Överenskommelse mellan staten och SKL inom området psykisk ohälsa. Redovisning av 2014 års bedömning av grundkrav och prestationsmål ter

Överenskommelse mellan staten och SKL inom området psykisk ohälsa Redovisning av 2014 års bedömning av grundkrav och prestationsmål ter

Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda texterna i kommersiella sammanhang. Socialstyrelsen har ensamrätt att bestämma hur detta verk får användas, enligt lagen (1960:729) om upphovsrätt till litterära och konstnärliga verk (upphovsrättslagen). Även bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten, och du måste ha upphovsmannens tillstånd för att använda dem. Publicerad www.socialstyrelsen.se, december 2014

Förord År 2014 ingick regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) för tredje året i rad en överenskommelse om stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa. Enligt överenskommelsen ska prestationsbaserad ersättning fördelas till kommuner och landsting som uppfyller två grundkrav och ett eller flera prestationsmål. Socialstyrelsen har fått regeringens uppdrag att bedöma om kommuner och landsting har uppfyllt de krav som regeringen beslutat att lämna ersättning för. Uppdraget ska redovisas till regeringen senast den 5 december. Rapporten har utarbetats av Louise Yngve (projektledare) och Nina Frohm. I projektgruppen har Ingrid Ström, Anne Tiainen, Robert Linder samt projektanställda Olof Lindelius medverkat. Ansvarig enhetschef har varit Elisabeth Wärnberg Gerdin. Taina Bäckström Ställföreträdande generaldirektör

Innehåll Förord... 3 Sammanfattning... 5 Uppdraget... 6 Bakgrund... 6 Grundkrav och prestationsmål enligt överenskommelsen... 7 Genomförande av uppdraget... 11 Socialstyrelsens bedömningsarbete... 11 Resultat... 12 Förhandsgranskning grundkrav 1... 12 Förhandsgranskning grundkrav 2... 13 Slutbedömning av grundkrav 1 och 2... 14 Bedömning av prestationsmål A 1 och A 2: Tillgänglighet barn och unga... 16 Bedömning av prestationsmål A 3 och A 4: Samordnade individuella planer... 18 Bedömning av prestationsmål B 1: Kvalitetsregister och hälsofrämjande åtgärder... 19 Bedömning av prestationsmål B 2: Minska behovet av tvångsåtgärder... 20 Bedömning av prestationsmål B 3: Inventeringar... 22 Bilagor... 24

Sammanfattning För tredje året i rad har regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) 2014 ingått en överenskommelse om stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa (PRIO). Inom ramen för överenskommelsen ska 630 000 000 kronor fördelas till kommuner och landsting som uppfyller två grundkrav och ett eller flera av totalt sju prestationsmål. Grundkraven måste vara uppfyllda för att huvudmännen ska kunna ta del av prestationsmedlen. Socialstyrelsen har på regeringens uppdrag bedömt om kommuner och landsting har uppfyllt de krav som regeringen beslutat att lämna prestationsersättning för. Myndigheten har inte gjort någon egen datainsamling utan bedömningarna baseras på en jämförelse mellan bedömningskriterierna och det material som huvudmännen har rapporterat in genom ett verktyg som SKL har tagit fram för ändamålet. Socialstyrelsen har inte granskat kvaliteten på innehållet i det material huvudmännen har rapporterat in. Samtliga landsting och 282 kommuner har uppfyllt de två grundkraven och kvalificerar sig för tilldelning av prestationsmedel. De åtta kommuner som inte uppfyllde grundkraven kan inte ta del av prestationsersättningarna. Sammanlagt 630 000 000 kronor kommer att fördelas utifrån resultaten av grundkrav och prestationsmål. ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 5

Uppdraget Bakgrund I maj 2012 beslutade regeringen om en handlingsplan för psykisk ohälsa, PRIO psykisk ohälsa plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016. I planen prioriteras två målgrupper: barn och unga samt personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. En reviderad version av handlingsplanen för PRIO publicerades i juni 2014. För att samordna statens insatser inom ramen för satsningen har regeringen inrättat en särskild samordningsfunktion på Socialdepartementet. En motsvarande funktion har inrättats på Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Utifrån handlingsplanen PRIO har staten och SKL sedan 2012 ingått årliga överenskommelser om stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa (S2012/3905/FS, S2012/8769/FS och S2013/8791/FS). Överenskommelserna syftar till att genom ekonomiska incitament och med patientens behov i centrum, uppmuntra, stärka och intensifiera utvecklingsarbetet i landstingen och kommunerna. Huvudparten av medlen fördelas till kommuner och landsting enligt en prestations- och resultatbaserad modell där krav och mål succesivt höjs. Inom ramen för överenskommelsen ingår också ett antal utvecklingsprojekt som SKL ansvarar för. Enligt 2014 års överenskommelse (S2013/8791/FS) kommer staten att fördela 630 000 000 kronor till de kommuner och landsting som klarar uppställda grundkrav och prestationsmål i överenskommelsen. Medlen fördelas baserat på antal invånare inom respektive län. Grundkraven och prestationsmålen i 2014 års överenskommelse är en vidareutveckling av de två föregående årens mål. Socialstyrelsens uppdrag Socialstyrelsen har sedan den första överenskommelsen inom PRIOsatsningen 2012, årligen fått i uppdrag av regeringen att göra en bedömning av om kommuner och landsting uppnått de grundkrav och prestationsmål som regeringen har beslutat att lämna ersättning för. Socialstyrelsen fick i regleringsbrevet för 2014 återigen detta uppdrag. I uppdraget ingår att ta fram bedömningskriterier i samverkan med samordningsfunktionen för PRIO på Socialdepartementet och samordningsfunktionen på SKL och att göra en förhandsgranskning av de två grundkraven. Socialstyrelsen ska också beräkna fördelningen av prestationsmedlen och lämna detta underlag till regeringen som fattar beslut om utbetalning av medel. Uppdraget ska slutredovisas till Regeringskansliet den 5 december 2014. Läshänvisning I nästa avsnitt presenteras de två obligatoriska grundkraven och sju prestationsmålen som regeringen och SKL har kommit överens om i 2014 års överenskommelse. Presentationen av grundkrav och prestationsmål följs av ett avsnitt om hur Socialstyrelsen har genomfört uppdraget. I det avslutande 6 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

avsnittet presenteras resultatet av Socialstyrelsens bedömningar tillsammans med de bedömningskriterier för grundkraven och prestationsmålen som myndigheten har tagit fram i samverkan med samordningsfunktionerna på Socialdepartementet och SKL. Grundkrav och prestationsmål enligt överenskommelsen Kommuner och landsting måste enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL uppfylla två grundkrav för att kunna få del av prestationsersättningen. Prestationsbaserad ersättning betalas ut till de kommuner och landsting som uppfyller båda grundkraven och ett eller flera av sju prestationsmål. Fyra av målen är riktade till barn och unga och tre är riktade till personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. Om någon enstaka kommun i ett län inte uppfyller grundkraven kan landstinget och övriga kommuner i länet ändå få del av prestationsmedlen under förutsättning att de kommuner som uppfyller grundkraven omfattar minst 80 procent av länets invånare. En kommun eller ett landsting som inte uppfyller grundkraven kan inte ta del av de prestationsbaserade medlen. Grundkrav 1 I länet ska finnas samverkansöverenskommelser om samverkan kring personer med psykisk funktionsnedsättning. Av överenskommelsen ska framgå vilka målgrupper som omfattas, gemensamma mål för landstingens och kommunernas verksamheter, rutiner för hur samordnade individuella planer ska upprättas, ansvarsfördelning på områden där gemensamma insatser krävs samt former för hur tvister mellan parterna ska lösas. Överenskommelserna och tidigare handlingsplaner ska ha följts upp under året och nya handlingsplaner ska ha upprättats för att utveckla samverkan under 2015. De nya handlingsplanerna ska innehålla strategier för hur patienters, brukares och anhörigas delaktighet kan utvecklas individuellt och på organisationsnivå. Organisationer som företräder patienter, brukare och anhöriga ska ha lämnat synpunkter dels på överenskommelser som ingåtts under 2014 alternativt den uppföljning av överenskommelser som gjorts tidigare, och dels på handlingsplanerna. Grundkrav 2 Landstinget och kommunerna i länet ska tillhandahålla webbaserad information eller motsvarande där det beskrivs var i landstinget och kommunerna barn och unga med psykisk ohälsa och deras familjer kan vända sig för att få vård, stöd och hjälp. Informationen ska grunda sig i en av huvudmännen beslutad ansvarsfördelning. Prestationsmål A 1 och A 2: Tillgänglighet barn och unga A 1: 80 000 000 kronor delas av de landsting som når målet att minst 90 procent av barn och unga med beslut om en första bedömning inom den ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 7

specialiserade barn- och ungdomspsykiatrin eller annan verksamhet med uppdrag kring psykisk ohälsa har fått en första bedömning inom högst 30 dagar 1. A 2: 100 000 000 kronor delas av de landsting som når målet att minst 80 procent av barn och unga med beslut om en fördjupad utredning eller behandling inom den specialiserade barn- och ungdomspsykiatrin eller annan specialistverksamhet med uppdrag kring psykisk ohälsa, har påbörjat en sådan inom högst 30 dagar 2. Dessutom ska väntetider inom första linjens hälso- och sjukvård för barn och unga med psykisk ohälsa rapporteras för minst en enhet per landsting till databasen väntetider i vården. Prestationsmål A 3 och A 4: Samordnade individuella planer A 3: 100 000 000 kronor delas av de kommuner som: rapporterat hur många samordnade individuella planer enligt 2. kap. 7 SoL och 3 f HSL som upprättats för barn och unga upp till och med 17 år samt gjort en uppskattning av behovet av sådana planer för personer i åldersgruppen som har kontakt med socialtjänsten (med undantag för de som avses i nedanstående stycke). rapporterat hur många samordnade individuella planer enligt 2 kap. 7 SoL och 3 f HSL som upprättats för barn och unga upp till och med 17 år som är placerade i HVB inklusive särskilda ungdomshem och familjehem enligt SoL samt för samtliga barn och unga som är placerade enligt LVU, och har gjort en analys av behovet av sådana planer i dessa målgrupper, samt utifrån analyserna ha upprättat en handlingsplan för att säkerställa att samordnade individuella planer ska upprättas för alla som har behov av sådana under 2015. A 4: 50 000 000 kronor delas av de landsting som: rapporterat hur många samordnade individuella planer enligt 2 kap. 7 SoL och 3 f HSL som upprättats för personer upp till och med 24 år samt gjort en analys av behovet av sådana planer för alla personer upp till och med 24 år som har kontakt med barn- och ungdomspsykiatrin, den specialiserade vuxenpsykiatrin och/eller beroendevården i länet, och utifrån analyserna ha upprättat en handlingsplan för att säkerställa att samordnade individuella planer ska upprättas för alla i målgruppen som har behov av sådana under 2015. 1 Väntetid till bedömning (30 dagar) räknas från det datum då beslut om första bedömning fattas. 2 Väntetid till påbörjad fördjupad utredning eller behandling (30 dagar) räknas från det datum då beslut om fördjupad utredning eller behandling fattas. 8 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

Prestationsmål B 1: Kvalitetsregister och hälsofrämjande insatser 100 000 000 kronor delas av de landsting som: dels har registrerat minst 60 procent av patienterna (ny- och återbesök) i relevant psykiatriskt kvalitetsregister, och dels visar att 60 procent av patienterna som registrerats i PsykosR och Bipolär har fått en läkemedelsuppföljning av en läkare och att 60 procent av patienterna i PsykosR erbjudits någon av de hälsofrämjande åtgärder som finns upptagna i registret. Prestationsmål B 2: Minska behovet av tvångsåtgärder 50 000 000 kronor delas av de landsting som aktivt arbetar för att minska behovet av tvångsvård och tvångsåtgärder genom att: visa att de har identifierat den tiondel av patienterna som blir föremål för flest tvångsvårdstillfällen, och den tiondel av patienterna som utsätts för flest tvångsåtgärder och med utgångspunkt i detta upprättat en handlingsplan för att minska behovet av tvångsvård och tvångsåtgärder i den gruppen under 2015, vara aktiva i aktiviteter för att vidmakthålla resultat som uppnåtts genom tidigare utvecklingsarbete, och delta i gemensamt kvalitetssäkringsarbete avseende rapportering av tvångsvårdstillfällen och tvångsåtgärder till patientregistret (PAR). Prestationsmål B 3: Inventeringar 150 000 000 kronor delas mellan de kommuner: som de senaste fyra åren (2011 2014) gjort en inventering av personer med psykisk funktionsnedsättning i enlighet med Socialstyrelsens verktyg och registrerat aggregerade data i inrapporteringsfunktionen på SKL, samt har följt upp den analys av hur väl individernas behov är tillgodosedda på boendeområdet, arbete och sysselsättningsområdet och den planering av hur verksamheten kan utvecklas som gjordes 2013. Analysen ska innehålla: en bedömning av hur antalet upprättade samordnade individuella planer enligt inventeringen överensstämmer med behovet av sådana planer för personer med psykisk funktionsnedsättning, en bedömning av hur den enskildes delaktighet kan stärkas i de boendeoch sysselsättningsinsatser som tillhandahålls av kommunen, och en bedömning av vilka insatser av de som rekommenderas i Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni som kommunen kan tillhandhålla. Med utgångspunkt i detta ska en planering för hur verksamheten ska utvecklas 2015 2016 göras. Med planering avses i denna överenskommelse en sammanställning av åtgärder som behöver vidtas för att säkerställa en positiv utveckling på de områden som i analysen bedöms vara mest angelägna under de kommande två åren. ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 9

Analysen ska avse kvinnor och män och göras i samverkan med Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen när det gäller arbete och sysselsättningsområdet. Organisationer som företräder patienter, brukare och anhöriga ska ha lämnat synpunkter på analysen och handlingsplanen.. 10 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

Genomförande av uppdraget I enlighet med uppdraget har Socialstyrelsen tagit fram bedömningskriterier i samverkan med samordningsfunktionen för PRIO på Socialdepartementet och samordningsfunktionen på SKL. Bedömningskriterierna är förtydliganden av de två grundkraven och sju prestationsmålen i överenskommelsen. En första version av bedömningskriterierna publicerades den 28 februari, 2014 års överenskommelse inom området psykisk ohälsa bedömningskriterier och anvisningar för grundkrav och prestationsmål. En reviderad version, som innehåller förtydliganden avseende prestationsmål B 1 (kvalitetsregister och hälsofrämjande åtgärder) och prestationsmål B 3 (inventeringar), publicerades den 3 april (bilaga 1). Socialstyrelsen har enligt uppdraget gjort förhandsgranskningar av grundkrav 1 och 2 för de kommuner och landsting som har önskat det. Myndigheten har också gjort slutbedömningar av de två grundkraven och sju prestationsmålen. Förhandsgranskningarna gjordes under olika tidsintervall i augusti och september 2014. SKL överlämnade underlaget för slutbedömning av de flesta prestationsmålen och för grundkrav 1 till Socialstyrelsen den 14 november 2014. Efter kontakter med SKL accepterade myndigheten kompletteringar från huvudmännen fram till den 19 november. För grundkrav 2 lämnades underlag till Socialstyrelsen den 1 oktober och för prestationsmål A 1 och A 2 levererade SKL resultatet till Socialstyrelsen den 28 november. SKL har för arbetet med överenskommelsen utformat ett webbaserat inmatningsverktyg där huvudmännen kan lämna begärda uppgifter för bedömning av grundkrav och prestationsmål. I inmatningsvertyget kan kommuner och landsting också bifoga material, såsom samverkansöverenskommelser och handlingsplaner. Inom ramen för överenskommelsen har SKL uppdraget att ge stöd till kommuner och landsting för att de ska uppnå 2014 års grundkrav och prestationsmål. Socialstyrelsens bedömningsarbete I bedömningsarbetet har Socialstyrelsen utgått från de bedömningskriterier som har tagits fram. Bedömningarna baseras på en jämförelse mellan de framtagna bedömningskriterierna och de enkäter, dokument och länkar som huvudmännen har skickat in till SKL via inmatningsverktyget. Myndigheten har inte gjort någon egen datainsamling. I enlighet med bedömningskriterierna baseras bedömningarna av inskickade samverkansöverenskommelser och handlingsplaner på att sådana är upprättade och inskickade. Socialstyrelsen har inte gjort någon fördjupad granskning av innehåller i underlaget och därmed har heller inte förutsättningar funnits att göra någon analys. Myndigheten har inte heller tagit ställning till hur samverkansöverenskommelser och handlingsplaner fungerar praktiskt i huvudmännens verksamheter inom området. ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 11

Resultat I detta avsnitt redovisas resultatet av Socialstyrelsens bedömningar av grundkraven och prestationsmålen för barn och unga (A 1- A 4) respektive för personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik (B 1- B 3) tillsammans med de bedömningskriterier som ligger till grund för bedömningarna. Det samlade utfallet av Socialstyrelsens bedömningar för samtliga kommuner och landsting presenteras i bilaga 2. En beräkning av fördelningen av prestationsmedlen presenteras i bilaga 3. Förhandsgranskning grundkrav 1 Socialstyrelsen har i enlighet med uppdraget gjort en förhandsgranskning av grundkrav 1 till kommuner och landsting som har önskat detta. Resultatet av förhandsgranskningen återkopplades till huvudmännen den 15 september. På så sätt har huvudmännen haft möjlighet att åtgärda eventuella brister inför slutbedömningen. Landsting och kommuner är enligt 8 a hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL och 5 kap. 8 a socialtjänstlagen (2001:453), SoL skyldiga att ha samverkansöverenskommelser när det gäller personer med psykiska funktionsnedsättningar. Vikten av att huvudmännen arbetar i enlighet med en gemensam överenskommelse har betonats i PRIOsatsningen och parterna har utformat grundkrav 1 att handla om samverkan. Bedömningskriterier grundkrav 1 I länet ska det finnas samverkansöverenskommelse kring barn, unga och vuxna med psykisk funktionsnedsättning. I överenskommelsen ska det framgå vilka målgrupper som omfattas, uttryckta mål och gemensamma utgångspunkter för samverkan mellan landstinget och kommunen, rutiner för hur samordnade individuella planer (enligt HSL 3 f och SoL kap. 7 ) ska upprättas, ansvarsfördelning mellan huvudmännen och hur tvister ska lösas. Samverkansöverenskommelserna ska vara politiskt beslutade och gälla för hela 2014. Datum ska framgå av dokumentet. De överenskommelser som upprättats tidigare år ska ha följts upp under 2014 och kommuner och landsting ska under 2014 också upprätta eller komplettera tidigare handlingsplaner. Organisationer som företräder patienter, brukare och anhöriga ska ha lämnat synpunkter dels på överenskommelser som gäller under 2014 och på handlingsplaner som upprättats eller kompletterats under året. Synpunkterna ska redovisas. För anvisningar av vilka uppgifter huvudmännen ska rapportera in för Socialstyrelsens bedömning, se sida 7 i bilaga 1. 12 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

Enligt bedömningskriterierna behövde endast nyupprättade eller kompletterade samverkansöverenskommelser skickas in till SKL via inmatningsverktyget (se sida 7 i bilaga 1). Samverkansöverenskommelser som blev godkända av Socialstyrelsen 2013 behövde inte skickas in för bedömning igen. Socialstyrelsen har inte tagit ställning till hur de inskickade överenskommelserna fungerar praktiskt i huvudmännens verksamheter. För kraven om uppföljning av samverkansöverenskommelsen och upprättande/komplettering av handlingsplan har bedömningarna baserats på att sådana har gjorts. Socialstyrelsen har inte granskat innehållet i handlingsplanerna. Bedömningen av kravet om synpunkter från organisationer som företräder patienter, brukare och anhöriga på samverkansöverenskommelser och handlingsplaner har baserats på att synpunkter är redovisade i SKL:s inmatningsverktyg. Utfall förhandsgranskning grundkrav 1 Sammanlagt 59 kommuner och 16 landsting begärde förhandsgranskning av grundkrav 1. Av dessa bedömdes 28 kommuner och 11 landsting uppfylla grundkravet. Tabell 1. Utfall av förhandsgranskningen av grundkrav 1: Samverkansöverenskommelser Uppfyller Uppfyller inte Totalt begärt förhandsgranskning Ej begärt förhandsgranskning Kommuner 28 31 59 231 Landsting 11 5 16 5 För det stora flertalet kommuner och landsting som inte bedömdes uppfylla kraven i förhandsgranskningen var anledningen att synpunkter inte redovisades från organisationer som företräder patienter, brukare och anhöriga på samverkansöverenskommelsen och handlingsplanen. För att stödja huvudmännen i tolkningen av bedömningskriterierna kontaktade Socialstyrelsen, efter samråd med samordningsfunktionerna för PRIO på Socialdepartementet och SKL, samtliga kommuner och landsting med förtydliganden avseende detta krav (se bilaga 4). Förhandsgranskning grundkrav 2 I enlighet med uppdraget har Socialstyrelsen gjort en förhandsgranskning av grundkrav 2 till kommuner och landsting som har önskat detta. Resultatet av förhandsgranskningen återkopplades till huvudmännen den 1 september 2014. Kravet i 2014 års överenskommelse för grundkrav 2 är att kommunerna och landstingen utifrån en tydlig ansvarsfördelning ska kunna erbjuda information om vart barn och unga med psykisk ohälsa kan vända sig i landstinget och kommunen. ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 13

Bedömningskriterier grundkrav 2 Kommuner och landsting ska tillhandahålla webbaserad information (eller motsvarande) om vart barn och unga med psykisk ohälsa och deras familjer kan vända sig med olika typer av problem. För anvisningar av vilka uppgifter huvudmännens ska rapportera in för Socialstyrelsens bedömning, se sida 9 i bilaga 1. Socialstyrelsens bedömning har i enlighet med överenskommelsen för 2014 överenstämt med de krav som gällde i 2013 års överenskommelse. Informationen på huvudmännens webbsidor skulle motsvara innehållet i en tabellmall som Socialstyrelsen har tagit fram (se bilaga 5). Utfall förhandsgranskning grundkrav 2 Av de 185 kommuner och 17 landsting som begärde förhandsgranskning av grundkrav 2 bedömdes 158 kommuner och 16 landsting uppfylla bedömningskriterierna. I samband med återkopplingen av förhandsgranskningen av grundkrav 2 kontaktades samtliga kommuner med generella råd inför slutbedömningen (se bilaga 6). I kontakten tydliggjordes att kommuner som länkar till 1177.se på områden där kommunen har huvudansvaret, till exempel ekonomiskt stöd och hjälp vid funktionsnedsättning, också behöver länka till var information om dessa områden finns på den egna webbplatsen. Tabell 2. Utfall av förhandsgranskningen av grundkrav 2: Webbgranskningar Uppfyller Uppfyller inte Totalt begärt förhandsgranskning Ej begärt förhandsgranskning Kommuner 158 27 185 105 Landsting 16 1 17 4 Myndigheten har i förhandsgranskningen i huvudsak gått igenom de länkar som huvudmännen rapporterat in till SKL via inmatningsverktyget och kontrollerat att de överensstämmer med de områden och tillstånd som finns angivna i tabellmallen. I några få fall har de länkar som huvudmännen skickat in inte fungerat. Socialstyrelsen har då gjort egna sökningar på den aktuella webbplatsen för att hitta efterfrågad information. Myndigheten meddelade detta också till SKL som i sin tur kontaktade huvudmännen och bad dem åtgärda de länkar som inte fungerade. I förhandsgranskningen har Socialstyrelsen bedömt att grundkravet är uppfyllt om information om samtliga efterfrågade områden har gått att hitta på eller via huvudmännens webbplats. Slutbedömning av grundkrav 1 och 2 Utfall slutbedömning grundkrav 1 Socialstyrelsen bedömer att 282 kommuner och 21 landsting uppfyller grundkrav 1. Sex kommuner, Arjeplog, Bollebygd, Eslöv, Vilhelmina, Åre och Åsele, har inte lämnat in något underlag för bedömningen och har därför 14 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

inte godkänts. Två kommuner, Nordmaling och Gullspång, har inte bedömts för grundkrav 1 även om underlag har inkommit. Anledningen är att Nordmaling och Gullspång inte har skickat in underlag för grundkrav 2 och båda grundkraven måste vara uppfyllda för att kommunen ska kvalificera sig för tilldelning av prestationsmedel. Tabell 3. Utfall av slutbedömningen av grundkrav 1: Samverkansöverenskommelser Samlad bedömning Antal Landsting som har uppfyllt grundkravet 21 Landsting som inte har uppfyllt grundkravet - Kommuner som har uppfyllt grundkravet 282 Kommuner som inte har uppfyllt grundkravet 8* * Varav sex kommuner inte skickade in underlag till grundkrav 1 och två kommuner inte skickade in underlag till grundkrav 2 och därför inte har bedömts. Utfall slutbedömning grundkrav 2 Totalt 282 kommuner och samtliga 21 landsting har bedömts uppfylla bedömningskriterierna för grundkrav 2. Fem kommuner har inte skickat in underlag till bedömningen av grundkrav 2 och har inte godkänts, Arjeplog, Gullspång, Nordmaling, Åre och Åsele. Tre kommuner, Eslöv, Bollebygd och Vilhelmina, har inte skickat in underlag för grundkrav 1 och har därför inte heller bedömts för grundkrav 2. Tabell 4. Utfall av slutbedömningen av grundkrav 2: Webbgranskningar Samlad bedömning Antal Landsting som har uppfyllt grundkravet 21 Landsting som inte har uppfyllt grundkravet - Kommuner som har uppfyllt grundkravet 282 Kommuner som inte har uppfyllt grundkravet 8* * Varav fem kommuner inte skickade in underlag till grundkrav 2 och tre kommuner inte skickade in underlag till grundkrav 1 och därför inte har bedömts. Samtliga godkända kommuner har inom ramen för PRIO-arbetet byggt upp särskilda samlingssidor på webbplatserna med information för barn och unga med psykisk ohälsa. Samlingssidorna berör olika områden och tillstånd utifrån den tabellmall som Socialstyrelsen har tagit fram för bedömning av grundkrav 2 (Se bilaga 5). För 30 kommuner av de totalt 282 kommuner som har bedömts uppfylla grundkrav 2 har Socialstyrelsen uppmärksammat mindre brister gällande något av dessa områden eller tillstånd. För 14 kommuner fanns inte information om kommunens ansvar för insatser inom området funktionsnedsättning på webbplatserna. För sju av kommunerna fanns inte information om kommunens ansvar för ekonomiskt bistånd inom området ekonomiska problem på webbplatsen. Eftersom denna information ändå fanns lättillgänglig på andra platser på de aktuella kommunernas webbplatser, har dessa kommuner bedömts uppfylla bedömningskriterierna. För övriga kommuner bestod bristerna i att enstaka länkar inte fungerade eller att informationen på webbplatserna om något enstaka område (t.ex. dödsfall) ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 15

inte varit tillräcklig. Socialstyrelsen bedömer att dessa kommuner ändå uppfyller kraven eftersom bristerna är ringa och enkla att åtgärda. Myndigheten kommer att återkoppla de uppmärksammade bristerna till SKL som i sin tur kan kontakta de berörda kommunerna. Sammanställning av slutbedömning av grundkraven Socialstyrelsens bedömning är att åtta kommuner inte uppfyller båda grundkraven på grund av att de inte har skickat in underlag. Dessa kommuner har därför inte att kunnat ta del av prestationsersättningen och Socialstyrelsen har inte inkluderat dem i bedömningen av presationsmålen. Tabell 5. Kommuner som Socialstyrelsen bedömer inte uppfyller grundkraven på grund av att de inte skickat in underlag Kommuner/landsting Grundkrav 1 Grundkrav 2 Arjeplog X X Bollebygd X Eslöv X Gullspång X Nordmaling X Vilhelmina X Åre X X Åsele X X Bedömning av prestationsmål A 1 och A 2: Tillgänglighet barn och unga Hög tillgänglighet till den specialiserade barn- och ungdomspsykiatrin är ett prioriterat område inom PRIO-satsningen. Ett grundantagande har varit att tillgänglighet till den specialiserade barn- och ungdomspsykiatrin hänger samman med tillgång till vård och behandling för psykisk ohälsa inom första linjens vård. Bedömningskriterier prestationsmål A 1 och A 2 Bedömningskriterierna för prestationsmålet om tillgänglighet för barn och unga till den specialiserade barn- och ungdomspsykiatrin eller annan verksamhet med uppdrag kring psykisk ohälsa, innebär att minst 90 procent av barn och unga med beslut om en första bedömning har fått en sådan inom högst 30 dagar och att minst 80 procent av barn och unga med beslut om en fördjupad utredning eller behandling har påbörjat en sådan inom högst 30 dagar. Dessutom ska varje landsting rapportera in väntetider inom första linjens hälso- och sjukvård för barn och unga med psykisk ohälsa för minst en enhet per landsting. För anvisningar av vilka uppgifter landstingen ska rapportera in för Socialstyrelsens bedömning, se sida 11 i bilaga 1. 16 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

Prestationsmålet har i enlighet med överenskommelsen följts upp genom den kontroll som SKL gör av de uppmätta väntetiderna (se sida 11 i bilaga 1). Socialstyrelsen har därmed inte gjort någon egen granskning av väntetiderna. Utfall prestationsmål A 1 och A 1 De uppgifter som SKL har levererat visar att samtliga landsting har rapporterat in minst en enhet inom första linjens vård och att sammanlagt 15 landsting uppfyller båda prestationsmålen om en första bedömning inom 30 dagar och en fördjupad utredning eller behandling inom 30 dagar. Tabell 6. Andel barn och unga som fått ett första specialistbesök och en fördjupad utredning eller behandling inom 30 dagar (Utfall som inte når upp till prestationsmålen är fetmarkerade) Landsting Andel barn och unga som har fått en första bedömning inom 30 dagar (procent) Andel barn och unga som har fått en fördjupad utredning eller behandling inom 30 dagar (procent) Stockholm 90 % 81 % Uppsala 93 % 99 % Sörmland 92 % 98 % Östergötland 90 % 97 % Jönköping 94 % 90 % Kronoborg 97 % 74 % Kalmar 97 % 90 % Gotland 96 % 95 % Blekinge 95 % 95 % Skåne 90 % 97 % Halland 88 % 73 % Västra Götaland 84 % 79 % Värmland 80 % 41 % Örebro 92 % 90 % Västmanland 94 % 90 % Dalarna 66 % 54 % Gävleborg 90 % 87 % Västernorrland 96 % 96 % Jämtland 92 % 88 % Västerbotten 32 % 47 % Norrbotten 90 % 81 % Riket 87 % 84 % Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, Väntetider i vården Fem landsting uppfyller inte målet om att 90 procent av barn och unga med beslut om en första bedömning har fått en sådan inom 30 dagar. Sex landsting uppfyller inte målet om att barn och unga med beslut om en fördjupad utredning eller behandling har påbörjat en sådan inom 30 dagar. Tabell 7. Utfall av Socialstyrelsens bedömning av prestationsmål A 1 och A 2: Tillgänglighet barn och unga Bedömning Antal Landsting som uppfyllt prestationsmål A 1 16 Landsting som inte uppfyllt prestationsmål A 1 5 Landsting som uppfyllt prestationsmål A 2 15 Landsting som inte uppfyllt prestationsmål A 2 6 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 17

Bedömning av prestationsmål A 3 och A 4: Samordnade individuella planer Kommuner och landsting har sedan januari 2010 en lagstadgad skyldighet att tillsammans upprätta en samordnad individuell plan (SIP) när den enskilde har behov av insatser från både hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Att bidra till samverkan och samordning mellan huvudmännen vid insatser riktade till barn och unga är ett av delmålen i PRIO-satsningen. Ett av prestationsmålen i 2014 års överenskommelse handlar också om SIPar. Bedömningskriterier A 3 och A 4 Kommunerna ska ange det uppskattade behovet av samordnade individuella planer (SIPar) och det faktiska antalet upprättade SIPar enligt SoL och HSL för barn upp till och med 17 år. Personer till och med 20 år som är placerade enligt LVU ska redovisas separat. Barn som är placerade i HVB inklusive särskilda ungdomshem och familjehem ska också redovisas separat. Landstingen ska ange det uppskattade behovet av SIPar och det faktiska antalet upprättade SIPar enligt SoL och HSL för barn till och med 24 år som har kontakt med barn- och ungdomspsykiatrin, den specialiserade vuxenpsykiatrin och/eller beroendevården. Uppskattningen och det faktiska antalet upprättade SIP:ar ska beräknas under perioden 1 januari till den 15 oktober 2014. Utifrån ovanstående uppgifter ska huvudmännen upprätta en handlingsplan med åtgärder för att SIPar ska upprättas för alla i målgruppen som har behov av sådana under 2015. För anvisningar av vilka uppgifter huvudmännen ska rapportera in för Socialstyrelsens bedömning, se sida 13 i bilaga 1. I enlighet med bedömningskriterierna har prestationsmålet bedömts vara uppfyllt om kommunerna har angett antal upprättade och det uppskattade behovet av SIPar i SKL:s inmatningsverktyg. De samordnade individuella planerna ska inte rapporteras in till Socialstyrelsen för granskning av innehåll. Det finns i överenskommelsen heller inga angivna krav om hur uppskattningen av antalet SIPar ska göras (se sida 11, bilaga 1). Socialstyrelsen har i bedömningsarbetet därför inte tagit del av innehållet i de SIPar som har upprättats eller granskat hur kommunerna har beräknat det uppskattade behovet av SIPar. Fokus för prestationsmålet är på så sätt själva upprättandet av samordnade planer och inte innehållet i en SIP eller den faktiska samverkan. Ytterligare ett krav för att uppfylla prestationsmålet har varit att kommunerna ska ha skickat in handlingsplaner för arbetet med SIPar. Socialstyrelsens bedömning har i enlighet med bedömningskriterierna fokuserat på att handlingsplaner har tagits fram och att åtgärder redovisas. Någon innehållsmässig granskning av de åtgärder som redovisas i handlingsplanerna har inte gjorts. 18 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

Utfall prestationsmål A 3 och A 4 Sammantaget har samtliga landsting skickat in underlag till granskningen och har bedömts uppfylla kraven för prestationsmålet. Totalt 268 kommuner har skickat in underlag till granskningen av prestationsmålet. Nordmaling har skickat in underlag men eftersom kommunen inte uppfyllde grundkraven har Socialstyrelsen inte inkluderat dem i bedömningen. Av de 267 kommuner som har ingått i bedömningen har 254 kommuner bedömts uppfylla prestationsmålet. De 13 kommuner som inte har bedömts uppfylla kraven har inte skickat in någon handlingsplan. Tabell 8. Utfall av Socialstyrelsens bedömning av prestationsmål A 3 och A 4: Samordnade individuella planer Totalt antal Skickat in underlag Uppfyller Uppfyller inte Kommuner 290 267 254 13 Landsting 21 21 21 - Kommentarer till utfallet av prestationsmål A 3 och A 4 Inom ramen för prestationsmålet om SIPar i 2013 års överenskommelse uppgav 88 kommuner att de inte hade upprättat någon SIP under det året. I årets överenskommelse uppgav 14 kommuner av de 254 kommuner som har uppfyllt prestationsmålet att ingen SIP hade upprättats 1 januari-14 oktober 2014. Vad förändringen beror på är svårt att uttala sig om eftersom kraven för prestationsmålet har förändrats och förtydligats något under åren. Sammanlagt har kommunerna angett att 3 659 SIPar har upprättats mellan 1 januari-14 oktober 2014. Landstingen har angett att 4 988 SIPar har upprättats 1 januari-14 oktober 2014. Det är inte möjligt att göra någon jämförelse över åren för landstingen eftersom målgruppen har förändrats (från 0-18 år till 0-24 år). Dessutom har det förtydligats vilka verksamheter som ska rapportera in. Kommunerna har uppskattat behovet av SIPar till 5 346 och landstingen har uppskattat behovet till 10 387 SIPar. Av de inskickade handlingsplanerna framgår att beräkningarna av det uppskattade behovet av SIPar har gjorts på olika sätt av huvudmännen. Socialstyrelsen har därför valt att inte kommentera dessa siffror. Bedömning av prestationsmål B 1: Kvalitetsregister och hälsofrämjande åtgärder Registrering i nationella psykiatriska kvalitetsregister kan bidra till möjligheterna att följa upp och systematiskt utveckla vården för personer med omfattande psykiatrisk problematik. Detta förutsätter att täckningsgraden i registret är hög och att utfallet av resultatet återkopplas och används i landstingens verksamheter. Prestationsmålet i överenskommelsen fokuserar på att stimulera landstingen att öka antalet registreringar i de psykiatriska kvalitetsregistren. ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 19

Bedömningskriterier B 1 Landstingen ska registrera minst 60 procent av förväntade patienter (0,5 procent av landstingets befolkning per den 31 december 2013) i ett eller flera av åtta psykiatriska register under perioden 1 januari till och med 31 oktober 2014. Minst 60 procent av patienterna registrerade i Bipolär respektive PsykosR ska också få en läkemedelsuppföljning under perioden. Minst 60 procent av patienterna registrerade i PsykosR ska erhålla någon av de hälsofrämjande åtgärderna som finns upptagna i registret under perioden. Det innebär att 60 procent av registeringarna ska ha ett ja på frågan om patienten erhållit någon/några hälsofrämjande insatser under perioden. För anvisningar av vilka uppgifter landstingen ska rapportera in för Socialstyrelsens bedömning, se sida 15 i bilaga 1. Prestationsmålet om kvalitetsregister avser registrering i följande åtta nationella psykiatriska kvalitetsregister: Bipolär, PsykosR, Rättspsykiatri, ECT, BUSA, RiksÄT, LAROS och SBR. Bedömningen av prestationsmål B 1 har enligt överenskommelsen baserats på den avläsning som har gjorts av Registercentrum Västra Götaland (se sida 15 i bilaga 1). I underlaget som Socialstyrelsen har fått av SKL framgår inte hur beräkningarna har gjorts och myndigheten har därför inte granskat de uträkningar som ligger till grund för prestationsmål B 1 (se bilaga 7). Utfall prestationsmål B 1 Det underlag Socialstyrelsen har fått från SKL visar att samtliga landsting förutom Norrbotten har uppfyllt prestationsmålet. Tabell 9. Utfall av Socialstyrelsens bedömning av prestationsmål B 1: Kvalitetsregister och hälsofrämjande insatser Totalt antal Skickat in underlag Uppfyller Uppfyller inte Landsting 21 21 20 1 Bedömning av prestationsmål B 2: Minska behovet av tvångsåtgärder Regeringen och SKL har sedan 2009 ingått överenskommelser om förbättringar inom den psykiatriska heldygnsvården och om att minska behovet av tvångsåtgärder. Att minska behovet av tvångsåtgärder ingår också som ett delmål i regeringens PRIO-satsning och SKL har inom ramen för 2014 års överenskommelse i uppdrag att stödja landstingens förbättringsarbete. I överenskommelsen för 2014 finns ett prestationsmål om tvångsvård och tvångsåtgärder. 20 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

Bedömningskriterier B 2 Landstingen ska identifiera de tiondelar av patienterna som blir föremål för flest tvångsvårdstillfällen respektive som utsätts för flest tvångsåtgärder. Utifrån de identifierade grupperna ska landstingen ta fram en handlingsplan för att under nästa år minska behovet av tvångsvård och tvångsåtgärder för dessa grupper. Landstingen ska också delta i det gemensamma kvalitetssäkringsarbetet avseende rapportering av tvångsvårdstillfällen och tvångsåtgärder till PAR. Under 2014 ska landstingen också delta i minst ett team i SKL:s nationella utvecklingsaktiviteter inom området. För anvisningar av vilka uppgifter landstingen ska rapportera för Socialstyrelsens bedömning, se sida 16 i bilaga 1. För att uppfylla prestationsmålet ska landstingen ha svarat ja på två frågor i SKL:s inmatningsverktyg (identifierat tiondel patienter med flest tvångsvårdstillfällen och identifierat tiondel patienter med flest tvångsåtgärder). Landstingen ska också ha skickat in en handlingsplan för att minska behovet av tvångsvård under 2015 och ha besvarat samtliga frågor i ett formulär som tillhandahålls av SKL om det gemensamma kvalitetssäkringsarbetet avseende rapportering till patientregistret (PAR). Vad gäller kravet om deltagande i utvecklingsaktiviteter har Socialstyrelsen i enlighet med bedömningskriterierna förlitat sig på den bedömning som SKL har gjort. Utfall prestationsmål B 2 Samtliga landsting har i inmatningsverktyget svarat ja på frågorna om tiondel av patienter med flest tvångsvårdstillfällen respektive flest tvångsvårdsåtgärder, skickat in en handlingsplan och besvarat det formulär som SKL har tagit fram avseende PAR. SKL:s bedömning av deltagande i nationella utvecklingsaktiviteter framgår i bilaga 9. Utifrån detta underlag har samtliga landsting bedömts uppfylla kraven. Tabell 10. Utfall av Socialstyrelsens bedömning av prestationsmål B 2: Minska behovet av tvångsåtgärder Totalt antal Skickat in underlag Uppfyller Uppfyller inte Landsting 21 21 21 - Kommentarer till utfallet av prestationsmål B 2 SKL har utifrån data från PAR tagit fram ett underlag till landstingen med uppgifter om tvångsvårdstillfällen och tvångsåtgärder. SKL har också tagit fram ett formulär som landstingen har använt för analys av underlaget (se bilaga 8). Landsting som Socialstyrelsen har varit i kontakt med har uttryckt att underlaget har varit svårtolkat. ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 21

Bedömning av prestationsmål B 3: Inventeringar Regelbundna inventeringar av insatser till personer med psykisk funktionsnedsättning och deras behov kan skapa en möjlighet att bygga upp och följa en verksamhet som motsvarar målgruppens behov. Den kunskap som en inventering ger kan också användas av kommuner och landsting som underlag för verksamhets- och resursplanering. Socialstyrelsen har utvecklat ett inventeringsverktyg med ett antal frågor som tillsammans kan användas för att få en övergripande kunskap om personer med psykisk funktionsnedsättning, deras levnadsförhållanden och behov av insatser på viktiga livs- och hälsoområden. Prestationsmål B 3 handlar om inventeringar. Bedömningskriterier B 3 Kommunerna ska ha genomfört en inventering av personer med psykisk funktionsnedsättning någon gång under 2011 2014 och registrera aggregerade data utifrån denna i SKL:s inmatningsverktyg*. Inventeringen ska vara gjord med hjälp av Socialstyrelsens inventeringsverktyg. Kommunerna ska under 2014 också ta fram en handlingsplan som organisationer som företräder brukare, patienter och anhöriga ska lämna synpunkter på. För anvisningar av vilka uppgifter kommunerna ska rapportera in för Socialstyrelsens bedömning, se sida 20 i bilaga 1. * För mer information om inventeringsverktyget, se: http://www.socialstyrelsen.se/psykiskhalsa/psykiskfunktionsnedsattning/inventeringsverktyg (2014-10-29) Enligt bedömningskriterierna behöver kommuner som gjorde inventeringar under 2011-2013 och blev godkända enligt Socialstyrelens bedömning 2013 inte skicka in resultatet av dessa igen (se sida 20 i bilaga 1). För övriga kommuner har gällt att samtliga frågor i SKL:s inmatningsverktyg ska ha besvarats om den inventering som har gjorts. Resultatet av inventeringen ska kommunerna ha analyserat i handlingsplaner. Bedömningen har fokuserat på att en handlingsplan har upprättats under 2014. Socialstyrelsen har inte granskat handlingsplanernas innehåll. Huvudmännen ska också redovisa synpunkter på handlingsplanerna från organisationer som företräder patienter, brukare och anhöriga i SKL:s inmatningsverktyg. Utfall prestationsmål B 3 Sammanlagt 258 kommuner har rapporterat in underlag för prestationsmålet om inventeringar. Socialstyrelsens bedömning visar att 248 kommuner uppfyller prestationsmålet. 22 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA

Tabell 11. Utfall av Socialstyrelsens bedömning av prestationsmål B 3: Inventeringar Totalt antal Skickat in underlag Uppfyller Uppfyller inte Kommuner 290 258 248 10 Sammanlagt har tio kommuner bedömts inte uppfylla prestationsmålet om inventeringar. Av dessa har sju kommuner inte lämnat in en handlingsplan och tre kommuner har rapporterat in resultatet av en inventering gjord 2010 eller tidigare. Fyra kommuner har inte skickat in synpunkter från brukarorganisationer men Socialstyrelsen har valt att ändå godkänna dessa kommuner eftersom bristen går att åtgärda. Socialstyrelsen kommer att återkoppla detta till SKL som i sin tur kan kontakta de berörda kommunerna. Granskningen visar att de flesta inventeringar genomförts under 2013. Totalt 46 kommuner har genomfört en inventering under 2014. Tabell 12: Antal inskickade godkända inventeringar utförda under åren 2011 2014 enligt 2014 års bedömning Totalt antal godkända inventeringar Inventering 2011 Inventering 2012 Inventering 2013 248 12 25 162 49 Inventering 2014 Kommunerna har i inventeringarna utgått från kända klienter och inkluderat olika målgrupper, till exempel när det gäller ålder, problematik och myndighetskontakter. Till exempel kan inventeringen vara riktad mot klienter med samsjuklighet eller för att kommunen ska skaffa sig kännedom om boendesituationen för unga med psykisk ohälsa. ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA 23

Bilagor 1. 2014 års överenskommelse inom området psykisk ohälsa - bedömningskriterier och anvisningar för grundkrav och prestationsmål. Socialstyrelsen 2014. Reviderad version. 2. Socialstyrelsens bedömning av grundkrav och prestationsmål. 3. Beräkning av fördelning av prestationsersättning. 4. E-post till samtliga kommuner och landsting med förtydligande avseende Socialstyrelsens bedömning av grundkrav 1. 5. Tabellmall för Socialstyrelsens bedömning av grundkrav 2. 6. E-post till samtliga kommuner med förtydliganden avseende Socialstyrelsens bedömning av grundkrav 2. 7. Tabell. Redovisning av prestationsmål B 1: Kvalitetsregister och hälsofrämjande insatser. 8. SKLs mall för analys av PAR-data inom ramen för prestationsmål B2: Minska behovet av tvångsvård. 9. SKL:s bedömning av landstingens deltagande i nationella utvecklingsinsatser inom ramen för prestationsmål B 2: Minska behovet av tvångsåtgärder. 24 ÖVERENSKOMMELSE MELLAN STATEN OCH SKL INOM OMRÅDET PSYKISK OHÄLSA