Kamerasymbolen betyder att du ska fotografera och skicka in bilderna till miljö- och byggnadsförvaltningen. BDT (bad, disk eller tvätt)

Relevanta dokument
Kamerasymbolen betyder att du ska fotografera och skicka in bilderna till miljö- och byggnadsförvaltningen. BDT (bad, disk eller tvätt)

Anmälan till lägenhetsregistret för flerbostadshus och specialbostäder

Beställning av utstakning och lägeskontroll samt ansökan om behörighet

Ansökan om dispens från årlig slamtömning

Underrättelse om driftstörning

Anmälan av KA (kontrollansvarig)

Ansökan om villkorsbesked

Underrättelse om markarbete i förorenat område

Anmälan om sanering och efterbehandling av förorenat område

Ny verksamhet Ändring av verksamhet Ägarbyte. Verksamheten planeras starta. Företagarens eller företagets namn/ansvarig nämnd. Telefon

Anmälan om att driva skola, förskola eller fritidshem

Anmälan om PCB-sanering av fogmassor

Anmälan om uppläggning av muddermassor

Anmälan om registrering av. Ny dricksvattenanläggning

Information om nedläggning av miljöfarlig verksamhet

Anmälan om bassängbad, bubbelpool, floating eller liknande

Ansökan om strandskyddsdispens

Anmälan om yrkesmässig hygienisk verksamhet

Ansökan om tillstånd att installera värmepump

Anmälan om sanering av kvicksilverförorenade avloppsrör

Ansökan om dispens från årlig slamtömning

Ansökan om tillstånd att installera enskilt avlopp eller anmälan om ändring av enskilt avlopp

Entreprenörsrapport - Markbädd

Kvalitetsredovisning. från entreprenör och fastighetsägare vid anläggande av enskilt avlopp

Uppgifter som lämnas kommer att registreras i våra dataregister och behandlas enligt Personuppgiftslagen (1998:204).

Kvalitetsredovisning. från entreprenör och fastighetsägare vid anläggande av enskilt avlopp

Infiltration Markbädd Sluten tank Reningsverk Annan anläggning: Delegeringsbeslut: Utförandedatum: Tas i bruk:

Kvalitetsredovisning Från entreprenör och fastighetsägare vid anläggande av enskilt avlopp

Beställning av utstakning och lägeskontroll samt ansökan om behörighet

Allmänna uppgifter Namn Personnummer Telefon dagtid. Medsökande - vid gemensamt avlopp med annan fastighet Namn Personnummer Telefon dagtid

Klagomål inom- och utomhusmiljö

Anmälan om miljöfarlig verksamhet

FASTIGHETSINFORMATION

Det här är en värdehandling originalet ska du spara själv, skicka en kopia till miljöavdelningen.

Ansökan om tillstånd att installera eller anmäla ändring för minireningsverk

Anläggningen togs/tas i bruk:

Sökanden. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning. Ansökan/ Anmälan Ansökan/ Anmälan avser. Person/Organisationsnummer. Telefonnummer.

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

Installationsintyg med kontrollplan anläggande av avlopp Markbädd/Infiltration (Även EkoTreat, Baga Easy och liknande)

Permanentbostad Fritidsbostad Annat. Avloppsanordningen dimensioneras för antal hushåll Antal personer per hushåll: st.

Personuppgifter i anmälan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av

FASTIGHETSINFORMATION

Anmälan om byggprojekt som inte är lovpliktiga

Kontrollplan anläggande av enskilt avlopp

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

Fastighetsadress: Postnummer: Postort: Gatuadress till entreprenör: Postnummer: Postort:

Ansökan om bygglov, rivningslov eller marklov

Utförandeintyg för enskild avloppsanordning

Kontrollplan enskilt avlopp

Kvalitetsredovisning vid anläggande av enskilda avloppsanläggningar Fylls i och undertecknas av entreprenör när anläggningen är färdigställd

Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Entreprenörsrapport, avloppsanläggning

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

Ansökan/anmälan om enskild avloppsanläggning 1(6)

Kontrollplan - Avlopp 1 (6)

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning Enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt i förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Person-/Organisationsnummer. Postadress (om annan än fastighetens adress) Postnummer Postort

Sökande (*obligatoriska uppgifter) Personnummer/organisationsnummer (passnummer om personnummer inte finns) *

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

Postadress Besöksadress Telefon Telefax E-postadress Internetadress Tanums kommun

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

Anordnande eller ändring av enskild avloppsanläggning

Kompaktfilter (märke/modell)

Anmälan om enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

fördelningsbrunn Postadress Besöksadress Telefon Telefax E-postadress Internetadress Tanums kommun

Sökande Personnummer/organisationsnummer

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll

Fastighetsbeteckning där avloppsanläggningens utsläppspunkt ska ligga (kan vara samma som ovan)

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanläggning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Permanentbostad och lokaler som nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP

Anmälan om enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Från entreprenör/utförare till Miljö- och byggnadsförvaltningen

Ansökan om tillstånd att installera enskilt avlopp eller anmälan om ändring av enskilt avlopp

Från entreprenör/utförare till Miljö- och byggnadsförvaltningen

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Fritidshus och lokaler som inte nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Ansökan om tillstånd för ny avloppsanläggning

Anmälan om ändring av befintlig avloppsanläggning

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan om installation av enskild avloppsanläggning

Ansökan om tillstånd för enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll


POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Telefon bostad. Personnr / org. nummer. Fritidsbostad Permanentbostad Antal hushåll: Annan, ange vad:

Fördelningsbrunn I denna ska avloppsvattnet fördelas jämt till två eller flera infiltrationsrör ut till bädden.

Slam från slamavskiljare med inkopplad WC tömning vart annat år Ange skäl för dispens

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Blankett ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanordning med anvisningar

Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning

Transkript:

Fyll i de delar av blanketten som är relevanta. Sidan 1 av 5 Entreprenörsrapport Kamerasymbolen betyder att du ska fotografera och skicka in bilderna till miljö- och byggnadsförvaltningen Fastighet Avlopp Vilken typ av avlopp handlar det om? WC BDT (bad, disk eller tvätt) När anlades avloppet? Finns tillstånd från miljö- och byggnadsnämnden?, datum M DB Vilken typ av anläggning rör det sig om? Infiltration Typ: Upplyft Förstärkt Moduler, fabrikat och antal Markbädd Typ: Upplyft Tät Moduler, fabrikat och antal Reningsverk Sluten tank Annan Placering Är avloppet placerat som på situationsplanen?, ny situationsplan skickas in Finns servitut eller motsvarande? Inte aktuellt Har avskärande dränering utförts? Inte aktuellt

Sidan 2 av 5 Spillvattenledning Vilken typ av spillvattenledning är aktuell? Markavloppsrör Annan Vilken dimension har ledningen? 110 millimeter millimeter Finns spolbrunn?, antal Finns luftning över tak? Är ledningen ny eller befintlig? Ny ledning från hus till slamavskiljare Befintlig ledning från hus till slamavskiljare Täthetsprovad (exempelvis ledningsgrav, lutning och tätning) Slamavskiljare Är slamavskiljaren ny eller befintlig? Inbyggd i minireningsverk, se rubrik Minireningsverk Ny Befintlig Besiktningsprotokoll inskickat till miljö- och byggnadsförvaltningen Om slamavskiljaren är ny, ange fabrikat och typ Våtvolym/liter Är den typgodkänd? Hur stora är inspektions- och slamsugningsöppningar? Diameter mm Hur många inspektions- och slamsugningsöppningar finns det? Finns T-rör på utloppsledning? Är tätheten provad? Täthet provad: Vilken typ av förankring finns det? (gäller plastbrunn) Är sprängning utförd? Sprängning utförd: Har du kompletterat befintlig slamavskiljare? (t.ex. byte av T-rör, eller tätning av in- och utlopp) Beskriv. Vad är det för typ av pumpanläggning? Pumpanläggning Pumpbrunn Pumpstation Var är pumpanläggningen placerad? Före slamavskiljare I slamavskiljare Efter slamavskiljare Efter reningssteg Vad har pumpen för pumpvolym/liter? Vad har pumpen för reservvolym/liter? Vilken typ av tryckledning används? Vad har tryckledningen för dimension/millimeter? Hur lång är tryckledningen/meter?

Sidan 3 av 5 Vad är det för fabrikat och typ på reningsverket? Reningsverk Finns inbyggd slamavskiljare?, fyll i uppgifter under rubrik Slamavskiljare på sidan 2. Finns slamtömningsinstruktioner i/på reningsverket Vad finns det för typ av förankring? Krävs elektrisk anslutning? Vad finns det för typ av isolering? Är reningsverket anlagt enligt tillverkarens anvisningar i övrigt? Vad finns det för kompletterande reningssteg? Ange typ Infiltration och markbädd Vilket material består fördelningsbrunnen av? Plast Betong Saknas Är inloppen justerbara? Är inloppen justerade för jämt flöde? Vilken typ av spridningsledningar är aktuella? Borrade markavloppsrör Annan, typ Vilken dimension/millimeter har spridningsledningarna? Vilken lutning/procent har spridningsledningarna? Hur många spridningsledningar finns och hur långa är de? Finns det luftningsrör? Vilket är spridningsledningarnas djup under markytan? Vilken typ av bädd är aktuell? Infiltrationsdiken Sammanhängande bädd Vad har bädden för yta/kvadratmeter? Vilket typ av spridningslager är aktuellt? Hur tjockt är spridningslagret? Är materialet tvättat? 16/32 Finns förstärkningslager? (gäller infiltration) Ange typ och tjocklek Hur djupt ligger schaktbotten mätt från ursprunglig markyta? Vad är avståndet från schaktbotten till berg/högsta grundvattennivå? Vad finns det för övre materialavskiljande skikt över markbädden/infiltrationen? Fiberduk Finns det markisolering? Ange typ och tjocklek Hur tjock är återfyllningen/centimeter?

Sidan 4 av 5 Vilken typ och tjocklek är det på sandlagret i markbädden? Kompletterande uppgifter för markbädd Vilken typ av uppsamlingsledning är aktuell? Dräneringsrör Annan, typ Vad har uppsamlingsledningarna för längd och antal? Finns uppsamlings-/inspektionsbrunn? Finns luftning av uppsamlingsledningen? Vad är det för diameter på uppsamlings-/inspektionsbrunn/millimeter? Vilket typ av av dräneringslager finns? Är materialet tvättat? 16/32 Hur stor är dräneringslagrets yta/kvadratmeter? Hur tjockt är dräneringslagret/centimeter? Vilken typ av övergångslager finns under sandlagret? Vilken typ av övergångslager finns över sandlagret? Vilken typ och fabrikat är det på det fosforavskiljande steget? Fosforavskiljande steg Fiberduk Var är det fosforavskiljande steget placerat? Innan/i slamavskiljare Efter reningssteg (till exempel markbädd) Sluten tank Vilket fabrikat är det på tanken? Finns larm för hög nivå? Hur är tanken förankrad? Vilken volym/liter har tanken? Hur djupt ligger schaktbotten? Tanken Bifoga bild på tanken Vart leds det renade vattnet? Vart leds renat avloppsvatten? Fiberduk Täckdike Öppet dike Stenkista Vattendrag Annan, typ Hur stort avstånd är det till närmaste vattentäkt/meter?

Sidan 5 av 5 Arbetet utfört av Namn Adress Företag Postnummer och postort Telefon E-post Avslutande kommentar Här kan du skriva övriga kommentarer Ort och datum Underskrift Uppgifterna på blanketten kommer att sparas i ett databasregister, ECOS, på miljö- och byggnadsförvaltningen. De registrerade uppgifterna är nödvändiga för att vi ska kunna administrera och hålla ordning på ärenden, fastigheter och objekt inom verksamheten. Läs mer i bilagan hur vi hanterar dina personuppgifter. Skicka blankett och bilder till Miljö- och byggnadsförvaltningen 745 80 Enköping, eller e-post: miljoavdelningen@enkoping.se

Du har rätt att få veta mer om hur vi hanterar dina personuppgifter och invända mot hanteringen. Du har också rätt att klaga till tillsynsmyndigheten som är Datainspektionen. Laglig grund Miljö- och byggnadsnämnden är en kommunal myndighet som har hand om kommunens uppgifter inom olika tillstånds- och tillsynsuppdrag. Nämnden ansvarar för myndighetsutövning inom miljö- och hälsoskyddsområdet, livsmedelskontroll och bygglovsärenden. Nämndens myndighetsutövning regleras av en rad olika lagar med tillhörande förordningar och föreskrifter, till exempel plan- och bygglagen, miljöbalken, livsmedelslagen, smittskyddslagen och förvaltningslagen. Mycket av nämndens verksamhet sker därmed utifrån att det finns rättsliga förpliktelser och för att den fullgör uppgifter av allmänt intresse. Vi samlar in de uppgifter vi behöver för att kunna handlägga ditt ärende på ett rättssäkert sätt. Det kan vara personuppgifter som personnummer, adress, telefonnummer och fastighetsuppgifter. Uppgifterna sparas i våra ärendehanteringssystem och arkiveras enligt gällande lagstiftning. Information som skickas till oss blir som regel allmänna handlingar som kan komma att lämnas ut enligt offentlighetsprincipen. Vi lämnar endast ut personuppgifter till privatpersoner, företag eller myndigheter om vi är skyldiga att göra det enligt lag, förordning eller myndighetsbeslut.

Nöjd-kund-undersökning Vi deltar i Sveriges Kommuner och Landstings (SKL) kundundersökning Nöjd-Kund-Index för att ta reda på vad du tycker om vår service samt kunna utveckla och förbättra vår service. Du som varit i kontakt med oss kan därför bli kontaktad av ett undersökningsföretag. De myndighetsområden som omfattas av kundundersökningen är brandskydd, bygglov, livsmedelskontroll, markupplåtelse, miljö- och hälsoskydd samt serveringstillstånd. Flera kommuner i Sverige deltar i undersökningen. Förutom att kommunen får ett underlag för att prioritera insatser, kan kommunen också jämföra sig med andra som gör samma undersökning och lära av varandra. Du kan läsa mer om undersökningen och följa tidigare resultat på SKL:s webbplats skl.se/företagsklimat. I enlighet med dataskyddsförordningen är all data som lagras i SKL:s insiktsdatabas/webbverktyg anonymiserad. Materialet används för statistiska ändamål och det går inte att identifiera specifika personer eller företag i databasen. Du kan läsa mer om hur undersökningsföretaget hanterar dina personuppgifter på deras webbplats origogroup.com. Personuppgiftsansvar Miljö- och byggnadsnämnden är personuppgiftsansvarig. Om du vill komma i kontakt med personuppgiftsansvarig är det enklast att kontakta kommunens kontaktcenter på telefon 0171-62 50 00 eller e-post kommunen@enkoping.se.