Kalix 2 67 1 33 3 Kiruna 1 33 1 33 1 33 3 Luleå 16 4 1 25 1 25 4 1 4 Piteå 1 1 1 Skåne län Helsingborg 11 21 17 32 13 25 12 23 53 Hässleholm 2 1 2 Kristianstad 1 24 15 36 17 4 42 Lund 1 1 1 Malmö 52 37 53 38 22 16 12 9 139 Trelleborg 4 29 5 36 4 29 1 7 14 Ystad 7 19 16 43 12 32 2 5 37 Ängelholm 6 2 17 57 6 2 1 3 3 Stockholms län 18
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 2: Dagar från utfärdande av remiss till diagnostisk TUR- B/PX per sjukhus < 3 dagar 3-59 dagar >= 6 dagar Saknas Antal % Antal % Antal % Antal % Danderyd 31 44 29 41 11 15 71 Karolinska, Huddinge 46 6 13 17 18 23 77 Karolinska, Solna 29 47 2 32 12 19 1 2 62 orrtälje 9 53 4 24 4 24 17 Sankt Göran 1 42 5 21 6 25 3 12 24 Södersjukhuset 65 71 17 18 1 11 92 Södertälje 3 14 9 43 9 43 21 Södermanlands län Eskilstuna 11 35 1 32 1 32 31 Katrineholm 5 45 4 36 2 18 11 yköping 7 28 1 4 5 2 3 12 25 Uppsala län Enköping 1 8 2 17 4 33 5 42 12 Uppsala, akad. 9 26 7 21 17 5 1 3 34 Värmlands län Karlstad 2 23 32 37 32 37 2 2 86 Västerbottens län Lycksele 2 22 2 22 5 56 9 Skellefteå 6 46 6 46 1 8 13 Umeå 16 39 15 37 1 24 41 Västernorrlands län Sollefteå 4 36 3 27 4 36 11 Sundsvall 17 32 16 3 18 34 2 4 53 Örnsköldsvik 9 75 1 8 1 8 1 8 12 Västmanlands län Västerås 25 38 21 32 18 27 2 3 66 Västra Götalands län Alingsås 8 33 1 42 4 17 2 8 24 Borås 11 3 9 24 11 3 6 16 37 Kungälv 2 22 4 44 2 22 1 11 9 Lidköping 5 22 11 48 5 22 2 9 23 Lundby 8 47 5 29 3 18 1 6 17 Sahlgrenska 52 36 41 28 17 12 36 25 146 Skövde 3 59 14 27 7 14 51 Uddevalla 28 35 25 31 23 28 5 6 81 Örebro län Karlskoga 4 21 5 26 8 42 2 11 19 Lindesberg 7 5 3 21 1 7 3 21 14 Örebro 16 27 21 36 18 31 4 7 59 Östergötlands län Linköping 9 15 15 25 34 57 2 3 6 orrköping 9 23 17 44 12 31 1 3 39 19
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 2: Dagar från utfärdande av remiss till diagnostisk TUR- B/PX per sjukhus < 3 dagar 3-59 dagar >= 6 dagar Saknas Antal % Antal % Antal % Antal % Övriga 9 21 11 26 9 21 13 31 42 Hela landet 785 35 78 31 586 26 196 9 2275 5.2 T-kategori T-kategori redovisas detalj i Figur 9. Fördelning efter åldersgrupper och könsuppdelat Figur 1. Den historiska utvecklingen beskrivs i Figur 11. I Figur 12 redovisas förhållandet mellan muskelinvasiva tumörer (T2, T3, T4) och icke-muskelinvasiva (Tis,, ) per region och könsuppdelat. Ickemuskelinvasiv blåscancer dominerar med 74 % utan större variationer mellan regionerna Tendensen är att tumörerna blir mer allvarliga med stigande ålder och detta för kvinnor är detta särskilt tydligt. Kvinnor har en aningen större andel muskelinvasiva tumörer men i motsvarande grad något lägre andel tumörer jämfört med män. I Södra regionen är andelen -tumörer hög: 27 % och -tumörer i motsvarande grad lägre. Orsaken är oklar men felregistrering kan vara en orsak vilket skall undersökas närmare. Trenden att andelen T2-tumörer är fler än antalet T3-tumörer håller i sig. Sannolikt en effekt av ändring av klassifikationssystem från TM 87 till TM 97 vilket skedde i Blåscancerregistret 1999. Andelen TX tumörer är glädjande nog låg: men 3 patienter med denna kategori finns registrerade 21, vilket kunde vara lägre. 2
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Alla regioner 21 ( = 227) 1 5 % 3 111 65 476 265 233 27 29 28 16 1 49 3 21 12 1 1 1 1 1 Fem saknade värden TX Tis T2a T2b T3a T3b T4a T4b 15 5 6 Stockholm Gotland (=381) 23 13 67 5 25 8 3 3 3 2 53 3 18 13 7 2 1 1 1 Sydöstra (=257) 15 1 136 44 5 28 29 1 4 3 8 2 2 53 2 17 11 11 1 3 1 1 Västra (=444) 2 1 Ett saknat värde 23 6 16 7 48 56 2 6 4 5 1 52 4 16 11 13 1 1 1 TX Tis T2a T2b T3a T3b T4a T4b 2 231 119 57 56 5 11 7 7 9 3 1 15 5 1 5 Uppsala Örebro (=55) 1 46 2 24 11 11 1 1 2 1 Södra (=459) 125 Tre saknade värden 189 61 45 1 12 5 2 6 1 2 41 3 27 13 1 1 1 orra (=229) 2 112 9 51 TX Tis T2a 21 22 Ett saknat värde 2 3 4 2 T2b T3a T3b T4a T4b 1 49 4 22 9 1 1 1 2 1 Figur 9: T-kategori per region och totalt i landet 21 21
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 T/TX/Tis T2 T4 Män Kvinnor Båda könen 6 o yngr = 23 17 21 4 58 6 o yngr = 81 15 16 4 65 6 o yngr = 284 16 19 4 6 Män = 484 Kvinnor = 166 Båda könen = 65 61 7 5 49 22 23 61 7 5 56 14 25 61 7 5 51 2 23 Två saknade värden Män = 589 Kvinnor = 175 Två saknade värden Båda könen = 764 % 71 8 4 5 24 22 71 8 4 49 18 29 71 8 4 5 23 24 Över 8 Två saknade värden Män = 395 23 3 38 35 Över 8 Kvinnor = 174 2 4 37 39 Över 8 Två saknade värden Båda könen = 569 22 4 38 37 Ett saknat värde Män = 1674 Kvinnor = 596 Ett saknat värde Båda könen = 227 4 48 22 25 4 5 17 29 4 49 21 26 Fem saknade värden Fem saknade värden 21 Figur 1: T-kategori per åldersgrupp och kön i landet 21 22
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 1998 2 22 24 26 28 21 49 52 49 48 5 47 47 49 53 5 51 5 49 5 23 22 24 26 24 24 23 24 21 25 23 25 24 23 9 1 14 16 16 18 18 17 15 18 18 19 22 23 18 16 13 11 1 11 12 1 1 8 7 6 5 4 Män 1998 2 22 24 26 28 21 46 44 46 43 46 47 47 43 49 5 5 52 47 52 2 19 21 2 2 21 22 23 17 22 21 22 21 18 1 13 14 19 18 18 17 2 21 17 19 18 24 24 24 23 19 18 15 14 14 14 14 11 1 8 7 6 Kvinnor 1998 2 22 24 26 28 21 48 5 49 46 49 47 47 47 52 5 51 5 49 51 22 21 23 25 23 23 23 24 2 24 23 24 23 22 1 11 14 17 16 18 18 18 17 17 18 19 22 23 2 18 14 13 11 12 12 11 11 9 8 6 6 5 T stadium (%) T3, T4 T2 Figur 11: T-kategori per år, könsuppdelat och totalt 23
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 T/TX/Tis T2 T4 % orra Västra Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl Män = 272 6 18 24 52 Män = 386 27 24 3 46 Män = 188 18 27 2 53 Män = 34 28 26 6 4 Tre saknade värden Män = 318 17 26 3 53 Ett saknat värde Män = 17 23 25 5 46 Ett saknat värde = Män 1674 22 25 4 48 Fem saknade värden orra Västra Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl Kvinnor = 19 17 24 3 57 Kvinnor = 119 5 13 45 38 Kvinnor = 69 14 1 52 32 Kvinnor = 116 26 27 3 45 Kvinnor = 125 9 13 49 3 Kvinnor = 58 21 19 3 57 Kvinnor = 596 17 4 5 29 orra Västra Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl Båda könen = 381 18 24 5 53 Båda = könen 55 24 28 3 46 Båda könen = 257 17 2 53 5 Båda = könen 456 27 41 Tre saknade värden Båda = könen 443 5 16 52 Ett saknat värde 28 26 27 Båda = könen 228 22 24 5 49 Ett saknat värde Båda = 227 könen 21 26 4 49 Fem saknade värden 21 Figur 12: T-stadier med alla muskelinvasiva stadier sammanslagna efter region och kön 24
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 5.3 Differentieringsgrad, endast för urothelial cancer Differentieringsgrad redovisas detalj i figur Figur 13 och per år och kön i Figur 14. Vid analys av tumörens differentieringsgrad har Stockholm/Gotlandsregionen större andel G1-tumörer än övriga medan Västra regionen och Uppsala/Örebroregionen har större andel G2-tumörer än övriga. Sydöstra regionen har högst andel G3-tumörer. Vissa av dessa skillnader har funnits tidigare år, men skillnaderna förefaller minska. Detta kan tyda på ökat genomslag av den nya klassifikationen WHO 24 bland patologer i Sverige. Andelen tumörer som registrerats som LMP är fortfarande låg med 2 % i hela landet. Detta är oförändrat sedan föregående år. 25
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 1 8 6 4 2 % 31 53 Alla regioner 21 ( = 221) 68 634 875 1 2 28 29 4 74 saknade värden GX LMP G1 G2 G3 Stockholm Gotland (=381) 15 Ett saknat värde 1 139 75 156 5 2 8 1 2 37 2 41 Sydöstra (=257) Fyra saknade värden 1 62 67 121 5 15 1 5 1 2 1 25 26 48 Västra (=444) 111 16 saknade värden 145 153 8 11 2 3 26 34 36 3 saknade värden 15 13 16 174 5 6 1 5 15 5 6 2 Uppsala Örebro (=55) 1 1 27 34 37 Södra (=459) 13 5 13 saknade värden 116 123 189 3 1 26 28 42 orra (=229) Tio 64saknade värden 5 82 21 2 1 1 23 29 37 GX LMP G1 G2 G3 GX LMP G1 G2 G3 Figur 13: Differentieringsgrad efter region endast urotelial cancer 26
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Grad (%) G3 G4 G2 LMP/G1 GX Män Kvinnor 37 37 39 39 39 39 4 4 39 41 42 39 41 4 4 41 37 41 39 39 4 41 38 36 41 37 39 39 38 38 38 4 39 39 4 4 39 4 42 39 4 4 37 36 37 37 37 34 34 34 31 34 31 33 32 3 31 32 35 32 32 3 31 3 31 34 27 3 29 25 35 35 36 36 36 33 33 33 31 34 3 32 31 29 25 26 1 1 23 22 2 2 23 25 2 2 24 25 2 2 27 24 2 2 24 27 2 1 27 29 1 1 27 25 2 2 27 25 2 2 27 29 3 2 28 27 2 2 29 28 1 2 29 33 2 1 3 34 1 2 25 25 1 1 24 23 2 2 24 26 2 2 25 25 2 2 28 25 2 2 26 28 2 1 27 3 1 1 1998 2 22 24 26 28 21 1998 2 22 24 26 28 21 1998 2 22 24 26 28 21 Figur 14: Historisk utveckling av differentieringsgrad endast urotelial cancer I figur Figur 15 redovisas differentieringsgraden per T-klass. G1-tumör registreras hos 6 % av -patienterna motsvarande 29 patienter vilket motsvarar en ordentlig ökning. G3 noteras hos 9 % av patienterna motsvarande 14 patienter. -patienterna utgör 21 % av hela årets kohort varav 256 patienter är G3 och 18 G2. Muskelinvasiva tumörer utgör 26 % av alla tumörer 21. Siffran är relativt oförändrad jämfört med tidigare år. Andelen TX- och GX-tumörer var under 21 föredömligt låg men man bör ha ambitionen att minska denna siffra exempelvis genom eftergranskning av oklara PAD-svar. 27
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 GX LMP G1 G2 G3 % Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 23 2 67 22 9 = 225 2 51 38 6 Sex saknade värden = 136 43 38 1 17 = 186 1 57 31 9 Tre saknade värden = 23 4 46 39 1 = 111 18 41 32 8 Ett saknat värde = 191 4 52 34 1 Tio saknade värden Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 66 4 31 63 Ett saknat värde = 113 43 44 8 Sex saknade värden = 44 7 25 68 = 125 6 37 58 = 67 6 43 47 Tre saknade värden = 5 4 41 53 Ett saknat värde = 465 39 6 55 11 saknade värden Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra T2 T4 = 92 1 11 88 T2 T4 = 125 1 1 14 74 14 saknade värden T2 T4 = 68 4 9 Fyra saknade värden T2 T4 = 116 4 13 79 Fyra saknade värden T2 T4 = 111 3 18 7 Tio saknade värden T2 T4 = 46 2 2 9 72 Åtta saknade värden T2 T4 = 558 2 1 14 84 4 saknade värden Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 38 1 2 37 2 41 Ett saknat värde = 475 1 1 27 34 37 3 saknade värden = 253 1 25 26 48 Fyra saknade värden = 446 26 28 42 3 1 13 saknade värden = 428 2 3 26 34 36 16 saknade värden = 219 1 1 23 29 37 Tio saknade värden = 221 28 29 4 1 2 74 saknade värden 21 Figur 15: Differentieringsgrad per T-klass och region 28
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 5.4 -kategori -kategori beskrivs per region för mulskelinvasiva tumörer i Figur 16 och uppdelat efter invasivitet i Figur 17. Den historiska utvecklingen redovisas i Figur 18.. + föreligger hos 12 % av patienterna med muskelinvasiv blåscancer, något högre än föregående år mest sannolikt en naturlig variation. Av patienter med muskelinvasiva tumörer är 45 % X-registrerade, vilket betyder att andelen X patienter etablerar sig på en relativt hög nivå. Orsaken är oklar och bör studeras närmare. Variationerna mellan regionerna är stora med som lägst 35 % i Sydöstra och orra regionerna till som högst 6 % i Stockholm/Gotlandsregionen. Orsaken till dessa variationer är sannolikt lokala traditioner för utredning och terapi men stora årsvisa variationer inom regioner kan även tyda på naturliga variationer som får stor effekt på relativt små patientmaterial. Andelen icke-muskelinvasiva tumörer som utreds med avseende på -kategori är 35 %. Kan detta vara en effekt av att man använder CT-urografi och att denna anses säker för diagnos av förstorade lymfkörtlar? 29
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 3 2 1 % 268 256 Alla regioner 21 ( = 598) 38 26 45 43 6 4 2 1 X 1 2 3 6 56 26 7 2 1 4 2 Stockholm Gotland (=92) 61 28 8 2 1 4 Sydöstra (=72) 25 37 7 1 2 3 2 1 6 4 2 35 51 1 1 3 Västra (=121) 51 55 9 6 42 45 7 5 6 64 62 7 3 3 4 2 4 2 2 1 Uppsala Örebro (=139) 46 45 5 2 2 Södra (=12) 53 52 5 7 3 44 43 4 6 2 orra (=54) 19 24 9 1 1 35 44 17 2 2 X 1 2 3 X 1 2 3 Figur 16: -kategori efter region, enbart muskelinvasiva tumörer 3
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Muskelinvasiv (=598) 2 268 256 1 38 26 1 % 45 43 6 4 2 Icke Muskelinvasiv (=1642) 1 5 162 575 % 4 1 65 35 X 1 2 3 21 Figur 17: -kategori efter om tumören är muskelinvasiv eller ickemuskelinvasiv 31
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Figur 18: Historisk utveckling av -kategori endast muskelinvasiv cancer. Visar ökad andel och + motsvarande metastasutredda patienter. Utökad användning av CT och MR har sannolikt bidragit till detta. På senare år har andelen X-patienter ökat av oklar anledning och detta bör undersökas närmare. Årsvisa variationer påtagliga men ings könsrelaterade skillnader. 32
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 5.5 M-kategori M-kategori beskrivs per region för mulskelinvasiva tumörer i Figur 19 och uppdelat efter invasivitet i Figur 2. Den historiska utvecklingen redovisas in Figur 21. Metastaserad blåscancer förekommer hos 9 % av patienterna med muskelinvasiv blåscancer, en siffra som legat nästan helt stabil över åren som registreringen pågått. Av patienterna med muskelinvasiva tumörer är 47 % registrerade som MX med stora variationer mellan regionerna, vilket kan förklaras av lokala traditioner för utredning och terapi, men dessa skillnader bör studeras närmare för att få fördjupad kunskap. För hela landet finns över tiden en tendens till bättre utredning av patienter med större andel M/M1 än MX-patienter sedan 23, och andelen patienter som utreds med avseende på metastasering ökar därefter år från år, men både 29 och 21 års siffror innebär ett trendbrott i denna ökning. Endast 23 % av patienterna med icke-muskelinvasiv tumör utreds med avseende på M-kategori och andelen M-positiva patienter i denna grupp är lågt. 33
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 3 Alla regioner 21 ( = 598) 2 1 285 261 52 % 48 44 9 MX M M1 6 66 25 1 4 2 Stockholm Gotland (=92) 72 27 1 Sydöstra (=72) 3 35 29 8 2 1 6 4 2 4 49 11 Västra (=121) 52 56 13 43 46 11 8 54 74 11 6 4 2 Uppsala Örebro (=139) 39 53 8 Södra (=12) 6 7 36 14 4 2 3 2 1 58 3 12 orra (=54) 14 35 26 65 9 5 MX M M1 MX M M1 Figur 19: M-kategori efter region, enbart muskelinvasiva tumörer (T2-T4) 34
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 3 Muskelinvasiv (=598) 2 1 285 261 52 % 48 44 9 Icke Muskelinvasiv (=1642) 1 5 % 125 38 12 76 23 1 MX M M1 21 Figur 2: M-kategori efter om tumören är invasiv eller ej 35
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Figur 21: Historisk utveckling av M-kategori endast muskelinvasiva tumörer 36
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 6 Primärbehandling 6.1 Översikt Figur 22 visar åtgärder i samband med primärbehandling. Majoriteten av patienterna genomgår TUR. Engångsinstillation ges till 12 % av patienter med -tumörer och 8 % av patienter med -tumörer. Det förekommer stora skillnader mellan regionerna med mest engånsinstillation i orra regionen och inga sådana behandlingar i Västra regionen. Re-resektion vid tumör är relativt vanligt i orra regionen (7 %) och relativt ovanligt i Västra regionen (28 %). Multidisciplinär konferens är vanligast i Stockholmsregionen där 95 % av muskelinvasiva och 75 % av -tumörer bedöms medan motsvarande siffror i Västra regionen är 22 % respektive 12 %. Figur 23 visar resultat av ovanstående variabler men med den skillnaden att enskilda sjukhus från alla regioner är punktvis utlagda. 1 Figur 24 visar om primär TUR uppfattas av operatören som makroskopiskt radikal eller ej. Som förväntat är TUR makroskopiskt radikal oftare vid ytligt växande tumörer men sällan vid muskelinvasiva tumörer, Vid -tumörer är dock endast 78 % av tumörerna makroskopiskt radikala och vid -tumörer endast 44 % av tumörerna i hela landet. Detta motsvaras inte av andelen reresektioner i hela landet och respektive regioner för dessa tumörstadier. 1 Efter Socialstyrelsens förebild används idéerna i Spiegelhalter: Funnel plots for comparing institutional performance, Statistics in Medicine 25; 24:1185 122. 37
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 TUR Cyt, engångsinst Reresektion Multidisciplinär konf. Ytterligare behandling % 21 orra Västra Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl = 167 85 12 11 46 22 2 = 229 98 22 13 11 12 4 1 = 126 98 7 1 2 14 2 = 165 97 7 12 7 11 3 = 224 94 8 3 22 8 = 12 99 27 24 5 15 4 = 113 95 12 12 13 16 Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 59 69 8 58 78 69 = 118 95 12 45 27 56 3 = 41 1 15 41 12 63 2 = 115 97 3 6 23 65 4 = 69 92 3 12 64 4 = 5 1 16 69 14 58 3 1 1 1 = 452 93 8 51 27 62 Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra T2 T4 = 62 84 8 92 66 1 T2 T4 = 136 88 7 1 51 64 3 2 2 2 T2 T4 = 65 95 5 15 32 68 T2 T4 = 11 93 19 51 56 2 T2 T4 = 114 8 9 22 6 5 T2 T4 = 52 92 6 12 56 6 3 T2 T4 = 539 88 3 12 48 62 Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 34 81 8 19 63 43 4 = 499 94 15 2 26 39 11 2 2 3 = 237 97 8 17 13 39 4 95 4 = 413 27 24 4 9 9 = 429 11 1 41 17 = 213 97 19 31 2 38 11 1 1 1 = 295 92 8 2 26 4 23 1 16 1 1 1 14 2 2 2 56 3 3 4 (Antal saknade värden längst ned i grått) Figur 22: Åtgärder i samband med primärbehandling efter T-stadium och sjukvårdsregion 38
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 % 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 T2 T4 TUR 1 2 3 TUR 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 TUR Cyt, eng. Reresektion Multidisc. konf. Ytterligare beh. T2 T4 1 2 3 Cyt, eng. Stockholm Gotland Uppsala Örebro Sydöstra Cyt, eng. T2 T4 1 2 3 Reresektion Reresektion T2 T4 1 2 3 Multidisc. konf. Södra Västra orra Multidisc. konf. T2 T4 1 2 3 Ytterligare beh. Ytterligare beh. 2 4 6 8 2 4 6 8 2 4 6 8 2 4 6 8 Antal patienter 21 2 4 6 8 Figur 23: Åtgärder i samband med primärbehandling per sjukhus. Här har det totala antalet patienter jämförts med den andel som varit föremål för åtgärden i fråga. De skuggade områdena anger var 5, 95 respektive 99 % av sjukhusen förväntas vara om det inte finns någon systematisk variation. 39
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Ej TUR TUR, ej MR TUR, oklar/okänd MR TUR, MR % orra Västra Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl = 165 14 8 7 7 Två saknade värden = 225 2 2 15 79 Fyra saknade värden = 124 2 5 12 79 Två saknade värden = 162 3 11 7 78 Tre saknade värden = 216 5 4 15 73 Åtta saknade värden = 98 1 1 13 81 Fyra saknade värden = 99 5 5 12 78 23 saknade värden Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 59 31 25 32 12 = 115 5 13 31 48 Tre saknade värden = 39 12 39 44 3 Två saknade värden = 111 31 21 42 Fyra saknade värden = 65 7 19 25 43 Fyra saknade värden = 47 24 28 42 Tre saknade värden = 436 7 22 26 44 16 saknade värden Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra T2 T4 = 61 16 5 26 Ett saknat värde T2 T4 = 133 Tre saknade värden 6 12 48 17 21 5 45 T2 T4 = 65 26 25 T2 T4 = 18 7 52 2 19 Två saknade värden T2 T4 = 19 19 4 17 19 Fem saknade värden 8 54 T2 T4 = 49 17 15 Tre saknade värden T2 T4 = 525 12 2 19 49 14 saknade värden Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 3 19 2 12 49 Fyra saknade värden = 488 6 18 2 56 11 saknade värden = 233 3 17 21 58 Fyra saknade värden = 44 28 5 15 52 io saknade värden = 412 1 17 18 55 3 17 saknade värden = 22 22 18 57 11 saknade värden = 239 8 21 17 54 56 saknade värden Figur 24: Transurethral resektion (TUR) och makroskopisk radikalitet (MR) per region och T-stadium. Stadierna T2-T4 har slagits samman för att få tillräckligt stora klasser. 4
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Ytterligare behandling efter TUR redovisas för de olika grupperna av tumörstadier i Figur 25 och Figur 27. Den historiska utveckningen beskrivs i figure 26. Intravesikal behandling ges för -tumörer till 13 % i hela landet med en topp på 2 % i Västra regionen. -tumörer behandlas med intravesikal instillation i 44 % av fallen och cystektomi i 12 % av fallen. Intravesikal behandling är vanligast i Sydöstra (51 %) och minst vanlig i Uppsala/Örebro-regionen (36 %). Andelen cystektomi för -tumörer är störst i Stockholm/Gotland-regionen (15 %) och minst i Sydöstra regionen (1 %). Muskelinvasiva tumörer behandlas med cystektomi i 37 % av fallen och med kurativt syftande strålbehandling i 6 % av fallen. I Sydöstra, Västra och Uppsala-Örebro regionerna är andelen som får aktiv behandling 45-46 % och i övriga regioner4 %. Optimal andel patienter som får behandling i denna grupp är inte känt men varierar med patienternas ålder, konkomittanta sjukdomar och klinskt tumörstadium. 41
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Intravesikal behandling Systemisk cytostatika Cystektomi Kurativ strålbeh. % orra Västra Södra SydÖ Upps/Ör Sthlm/Gotl = 167 8 1 1 = 229 11 1 = 126 13 1 = 165 1 1 = 224 2 1 = 12 11 1 = 113 13 1 Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 59 15 46 3 = 118 36 2 12 3 = 41 51 2 1 = 115 14 46 = 69 13 49 = 5 42 2 1 2 = 452 13 44 1 1 Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra T2 T4 = 62 21 32 8 T2 T4 = 136 2 7 38 7 T2 T4 = 65 5 12 35 12 T2 T4 = 11 1 8 37 3 T2 T4 = 114 5 4 43 2 2 T2 T4 = 52 13 29 1 T2 T4 = 539 3 1 37 6 Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra = 34 16 5 1 2 = 499 16 14 2 3 = 237 19 4 11 4 = 413 19 14 2 1 = 429 23 15 1 = 213 18 4 1 3 = 295 19 3 13 2 (Antal saknade värden längst ned i grått) Figur 25: Primärbehandling efter T-stadium och sjukvårdsregion 42
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 6 5 4 % 3 2 1 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Diagnosår Intravesikal behandling Systemisk cytostatika Cystektomi Kurativ strålbehandling Ingen behandling utöver TUR Figur 26: Primärbehandling efter diagnosår 43
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Stockholm Gotland Uppsala Örebro Sydöstra Södra Västra orra 1 Intraves. b. Syst. cyt. Cystektomi Kur. strb 8 6 4 2 T2 T4 T2 T4 T2 T4 T2 T4 1 1 2 3 Intraves. b. 1 2 3 Syst. cyt. 1 2 3 Cystektomi 1 2 3 Kur. strb % 8 6 4 2 1 1 2 3 4 Intraves. b. 1 2 3 4 Syst. cyt. 1 2 3 4 Cystektomi 1 2 3 4 Kur. strb 8 6 4 2 2 4 6 8 2 4 6 8 2 4 6 8 Antal patienter 21 2 4 6 8 Figur 27: Primärbehandling efter sjukhus och T-stadium. Här har det totala antalet patienter jämförts med den andel som varit föremål för behandlingen i fråga. De skuggade områdena anger var 5, 95 respektive 99 % av sjukhusen förväntas vara om det inte finns någon systematisk variation mellan sjukhusen. 44
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 6.2 Intravesikal behandling Intravesikal primärbehandling visas i Figur 25-34. Behandlingen ges oftare G3-tumörer än till G2-tumörer vilket kanske betyder en underbehandling av de senare. Detta framgår tydligt när det gäller tumörer och gäller framförallt vissa regioner såsom Sydöstra och orra regionerna (figur 28). Av Figur 32 framgår att det tar 8 dagar innan intravesikal behandling ges till 5 % av patienterna medan andra hälften får behandling betydligt senare. Tiden har förkortats något de senaste åren. Optimal tid för intravesikal behandling torde vara 3 dagar efter TUR. Detta visas även regionvis i Figur 31 och 32. Skillnader mellan regioner speglar sannolikt olika rutiner i frekvenser av re-resektion mellan regioner. Figur 33och 34 visar ökningen av andelen patienter med -tumör respektive G3 och över tiden. Även om kraftig ökning skett av andelen patienter som fått intravesikal behandling är det fortfarande en majoritet i hela landet som inte får denna optimala behandling. 45
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Ej intravesikal behandling BCG Cytostatika, flergångsinstillation LMP/G1 G2 G3 = 565 = 342 = 95 = 113 45 95 3 2 86 12 2 49 5 87 1 2 LMP/G1 G2 G3 = 27 = 168 = 246 = 452 % 67 26 7 62 38 1 5 48 2 56 42 2 LMP/G1 G2 G3 = 592 = 51 = 341 = 1465 94 4 3 78 2 1 49 49 3 78 2 2 och 21 Figur 28: Intravesikal behandling efter T-stadium och grad, endast - och -patienter. 46
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 3: % patienter med ytliga tumörer som fått intravesikal kemo/immuno-terapi per år 1997-21 Tis, alla G3, alla G2 G3 1997 67 3 25 15 23 23 1998 76 4 25 12 17 17 1999 61 4 25 17 27 27 2 54 4 26 22 29 29 21 6 4 29 23 37 37 22 68 4 24 18 28 28 23 65 5 32 25 37 37 24 8 6 37 24 35 35 25 79 8 36 33 43 43 26 83 1 6 38 48 48 27 74 1 47 44 51 51 28 75 13 55 43 47 47 29 79 11 46 43 45 45 21 78 13 55 44 5 5 bell 4: % patienter med ytliga tumörer som fått intravesikal kemo/immuno-terapi per region 1997-21 Tis, alla G3, alla G2 G3 Stockholm-Gotland 78 5 41 28 36 36 Uppsala-Örebro 7 7 35 27 36 36 Sydöstra 7 6 34 27 38 38 Södra 69 7 38 32 4 4 Västra 68 1 45 28 36 36 orra 8 9 47 37 47 47 47
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 Intravesikal behandling ej BCG Cy, flrg. % Sthlm/Gotl Upps/Ör SydÖ Södra Västra orra G1 = 348 97 2 1 Ett saknat värde G1 = 358 94 4 2 Sthlm/Gotl Upps/Ör G2 = 158 91 9 Ett saknat värde G2 = 238 89 8 2 G3 = 49 41 59 nga saknade värden G3 = 31 Sthlm/Gotl Upps/Ör 65 32 3 Sthlm/Gotl, ej G3 = 88 52 45 2 Sthlm/Gotl G3 = 148 46 53 1 Sthlm/Gotl = 795 79 2 1 nga saknade värdennga saknade värdentvå saknade värden Upps/Ör, = ej 167 G3 71 28 1 G3 = 147 64 35 1 nga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värden G1 = 176 99 1 SydÖ G2 = 155 92 6 1 SydÖ G3 = 47 55 4 4, = ej 39 G3 64 33 3 nga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värden Ett saknat värde G1 = 33 95 5 Södra G2 = 196 88 1 2 Södra G3 = 46 48 5 2 SydÖ Södra, = ej 184 G3 57 41 2 Upps/Ör SydÖ G3 = 94 4 59 G3 = 213 54 43 3 Upps/Ör SydÖ = 968 83 15 2 = 515 8 19 1 Ett saknat värde nga saknade värden Ett saknat värde nga saknade värdennga saknade värdennga saknade värden Ett saknat värde G1 = 345 89 3 7 Västra G2 = 3 77 19 4 Västra G3 = 64 44 48 8 Västra, = ej 15 G3 54 43 3 Södra G3 = 122 52 45 2 Södra = 948 75 24 2 Två saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdentvå saknade värden G1 = 177 95 4 1 orra G2 = 84 89 1 1 orra G3 = 25 4 6 orra, = ej 66 G3 64 36 Västra G3 = 78 46 53 1 Västra = 944 74 21 5 nga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värdennga saknade värden G1 = 177 95 3 2 G2 = 1131 87 11 2 G3 = 262 48 48 3, = ej 649 G3 38 61 2 orra G3 = 82 53 45 2 orra = 434 77 22 1 Tre saknade värdentvå saknade värdennga saknade värdennga saknade värden Ett saknat värde Sex saknade värden = 464 78 2 2 och 28 21 Figur 29: Intravesikal behandling efter T-stadium, grad och sjukvårdsregion, endast - och - patienter. För att få en rimlig volym har de tre senaste årens data tagits med. 48
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 28 29 21 1 Kumulativ andel intravesikal behandling (%) 75 5 25 3 6 9 12 15 18 21 24 27 3 33 36 Dagar efter TUR/px Figur 3: Kumulativ andel intravesikal behandling för dem som fått det. 49
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 28 29 21 Q1 Q2 Q3 Sakn. Q1 Q2 Q3 Sakn. Q1 Q2 Q3 Sakn. Alla 53 9 139.2 6 av 46 54 85 127 3 av 381 49 78 112 6 av 389 orra 69.2 98 184.5 av 34 83.5 14.5132.2 av 38 5 9 112.5 av 39 Västra 32.5 49 78.5 2 av 11 37 47.5 63 1 av 93 39 5 84 av 97 Södra 74.8 11.5149.2 av 14 63.5 93 118.5 1 av 84 69.8 94.5 118.2 3 av 79 Sydöstra 82 15 163.5 3 av 43 85.5 118 174 av 34 9.8 129.5193.2 1 av 45 Uppsala Örebro 44.5 98.5 151 1 av 53 64 85 129 av 63 55 76 93.5 1 av 8 Stockholm Gotland 65 11 14.5 av 71 81 116.5165.2 1 av 69 56.5 82 122 1 av 49 5 1 15 2 5 1 15 2 5 1 15 2 Dagar från TUR/px till intravesikal behandling Figur 31: Tid från TUR/px till intravesikal behandling per region och uppdelat efter region och år, första kvartil (Q1), median (Q2) och tredje kvartil (Q3). 5
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 patienter 28 21 Ej reresektion Reresektion Q1 Q2 Q3 Sakn. Q1 Q2 Q3 Sakn. Alla 41.2 66.5 119 2 av 228 82 99 13 4 av 48 orra 33.8 56.5 125.2 av 12 8.8 99 143.8 av 54 Västra 34 49 72 1 av 82 73 87 16 av 25 Södra 45 72 133 1 av 54 83 99 117.2 1 av 123 Sydöstra 91 13 233 av 21 91 11 168 av 49 Uppsala Örebro 55.8 82 149.2 av 3 77 9 15 1 av 74 Stockholm Gotland 54 97 153 av 29 86 117 14 2 av 83 5 1 15 2 25 5 1 15 2 25 Dagar från TUR/px till intravesikal behandling Figur 32: Tid från TUR/px till intravesikal behandling per region och uppdelat efter om reresektion utförts eller ej, endast -patienter, första kvartil (Q1), median (Q2) och tredje kvartil (Q3). 51
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 1 Stockholm Gotland Uppsala Örebro Sydöstra % intravesikal behandling, G3 och 8 6 4 2 1 8 6 4 2 Södra Västra orra 2 25 21 2 25 21 2 25 21 År för blåscancerdiagnos Figur 33: Andel intravesikal behandling för G3- och -tumörer. Den röda streckade kurvan har anpassats med logistisk regression, där den grå ytan motsvarar ett 95 % (punktvis) konfidensintervall. 52
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 % intravesikal behandling, G3 och 1 8 6 4 2 1 8 6 4 2 Stockholm Gotland Södra Uppsala Örebro Västra Sydöstra orra 2 25 21 2 25 21 2 25 21 År för blåscancerdiagnos Figur 34: Andel intravesikal behandling för G3-tumörer. Den röda streckade kurvan har anpassats med logistisk regression, där den grå ytan motsvarar ett 95 % (punktvis) konfidensintervall. 53
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 5: Antal Tis- G3 och -patienter per sjukhus som fått intrbeh behandling 1997-21 respektive 28-21 1997 21 28 21 Tis G3 Tis G3 n % n % n % n % n % n % n % n % Västra Götalands län Alingsås 2/5 4 6/1 6 17/51 33 25/66 38 /1 1/3 33 6/11 55 7/15 47 Värmlands län Arvika /3 /5 /16 /24 /1 / / /1 orrbottens län Boden /2 /4 1/14 7 1/2 5 / / / / Gävleborgs län Bollnäs 2/4 5 /1 6/35 17 8/4 2 / / 1/8 12 1/8 12 Västra Götalands län Borås 5/11 45 1/18 6 2/94 21 26/123 21 /1 1/5 2 9/24 38 1/3 33 Stockholms län Danderyd 21/22 95 7/22 32 46/134 34 74/178 42 8/8 1 4/7 57 25/48 52 37/63 59 Jönköpings län Eksjö-ässjö 7/8 88 /9 16/76 21 23/93 25 / /2 12/27 44 12/29 41 Uppsala län Enköping 2/5 4 /4 8/25 32 1/34 29 1/1 1 /3 4/1 4 5/14 36 Södermanlands län Eskilstuna 8/9 89 8/24 33 21/81 26 37/114 32 1/1 1 2/6 33 5/22 23 8/29 28 Dalarnas län Falun 7/1 7 5/19 26 3/14 21 42/169 25 1/1 1 /1 8/47 17 9/49 18 Östergötlands län Finspång / / /3 /3 / / / / orrbottens län Gällivare /1 /3 1/13 8 1/17 6 / /2 1/7 14 1/9 11 Gävleborgs län Gävle-Sandviken 4/7 57 3/5 6 15/11 15 22/113 19 2/2 1 1/1 1 5/16 31 8/19 42 Hallands län Halmstad 9/13 69 8/25 32 9/71 13 26/19 24 3/4 75 2/8 25 5/27 19 1/39 26 Skåne län Helsingborg 13/15 87 6/26 23 34/192 18 53/233 23 4/4 1 2/1 2 6/42 14 12/56 21 Gävleborgs län 54
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 5: Antal Tis- G3 och -patienter per sjukhus som fått intrbeh behandling 1997-21 respektive 28-21 1997 21 28 21 Tis G3 Tis G3 n % n % n % n % n % n % n % n % Hudiksvall 3/5 6 1/3 33 3/47 6 7/55 13 / 1/1 1 1/13 8 2/14 14 Skåne län Hässleholm 4/6 67 1/3 33 3/9 33 8/18 44 / 1/1 1 / 1/1 1 Jönköpings län Jönköping 7/12 58 7/33 21 25/97 26 39/142 27 2/2 1 3/11 27 13/33 39 18/46 39 orrbottens län Kalix 1/1 1 /1 5/16 31 6/18 33 / / /2 /2 Kalmar län Kalmar 1/15 67 9/26 35 15/11 14 34/151 23 2/3 67 3/11 27 4/21 19 9/35 26 Blekinge län Karlshamn 1/2 5 1/4 25 2/76 26 22/82 27 / / 7/16 44 7/16 44 Örebro län Karlskoga 4/5 8 2/7 29 6/35 17 12/47 26 1/1 1 /2 2/8 25 3/11 27 Blekinge län Karlskrona 4/7 57 4/8 5 44/113 39 52/128 41 3/3 1 1/1 1 18/33 55 22/37 59 Värmlands län Karlstad 11/15 73 3/19 16 17/157 11 31/191 16 4/6 67 /3 5/46 11 9/55 16 Stockholms län Karolinska, Huddinge 24/26 92 13/2 65 71/232 31 18/278 39 5/5 1 8/13 62 29/56 52 42/74 57 Karolinska, Solna 14/24 58 11/51 22 57/268 21 82/343 24 / 6/8 75 19/36 53 25/44 57 Södermanlands län Katrineholm 2/4 5 3/6 5 8/22 36 13/32 41 1/1 1 2/2 1 4/6 67 7/9 78 orrbottens län Kiruna /2 / /7 /9 /1 / /3 /4 Skåne län Kristianstad 2/12 17 4/17 24 23/153 15 29/182 16 /1 3/11 27 7/28 25 1/4 25 Värmlands län Kristinehamn /1 / /5 /6 / / / / Västra Götalands län Kungälv 2/3 67 2/16 12 1/63 16 14/82 17 / 1/8 12 1/6 17 2/14 14 Skåne län 55
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 5: Antal Tis- G3 och -patienter per sjukhus som fått intrbeh behandling 1997-21 respektive 28-21 1997 21 28 21 Tis G3 Tis G3 n % n % n % n % n % n % n % n % Landskrona 2/3 67 /2 9/47 19 11/52 21 / /1 3/8 38 3/9 33 Västra Götalands län Lidköping 5/6 83 4/5 8 18/4 45 27/51 53 3/3 1 / 11/13 85 14/16 88 Örebro län Lindesberg 2/3 67 4/5 8 11/34 32 17/42 4 1/1 1 1/1 1 7/14 5 9/16 56 Östergötlands län Linköping 16/18 89 18/37 49 74/128 58 18/183 59 5/5 1 6/9 67 23/32 72 34/46 74 Kronobergs län Ljungby 1/5 2 /1 9/42 21 1/48 21 /1 / 5/13 38 5/14 36 Dalarnas län Ludvika / 2/2 1 3/6 5 5/8 62 / / / / orrbottens län Luleå 7/8 88 4/1 4 35/73 48 46/91 51 1/1 1 2/3 67 16/26 62 19/3 63 Skåne län Lund 24/34 71 1/24 42 94/231 41 128/289 44 5/6 83 4/7 57 18/31 58 27/44 61 Västra Götalands län Lundby 5/12 42 8/21 38 7/52 13 2/85 24 1/2 5 /4 4/9 44 5/15 33 Västerbottens län Lycksele 1/1 1 / 6/15 4 7/16 44 / / 2/3 67 2/3 67 Skåne län Malmö 38/5 76 15/42 36 133/318 42 186/41 45 3/6 5 5/8 62 58/112 52 66/126 52 Dalarnas län Mora /3 /2 1/45 22 1/5 2 / / 8/25 32 8/25 32 Östergötlands län Motala 2/3 67 1/4 25 4/22 18 7/29 24 / / / / orrköping 6/13 46 9/28 32 7/89 8 22/13 17 3/4 75 4/8 5 5/8 62 12/2 6 Stockholms län orrtälje 1/1 1 3/3 1 7/29 24 11/33 33 / 1/1 1 2/9 22 3/1 3 Södermanlands län yköping 7/9 78 12/25 48 16/45 36 35/79 44 1/2 5 1/4 25 1/8 12 3/14 21 Kalmar län 56
ationellt kvalitetsregister för blåscancer, 21 bell 5: Antal Tis- G3 och -patienter per sjukhus som fått intrbeh behandling 1997-21 respektive 28-21 1997 21 28 21 Tis G3 Tis G3 n % n % n % n % n % n % n % n % Oskarshamn 1/1 1 2/6 33 7/26 27 1/33 3 / 1/1 1 3/4 75 4/5 8 orrbottens län Piteå 3/3 1 /3 5/16 31 8/22 36 / / /1 /1 Västra Götalands län Sahlgrenska 43/54 8 58/79 73 134/315 43 235/448 52 12/14 86 27/32 84 37/7 53 76/116 66 Stockholms län Sankt Göran 3/6 5 /6 8/35 23 11/47 23 2/3 67 /1 2/9 22 4/13 31 Västerbottens län Skellefteå 6/8 75 2/8 25 11/33 33 19/49 39 1/2 5 2/4 5 6/1 6 9/16 56 Västra Götalands län Skövde 15/2 75 7/21 33 24/97 25 46/138 33 4/5 8 1/3 33 11/19 58 16/27 59 Västernorrlands län Sollefteå 2/4 5 3/8 38 9/26 35 14/38 37 /1 2/4 5 2/3 67 4/8 5 Stockholms län Stockholm, Sabbatsberg 2/6 33 /2 2/9 22 4/17 24 / / / / Västernorrlands län Sundsvall 14/15 93 2/4 5 37/88 42 71/143 5 /1 2/3 67 14/3 47 16/34 47 Stockholms län Södersjukhuset 13/19 68 17/33 52 64/235 27 94/287 33 6/1 6 9/16 56 27/63 43 42/89 47 Södertälje 2/5 4 1/6 17 11/84 13 14/95 15 1/2 5 /2 4/21 19 5/25 2 Värmlands län Torsby / 1/1 1 2/8 25 3/9 33 / / /1 /1 Skåne län Trelleborg 6/8 75 /5 12/8 15 18/93 19 1/1 1 / 2/7 29 3/8 38 Stockholms län Täby 6/1 6 /2 3/17 18 9/29 31 / / / / Västra Götalands län Uddevalla 5/1 5 5/18 28 41/249 16 51/277 18 1/2 5 2/2 1 18/53 34 21/57 37 Västerbottens län Umeå 13/17 76 12/16 75 46/71 65 71/14 68 6/7 86 5/6 83 16/26 62 27/39 69 57