Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (Ram mått) cm

Relevanta dokument
Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Motus CV. Lätt allround-rullstol

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Motus CV. Lätt allround-rullstol

Datum. Basdata* Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Datum. Basdata* Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Datum. Basdata Sittbredd (SB) Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Datum. Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) cm

Avantgarde CS Aktivrullstol

Blizzard. Aktiv fastramsrullstol. q Kostnadsförslag q Beställning q. Grundutförande

Avantgarde CV Aktivrullstol

Avantgarde CLT. Aktivrullstol. SODEXO - specifik Stockholm q Kostnadsförslag q Beställning q. Standardutrustning. Datum

Datum. Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (Ram mått) cm

Datum. Bredd mellan hjulen. Rambredd. (vid 2.5 camber)

Start M2 Effect. Allround rullstol. q Kostnadsförslag q Beställning q

Discovery t-max. Underrede för modulära sitsar. q Kostnadsförslag q Beställning. q Bilaga för kundanpassning är bifogad.

B400 facelift Elrullstol

Avantgarde Teen 2 VR Barnrullstol - vårdarbroms

Kimba Neo Barnsulky. q Offert q Beställning q

Datum. INLINE utomhusunderrede Underrede med möjlighet att montera två sitsar. Komplett med trumbroms och luftpumpade hjul.

Orderguide HMC Jönköping XLT 75 / XLT 90

BRUKARVIKT. STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör. Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Datum. Basdata* Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (rammått) cm

Invacare XLT 75/90. Brukare: Kontaktperson: Telefon: Orderguide Manuell rullstol Maj 2012 Sverige. Kryssa för alternativ Standard utrustning

STOLSMÅTT (alla mått är i cm utan sittdyna) SITTBREDD - mätt från utsida ramrör till utsida ramrör

Life. Kundservice faxnr: Max brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100. En rullstol skapad med känsla och omtanke in i minsta detalj.

BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) Sittdjup i cm. Länkhjul. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Etac M100. En rullstol skapad med känsla, omtanke och enkelhet för användaren in i minsta detalj. Etac M100 1

BRUKARMÅTT (alla mått i cm utan sittdyna) LIR Länkhjul 7 tum Lång (168) bred. Kort (143) LIR Gaffel kort smal 6" Lång (168) smal

Manuell rullstol Cross 5, 3A XL Beställningsunderlag

Standardutförande Chassifärg 98 Midnattsblå Max brukarvikt 160 kg

Rea Spirea 4 NG Active

Manuell rullstol Cross 5, 3A, XL Beställningsunderlag

Order Offert STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) 34. Sittdjup i cm. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

Manuell rullstol Cross 5, 3A beställningsunderlag

Avantgarde Teen 2 VR Barnrullstol

Beställningsunderlag Panthera U2

Rea Focus. Brukare: Kontaktperson: Telefon: V G. brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK s FOCUS 48 HÖG BLÅ SD 42,5-50

Vuxen Manuella Rullstolar. Etac M100TR. En modern transportrullstol med inbyggd komfort och väl avvägda inställningsmöjligheter.

Manuell rullstol Cross 5, 3A Beställningsunderlag

Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac

Max. brukarvikt: Art. no.: BRUKARVIKT kg. BRUKARMÅTT (alla mått är utan dyna)

Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac

medemagruppen SWINGBO-VTI

LEVO LCEV Ver. 1.2,

Beställningsunderlag Panthera S2

Utprovningsprotokoll Cross 5 - Norrland JLL Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam:

Kundservice faxnr: Max. brukarvikt: 125 kg BRUKARVIKT kg Obligatorisk information för korrekt konfiguration

LEVO LAE. Utprovningsprotokoll Referens/brukarnamn: Ordernummer: Standardkonfiguration

Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac

BRUKARVIKT Obligatorisk information för korrekt konfiguration

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Rullstol Kudu med vårdarbroms

Manuell rullstol Cross 5, 3A, med vårdarbroms Beställningsunderlag

Leckey Squiggles. q Offert q Beställning q

G G G G BLG BLG BLG BLG

Beställningsunderlag Zitzi Seabass Pro

Användare: Förskrivare: Kund: Ordernummer: Datum:

BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Etac Cross 5 Active. Hög komfort, stor flexibilitet och utmärkta köregenskaper.

Motus CV/CS. Mångsidig och individuell. Information för förskrivare. Motus CV/CS Ottobock 1

Användare: Förskrivare: Kund: Ordernummer: Datum:

Rea Spirea 4 NG Basic

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Orderguide Generell Swingbo Vti

* hög 130 mm inkl dist. * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad. * * *endast möjligt när den skjubara sitsen ej är monterad

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

medemagruppen SWINGBO Vti

Mät brukarens sittdjup och fyll i sitsdjupet till höger, enligt mått Sittdjup brukare: 35 cm 62,2 cm Sittdjup brukare Ger följande Sitsjup på stol

Guide till avtalet rullstolar Skåne 2018

Motus CV/CS. Mångsidig och individuell. Information för förskrivare. Motus CV/CS Ottobock 1

Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 125 Kg Passar bredd: Ej kombinerbart med:

Etac Cross 5. Utprovningsprotokoll. Utprovad av. Brukare. Telefon. Datum. Stolsbredd Kort chassi (cm)

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:...

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Parkeringsbroms Vårdarstyrd trumbroms. Seabass låg stl. 1, 24 hjul VGR (sb 35 cm) passar till Delfi Pro stl. 1

P R O D U K T K ATA LO G

BESTÄLLNINGSUNDERLAG ZITZI GUPPY

Utprovningsprotokoll Cross 5 Kronoberg Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

Rea Dahlia 45gr / Dahlia Assist 45gr

Utprovningsprotokoll. Etac Cross 5. Gäller från 28 juni 2018

Så här beställer du från Etac:

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Transkript:

Vid beställning av reservdelar, var god använd on-linekatalogen på www.ottobockdoc.se eller vänd er till Otto Bocks kundtjänst. Avantgarde XXL2 Märkning Ordernr Datum Aktiv allround rullstol Artikelnummer: 480F45=50000 Kostnadsförslag Beställning Bilaga för specialanpassning är bifogad Faktureringsadress / kundnummer Ottobock 647F218_AVTG_XXL2=S-01-1501 Reservation för tekniska ändringar. Leveransadress Kontaktperson......... Namn Underskrift Drivaggregat (bifoga orderformulär; modell-specifika begränsningar) Måttuppgifter sits Sittbredd i cm SB 46 48 50 52 54 56 58 60 62 Sittdjup i cm SD 40 42 44 46 48 50 52 54 56 Sitthöjdsuppgifter (se tabell på nästa sida)* Främre sitthöjd i cm 46 47 48 49 50 51 52 53 Bakre sitthöjd i cm 41 42 43 44 45 47 48 49 50 51 52 53 * se information på följande sida z10, Drivaggregat med vårdarstyrning, (max. brukarvikt 140 kg) MZ 04 MZ 05 Grundutförande Aluminium ram med dubbelkryss Ihopfällbar Integrerat tramprör i ramen Delade fotplattor, vinkelställbara i plast Flertalet rygghöjdspositioner Justerbar ryggklädsel Klädskydd i aluminium Svängbara benstöd Drivhjul med förstärkta fälgar Knäledsbroms Förstärkta ryggrör med lumbar rygg Vikt: från 17.5 kg Max brukarvikt 180 kg Basdata Sittbredd (SB) cm Främre sitthöjd (FSH) cm Sittdjup (SD) cm Bakre sitthöjd (BSH) cm Rygghöjd (RH) cm Underbenslängd (UL) (Ram mått) cm z10-ce, Drivaggregat med brukarstyrning (max. brukarvikt 140 kg) Avantgarde XXL 2 1/7

Information * Hur du mäter din rullstol: 1 Främre sitthöjd (FSH) = från golv till överkant på sitstyget 2 Underbenslängd (UL) = från överkant på sitstyget till ovansida fotplatta 3 Bakre sitthöjd (BSH) = från golv till överkant på sitstyget 5 4 6 4 Rygghöjd (RH) = från överkant på sitstyget till överkant på ryggtyg 5 Sittdjup (SD) = framkant på sitstyg till ryggrör 6 Sittbredd (SB) = utsida ramrör till utsida ramrör på motsatt sida 1 2 3 Främre sitthöjd Länkhjulsgaffel kort Position Inställningsintervall i cm Länkhjul diameter 5.5" 7" 8" 46 47 *) *) Länkhjulsgaffel lång Position Inställningsintervall i cm Länkhjul diameter 5.5" 7" 8" De angivna värdena är teoretiskt framtagna och avrundade. Max. avvikelse 1 cm. Den främre sitthöjden är beroende av den valda hjulstorleken, länkhjulsgaffeln och monteringspositionen. Var god beakta tabellen med sitthöjder! Angivelser utan sittdyna vid 0 sitsvinkling Horisontell position på drivhjulsfästet: se skiss. 47 50 48 52 51 53 Den bakre sitthöjden (SHB) är beroende av den valda hjulstorleken och monteringspositionen på drivhjulsfästet. Var god beakta sitthöjdstabellen! Bakre sitthöjd i cm Monteringspositioner Länkhjulsstorlek 24" 26" 1 41 42 2 43 44 3 45 47 4 48 49 5 50 51 6 52 53 Avantgarde XXL 2 2/7

Ram MA 01 Ram 70 MA 02 Ram 70 insvängd 2 cm Ramtillbehör MA 50 Transporthjul Pristillägg MA 51 Tramprör hö Pristillägg MA 52 Tramprör vä Pristillägg MA 55 Tippskydd hö Pristillägg MA 56 Tippskydd vä Pristillägg MA 57 Kryckkäppshållare tramprör hö Pristillägg MA 58 Kryckkäppshållare tramprör vä Pristillägg Val av transporthjul utesluter tippskydd och tvärtom Länkhjul MF 04 MF 07 MF 08 MF 14 MF 09 Länkhjul 5.5" mjukt (kräver QR axel) Länkhjul 7" luftpumpade (kräver lång länkhjulsgaffel) Länkhjul 7" massiva (kräver lång länkhjulsgaffel) Länkhjul 7" massiva breda (kräver lång länkhjulsgaffel) Länkhjul 8" luftpumpade smala (kräver lång länkhjulsgaffel) Länkhjulsgaffel MF 80 Länkhjulsgaffel lång MF 81 Länkhjulsgaffel kort Pristillägg Länkhjulsaxel MF 90 Länkhjulsgafflar gängade axlar MF 91 Länkhjulsgafflar QR Pristillägg Drivhjul MG 02 Drivhjul 24" MG 03 Drivhjul 26" Drivhjulspositionering A B C D E F Drivhjulsfälg 24" 26" MG 06 Drivhjulsfälg Hollow rim MG 80 Drivhjulsfälg trumbromsad vårdarstyrd Pristillägg Däck 24" 26" MG 30 Däck 1 3/8" luftpumpade MG 35 Däck 1 3/8" Avantgarde XXL 2 3/7

Exempel på tillbehör MA 01 Ram rak MF 80 Länkhjulsgaffel lång MD 10 Rygg vinkelst.b 3 intervall MA 02 Ram insvängd MG 02 Fälg 24" dubbelbottnad MD 58 Stabiliseringsstag ME 06 Klädskydd med armstöd MB 10 Fotplatta delad MG 91 Ekerskydd Eye Catcher MG 92 Ekerskydd Flower Power MG 93 Ekerskydd Clown MG 94 Ekerskydd Fire Avantgarde XXL 2 4/7

Drivringar 24" 26" MG 50 Drivringar alum svarta hög MG 52 Drivringar alum silver hög MG 53 Drivringar alum silver låg Pristillägg MG 54 Drivringar gummerade hög Pristillägg MG 56 Drivringar rostfria polerade höga Pristillägg MG 57 Drivringar rostfria polerade låga Pristillägg MG 61 Drivringar The Surge Pristillägg MG 62 Drivringar Max Grepp höga Pristillägg MG 63 Drivringar Curve L Pristillägg MG 64 Drivringar Curve L Grepp Pristillägg MX 27 Drivringar Natural Fit Pristillägg MG 69 Drivringar utan Drivringsmontering MG 70 MG 71 Drivringsmontering smal Drivringsmontering bred Drivhjulstillbehör MG 84 Drivring 24" silikonöverdrag Pristillägg MG 87 Högtryckspump 14 bar Pristillägg MG 88 Airman pump batteridriven Pristillägg Bromsar MH 01 Knäledsbroms lång fällbar MH 02 Knäledsbroms kort fällbar MH 06 Broms dubbelverkande för brukare/vårdare Pristillägg MH 08 Knäledsbroms enhandsdrift hö* Pristillägg MH 09 Knäledsbroms enhandsdrift vä* Pristillägg *Bromsspaksförlängare inkluderad Bromstillbehör MH 10 Bromsspaksförlängare Pristillägg Rygghöjd i cm (Se anvisningar sidan 2) 25 27.5 30 32.5 35 37.5 40 42.5 45 47.5 50 Ryggrör Inställningsintervall MD 01 Ryggrör raka 25-35 cm 30-40 cm 35-45 cm 40-50 cm MD 10 Rygg vinkelst.b 30-40 cm 35-40 cm 40-50 cm Pristillägg Ryggklädsel MD 04 Ryggklädsel MD 05 Ryggklädsel just.b polstrad MD 06 Ryggklädsel utan Prisavdrag Ryggklädsel MD 70 Ryggklädsel med dragkedja Pristillägg MD 71 Ryggklädsel med dragkedja utan MD 72 Ryggklädsel Spacer fabric Pristillägg MD 73 Ryggklädsel Spacer fabric utan Avantgarde XXL 2 5/7

Körhandtag MD 50 Körhandtag fasta korta MD 51 Körhandtag fasta långa MD 52 Körhandtag höjdjust. långa (ej möjlig med MD10) Pristillägg MD 53 Körhandtag höjdjust. korta (ej möjlig med MD10) Pristillägg MD 55 Körhandtag höjdjust. bakpåliggande avtagb. Pristillägg Ryggtillbehör MD 21 Polstring körhandtag (inte för MD 55) Pristillägg MD 58 Stabiliseringsstag för MD 51, MD 52 eller MD 55 Pristillägg Sidoskydd ME 01 Sidoskydd fast alum polstrad insida ME 02 Klädskydd fast alum polstrad insida Pristillägg ME 05 Sidoskydd armstöd korta höjdjust.b avtagbara Pristillägg ME 06 Sidoskydd armstöd långa höjdjust.b avtagbara Pristillägg ME 07 Sidoskydd med asymmetriska armstöd höjdjust.b avtagbara Pristillägg 1) Begränsar lägsta höjdinställning av körhandtagen i kombination med höjdjusterbara, flyttbara körhandtag (MD 55). Sitsklädsel MC 13 Sitsklädsel tvådelad nylon MC 15 Sitsklädsel Business flera fickor Pristillägg MC 06 Sitsklädsel utan Prisavdrag Sittdynor MC 01 Sittdyna 3 cm 5 cm Pristillägg MC 05 Sittdyna Evolight (tjocklek 6 cm) Pristillägg Underbenslängd i cm (utan sittdyna) (Se anvisningar sidan 2) Underbenslängd (UL) i cm... (inställningsintervall 32 49 cm) Benstödsrör MB 40 MB 41 MB 42 MB 43 MB 44 Benstödsrör kort (UL 31 40 cm) Benstödsrör medium (UL 36 45 cm) Benstödsrör lång (UL 41 50 cm) Benstödsrör extra lång (UL 46 55 cm) Benstödsrör maximum (UL > 51 cm) Fotstöd MB 01 Fotplatta hel vinkelst.b 12.5 cm (från UL 31 cm) Pristillägg MB 03 Fotplatta hel vinkelst.b 16 cm (från UL 31 cm) MB 10 Fotplatta delad vinkelst.b 16 cm (från UL 31 cm) Pristillägg Fotstödstillbehör MB 70 Låsanordning hel fotstödsplatta nedfällt läge Pristillägg MB 72 Hälband Pristillägg MB 73 Hälstöd sidojust.b Pristillägg Avantgarde XXL 2 6/7

Tillbehör övrigt MZ 51 Höftbälte metallspänne (extra långt) Pristillägg MZ 52 Verktygssats Pristillägg MZ 59 Ficka för mobiltelefon Pristillägg Ekerskydd MG 90 Ekerskydd transp (ej möjlig vid trumbroms 20" alt. 22") Pristillägg MG 91 Ekerskydd Eye Catcher Pristillägg MG 92 Ekerskydd Flower Power Pristillägg MG 93 Ekerskydd Clown Pristillägg MG 94 Ekerskydd Fire Pristillägg MG 96 Ekerskydd Gecko Pristillägg Ramfärger 001 Brilliant silver 002 Anthracite metallic 003 JET black RAL 9005 004 Ice blue 005 Sparkle light orange 010 Marine blue 009 Vinho sparkle 013 JET black RAL 9005 matte 012 Sky blue 015 Clear reptile glossy 014 Candy red 021 Sparkle granny smith 019 White pearl 028 Rainbow Special färger 032 Pure metal blue Pristillägg 033 Pure metal green Pristillägg 034 Pure metal bronze Pristillägg 035 Pure metal red Pristillägg Färg ryggklädsel 901 Ryggklädsel svart 902 Ryggklädsel blå Tillbehör övrigt MZ 58 Drivhjulsväska Pristillägg MZ 93 Ryggsäck Pristillägg MZ 90 Ventillampor röd (blinkande ljus vid rörelse) Pristillägg MZ 91 Ventillampor blå (blinkande ljus vid rörelse) Pristillägg Specialanpassning färg 24817.000 Specialfärg 1-lager lackering Pristillägg 24817.001 Specialfärg 2-lager lackering Pristillägg Tjänster SFS1R=RZ050 SFS1R=RZ051 SFS1R=RZ052 Utprovning... /tim Restidsersättning... /tim Kilometerkostnad... /km Avantgarde XXL 2 7/7