YTTRANDE 1 (9) VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Handikappomsorgen Vår handläggare Ert datum Er beteckning Pia Aalto, Ulf Ivarsson, LSS-handläggare 2008-04-15 702-257-2008 Vård- och omsorgsnämnden Yttrande till Länsstyrelsen över ansökan från Årsta Gård HB att bedriva enskild verksamhet enligt 23 lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) Länsstyrelsen har den 17 april 2008 remitterat ansökan från Årsta Gård HB för yttrande om tillstånd att bedriva bostad med särskild service enligt LSS 9 punkt 9 i form av servicelägenheter. Adress: Årsta Gård, 640 24 Sköldinge, fastighetsbeteckning Årsta 2:11, Katrineholms kommun. Den aktuella ansökan avser bostad med särskild service i form av servicebostad, vid Årsta Gård. Målgruppen för verksamheten avser en person som tillhör personkretsen enligt 1 1-3. Vård- och omsorgsförvaltningens rapport från besök i verksamheten Vård- och omsorgsförvaltningen har besökt verksamheten den 24 april 2008. Vid besöket deltog LSS-handläggare Pia Aalto och Ulf Ivarsson. Från verksamheten deltog Olle Boethius och Karin Boethius. Aktuellt Årsta Gård HB är ett företag som bedriver enskild vård. Vården tillhandahålls på uppdrag av kommuner, efter begäran från den enskilde. Alla insatser enligt LSS sker med den funktionshindrades samtycke där det går att utröna. Årsta gård bedriver sedan 1995 verksamheten i form av personlig assistans. Verksamheten är inte tillståndspliktig (Länsstyrelsen). Då flera kommuner efterfrågar placering i bostad med särskild service har verksamheten nu önskemål att bedriva del av verksamheten utifrån LSS och bostad med särskild service med en plats. Det finns idag ingen aktuell brukare klar för servicelägenheten Ägandeförhållanden Verksamheten på Årsta gård ägs av Olle och Karin Boethius. Båda är heltidsanställda i verksamheten och bor även i intilliggande byggnader på gården. gård.doc VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Besöksadress: Upplandsgatan 2 Postgiro 3 09 41-9 Handikappomsorgen Telefon: 0150-570 00 vx Bankgiro 392-2630 641 80 KATRINEHOLM Telefax: 0150-578 08 Org.nummer 212000-0340 www.katrineholm.se vard.omsorg@katrineholm.se
Verksamhetsinriktning och målgrupp Vård- och omsorgsnämndens handling nr 22/2008 YTTRANDE 2 (9) Ansökan anger att verksamheten vänder sig till personer som omfattas av LSS 1 punk 1-3. Då målgruppen är personkretsen enligt 1-3 LSS måste inriktningen i verksamheten utgå från det individuella behovet. För närvarande är målgrupp i verksamheten främst autism och inriktningen är därmed utifrån tydliggörande pedagogik, teache. Man arbetar strukturerat med scheman så var och en vet vad som ska hända och ur saker och aktiviteter ska göras. Verksamheten kommer att anpassas efter funktionsnedsättning. Målet med verksamheten är att personen ska leva som andra. Man vänder sig till personer i målgruppen LSS 1-3 som inte klarar att leva och bo i samhället tillsammans med andra. Föreståndare Olle Boethius, leg. Psykolog kommer att arbeta som föreståndare för servicebostaden. Han bor och arbetar idag heltid i verksamheten på gården. Olle har en lång erfarenhet inom området, omsorgen om funktionshindrade. Personalens dimensionering och kompetens Personal som i dag arbetar i nuvarande verksamheten är 10 till antalet. När den nya servicebostaden fått sitt tillstånd och verksamheten påbörjas kommer fyra heltider att anställas för detta. Samtliga personer anställda i verksamheten har heltid eller strax under. Båda delägarna arbetar heltid och har ofta sovande jour i verksamheten och träder in vid sjukdom hos annan personal. Personerna som arbetar i verksamheten för närvarande har utbildning som skötare, undersköterska och behandlingsassistenter. Verksamheten har ett krav att varje medarbetare har erfarenhet av att arbeta inom verksamhetsområdet och inom tydliggörande pedagogik. En anställning föregås alltid med provanställning. De som ofta är borta avpoliteras snabbt från verksamheten. Bemanning Planeringen är att det kommer att vara fyra anställda i servicebostaden. Verksamheten kommer att vara bemannad dygnet runt med sovande jour. Jouren kommer att täcka två personer som bor i byggnaden. Om vaken natt behövs kommer detta att ordnas. Kringresurser Gunnar Ahnlund läkare på öppenvårdspsykiatrin används för att konsultation vid behov. Fortbildning Personalen kommer att ges intern handledning av Olle Boethius var 14 dag av. Handledningen ges 1-2 timme per gång. För verksamheten kommer servicebostaden att erbjudas de fortbildningar som Dammsdal skolan i Vingåker anordnar. Idag åker personal som arbetar vid Årsta Gård HB till verksamheten på Linden AB i Vingåker för att utbyta erfarenheter. Ägare och heltidsanställd åker årligen på riksföreningens autismdagar.
YTTRANDE 3 (9) Daglig verksamhet Den sysselsättning som erbjuds i verksamheten är bland annat träverkstad, vedbod, djurhållning (matning av höns). Naturen finns nära så möjlighet finns till aktivitet i skog och mark. Fritidsaktiviteter Verksamheten erbjuder egna friskvårdsaktiviteter och fysisk aktivitet. Det finns tillgång till såväl gym, bubbelpool och bastu. Då verksamheten ligger utanför Sköldinge med mycket dåliga bussförbindelser har verksamheten bilar. Man har ställt körkort som krav vid anställning för att de boende ska ha möjlighet att åka på aktiviteter på annan ort. Man besöker exempelvis bibliotek i Katrineholm. Verksamheten erbjuder som tidigare nämnts närhet till naturen, alldeles bredvid gården finns en sjö som ger möjlighet till fiske och bad. Lokaler/boendet Gården består av en större huvudbyggnad med kontor för ägare. Den aktuella byggnaden som ansökan avser är ett mindre hur i två plan. Markplan har tre ingångar var av en är till för lägenheten på ovanvåning, en personalingång och den tredje för aktuell lägenhet. Den aktuella lägenheten har egen toalett med dusch. Lägenheten har eget kök och ett större rum uppdelat med skiljevägg så det finns möjlighet till separat sovrum. Varje lägenhet har brandsläckare och brandlarm som är kopplat till huvudbyggnad. Delägare utför tillsyn över brandskydd och räddningstjänst har i sin tur tillsyn över att tillsyn görs av ägare. Individuell planering och brukarinflytande När en person kommer till verksamheten skrivs avtal med placerande kommun, hänvisning till LSS 17 a. Verksamheten får inte alltid ett uppdrag utan skriver då ett eget. De planeringar som skrivs för den enskilde revideras regelbundet och vid behov. Den boende kommer att vara delaktig i sina insatser och vid upprättande av sin genomförandeplan. Anhöriga och gode män företräder idag de boendes önskemål där den boende inte själv kan föra sin talan. Flera boende som för närvarande vistas i verksamheten kan inte själva framföra sina önskemål. Anhöriga kommer regelbundet på besök, om de inte har möjlighet att komma erbjuds den boende att besöka dem. De boende har alltid möjlighet att prata med sina assistenter om de är missnöjda med något eller vill framföra några önskemål. Ägarna för verksamheten som både arbetar och bor i verksamheten har daglig kontakt med såväl de boende som personal har full uppsikt och säger sig märka om någon inte mår väl. Utvärdering och uppföljning Placering följs upp av placerande kommun varje kvartal eller halvår. Det har vid tillfällen hänt att det dröjt längre med uppföljning med någon kommun. Verksamheten
YTTRANDE 4 (9) har då skickat dokumentation till placerande kommun för att informera hur det fungerar i det individuella ärendet. Föreståndare besöker dagligen de boende och pratar med dem om dagen som varit. Planerade förändringar Idag inga ytterliggare förändringar planerade för verksamheten Dokumentation Personal för daganteckningar hos den boende dagligen. Delägarna följer dokumentationen för att se hur det fungerar hos den boende om det förekommer några avvikelser. Föreståndare för verksamheten skriver sammanfattning av den dagliga dokumentationen, samt skriver om äldre journaler från psykologer för att göra dem lättbegripliga i språket. Dokumentation är en stående punkt på personalmöten, vad skrivs och hur. Den dokumentation som sparas (journal) om den boende förvaras på kontor i huvudbyggnad. Rutiner för trygghet och säkerhet Rutiner för avvikelsehantering finns men uppvisas inte vid besöket, kommer att skickas per post. Har ej inkommit till vård- och omsorgsförvaltningen. Föreståndare berättar om vikten av rutiner för trygghet och säkerhet för den enskilde boenden. Flera av de boende kan inte själva berätta om de varit med om någon händelse varför föreståndaren gör sina besök hos den boende dagligen för att se om han märker någon förändring i måendet hos den enskilde. Hälso- och sjukvård Läkemedelshandtering vid Årsta Gård sker inte med stöd av hälso- och sjukvårdslagens delegeringsbestämmelser som hos många andra vårdgivare. Läkemedeshanteringen sköts enligt assisterad egenvård och uppdraget ges enligt LSS. D.v.s uppdraget ges av arbetsledningen som en del i assistentanställningen med dokumentation enligt LSS regler. Enligt Olle Boethius kommer läkaren att godkänna/yttra sig om läkemedelshanteringen. Det finns ingen sjuksköterska kopplad till verksamheten då läkare ordinerat medicin som egenvård. Om det skulle uppstå behandling eller medicinska uppgifter kommer Katrineholms kommun att kontaktas då det blir distriktssköterskans uppgift att handha medicineringen i dessa fall. Föreståndare delar dosett efter medicinlistor. Vårdavgift I budget (kostnadskalkyl) vid Årsta Gård HB redovisas personalkostnader, konsultlöner, driftskostnader, försäkringskostnader, kostnader för mat, hygien mm, kostnader för resor och transporter. I intäkterna redovisas inkomsterna från varje lägenhet per månad och år (bilaga 4). Vårddygnskostnad: 4201 kr/dygn
YTTRANDE 5 (9) Kvalitetssystem På anställningsbevis finns information om skyldighet om anmälningsplikt vis misstanke om missförhållanden. I övrigt finns inga rutiner för avvikelsehantering, anmälan om personskada enligt LSS, anmälan om allvarliga missförhållanden. Finns för närvarande inget kvalitetssystem utarbetat, verksamheten har heller inte någon verksamhetsplan. Aktuell lagstiftning, lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) Inledande bestämmelser Verksamheten vänder sig till personer som omfattas av LSS 1 punkt 1. insatser för särskilt stöd och service åt personer 1. med utvecklingstörning, autism eller autismliknande tillstånd, 2. med betydande och begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder föranlett av yttre våld eller kroppslig sjukdom. 3. som till följd av andra stora och varaktiga funktionshinder, som uppenbart inte beror på normalt åldrande, har betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och omfattande behov av stöd och service. Insatserna för särskilt stöd och särskild service 7 LSS Personer som avses i 1 har rätt till insatser i form av särskilt stöd och särskild service enligt 9 1-9, om de behöver sådan hjälp i sin livsföring och om deras behov inte tillgodoses på annat sätt. Personer som avses i 1 och 2 har, under samma förutsättningar, även rätt till insatser enligt 9 10. Den enskilde skall genom insatserna tillförsäkras goda levnadsvillkor. Insatserna skall vara varaktiga och samordnade. De skall anpassas till mottagarens individuella behov samt utformas så att de är lätt tillgängliga för de personer som behöver dem och stärker deras förmåga att leva ett självständigt liv. 9 LSS Vuxna personer som omfattas av lagen skall ges rätt till en bostad med särskild service enligt LSS 9 punkt 9. Bostad med särskild service kan utformas på olika sätt, men de vanligaste formerna är gruppbostad och servicebostad. Den enskilde kan också ha rätt att få en särskild anpassad bostad anvisad av kommunen (prop 1992/93:159 s. 83). Gruppbostad finns som en särskild omsorg enligt omsorgslagen. I en sådan skall finnas erforderlig fast kollektiv bemanning som i huvudsak skall täcka de boendes hela stödbehov. Syftet med denna boendeform är att vuxna funktionshindrade som inte klarar eget boende eller boende i servicebostad ändå skall ha möjlighet att lämna föräldrarhemmet och skapa sig ett eget hem. Gruppbostaden skall också ersätta bl. a vårdhemsboende. Den är tänkt att vara ett bostadsalternativ för den som har ett så
YTTRANDE 6 (9) omfattande tillsynsbehov och omvårdnadsbehov att mer eller mindre kontinuerlig närvaro av personal är nödvändig (prop. 1992/93:153 sid 180). Med servicebostad avses en fullvärdig bostad med god tillgänglighet där omfattande service och vård kan ges dygnet runt. Bostaden upplåts på sedvanligt sätt. Servicehus är beteckning för en anläggning med flera servicebostäder, visst fast basstöd genom anställd personal för anläggningen och gemensamma utrymmen för service och gemenskap. Servicebostäder kan också vara förlagda i ett vanligt bostadshus. (prop. 1992/93:159 sid 180) Sevicebostad är en mellanform mellan ett helt självständigt boende i egen lägenhet och en lägenhet i gruppbostad. Enskild verksamhet 23 LSS En enskild person får inte utan tillstånd av länsstyrelsen yrkesmässigt bedriva sådan verksamhet som avser i 9 första stycket 6-10. Tillstånd skall sökas hos länsstyrelsen i det län där verksamheten skall bedrivas. Länsstyrelsen har rätt att inspektera verksamheten. Enskild verksamhet skall stå under tillsyn av den eller de nämnder som avses i 22 i den kommun där verksamheten bedrivs. Om ansvaret för uppgiften överlåtits av landstinget enligt 17 andra stycket skall verksamheten i stället stå under tillsyn av landstingets motsvarande nämnd. Nämnden har rätt att inspektera verksamheten. I socialstyrelsens författningssamling 5 skrivs följande Med lämplig utbildning enligt 3 förordningen (1993:1090) om stöd och service till vissa funktionshindrade avses en högskoleutbildning som är relevant för att en person skall kunna förestå verksamheten i en gruppbostad. Den person som av huvudmannen är utsedd att ha denna ledarskapsfunktion skall ha tillräcklig kunskap och kompetens för att bl.a. kunna ansvara för att arbetet organiseras så att den enskilde genom omvårdnaden tillförsäkras goda levnadsvillkor. omvårdnaden kännetecknas av en god etik och ett värdigt bemötande omvårdnaden för varje boende planeras, dokumenteras och följs upp, kommunens eventuella övriga krav på eller riktlinjer för vad som skall dokumenteras verkställs rutiner finns för att hantera synpunkter och klagomål, personalen har den kunskap som behövs för en ändamålsenlig verksamhet personalens behov av handledning tillgodoses, personalens behov av kompetensutveckling bevakas och stöds, personalen rekryteras och introduceras, verksamheten planeras, utvecklas och utvärderas verksamhetens resultat förmedlas till överordnande och politiker och verksamheten utvecklas i takt med ändrad lagstiftning och nya forskningsresultat.
YTTRANDE 7 (9) Socialstyrelsens författningssamling (2003:20 2006:11, 2005:8 (S) 2006:5 (S) Enligt socialstyrelsens författningssamling bör verksamheter för boende ha ett system för att säkra och utveckla kvaliteten i verksamheten. Systemet bör omfatta för verksamheten relevanta områden och ska ha skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål och för missförhållanden, Lex Sarah. Verksamheten bör ha ett system för att säkra och utveckla kvaliteten i verksamheten med en ansvarig person Någon eller några relevanta områden bör ha fokuserat i kvalitetsarbetet och lett fram till ett förbättringsarbete Verksamheten skall ha skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål samt anmälan om missförhållanden (Lex Sarah) Personalen bör känna till verksamhetens kvalitetssystem och delta i kvalitetsarbetet Riktlinjerna för Lex Sarah skall vara kända och tillämpas av personalen i verksamheten. Utredarnas bedömning Verksamhetens inriktning och målgrupp Utredarna anser att Årsta Gård HB har en tydlig och avgränsad målgrupp. Den boende kommer att ha en individuell handlingsplan utefter hans/hennes förmåga och behov, både i boendet och i den dagliga sysselsättningen. Enligt 7 LSS ska insatserna vara inriktade på kvalitet, här menar man att de ska anpassas till mottagarens individuella behov. Insatserna ska utformas så att de ökar den enskildes möjlighet att leva ett självständigt liv. Utredarna menar att Årsta Gård HB inriktning visar på detta. Föreståndarens kompetens Föreståndaren Olle Boethius har en psykologexamen. Han har många års erfarenhet av att ha arbetat med personer med olika problematik och funktionsnedsättningar. Utredarnas bedömning är att Olle Boethius har ledaregenskaper, kunskap, erfarenhet och kompetens för att verka som föreståndare i verksamheten. Personalens dimensionering och kompetens Personalen kommer att arbeta i team och riktade till en boende. De kommer även att krävas att var och en har vårdutbildning och tidigare arbetslivserfarenhet med målgruppen. Personal kommer att finnas tillgänglig dygnet runt i verksamhetens lokaler. Utredarna anser att det är en bra målsättning att rikta tjänsterna mot en boende, då personalen får en god kännedom kring den boendes förhållanden vilket borde medföra att den boende blir tryggare. Den målgrupp som verksamheten riktar sig till är ofta i behov av fasta rutiner och struktur för att klara av sin vardag. Kravet på att de anställda har arbetslivserfarenhet av målgruppen tidigare borde också innebära att kvaliteten på insatsen ökar.
YTTRANDE 8 (9) Planerade kringresurser Årsta Gård kommer att köpa externa utbildningar och interna utbildningar kommer att ordnas av föreståndaren. Utredarna anser att det är angeläget att de anställda får handledning av extern konsult då kompetensen inte finns i verksamheten. Lokaler Årsta Gård HB:s verksamhet ligger avskilt på landet någon mil utanför Sköldinge i Katrineholms kommun. Tillgång till bussar för att ta sig till stan är begränsat då dessa inte stannar dagligen. Enligt länsstyrelsens bedömning ska ett boende ligga i nära anslutning till nödvändiga kommunikationer och allmän service. I Socialstyrelsens bok Bostad med särskild service för vuxna enligt LSS (utgiven 2007) påpekas att målet med ett boende enligt LSS är att personer med funktionshinder ska ha möjlighet att leva som andra och att ha ett eget hem med allt vad det innebär av trygghet och trivsel. Med detta vill utredarna påpeka att ett LSS-boende ska vara så likt ett traditionellt boende som möjligt och att verksamhetens mål ska bland annat vara att den boende tillagar och äter så många måltider som möjligt i sin egen lägenhet. Lägenheten uppfyller ställda krav på en fullvärdig bostad med möjlighet att skapa en hemlik miljö. Kvalitetsarbete och riktlinjer/rutiner Enligt socialstyrelsens författningssamling bör en verksamhet ha skriftliga rutiner och riktlinjer kring hantering av klagomål och missförhållanden. Personalen ska även känna till rutinerna för hur man tillämpar riktlinjerna vid till exempel Lex Sarah. Årsta Gård HB kommer att arbeta utifrån de nya direktiv som kommer från socialstyrelse mm. Dock uppfattar undertecknade att det ej finns en upprättad kvalitetsplan. Rutiner och riktlinjer kommer att utformas för att säkerställa en bra kvalitet på vården, omsorgen och verksamheten. Sker genom bl a regelbundet arbete/översyn av individuella handlingsplaner, brandskydd, Lex Maria, Lex Sara, personskada enligt LSS 24 a. Planer för personalens fortbildning och kompetensutveckling kommer att upprättas. Inkomna synpunkter (per telefon) Det har vid ett tillfälle under vintern 2008 inkommit telefonsamtal till vård- och omsorgsförvaltningen från en medarbetare (ville vara anonym) på Årsta Gård. Personen uttryckte oro över att brukare i nuvarande verksamhet inte fick god omvårdnad. Personen tog även en kontakt med Länsstyrelsen. Telefonkontakten ledde vid detta tillfälle inte till någon åtgärd vare sig från kommunen eller länsstyrelsen. Årsta Gård utför personlig assistans enligt LSS och LASS och är ej tillståndspliktig verksamhet. Med anledning av inkommen ansökan om att få tillstånd att bedriva bostad med särskild service enligt LSS 9 p 9 har undertecknad varit i kontakt med en personal som arbetar på Årsta Gård samt en förvaltare som har sin huvudman placerad av Stockholms stadsdelsförvaltning på Årsta Gård. Personalen arbetar på Årsta Gård sedan tre år tillbaka berättar att hon trivs och har ett gott samarbete med Olle Boethius. Hon arbetar som personlig assistent kring en
YTTRANDE 9 (9) brukare. Assistenterna träffas kontinuerligt för uppföljningar samt information från arbetsgivaren. Man arbetar med individuella planer som revideras. Vid hot och vålds situationer känner personal stort förtroende för arbetsgivaren. Känner till att tillbudsblankett ska fyllas i samt anmälan om missförhållanden och klagomål. Om man är behov av kompetens för att utvecklas eller kunna sköta sitt arbete tillförs man det individuellt men även í grupp. Assistenten uppger avslutningsvis att Årsta Gård är en bra och trygg arbetsplats och har inget att anmärka på. Vid telefonsamtal med förvaltaren berättar han att hans huvudman varit på Årsta Gård i åtta år och det har fungerat utmärkt. Han har inte märkt några brister i verksamheten, utan hans bedömning är att hans huvudman får god omvårdnad och tillsyn. Förvaltaren har kontinuerlig telefonkontakt med Olle Boethius och besöker Årsta Gård två-tre gånger per år. Förvaltaren berättar att han upplever att både ledning och assistenter har ett stort arrangemang kring den enskilde brukaren och dennes anhöriga. Sammanfattning ställningstagande Vård- och omsorgsförvaltningen föreslår att nämnden tillstyrker tillstånd till enskild verksamhet enligt 23 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) i form av bostad med särskild service för vuxna eller annan särskilt anpassad bostad för vuxna enligt 9 9 punkten LSS, under förutsättning att att Årsta Gård HB färdigutvecklar ett system för att säkra och utveckla kvaliteten i verksamheten. att Årsta Gård upprättar skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål sam anmälan om missförhållanden (Lex Sarah) eller hantering av personskada enligt LSS, samt att uppmärksamma länsstyrelsen på att Årsta Gård geografiskt ligger isolerat från allmänna kommunikationer och service. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut Vård- och omsorgsnämnden beslutar a t t till länsstyrelsen tillstyrka att Årsta Gård HB erhåller tillstånd att bedriva enskild verksamhet enligt 23 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade under förutsättning att Årsta Gård HB färdigutvecklar kvalitetssystem, rutiner och riktlinjer kring hantering av klagomål och missförhållanden i enlighet med socialstyrelsens författningssamling samt a t t godkänna vård- och omsorgsförvaltningens förslag till yttrande och översända det till länsstyrelsen. Lena Andreasson Per Enarsson Ulf Ivarsson Vård- och omsorgschef Handikappomsorgschef LSS handläggare