Utprovningsprotokoll juniorhjälpmedel Huvudstöd - Bålstöd - Västar och Bälten Innehållsförteckning Klicka på länkarna nedan för att komma till respektive flik. Huvudstöd Bålstöd R82 Västar och Bälten Övrigt Förberedelse för hjälpmedelsutprovning Blankett för riskanalys
Så här beställer du från Etac: Kontakta vår kundservice per telefon eller e-post. Alternativt kan du skicka beställningen direkt till vår postadress. Vid produktfrågor kan du vända dig till kundservice eller via vår hemsida hitta din lokala säljare/utbildare. Adress Telefon/fax E-post Hemsida Etac Sverige AB Tel: 0371-58 73 00 order@etac.com www.etac.se Box 203 Fax: 0371-58 73 90 334 24 Anderstorp Öppettider Måndag 09:15-16:00 Tisdag - fredag 08:00-16:00 Lunchstängt 12:00-13:00
Version 2016-12-19 Huvudstöd Utprovad av: Märkes: Telefon: Datum: Beskrivning Artikel nr. Sesam nr. Huvudstöd anatomiska inkl överdrag svart turtlestag Litet 8 cm 20 cm turlestag 13 cm 319923492-83 turlestag 25 cm 319923493-83 (bild utan dyna) Extra överdrag 319923-83 Medium 8 cm 26 cm turlestag 13 cm 319945492-83 turlestag 25 cm 319945493-83 turlestag flat 25 cm 319945491-83 (bild utan dyna) Extra överdrag 319945-83 Stort turlestag 13 cm 319967492-83 turlestag 25 cm 319967493-83 11 cm turlestag flat 25 cm 319967491-83 33 cm (Bild utan dyna) Extra överdrag 319967-83 Nr 8 turlestag 13 cm 319920092-83 turlestag 25 cm 319920093-83 Extra överdrag 319920-83 Etac Sverige AB Box 203, 334 24 Anderstorp Tel. 0371 58 73 00, www.etac.se 4 (16)
Huvudstöd justerbara, inkl överdrag svart turtlestag Stora sidostöd dynamiskt m högtalare, stag 13 cm 319971692-85 fast m högtalare, stag 13 cm 319971792-85 dynamiskt m högtalare, stag 26 cm 319971693-85 fast m högtalare, stag 26 cm 319971793-85 A: 12 cm B: 15 cm C: max 24 cm Extra överdrag 319971-85 4 sidostöd dynamiskt, stag 13 cm 319975692-85 fast, stag 13 cm 319975792-85 dynamiskt, stag 26 cm 319975693-85 fast, stag 26 cm 319975793-85 A: max 12 cm B: max 24 cm C: 20 cm Extra överdrag 319975-85 Stag huvudstöd Turtle turlestag 13 cm 3198619-25 turlestag 25 cm 3198619-26 turlestag 13 cm flat 3198619-47 turlestag 25 cm flat 3198619-48 Huvudstöd dusch, grå PUR, rfr Nr 3 turtlestag 11,5 cm 319905145-00 turtlestag 25 cm 319905146-00 svanhalsstag vågrätt 20 cm lodrätt 34 cm 319905167-00 A: 10.5 cm B: 13 cm C: 15 cm D: 8 cm Nr 4 turtlestag 11,5 cm 319906145-00 turtlestag 25 cm 319906146-00 svanhalsstag vågrätt 20 cm lodrätt 34 cm 319906167-00 A: 10 cm B: 15 cm C: 7 cm Stag huvudstöd Dusch rostfri turlestag 13 cm rfr 3198619-25 turlestag 25 cm rfr 3198619-26 Svanhalsstag 20/34 rfr 3198619-47 turlestag 25 cm rfr 3198619-48 Tillbehör Huvudstöd Pannband till anatomsika huvudstöd svart 3199500 Fäste Headpod 996478 Etac Sverige AB Box 203, 334 24 Anderstorp Tel. 0371 58 73 00, www.etac.se 5 (16)
Version 2017-02-21 Bålstöd Utprovad av: Telefon: Märkes: Datum: Beskrivning Artikel nr. Sesam nr. Fasta Kudu par 9x10 typ 0 3195401-10 12x14 typ 6 3195401-20 16x15 typ 5 3195401-30 Sidosvängbara Kudu par Dyna Stag Fasta x:panda mellan böjd rakt 31831010-260 stor böjd rakt 31831010-160 mellan böjd 25mm böjt 31831025-260 stor böjd 25mm böjt 31831025-160 mellan böjd 45mm böjt 31831045-260 par 11x7 typ 1 318910401-1 10x10 typ 2 318910401-2 12x14 typ 3 318910401-3 16x9 typ 4 318910401-4 16x15 typ 5 318910401-5 12x14 typ 6 318910401-6 Typ 4, 5 och 6 har djupare fästen vilket möjliggör 3 cm smalare montering per sida. Fasta polstrade x:panda par 12x15 typ 3 *318910401-3P * beställningsvara Överdrag bålstöd fasta x:panda 16x16 typ 5 *318910401-5P 12x15 typ 6 *318910401-6P par typ 1 318910401-160 typ 2 318910401-260 typ 3+6 318910401-360 typ 4 318910401-460 typ 5 318910401-560 Överarmsstöd x:panda till fasta bålstöd 13x10 stl 1 318910407-1 19x12 stl 2 318910407-2 Etac Sverige AB Box 203, 334 24 Anderstorp Tel. 0371 58 73 00, www.etac.se 6 (16)
Sidosvängbara x:panda 2 st, komplett, svart Dyna Stag liten rak 25mm böjt 3183925-660 mellan böjd 25mm böjt 3183925-260 mellan rak 25mm böjt 3183925-560 stor böjd 25mm böjt 3183925-160 liten rak rakt 3183910-660 mellan böjd rakt 3183910-260 mellan rak rakt 3183910-560 stor böjd rakt 3183910-160 Fasta Wombat par stl 1-2 3195121 Sidosvängbara Wombat 2 st, komplett, svart Dyna Stag liten rak 25mm böjt 3183425-660 mellan böjd 25mm böjt 3183425-260 mellan rak 25mm böjt 3183425-560 stor böjd 25mm böjt 3183425-160 liten rak rakt 3183410-660 mellan böjd rakt 3183410-260 mellan rak rakt 3183410-560 stor böjd rakt 3183410-160 Sidosvängbara Panda Futura Aktiv/Panther 2 st, komplett, svart Dyna Stag lång fästplatta liten rak 25mm böjt 3183225-660 mellan böjd 25mm böjt 3183225-260 mellan rak 25mm böjt 3183225-560 stor böjd 25mm böjt 3183225-160 liten rak rakt 3183210-660 mellan böjd rakt 3183210-260 mellan rak rakt 3183210-560 stor böjd rakt 3183210-160 Sidosvängbara Panda Futura Aktiv/Panther 2 st, komplett, svart Dyna Stag kort fästplatta liten rak 25mm böjt 3183125-660 mellan böjd 25mm böjt 3183125-260 mellan rak 25mm böjt 3183125-560 stor böjd 25mm böjt 3183125-160 liten rak rakt 3183110-660 mellan böjd rakt 3183110-260 mellan rak rakt 3183110-560 stor böjd rakt 3183110-160 Etac Sverige AB Box 203, 334 24 Anderstorp Tel. 0371 58 73 00, www.etac.se 7 (16)
Fasta Panda Futura/Panther par 3194110-1 Fasta Flamingo par 9x10 typ 0 3188401-10 12x14 typ 6 3188401-20 Sidosvängbara Flamingo 2 st, komplett, rfr, grå Dyna Stag mellan böjd rakt 3183315-262 stor böjd rakt 3183315-162 Sidosvängbara Heron 2 st, komplett, rfr, grå Dyna Stag mellan böjd rakt 3183016-262 stor böjd rakt 3183016-162 Tillbehör/reservdelar Bålstöd Artikel Art nr Sesam nr. Bälte svängbara bålstöd 25 mm 3184120-25 svart 40 mm 3184120-40 Plastpropp dyna bålstöd grå 312502519 svart 312502518 Skydd bålstöd ssb svart 3189150 par grå 3189151 Snäpplås bålstöd par, till Panther, Panda Futura, Wombat 3189102-30 Kudu 318910702-20 Kudu, typ 5 318910702-25 x:panda 318910702-30 x:panda, typ 5 318910702-40 Fästplatta Flamingo ssb bålstöd hö 3183300-R vä 3183300-L Etac Sverige AB Box 203, 334 24 Anderstorp Tel. 0371 58 73 00, www.etac.se 8 (16)
Fästplatta Heron ssb bålstöd hö 3183000-R vä 3183000-L Fästplatta Panda/Panther ssb bålstöd kort H:6cm L:10,5cm hö 3183100-R kort H:6cm L:10,5cm vä 3183100-L lång H:6cm L:13,5cm hö 3183200-R lång H:6cm L:13,5cm vä 3183200-L Fästplatta Wombat ssb bålstöd H:5,5 L:12cm 7,5 hö 3183400-R H:5,5 L:12cm 7,5 vä 3183400-L Fästplatta x:panda ssb bålstöd hö 3183900-R vä 3183900-L Stag ssb bålstöd rakt L 12 cm 3181932 rakt L 16 cm 3182644 böjt 25 mm L 12 cm 3181968 böjt 25 mm L 16 cm 3182645 böjt 45 mm L 12 cm 3182000 böjt 45 mm L 16 cm 3182646 böjt 65 mm L 12 cm 3181969 böjt 65 mm L 16 cm 3182647 Stag ssb bålstöd Flamingo/Heron rfr rakt L 9,5 cm 3182569 rakt L 16 cm 3182648 Etac Sverige AB Box 203, 334 24 Anderstorp Tel. 0371 58 73 00, www.etac.se 9 (16)
Beställningsuide bålstöd Följande bålstöd passar till: Panda Aktiv Panther Flamingo x:panda Wombat Sting Cheetah Så här sätter man samman artikelnummer för de sidosvängbara bålstöden: 3 1 8 3 Fästplatta kort Panda/Panther/Sting 1 Fästplatta lång Panda/Panther 2 Fästplatta Flamingo * 3 Fästplatta Wombat 4 Fästplatta x:panda/panda 9 Fästplatta Heron 0 Stag rakt L: 12 cm 10 Stag rakt Flamingo rfr L: 9,5 cm* 15 Stag bockat 25 mm L: 12 cm 25 Dyna stor böjd, H:9 cm L: 19 cm 1 Dyna mellan böjd, H:6,5 cm L: 17 cm 2 Dyna mellan rak, H:10 cm L: 10 cm** 5 Dyna liten rak std, H:5,5 cm L: 11,5 cm** 6 Färg = svart 60 Färg = grå*** 62 * Fästplatta Flamingo går endast att kombinera med rakt rfr stag ** Raka dynor finns ej i grått *** Endast Flamingo Etac Sverige AB Box 203, 334 24 Anderstorp Tel. 0371 58 73 00, www.etac.se 10 (16)
Version 2017-11-09 Västar och bälten Utprovad av: Telefon: Brukare: Datum: Beskrivning Stl Artikel nr. Sesam nr. Abduktionssele neopren svart stl 1 3189114-1 neopren svart stl 2 3189114-2 neopren svart stl 3 3189114-3 tyg svart stl 0 3189108-0 tyg svart stl 1 3189108-1 tyg svart stl 2 3189108-2 Ankelsele med kardborre par stl 1 3185426-1 stl 2 3185426-2 stl 3 3185426-3 stl 4 3185426-4 stl 5 3185426-5 Ankelsele med plastspänne par stl 1 3185426-1B stl 2 3185426-2B stl 3 3185426-3B stl 4 3185426-4B stl 5 3185426-5B Neopren sandal liten 12x6 cm 3185696-1 par Bälte med plastlås delat 3189661-4P helt 3185100 Bälte med snäpplås L12+44 cm stl 1-2 3189101-2 L17+44 cm stl 3 3189101-3 L24+44 cm stl 4 3189101-4 std stl 1-4 3189661-4 Etac Sverige AB, Box 203 334 24 Anderstorp, 0371 58 73 00 www.etac.se 11 (16)
Bälte med plastlås stl 2 3189101-2P stl 3 3189101-3P polstrat 3185424-1 Neoprenhöftbälte Varje rem är 25 mm bred L:27-37 cm stl 1 3185423-1 L:31-42 cm stl 2 3185423-2 L:42-50 cm stl 3 3185423-3 Fotremmar plastspänne 3185096 kardborreband 3185102 Handledsmanchetter stl 1 3185425-1 stl 2 3185425-2 stl 3 3185425-3 stl 4 3185425-4 H-sele Flamingo plastlås stl 1-4 3189663-4P Swan plastlås 3185105 Snäpplås std L: max 150 cm stl 1-4 3189663-4 Remmar H-sele 3189663-H H-sele polstrad stl 1 3185428-1 stl 2 3185428-2 stl 3 3185428-3 stl 4 3185428-4 Etac Sverige AB, Box 203 334 24 Anderstorp, 0371 58 73 00 www.etac.se 12 (16)
Kryssväst nät stl 0 3189625-040 nät stl 1 3189625-140 nät stl 2 3189625-240 nät stl 3 3189625-340 nät stl 4 3189625-440 svart stl 0 3189625-060 svart stl 1 3189625-160 svart stl 2 3189625-260 svart stl 3 3189625-360 svart stl 4 3189625-460 Neoprenväst svart stl 1 3189113-1 svart stl 2 3189113-2 svart stl 3 3189113-3 svart stl L AI7151 svart stl M AI7152 svart stl S AI7175 svart stl XS AI7176 Väst nät stl 0 3189111-040 nät stl 0,75 3189111-07540 nät stl 1 3189111-140 nät stl 2 3189111-240 nät stl 3 3189111-340 nät stl 4 3189111-440 svart stl 0 3189111-060 svart stl 0,75 3189111-07560 svart stl 1 3189111-160 svart stl 2 3189111-260 svart stl 3 3189111-360 svart stl 4 3189111-460 Sternumsele stl 0 3185430-0 stl 1 3185430-1 stl 2 3185430-2 Y-bälte L: 23-26 cm stl 0 3185427-0 L: 26-29 cm stl 1 3185427-1 L: 32-35 cm stl 2 3185427-2 L: 37-40 cm stl 3 3185427-3 L: 46-51 cm stl 4 3185427-4 Y-bälte, trochanter stl 1 stl 2 stl 3 stl 4 3185427-1SPC 3185427-2SPC 3185427-3SPC 3185427-4SPC Etac Sverige AB, Box 203 334 24 Anderstorp, 0371 58 73 00 www.etac.se 13 (16)
X5A0T Förberedelse för hjälpmedelsutprovning Datum: Brukare: Utprovare: Frågor att besvara Vad använder brukaren idag? Problem/Speciella behov med dagens produkt? Till vad/när används produkten idag? Miljö, situation/användningstillfälle etc Mål med den nya produkten? Kortsiktigt/Långsiktigt Kryssa under Ja eller Nej eller båda alternativen Beskrivning Ja Nej Matsituation Vid bord Fri lek Träning Vila Transport Inne Ute Vilka kommer att hantera/anpassa/assistera brukaren i produkten? Personer: Kommentar/Speciella behov önskemål? Uppföljning Uppföljning deltagare och datum:
X6A0T Blankett för riskanalys Produktnamn: Ansvarig: Utprovning/Brukare: Artikelnummer: Deltagare: Bedömning av risk Normal användning A B A. Farans trolighet 5 4 3 2 1 B. Farans kritiskhet 1 2 3 4 5 Grått fält: Kräver någon form av åtgärd. Åtgärder Kommentarer och åtgärder Tid Utförs av Genomförd Underskrift Ansvarig: Datum:
Förklaring blankett för riskanalys A. Farans trolighet Värde Trolighet 1 Mycket låg 2 Låg 3 Medium 4 Hög 5 Mycket hög B. Farans kritiskhet Värde Kritiskhet 1 Inga skador 2 Mindre sakskador 3 Mindre personskador 4 Personskador som kräver läkarvård 5 Personskador med dödlig/invalidiserande utgång