Sökande Personnummer/organisationsnummer

Relevanta dokument
Sökande (*obligatoriska uppgifter) Personnummer/organisationsnummer (passnummer om personnummer inte finns) *

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

ANSÖKAN / ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Telefon bostad. Personnr / org. nummer. Fritidsbostad Permanentbostad Antal hushåll: Annan, ange vad:

Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Inrättande av avloppsanordning Ansökan/anmälan

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

Anmälan om ändring av befintlig avloppsanläggning

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Instruktioner till ansökan om enskild avloppsanläggning

Ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Allmänna uppgifter Namn Personnummer Telefon dagtid. Medsökande - vid gemensamt avlopp med annan fastighet Namn Personnummer Telefon dagtid

Blankett ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanordning med anvisningar

Blankett. Inrättande av avloppsanordning. Miljö- och hälsoskyddskontoret Märsta

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

2. Hur används huset? Permanentboende Fritidshus

Anmälan om ändring av befintlig avloppsanläggning

Anmälan om ändring av befintlig avloppsanläggning

Personuppgifter i anmälan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

Ansökan om tillstånd för ny avloppsanläggning

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning Enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt i förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Tips och information läs och spara!

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM TILLSTÅND TILL SMÅ AVLOPP

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM INRÄTTANDE ELLER ÄNDRING AV AVLOPPSANORDNING MED ELLER UTAN ANSLUTEN VATTENTOALETT

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Permanentbostad Fritidsbostad Annat. Avloppsanordningen dimensioneras för antal hushåll Antal personer per hushåll: st.


ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan/anmälan om enskild avloppsanläggning 1(6)

Anordnande eller ändring av enskild avloppsanläggning

Permanentbostad och lokaler som nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning Enligt 13 och 14 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan/ Anmälan enskilt avlopp Samhällsbyggnadsförvaltningen

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanläggning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

Telefon dagtid E-post Personnummer/organisationsnummer

Fritidshus och lokaler som inte nyttjas permanent Blankett för ansökan om rening av avloppsvatten från gemensamt WC- och BDT- avlopp

Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Telefonnummer kvällstid. Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Telefonnummer kvällstid

Information gällande ny taxa för prövning av ansökan/anmälan om inrättande av avloppsanläggning

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Sökanden. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning. Ansökan/ Anmälan Ansökan/ Anmälan avser. Person/Organisationsnummer. Telefonnummer.

Ansökan/anmälan om ny avloppsanläggning

Enskild avloppsanläggning för markbaserad rening

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Personuppgifter i anmälan behandlas i enlighet med PUL. Du medger att informationen du lämnar får lagras och bearbetas i register av

Tips och information läs och spara!

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan om tillstånd att installera enskilt avlopp eller anmälan om ändring av enskilt avlopp

Tips och information läs och spara!

Sökanden (om det är annan sökanden än fastighetsägare skall fullmakt bifogas) Organisationsnr./personnr: Permanentbostad Fritidshus Annat:

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Ansökan om installation av enskild avloppsanläggning

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning enligt 13 eller 14 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan/anmälan av enskilt avlopp i enlighet med 13 och 14 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899)

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Anmälan om enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Instruktioner till ansökan om enskild avloppsanläggning

ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll

ANSÖKAN / ANMÄLAN enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll

Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

FASTIGHETSINFORMATION

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av avloppsanordning Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 13 eller 14.

Fastighetsbeteckning där avloppsanläggningens utsläppspunkt ska ligga (kan vara samma som ovan)

Adress (dit fakturan ska gå) Telefon dagtid Mobilnummer. Eget vatten Gemensam vattentäkt Kommunal vattenförsörjning

Ansökan om tillstånd till enskild avloppsanläggning

Sökande Person-/organisationsnummer

ANSÖKAN OM TILLSTÅND ATT OMHÄNDERTA SLAM FRÅN EGEN AVLOPPSANLÄGGNING

Ansökan/anmälan om enskild avloppsanläggning

Sökande Person-/organisationsnummer

Kvalitetsredovisning. från entreprenör och fastighetsägare vid anläggande av enskilt avlopp

Så här anlägger du enskilt avlopp

Enskild avloppsanläggning Ansökan/Anmälan

Avlopp på rätt sätt. Information och råd till dig som planerar en enskild avloppsanläggning. Miljönämnden i mellersta Bohuslän 2015

Sökande Person-/organisationsnummer

Anmälan om enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan om tillstånd för installation av enskilt avlopp

Installation av värmepumpsanläggning

Små avloppsanläggningar

Kvalitetsredovisning. från entreprenör och fastighetsägare vid anläggande av enskilt avlopp

Information enskilda avlopp

ENSKILD AVLOPPSANORDNING

Information om enskilda avlopp

Ansökan / anmälan av enskild avloppsanläggning för 1-5 hushåll Ansökan / anmälan skickas eller lämnas in till miljökontoret (adress se nedan).

Ansökan om dispens från årlig slamtömning

Ansökan om tillstånd för enskild avloppsanläggning (enligt 13 och 14 förordningen (1998:8999) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan om dispens från årlig slamtömning

Datum. Person- eller organisationsnummer. Bostad Antal hushåll:... Annat :. Antal personer:..

Transkript:

ANSÖKAN/ANMÄLAN Box 500 343 23 Älmhult Tfn 0476-550 00 Inrättande eller ändring av avloppsanläggning enligt 13 och 14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd Min ansökan gäller: Tillstånd för en ny avloppsanläggning Tillstånd för en befintlig avloppsanläggning Förnyat tillstånd för en avloppsanläggning Anmälan om ändring av befintlig avloppsanläggning Sökande Namn Personnummer/organisationsnummer Adress Postnummer och postort Telefon arbetet Telefon bostaden Mobiltelefon E-post Kontaktperson för- och efternamn Telefon/Mobiltelefon Fastighet Fastighetsbeteckning (kvarter, tomtnr eller motsvarande) Fastighetsägare (namn och adress) Fastighetens adress Typ av bostad Permanentbostad Fritidshus Annat, (t.ex. festlokal) Antal personer som ska använda anläggningen Antal hushåll som ska använda anläggningen Anläggningen ska delas med följande fastigheter Avloppsvatten Ansökan/Anmälan avser avloppsanläggning för Vattentoalett (WC-vatten) Bad-, dusch- och tvättvatten (BDT-vatten) Övrigt (t.ex. Jacuzzi) Observera att avfallskvarn inte får kopplas till avloppet Vattenförsörjning Grävd brunn Borrad brunn Kommunalt vatten Gemensam, med fastigheter/fastigheterna: Avstånd från egen brunn till markbädd/infiltration/minireningsverk Avstånd från grannens brunn till markbädd/infiltration/minireningsverk meter meter

Anläggningens utformning Slamavskiljare följt av infiltration/markbädd (fylls med fördel i tillsammans med din entreprenör) Avloppsvattnet avleds till Trekammarbrunn m 3 Enkammarbrunn följt av tvåkammarbrunn m 3 Annat: Från slamavskiljaren avleds avloppsvattnet till Infiltration Ange fabrikat Markbädd Kompaktfilter Annat: Spridningsledningars längd och antal 3x10 m 2x15 m 4x15 m (2 hushåll) Annat Avloppsvattnet ska pumpas Ja Nej Minireningsverk Fabrikat/Modell Dimensionering (rådfråga din leverantör) Vilka larmfunktioner finns Provtagningsmöjligheter (vanligen i sista steget) Service kommer att utföras av (serviceavtal måste upprättas skicka in en kopia på avtalet) Sluten tank Fabrikat/Modell: Beskriv hur bad-, tvätt och duschvatten ska behandlas Volym m 3 Observera att endast WC-vatten får kopplas på. Efterbehandling (behövs efter markbädd, minireningsverk och vissa andra anläggningar) Beskrivning (t.ex. leds till befintlig stenkista) Övriga upplysningar Entreprenör som utför arbetet Namn Adress Telefon Mobiltelefon Underskrift Ort Datum Underskrift Namnförtydligande En komplett ansökan handläggs fortare. Bifoga ritning. Avgifter och anvisningar för hur ansökan ska fyllas i, se sidan 2-4. Invänta skriftligt tillstånd från oss innan du börjar anlägga avloppet.

AVGIFTER AVGIFTER FÖR ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILD AVLOPPS- ANLÄGGNING Ansökan Prövning av ansökan om inrättande av avloppsanläggning eller anslutning av vattentoalett: Tillstånd till avloppsanläggning för mottagande av WC-vatten från 1-10 personer 5 775 kronor Tillstånd till gemensam avloppsanläggning för mottagande av WC-vatten från 11-25 personer 6 600 kronor 8 250 kronor Anmälan Handläggning av anmälan för: Inrättande av avloppsanläggning utan vattentoalett. 3 300kronor Ändring av godkänd avloppsanläggning. 5 775 kronor Miljösanktionsavgift Om du inte gör en anmälan eller ansökan om att inrätta en avloppsanläggning måste du betala en miljösanktionsavgift. Om du gör en avloppsanläggning utan tillstånd Om du gör en avloppsanläggning utan anmälan 5 000 kronor 3 000 kronor Information om personuppgiftsbehandling För att kunna behandla din ansökan/anmälan kommer vi att registrera den och dina personuppgifter i vårt ärendesystem. Du har enligt Dataskyddsförordningen rätt att ta del av de uppgifter som gäller dig själv i vårt register och även begära rättelse av dessa. För att läsa mer om GDPR (Dataskyddsförordningen) gå in på www.almhult.se Personuppgiftsansvarig är.

ANVISNINGAR ANVISNINGAR FÖR ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILD AVLOPPSANLÄGGNING Innan du börjar anlägga ett nytt avlopp behöver du ha ett skriftigt tillstånd från oss. Så här går det till när du ansöker eller anmäler om en enskild avloppsanläggning. 1. Att välja anläggning Det finns många olika avloppsanläggningar att välja emellan. Prata med din entreprenör för att få hjälp att välja en som passar förutsättningarna på din fastighet. Fyll i ansökan eller anmälan och skicka in till miljö- och byggförvaltningen tillsammans med en ritning. Ta gärna hjälp av din entreprenör för att fylla i ansökan eller anmälan. 2. Ritning Ritningen ska göras i skala 1:400 1:1000 och ska visa: Fastighetsgränser Placering av boningshus och uthus Avloppsanläggningens tänkta placering Egen och andras dricksvattenbrunnar inom 200 meter från avloppsanläggningen Beskrivning av befintlig avloppsanläggning (behövs endast om du ansöker om ändring av befintlig anläggning) Provgropen eller provgroparnas läge Kom ihåg att kontrollera om det finns några fornlämningar på din fastighet. Kontakta kommunen om du vill veta mer. 3. Boka provgropsbesiktning/platsbesök Kontakta miljö- och byggförvaltningen för att boka en besiktning av provgrop på platsen för den planerade avloppsanläggningen. Provgropen ska vara 2 2,5 meter djup. Det är bra om entreprenören som ska göra anläggningen är med vid besiktningen. Vid besiktningen diskuterar vi tillsammans anläggningens typ och storlek utifrån hur marken ser ut och grundvattenytans läge. 4. Perkolationstest Om du ansöker om tillstånd för en infiltrationsanläggning måste du eller entreprenören lämna in ett så kallat perkolationstest, som mäter markens infiltrationskapacitet, innan miljö- och byggförvaltningen kan bevilja ditt tillstånd. Det vanligaste är att entreprenören utför testet, men du kan också låna ett perkolationstest hos oss på miljö- och byggförvaltningen. 5. Kontrollera din trekammarbrunn Kontrollera att slamavskiljaren på din avloppsanläggning är typgodkänd eller CE-märkt. Normalt behövs en trekammarbrunn med en volym på ca 2m 3 per hushåll för blandat avloppsvatten. Allt WC-vatten och bad-, disk- och tvättvatten från fastigheten ska avledas till avloppsanläggningen. Du får inte avleda regnoch dräneringsvatten till avloppsanläggningen. 6. Invänta skriftligt tillstånd! Om miljö- och byggförvaltningen bedömer att avloppsanläggningen uppfyller miljöbalkens krav får du ett skriftligt tillstånd ifrån oss. Du får inte påbörja arbetet innan du fått ditt skriftliga tillstånd. När du har fått tillståndet måste du påbörja arbetet inom 2 år och avsluta det inom 5 år, annars blir tillståndet ogiltigt. 7. Skicka in entreprenörsrapporten Du eller din entreprenör behöver fylla i en så kallad entreprenörsrapport och skicka in till oss på miljöoch byggförvaltningen tillsammans med bilder på anläggningen. Om du har valt en entreprenör som inte är diplomerad behöver du eller din entreprenör också kontakta oss så att vi kan komma ut och slutbesiktiga avloppet innan det läggs igen.

EXEMPEL PÅ RITNING FÖR ENSKILD AVLOPPSANLÄGGNING Max 20 m CE-märkt slamavskiljare e Enskild avloppsanläggning på fastigheten x-torp 1:14 Fastighetsägare: Tel:... Rev. 180629