13 Bidrag till patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte är berättigade till den statliga handikappersättningen LS 2018-0241
1 (2) Landstingsrådsberedningen SKRIVELSE 2018-05-02 LS 2018-0241 Landstingsstyrelsen Bidrag till patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte är berättigade till den statliga handikappersättningen Föredragande landstingsråd: Ella Bohlin Ärendebeskrivning Ärendet omfattar förslag att landstinget ska ge bidrag till de patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte har rätt till den statliga handikappersättningen för merkostnader i hemmet vid hemdialys. Förslag till beslut Landstingsrådsberedningen föreslår landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att Stockholms läns landsting ska ge bidrag enligt schablon till patienter, folkbokförda i Stockholms län, som startar sin dialysbehandling i hemmet efter 65 års ålder och därmed inte är berättigade till statlig handikappersättning för merkostnader i hemmet vid hemdialys att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att fastställa regelverket och administrera bidraget. Landstingsrådsberedningens motivering Att kunna genomföra sin dialys i hemmet innebär flera fördelar för patienten, som ökad flexibilitet och oberoende. Dialysschemat kan anpassas efter patientens livssituation. Patienter som tar mer ansvar för sin dialysbehandling kan ofta mer om sin egen sjukdom, mår bättre, ökar sin livskvalitet, utvecklar färre medicinska komplikationer och behöver mindre sjukhusvård än patienter med assisterad dialys. Risken för multiresistenta bakterier minskar också i hemmiljö.
2 (2) SKRIVELSE 2018-05-02 LS 2018-0241 Eftersom den statliga handikappersättningen för merkostnader i hemmet, som ökad el- och vattenförbrukning och sophämtning, vid hemdialys inte ges till de som startar sin hemdialys efter fyllda 65 år, föreslås att Stockholms läns landsting ska ge bidrag enligt schablon till patienter, folkbokförda i Stockholms län, för de som startar sin dialysbehandling efter fyllda 65 år. Bidraget föreslås ges enligt Försäkringskassans lägsta nivå för handikappersättning, som är 16 128 kronor per år. Beloppet justeras årligen. Förslaget främjar en jämlik vård utifrån ett åldersperspektiv. Kostnaden för dialys på sjukhus är i genomsnitt 720 000 kronor årligen per patient. Bloddialys i hemmet kostar cirka 200 000 kronor årligen per patient. Påsdialys i hemmet, vilket ett fåtal patienter har, kostar cirka 500 000 kronor årligen per patient. Ett bidrag till enskilda måste juridiskt motiveras utifrån ett allmänt kommunalt intresse. I det här fallet minskar kostnaden för landstinget med 484 000 kronor per patient och år för de med bloddialys. Ett fåtal patienter har påsdialys, där är kostnadsminskningen 204 000 kronor per patient och år. Enligt utvecklingsplanen för njursjukvård i SLL 2016-2020 finns ett 40- tal patienter som skulle kunna vara aktuella för bidraget. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen bedömer att 5-10 personer av dessa skulle välja hemdialys i ett första skede. Det medför en kostnadsminskning på 2,4-4,8 miljoner årligen. Den beräknade minskningen av antalet sjukresor är inte medräknad i den siffran. Patientsäkerheten bedöms vara god. Redan idag finns patienter med hemdialys, vilket innebär att organisationen för hemdialys är uppbyggd och inarbetad. Beslutsunderlag Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 30 januari 2018 Hälso- och sjukvårdsnämndens tjänsteutlåtande den 1 december 2017 Irene Svenonius Ella Bohlin Gustaf Drougge
Landstingsstyrelsen TJÄNSTEUTLÅTANDE LS 2018-0241 Landstingsstyrelsens förvaltning 2018-04-11 SLL Budget Anders Lövström 1 (4) Landstingsstyrelsen Bidrag till patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte är berättigade till den statliga handikappersättningen Ärendebeskrivning Ärendet omfattar förslag att landstinget ska ge bidrag till de patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte har rätt till den statliga handikappersättningen för merkostnader i hemmet vid hemdialys. Beslutsunderlag Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 30 januari 2018 Hälso- och sjukvårdsnämndens tjänsteutlåtande den 1 december 2017 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att Stockholms läns landsting ska ge bidrag enligt schablon till patienter, folkbokförda i Stockholms län, som startar sin dialysbehandling i hemmet efter 65 års ålder och därmed inte är berättigade till statlig handikappersättning för merkostnader i hemmet vid hemdialys att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att fastställa regelverket och administrera bidraget. Förvaltningens förslag och motivering Sammanfattning Patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år har inte rätt till den statliga handikappersättningen för merkostnader i hemmet vid hemdialys. I ärendet föreslås att Stockholms läns landsting ska ge
TJÄNSTEUTLÅTANDE LS 2018-0241 2018-04-11 2 (4) bidrag enligt schablon till patienter, folkbokförda i Stockholms län, som startar sin dialysbehandling i hemmet efter 65 års ålder. Bakgrund Patienter som insjuknar före 65 års ålder och startar dialysbehandling i hemmet har möjligheter att få behovsbaserad handikappersättning från Försäkringskassan för att täcka de merkostnader det innebär att sköta dialysen hemma. Personer som påbörjar sin dialys i hemmet efter 65 års ålder har inte möjlighet att få denna statliga ersättning för merkostnaderna. Enligt reglerna om handikappersättning i kapitel 50 i socialförsäkringsbalken (2010:110) kan den som är sjuk eller funktionshindrad under vissa förutsättningar beviljas handikappersättning av Försäkringskassan. Ersättningsgrundande funktionsnedsättning måste ha uppstått innan personen fyller 65 år och stödbehovet måsta ha en varaktighet om minst ett år. Några landsting har valt att ge bidrag till de dialyspatienter som insjuknat efter 65 års ålder och inte är berättigade till statliga handikappersättningen vid dialys i hemmet. I Utvecklingsplan för njursjukvården i SLL 2016 2020, HSN 2016-0600, uppmärksammas frågan om att kunna ge ekonomiskt bidrag till de patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och inte är berättigade till den statliga handikappersättningen. I Den medicinska njursjukvårdens organisation och uppdrag i SLL 2016 2020, HSN 2016-0600, föreslås hälso- och sjukvårdsförvaltningen att utreda frågan vidare. Överväganden Syftet med att ge bidrag till patienterna är dels att underlätta för de patienter som vill genomgå sina dialysbehandlingar i hemmet, dels att minska kostnaderna för patienten och långsiktigt även för landstinget. Dialys i hemmet medför flera fördelar. Självdialyspatienten, som sköter hela eller delar av sin behandling själv, är i mindre behov av personalresurser och kommer därför vara mindre kostnadskrävande än patienten som har assisterad dialys på sjukhus, sjukhem eller på satellitmottagning. Juridiskt sett måste bidrag till enskilda motiveras utifrån ett allmänt kommunalt intresse (2 kap. 1 kommunallagen). Som huvudregel gäller därför förbud mot att ge understöd till enskilda. Bidrag i enskilda fall, se
TJÄNSTEUTLÅTANDE LS 2018-0241 2018-04-11 3 (4) redovisning nedan, kan dock vara berättigade utifrån positiva effekter för landstinget som helhet. Enligt hälso- och sjukvårdsnämnden uppgår den genomsnittliga kostnaden för dialysbehandling inom Stockholms läns landsting till cirka 720 000 kronor per patient och år. Kostnaden för hemdialys är väsentligt billigare än dialys på sjukhus. De flesta patienter i hemdialys har bloddialys, vilket kostar cirka 200 000 kronor per patient och år. Ett fåtal patienter har påsdialys i hemmet, vilket kostar cirka 500 000 kronor per patient och år. En genomsnittlig årskostnad för landstinget att ge bidrag enligt Försäkringskassans lägsta belopp till en patient som gör sin dialys i hemmet är cirka 16 100 kronor. Kostnadsbesparingen per patient och år blir då cirka 484 000 kronor. Också för de fåtal patienter som skulle få påsdialys i hemmet skulle en årlig kostnadsbesparing om cirka 204 000 kronor uppstå. Enligt Utvecklingsplanen för njursjukvård i SLL 2016 2020 finns ett 40- tal patienter som skulle kunna vara aktuella för bidraget. För ett antal av dessa patienter bedöms bidraget vara avgörande för att de ska kunna övergå från sjukhusdialys till hemdialys. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen bedömer att det är rimligt att anta att 5-10 personer väljer att övergå från bloddialys på sjukhus till bloddialys i hemmet tack vare att de beviljas ett bidrag för merkostnader. Detta skulle medföra en total kostnadsreducering i storleksordningen 2,4 4,8 miljoner kronor årligen. Sammanfattningsvis kan bidrag till enskild i detta fall motiveras utifrån att bidraget förväntas leda till en kostnadsbesparing för landstinget som helhet samt att det avser att täcka kostnader som landstinget annars hade haft i dialysverksamheten. Därtill är ersättningen avsedd att kompensera för utnyttjande av resurser i patientens hem i samband med hälso- och sjukvårdsinsatser som landstinget ansvarar för enligt hälso- och sjukvårdslagen. Juridiskt sett är också bidrag för merkostnader i samband med hemdialys bara möjligt att lämna under förutsättning att bidraget inte överstiger de faktiska merkostnaderna för hemdialysen. Bidraget föreslås ges i samma nivå som Försäkringskassans lägsta nivå för handikappersättning. För 2017 var detta belopp 1344 kronor per månad, vilket ger ett årligt belopp om 16 128 kronor. Beloppet justeras årligen. Bidraget bör lämnas enligt schablon,
TJÄNSTEUTLÅTANDE LS 2018-0241 2018-04-11 4 (4) lika för alla som inte får handikappersättning. Bidraget föreslås finansieras inom ramen för hälso- och sjukvårdsnämndens budget. Ekonomiska konsekvenser Enligt beräkningar i hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande innebär förslaget en total årlig kostnadsreducering för Stockholms läns landsting på cirka 2,4 4,8 miljoner kronor. Malin Frenning Landstingsdirektör Henrik Gaunitz Ekonomidirektör Beslutsexpediering: Akt Hälso- och sjukvårdsnämnden SLL Styrning och ekonomi Godkänd av Malin Frenning, 2018-04-11
LS 2018-0241 1 (1) PROTOKOLLSUTDRAG SAMMANTRÄDESDAG 2018-01-30 1/2018 3 Justerat Anna Starbrink (L) Dag Larsson (S) Anslagsdatum 2018-02-13 3 Bidrag till patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte är berättigade till den statliga handikappersättningen HSN 2017-1980 Ärendebeskrivning Ärendet omfattar förslag att landstinget ska ge bidrag till de patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte har rätt till den statliga handikappersättningen för merkostnader i hemmet vid hemdialys. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2017-12-01 Yrkanden Ordföranden Anna Starbrink (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att föreslå landstingsstyrelsen att föreslå landstingsfullmäktige besluta att Stockholms läns landsting ska ge bidrag enligt schablon till patienter, folkbokförda i Stockholms län, som startar sin dialysbehandling i hemmet efter 65 års ålder och därmed inte är berättigade till statlig handikappersättning för merkostnader i hemmet vid hemdialys föreslå landstingsstyrelsen att föreslå landstingsfullmäktige besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att fastställa regelverket i detalj och administrera bidraget. Vid protokollet/rätt avskrivet intygas Henrik Haij Expedieras LSF-kansli Akten
1 (5) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2017-12-01 Handläggare: Hanna Wallin Hälso- och sjukvårdsnämnden 2018-01-30 Bidrag till patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte är berättigade till den statliga handikappersättningen Ärendebeskrivning Ärendet omfattar förslag att landstinget ska ge bidrag till de patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte har rätt till den statliga handikappersättningen för merkostnader i hemmet vid hemdialys. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2017-12-01 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå landstingsstyrelsen att föreslå landstingsfullmäktige besluta att Stockholms läns landsting ska ge bidrag enligt schablon till patienter, folkbokförda i Stockholms län, som startar sin dialysbehandling i hemmet efter 65 års ålder och därmed inte är berättigade till statlig handikappersättning för merkostnader i hemmet vid hemdialys att föreslå landstingsstyrelsen att föreslå landstingsfullmäktige besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att fastställa regelverket i detalj och administrera bidraget. Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund Patienter som insjuknar före 65 års ålder och startar dialysbehandling i hemmet har möjligheter att få behovsbaserad handikappersättning från Försäkringskassan för att täcka de merkostnader det innebär att sköta dialysen hemma. Detta avser exempelvis ökade kostnader för sophämtning, ökad el- och vattenförbrukning. Personer som påbörjar sin dialys i hemmet HSN 2017-1980
2 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2017-1980 efter 65 års ålder har inte möjlighet att få denna statliga ersättning för merkostnaderna. Enligt reglerna om handikappersättning i kapitel 50 i socialförsäkringsbalken (2010:110) kan den som är sjuk eller funktionshindrad under vissa förutsättningar beviljas handikappersättning av Försäkringskassan. Ersättningsgrundande funktionsnedsättning måste ha uppstått innan personen fyller 65 år och stödbehovet måsta ha en varaktighet om minst ett år. Personer har alltså rätt till ersättning även efter fyllda 65 år om funktionsnedsättningen och stödbehovet uppstått innan fyllda 65 år och så länge stödbehovet kvarstår. Några landsting har valt att ge bidrag till de dialyspatienter som insjuknat efter 65 års ålder och inte är berättigade till statliga handikappersättningen vid dialys i hemmet. I Utvecklingsplan för njursjukvården i SLL 2016-2020 uppmärksammas frågan om att kunna ge ekonomiskt bidrag till de patienter som startar sin dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och inte är berättigade till den statliga handikappersättningen. I Den medicinska njursjukvårdens organisation och uppdrag i SLL 2016-2020 föreslås hälso- och sjukvårdsförvaltningen att utreda frågan vidare. Njurförbundet har under år 2017 uppmärksammat landstinget på frågan. Motiv till att ge bidrag Syftet med att ge bidrag till patienterna skulle dels vara att underlätta för de patienter som vill genomgå sina dialysbehandlingar i hemmet, dels att minska kostnaderna för patienten och långsiktigt för landstinget. Dialys i hemmet medför flera fördelar för många patienter, framför allt ger den större flexibilitet och oberoende. Dialysschemat kan anpassas till patientens livssituation. Med dialys i hemmet minskar även sjukresorna till och från behandlingarna. Patienter som tar mer ansvar för sin dialysbehandling kan i genomsnitt mer om sin sjukdom, mår bättre, ökar sin livskvalitet, utvecklar färre medicinska komplikationer och behöver mindre sjukhusvård än patienter som är i olika former av assisterad dialys. Självdialyspatienten, som sköter hela eller delar av sin behandling själv, är i mindre behov av personalresurser och kommer därför vara mindre kostnadskrävande än patienten som har assisterad dialys på sjukhus, sjukhem eller på satellitmottagning. Den sammanvägda bedömningen från förvaltningen är att det är ändamålsenligt att landstinget ger bidrag till de patienter som startar sin
3 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2017-1980 dialysbehandling i hemmet efter fyllda 65 år och därmed inte får den statliga handikappersättningen för merkostnader i hemmet. Juridiska överväganden Juridiskt sett måste bidrag till enskilda motiveras utifrån ett allmänt kommunalt intresse (2 kap. 1 kommunallagen). Som huvudregel gäller därför förbud mot att ge understöd till enskilda. Bidrag i enskilda fall kan dock vara berättigade utifrån positiva effekter för landstinget som helhet. Nedan redovisas att ett bidrag till enskild i detta fall kan motiveras utifrån ett allmänt kommunalt intresse. Den genomsnittliga kostnaden för dialysbehandling inom Stockholms läns landsting är cirka 720 000 kronor per patient och år. Detta baseras på en snittkostnad per dialys på 4000 kronor och i genomsnitt 180 stycken dialyser per patient och år. Kostnader för sjukresor är ej medräknade. Kostnaden för hemdialys är väsentligt billigare än dialys på sjukhus. De flesta patienter i hemdialys har bloddialys, vilket kostar cirka 200 000 kronor per patient och år, det vill säga 520 000 kronor mindre än snittkostnaden för patienter i dialys. Ett fåtal patienter har påsdialys i hemmet, vilket kostar cirka 500 000 kronor per patient och år, det vill säga cirka 220 000 kronor minder än snittkostnaden för patienter i dialys. En genomsnittlig årskostnad för landstinget att ge bidrag enligt Försäkringskassans lägsta belopp till en patient som gör sin dialys i hemmet är cirka 16 100 kronor. Landstingets kostnad för detta bidrag är liten i relation till den kostnadsbesparing på cirka 500 000 kronor årligen som uppstår när bloddialys sker i hemmet. Kostnadsbesparingen per patient och år blir då cirka 484 000 kronor. Också för det fåtal patienter som skulle få påsdialys i hemmet skulle en årlig kostnadsbesparing om cirka 204 000 kronor uppstå. Enligt utvecklingsplanen för njursjukvård i SLL 2016-2020 finns ett 40-tal patienter som skulle kunna vara aktuella för bidraget. För ett antal av dessa patienter bedöms bidraget vara avgörande för att de ska kunna övergå från sjukhusdialys till hemdialys. Förvaltningen bedömer att det är rimligt att anta att 5-10 personer väljer att övergå från bloddialys på sjukhus till bloddialys i hemmet tack vare att de beviljas ett bidrag för merkostnader. Detta skulle medföra en total kostnadsreducering i storleksordningen 2,4-4,8 miljoner kronor årligen. Sammanfattningsvis kan bidrag till enskild i detta fall motiveras utifrån att bidraget förväntas leda till en kostnadsbesparing för landstinget som helhet samt att det avser att täcka kostnader som landstinget annars hade haft i dialysverksamheten. Därtill är ersättningen avsedd att kompensera för
4 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2017-1980 utnyttjande av resurser i patientens hem i samband med hälso- och sjukvårdsinsatser som landstinget ansvarar för enligt hälso- och sjukvårdslagen. Juridiskt sett är också bidrag för merkostnader i samband med hemdialys bara möjligt att lämna under förutsättning att bidraget inte överstiger de faktiska merkostnaderna för hemdialysen. Bidraget föreslås ges i samma nivå som Försäkringskassans lägsta nivå för handikappersättning. För 2017 var detta belopp 1344 kronor per månad, vilket ger ett årligt belopp om 16 128 kronor. Beloppet justeras årligen. Bidraget bör lämnas enligt schablon, lika för alla som inte får handikappersättning. Bidraget föreslås finansieras inom ramen för hälso- och sjukvårdsförvaltningens budget. Ekonomiska konsekvenser För den vanligaste formen av självdialys i hemmet, bloddialys, innebär förslaget en kostnadsbesparing i storleksordningen 500 000 kronor per patient och år, satt i relation till en tillkommande kostnad för bidraget om cirka 16 100 kronor per patient och år. Förvaltningen bedömer att det är rimligt att anta att 5-10 personer väljer att övergå från bloddialys på sjukhus till bloddialys i hemmet tack vare att de beviljas ett bidrag för merkostnader. Detta skulle medföra en total kostnadsreducering i storleksordningen 2,4-4,8 miljoner kronor årligen. Konsekvenser för patientsäkerhet Redan idag finns patienter som har olika former av självdialys i hemmet där patientsäkerheten är en viktig del. För de patienter detta förslag berör bedöms patientsäkerheten vara fortsatt god. Patienter som påbörjar sin dialysbehandling med olika former av självdialys har större kunskaper om sin sjukdom och ett större engagemang i sin egen behandling. Dessa patienter utvecklar färre medicinska komplikationer och behöver mindre sjukhusvård än patienter som är i olika former av assisterad dialys. Eftersom det redan idag finns organisation och system för att ha sin dialys i hemmet så kommer patientsäkerheten vara opåverkad med detta förslag. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Genom att kunna erbjuda även de som insjuknar efter 65 år en möjlighet att söka bidrag för merkostnader det innebär att ha dialysbehandling i hemmet kan förslaget främja en mer jämlik vård utifrån ett åldersperspektiv. Miljökonsekvenser Förslaget bedöms minska antalet sjukresor. Sjukresor till och från dialysbehandlingar på sjukhusen görs ofta med bil eller taxi. Med en
5 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2017-1980 minskning av dessa resor kan förslaget ge små men positiva effekter för miljön. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Kitty Kook Wennberg Avdelningschef